Diagnóstico Radiológico de la Arteritis de Takayasu
Diagnóstico Radiológico de la Arteritis de Takayasu
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<strong>Diagnóstico</strong> <strong>Radiológico</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>Arteritis</strong> <strong>de</strong> <strong>Takayasu</strong>
Objetivos<br />
Describir los hal<strong>la</strong>zgos radiológicos más comunes <strong>de</strong> <strong>la</strong> arteritis <strong>de</strong><br />
<strong>Takayasu</strong>.<br />
Describir <strong>la</strong> presentación clínica y <strong>la</strong>s alteraciones radiológicas<br />
propias <strong>de</strong> cada fase <strong>de</strong> esta enfermedad.<br />
Mencionar algunas pautas acerca <strong>de</strong>l manejo <strong>de</strong> esta entidad.
Material y métodos<br />
Se realiza revisión <strong>de</strong> <strong>la</strong> literatura y <strong>de</strong>l historial clínico <strong>de</strong> 4<br />
pacientes que fueron diagnosticadas en nuestro centro, mediante<br />
pruebas radiológicas y clínicas, <strong>de</strong> arteritis <strong>de</strong> <strong>Takayasu</strong>.<br />
Se expone <strong>la</strong> presentación clínica y los resultados <strong>de</strong> <strong>la</strong>s pruebas<br />
radiológicas <strong>de</strong> estas pacientes.
Resultados<br />
Entre nuestras pacientes los síntomas <strong>de</strong> presentación más<br />
frecuentes fueron: <strong>de</strong>bilidad, mareos, cefalea, soplos carotí<strong>de</strong>os.<br />
Una <strong>de</strong> el<strong>la</strong>s presentó déficit motor repetitivo asociado a infartos<br />
cerebrales corticales. En otra <strong>de</strong> el<strong>la</strong>s, asintomática, el diagnóstico<br />
fue inci<strong>de</strong>ntal, al realizarse una ecografía cervical por otra razón. Una<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s pacientes que mejor ha evolucionado, <strong>de</strong>butó con dolor,<br />
c<strong>la</strong>udicación y ausencia <strong>de</strong> pulso en miembro superior <strong>de</strong>recho. La<br />
paciente <strong>de</strong> mayor edad y peor evolución, llegó a nuestro centro con<br />
ausencia <strong>de</strong> pulsos carotí<strong>de</strong>os por oclusión <strong>de</strong> ambas arterias<br />
carótidas y extensa afectación arterial con repercusión sistémica.
Discusión<br />
La arteritis <strong>de</strong> <strong>Takayasu</strong> es una arteriopatía crónica, inf<strong>la</strong>matoria, que<br />
afecta a <strong>la</strong> aorta y a sus ramas principales, aunque también pue<strong>de</strong> afectar<br />
a <strong>la</strong>s arterias pulmonares y renales.<br />
Más frecuente en mujeres (10: 1) especialmente en aquel<strong>la</strong>s <strong>de</strong><br />
ascen<strong>de</strong>ncia asiática. La edad promedio al momento <strong>de</strong>l diagnóstico va<br />
<strong>de</strong> 24 a 41 años.<br />
Patogénesis <strong>de</strong>sconocida aunque se ha re<strong>la</strong>cionado con reacciones<br />
autoinmunitarias.<br />
Existen dos estadios <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad: fase temprana (sistémica) y fase<br />
tardía (oclusiva).
Fase temprana<br />
Signos y síntomas inespecíficos:<br />
Fiebre<br />
Sudoración nocturna<br />
Debilidad<br />
Artralgia, mialgia<br />
Tos<br />
Dolor abdominal<br />
Erupción cutánea<br />
Anemia, elevación <strong>de</strong> <strong>la</strong> velocidad <strong>de</strong> eritrosedimentación, PCR +.<br />
Histología: inf<strong>la</strong>mación granulomatosa y difusa <strong>de</strong> <strong>la</strong> media y <strong>la</strong><br />
adventicia. La inf<strong>la</strong>mación perivascu<strong>la</strong>r pue<strong>de</strong> afectar a los vasa<br />
vasorum y al tejido graso circundante.
