Estrategia Reforzada de Crecimiento Económico y Reducción de ...

el sistema para garantizar que los alimentos fortificados cuenten con estos suplementos
requeridos, especialmente para las áreas donde la desnutrición es predominante.
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132. En el mediano plazo, el gobierno mejorará la coordinación interinstitucional de muchas
acciones que impacten en los niveles nutricionales. El enfoque será utilizar una gama de
métodos para fomentar mejores prácticas de salud preventiva – cambios en el currículo de las
escuelas primarias, programas de alfabetismo funcional, y la promoción de mejores practicas
higiénicas -- al mismo tiempo que se mejora la cobertura y la calidad de los servicios de salud y
de agua segura.
133. Población. La elevada tasa de crecimiento de la población de Nicaragua (2.8 por ciento)
ha minado la capacidad del país para brindar servicios sociales de calidad y limitado las
capacidades de muchas familias para escapar de la pobreza. La Política Nacional de Población
recalca dos retos demográficos fundamentales: garantizar que la transición hacia menores tasas
de natalidad incluya a los pobres, especialmente las adolescentes, y vincular los cambios
demográficas con mejores estrategias de uso de la tierra.
134. Aunque la transición demográfica ha iniciado, la disminución de las tasas de fertilidad se
ha dado mayormente entre los que no son pobres. Las áreas rurales de extrema pobreza tienen
las tasas más elevadas de fertilidad. El número promedio de hijos por mujer, el porcentaje de
madres menores de 15 años y la cantidad promedio de hijos menores de 15 años entre los pobres
son el doble de los que se encuentran entre los no pobres. La diferencia entre los hijos
planificados y los no planificados para el quintil más pobre es de 1.9 hijos, mientras que en el
quintil más rico es de 0.2 hijos. El problema es particularmente agudo entre las adolescentes
pobres. Los patrones culturales de fertilidad precoz, las elevadas tasas de deserción escolar, el
abuso de la mujer y las opciones limitadas en el mercado laboral repercuten en tasas elevadas de
embarazos precoces, particularmente en adolescentes.
135. Como se ha hecho notar, los servicios de atención médica reproductiva se integrarán en
los servicios de atención médica primaria. El enfoque integrado tiene el objetivo doble de
mejorar la planificación familiar, mientras se reducen las tasas de mortalidad, y de fortalecer el
tejido social básico. Para lo primero, son claves los mejores servicios básicos de salud, entre
ellos la planificación familiar para mujeres y adolescentes, la mayor cobertura de servicios
obstétricos básicos y de emergencia, las mejoras nutricionales y el acceso ampliado al agua
segura y al saneamiento básico. El segundo objetivo sería cambiar las pautas de comportamiento
dentro de las familias y entre los grupos vulnerables. La meta sería reducir la violencia y la
desintegración familiar que típicamente van de la mano con la crisis económica. Se emprenderá
un programa educativo formal y otro no formal, el último con la participación de ONGs,
dirigentes comunitarios y municipalidades, para fomentar la autoestima, la paternidad y la
maternidad responsables y la unidad de las familias. También, se desarrollarán actividades para
impedir o castigar la violencia familiar y ayudar a las víctimas.
E. Tercer pilar: mejor protección a los grupos vulnerables
136. El mejoramiento de los servicios sociales, sin embargo, podría no ser suficiente para
ayudar a los extremadamente pobres de Nicaragua. Tal como se indicó anteriormente ellos a