Trastornos de la conducta y Adversidades psicosociales
Trastornos de la conducta y Adversidades psicosociales
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<strong>Trastornos</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>conducta</strong> y<br />
Adversida<strong>de</strong>s <strong>psicosociales</strong><br />
V Congreso Internacional TDAH y TC<br />
H.U. Ramón y Cajal 29-30/ 1 / 2010
TRASTORNO <strong>de</strong> CONDUCTA: PREVALENCIAS<br />
• Tasas variables <strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong> factores ajenos al<br />
instrumento <strong>de</strong> <strong>de</strong>tección.<br />
• 1) edad y sexo: incremento progresivo, predominio<br />
masc.<br />
• 2) características socioculturales y económicas :<br />
re<strong>la</strong>ción inversa.<br />
• 4) <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> caso.<br />
• 5) fuentes <strong>de</strong> información.<br />
Pobl. General: 5-10% (Moffitt y Scott 2008). Valencia: 6,9%<br />
• Pobl. en Adversidad Psicosocial 20,8-38,2%
Sistemas <strong>de</strong> c<strong>la</strong>sificación <strong>de</strong>l T <strong>de</strong> C<br />
CIE-10<br />
• Énfasis en <strong>de</strong>scribir <strong>la</strong>s <strong>conducta</strong>s<br />
alteradas.<br />
• Poco interés en <strong>de</strong>scribir aspectos<br />
emocionales subyacentes.<br />
• Distinción socializado versus no<br />
socializado.<br />
• Subtipos mixtos con emociones.<br />
• Niveles <strong>de</strong> gravedad por <strong>la</strong>s<br />
<strong>conducta</strong>s.
Sistemas <strong>de</strong> c<strong>la</strong>sificación <strong>de</strong>l T <strong>de</strong> C<br />
DSM-IV-TR<br />
• Énfasis en <strong>de</strong>scribir <strong>la</strong>s<br />
<strong>conducta</strong>s alteradas.<br />
• Sin <strong>de</strong>scribir aspectos<br />
emocionales subyacentes.<br />
• Distinción más c<strong>la</strong>ra entre<br />
oposicionista y TC.<br />
• Distinción edad <strong>de</strong> inicio.<br />
• Niveles <strong>de</strong> gravedad por <strong>la</strong>s<br />
<strong>conducta</strong>s.
Sistemas <strong>de</strong> c<strong>la</strong>sificación <strong>de</strong>l T <strong>de</strong> C<br />
CFTMEA-R-2000<br />
• Lo incluye en patologías límite<br />
con prepon<strong>de</strong>rancia<br />
comportamental.<br />
• Seña<strong>la</strong> rasgos <strong>de</strong> personalidad<br />
subyacentes<br />
• Y dificulta<strong>de</strong>s para <strong>la</strong>s<br />
re<strong>la</strong>ciones personales estables.<br />
• Remite a <strong>la</strong> categoría 7<br />
(auxiliar) para <strong>la</strong> <strong>de</strong>scripción,<br />
breve, <strong>de</strong> <strong>conducta</strong>s alteradas.<br />
• Eje II: Factores y condiciones<br />
<strong>de</strong>l entorno.
Sistemas <strong>de</strong> c<strong>la</strong>sificación <strong>de</strong>l T <strong>de</strong> C<br />
CIE-10-MIA<br />
• Permite añadir ejes con elementos,<br />
personales y <strong>de</strong>l ambiente, básicos<br />
para el pronóstico y el tratamiento.<br />
• Eje V: 9 grupos <strong>de</strong> Circunstancias<br />
<strong>de</strong> adversidad psicosocial con<br />
criterios <strong>de</strong>scriptivos, gradaciones<br />
<strong>de</strong> edad, intensidad, persistencia o<br />
intermitencia, intra o extra familiar.<br />
• Eje III: Nivel mental.<br />
• Eje VI: Nueve niveles <strong>de</strong><br />
adaptación psicosocial.
Insuficiencia <strong>de</strong> los sistemas <strong>de</strong> c<strong>la</strong>sificación<br />
para objetivos etiopatogénicos y terapéuticos<br />
• Añadir Eje VII<br />
Factores protectores y<br />
recursos adaptativos<br />
• Cualida<strong>de</strong>s.<br />
• Habilida<strong>de</strong>s.<br />
• Intereses.<br />
• Aficiones.<br />
• Historia personal en<br />
inmigrantes.