Fase tardía<br />
Signos y síntomas re<strong>la</strong>cionados con estenosis y oclusión arterial:<br />
Ausencia <strong>de</strong> pulsos en miembros superiores<br />
Hipertensión renovascu<strong>la</strong>r<br />
Soplos cardíacos y en vasos afectados<br />
Manifestaciones cerebrovascu<strong>la</strong>res visuales<br />
Generalmente existe afectación <strong>de</strong> <strong>la</strong> aorta, <strong>la</strong>s porciones proximales<br />
<strong>de</strong> los troncos supraaórticos y rara vez <strong>de</strong> <strong>la</strong>s arterias pulmonares. La<br />
estenosis vascu<strong>la</strong>r es un signo <strong>de</strong> afectación crónica. Cuando el<br />
engrosamiento mural se vuelve hiper<strong>de</strong>nso , se <strong>de</strong>be a hemorragia<br />
en <strong>la</strong> pared vascu<strong>la</strong>r en el contexto <strong>de</strong> una reagudización.<br />
Histología: a<strong>de</strong>lgazamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> media, disrupción <strong>de</strong> fibras<br />
elásticas, engrosamiento fibrótico <strong>de</strong> <strong>la</strong> íntima y <strong>la</strong> adventicia.
Radiografía simple <strong>de</strong> tórax<br />
En <strong>la</strong> fase temprana <strong>la</strong>s manifestaciones incluyen pérdida <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>de</strong>finición <strong>de</strong>l bor<strong>de</strong>, apariencia ondu<strong>la</strong>da con di<strong>la</strong>taciones y<br />
estenosis <strong>de</strong> <strong>la</strong> aorta torácica <strong>de</strong>scen<strong>de</strong>nte. En algunos casos se ha<br />
visto agrandamiento hiliar. Estos cambios suelen ser poco<br />
frecuentes, muy sutiles y en <strong>de</strong>finitiva poco útiles para realizar el<br />
diagnostico <strong>de</strong>finitivo.<br />
En <strong>la</strong> fase tardía pue<strong>de</strong> verse un rebor<strong>de</strong> aórtico irregu<strong>la</strong>r con<br />
calcificaciones lineales, cardiomegalia, disminución <strong>de</strong>l calibre <strong>de</strong> los<br />
vasos pulmonares.
Matsunaga N, Hayashi K, Sakamoto I, Ogawa Y, Matsumoto T. <strong>Takayasu</strong> arteritis: protean<br />
radiologic manifestations and diagnosis. Radiographics 1997; 17:579-594.
Ecografía<br />
Los hal<strong>la</strong>zgos ecográficos consisten en engrosamiento difuso,<br />
homogéneo y circunferencial <strong>de</strong> <strong>la</strong> pared vascu<strong>la</strong>r.<br />
Este engrosamiento produce estenosis <strong>de</strong> <strong>la</strong> luz vascu<strong>la</strong>r lo que a su<br />
vez se asocia a incremento <strong>de</strong> <strong>la</strong> velocidad <strong>de</strong>l flujo y turbulencia.<br />
El registro Doppler se verá alterado en <strong>la</strong>s arterias afectadas.