Victimización<br />
• Habitualmente, durante el <strong>de</strong>sarrollo personal,<br />
ocurren multitud <strong>de</strong> acontecimientos negativos:<br />
Ingresos, pérdidas afectivas, separaciones, nuevos<br />
hermanos, acci<strong>de</strong>ntes, castigos, ......, que son<br />
ocasionales y producto <strong>de</strong>l azar, no persistentes ni<br />
<strong>de</strong>pendientes <strong>de</strong> <strong>la</strong> voluntad <strong>de</strong> otros.<br />
• Víctima: Menor dañado a consecuencia <strong>de</strong><br />
comportamientos antisociales persistentes,<br />
por acción o por omisión, <strong>de</strong> otros<br />
individuos significativos en su <strong>de</strong>sarrollo.
FRECUENCIAS DE CATEGORÍAS DE ADVERSIDAD<br />
PSICOSOCIAL EN MENORES PROTEGIDOS<br />
Anomalías re<strong>la</strong>ción intrafamiliar 51,2%<br />
<strong>Trastornos</strong> mentales familia 52,4%<br />
Ina<strong>de</strong>cuaciones o distorsiones comunicación 26,4%<br />
Características anóma<strong>la</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> crianza 56,4%<br />
Anomalías ambiente inmediato 86,5%<br />
Acontecimientos vitales agudos 55,7%<br />
Factores sociales <strong>de</strong> estrés 15,5%<br />
Estrés asociado al colegio 2,1%<br />
Estrés <strong>de</strong>rivado <strong>de</strong>l propio trastorno 2,1%
Distribución por Eda<strong>de</strong>s y Psicopatología en 3735 menores valorados<br />
por <strong>la</strong> Comisión <strong>de</strong> Tute<strong>la</strong> <strong>de</strong>l IMMF <strong>de</strong> Madrid (R.Ramos y Pe<strong>la</strong>z 2009)<br />
17,40%<br />
9%<br />
20,80%<br />
0,20%<br />
53%<br />
12-17a;<br />
44%<br />
17%<br />
11,40%<br />
6-11a;<br />
24,40%<br />
0-5a;<br />
31,60%<br />
0,10%<br />
8,40% 59%<br />
2,60%<br />
1,70% 5% 0,08%<br />
85%<br />
No patología<br />
Externalizante<br />
Internalizante<br />
Mixta<br />
Otra
Prevalencia <strong>de</strong> trastornos psíquicos entre menores en<br />
situaciones <strong>de</strong> protección institucional.<br />
• El riesgo a pa<strong>de</strong>cerlos es muy superior al <strong>de</strong> cualquier otro grupo<br />
social <strong>de</strong> menores, y en ningún estudio <strong>la</strong> prevalencia resulta menor<br />
<strong>de</strong>l 54% (Bemford y Wolkind 1988, Rushton y Millis 2002).<br />
• Estudio comparativo <strong>de</strong>l Oxfordshire (McCann et al 1996) :<br />
134 Adolescentes en protección, 13-17 años, (65 chicas y 69 chicos).<br />
Prevalencia <strong>de</strong> 67% (15% entre <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción general <strong>de</strong> <strong>la</strong> zona).<br />
Los <strong>de</strong> centros resi<strong>de</strong>nciales subían al 97% y los <strong>de</strong> hogares <strong>de</strong> acogida<br />
tenían un 57%.<br />
Frecuencia <strong>de</strong> primeros diagnósticos: 28% “Trastorno <strong>de</strong> <strong>conducta</strong>”.<br />
26% “ Ansiedad excesiva”.<br />
22% “Depresión mayor”.
Grados <strong>de</strong> adversidad psicosocial<br />
A medida que se sufren más circunstancias <strong>de</strong> adversidad<br />
psicosocial es más probable que se pa<strong>de</strong>zcan trastornos<br />
psíquicos.<br />
Las consecuencias <strong>de</strong> su impacto <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>n <strong>de</strong>:<br />
1. Intensidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> adversidad: <strong>de</strong>s<strong>de</strong> leve hasta grave.<br />
2. Episodio único, intermitente o persistente.<br />
3. Acumu<strong>la</strong>ción o no <strong>de</strong> circunstancias adversas.<br />
4. Tipo <strong>de</strong> circunstancias <strong>de</strong> adversidad sufridas.<br />
Los factores individuales y externos también contribuyen a<br />
modu<strong>la</strong>r <strong>la</strong> evolución.