Tomografía Computarizada y<br />
Resonancia Magnética<br />
El signo más característico: engrosamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> pared vascu<strong>la</strong>r.<br />
En <strong>la</strong> tomografía sin contraste <strong>la</strong> pared vascu<strong>la</strong>r se pue<strong>de</strong> distinguir<br />
<strong>la</strong> luz vascu<strong>la</strong>r. En <strong>la</strong> tomografía con contraste se pue<strong>de</strong> visualizar<br />
una íntima inf<strong>la</strong>mada, con pobre realce, ro<strong>de</strong>ada <strong>de</strong> una capa media<br />
y adventicia marcadamente realzadas. Este hal<strong>la</strong>zgo constituye el<br />
signo <strong>de</strong>l doble anillo.<br />
La resonancia magnética, permite una a<strong>de</strong>cuada evaluación vascu<strong>la</strong>r<br />
incluso sin administrar ningún medio <strong>de</strong> contraste, a<strong>de</strong>más, esta<br />
técnica es muy útil en <strong>la</strong> <strong>de</strong>terminación <strong>de</strong> <strong>la</strong> afectación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
arterias pulmonares. Es un método seguro para el diagnóstico<br />
<strong>de</strong>finitivo y el seguimiento.
Angiografía<br />
Esta técnica es poco útil en <strong>la</strong> fase temprana <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad, dado<br />
que pue<strong>de</strong> no mostrar ningún cambio intraluminal. Aún así, es <strong>la</strong><br />
técnica <strong>de</strong> elección en <strong>la</strong> fase tardía.<br />
Los hal<strong>la</strong>zgos arteriograficos típicos en esta fase son: estenosis,<br />
oclusión, di<strong>la</strong>tación aneurismática <strong>de</strong> <strong>la</strong> aorta y <strong>de</strong> <strong>la</strong> arteria<br />
pulmonar, <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> circu<strong>la</strong>ción co<strong>la</strong>teral y más raramente,<br />
disección aortica.
Tratamiento<br />
La evolución <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad va <strong>de</strong>s<strong>de</strong> una presentación<br />
fulminante hasta remisiones espontáneas, por esta razón, <strong>la</strong>s<br />
estadísticas acerca <strong>de</strong> <strong>la</strong> mortalidad son muy variables.<br />
Los glucocorticoi<strong>de</strong>s alivian los síntomas, pero usados como<br />
monoterapia no han mostrado un aumento significativo <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
supervivencia. Este aspecto cambia al combinar el tratamiento con<br />
glucocorticoi<strong>de</strong>s durante <strong>la</strong> fase aguda, con medidas <strong>de</strong> corrección<br />
quirúrgica vascu<strong>la</strong>r.<br />
En casos resistentes a glucocorticoi<strong>de</strong>s se han <strong>de</strong>scrito buenos<br />
resultados con metotrexato.
Conclusiones<br />
La arteritis <strong>de</strong> <strong>Takayasu</strong> tiene un conjunto <strong>de</strong> signos radiológicos que<br />
en el contexto clínico apropiado, son diagnósticos.<br />
El conocimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s manifestaciones radiológicas <strong>de</strong> esta<br />
enfermedad ayuda a realizar un diagnóstico temprano y a <strong>la</strong><br />
instauración <strong>de</strong> un tratamiento oportuno y eficaz que mejoraría el<br />
pronóstico <strong>de</strong> los pacientes afectados.
Referencias<br />
Sebastia C. Aortic stenosis: spectrum of diseases <strong>de</strong>picted at multisection<br />
CT. Radiographics 2003; 23: S79-S91.<br />
Matsunaga N, Hayashi K, Sakamoto I, Ogawa Y, Matsumoto T. <strong>Takayasu</strong><br />
arteritis: protean radiologic manifestations and diagnosis. Radiographics<br />
1997; 17:579-594.<br />
Yamada I, Nakagawa T, Himeno Y, Numano F, Shibuya H. <strong>Takayasu</strong> arteritis:<br />
evaluation of the thoracic aorta with CT angiography. Radiology 1998; 209:<br />
103-109.<br />
Bond J, Charboneau J, Stanson A. Cases of the day. Radiographics 1990;<br />
10:725-727.<br />
Ruehm S, Weishaupt D, Jorg F Debatin F. Contrast enhancement MR<br />
angiography in patients with aortic occlusion. J Magn Reson Imaging 2000;<br />
11:401-410.