Consecuencias en <strong>la</strong>s víctimas <strong>de</strong> adversida<strong>de</strong>s <strong>psicosociales</strong><br />
(Adverse Childhood Experiences Felitti et al 1998 y estudios posteriores)<br />
Los menores que <strong>la</strong>s han sufrido, posteriormente pa<strong>de</strong>cen una<br />
frecuencia significativamente mayor <strong>de</strong> <strong>conducta</strong>s <strong>de</strong> riesgo y<br />
enfermeda<strong>de</strong>s físicas.<br />
Los que han pa<strong>de</strong>cido cuatro o más circunstancias adversas presentan<br />
trastornos psíquicos hasta <strong>la</strong> edad adulta ( TC, <strong>de</strong>presión, intentos <strong>de</strong><br />
suicidio, alcoholismo, abuso <strong>de</strong> drogas), con una frecuencia entre<br />
cuatro y doce veces más que los que no han sufrido ninguna<br />
circunstancia <strong>de</strong> adversidad.<br />
La frecuencia e intensidad con que se sufre <strong>la</strong> circunstancia, <strong>la</strong> edad y<br />
<strong>la</strong> continuidad, <strong>la</strong>s características individuales, y <strong>la</strong>s posibilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />
apoyo externo, son variables que mitigan, potencian, incrementan y/o<br />
modu<strong>la</strong>n <strong>la</strong> influencia <strong>de</strong> estas circunstancias.
Media <strong>de</strong> situaciones <strong>psicosociales</strong> <strong>de</strong> riesgo en grupos <strong>de</strong> menores<br />
valorados en <strong>la</strong> Comisión <strong>de</strong> Tute<strong>la</strong> según su Estado Mental Diferencia<br />
significativa para Ext., Int., y Mixta respecto a Sin Patología (R.Ramos et al 2005)<br />
8<br />
7<br />
6<br />
5<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0<br />
Sin Patología<br />
Externalizada<br />
Internalizada<br />
Mixta<br />
Otros
Decremento <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud mental con el aumento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s circunstancias <strong>de</strong><br />
adversidad psicosocial Rodríguez Ramos y Pe<strong>la</strong>z (2009)<br />
Porcentajes afectados<br />
100<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
16<br />
8,2<br />
3<br />
52,6<br />
19,9<br />
65,7<br />
38,7<br />
10,5 14,5<br />
70,1<br />
49,6<br />
23,1<br />
83,9<br />
74,7<br />
32,7<br />
8<br />
Número <strong>de</strong> Factores <strong>de</strong> estrés psicosocial<br />
89,3<br />
88,1<br />
59<br />
0-5 años<br />
6-11 años<br />
12-17 años
Dimensiones <strong>de</strong>l impacto <strong>de</strong> <strong>la</strong> victimización<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> perspectiva <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo personal.<br />
Múltiple >>> Monográfico (poco frecuente).<br />
Crónico >>> Transitorio.<br />
Infantil + Adolescente >> Infantil.<br />
Adolescente > Infantil.<br />
Crónico = Adolescente.<br />
Mayor riesgo: Multiple + Crónico.<br />
(Thornberry et al 2001, Harkness y Wil<strong>de</strong>w 2002, Ethier et al 2004,)
<strong>Trastornos</strong> psíquicos en acogimiento resi<strong>de</strong>ncial.<br />
(P.R. Ramos, MV.Martín Prieto, A.Manchón Echauri, J.G. Rojas, E.Garrido)<br />
1470 menores (4-17 a.) en acogimiento en abril 2002<br />
307 (20,88%) diagnosticados <strong>de</strong> trastornos psíquicos que<br />
reciben tratamiento o están a <strong>la</strong> espera <strong>de</strong>l mismo.<br />
De éstos 72 (23,45%) con graves alteraciones externalizadas<br />
en su adaptación, convivencia e integración socioacadémica.<br />
Media <strong>de</strong> indicadores <strong>de</strong> adversidad psicosocial 6,31/menor<br />
Sexo femenino: 18 (25%)<br />
Edad mínima 10 a.<br />
Maximo en 15 a. 6(33,33%)<br />
Sexo masculino: 54 (75%)<br />
Edad mínima 8 a.<br />
Máximo en 16 a. 10(18,51%)
<strong>Trastornos</strong> psíquicos en acogimiento resi<strong>de</strong>ncial.<br />
Diagnóstico principal (según expedientes clínicos)<br />
Grupo estudio<br />
Disocial (29,62%)<br />
Disocial/emociones (8,6%)<br />
Hipercinesia (18,05%)<br />
Psicosis y TGD ( 5,55%)<br />
T.personalidad ( 6,94%)<br />
Vínculo <strong>de</strong>sinh. ( 5,55%)<br />
Abuso sustancias (12,3%)<br />
Diag. Múltiple (64%)<br />
Grupo control<br />
Disocial ( 5,9%)<br />
Disocial/emociones (11,8%)<br />
Adaptación (31,94%)<br />
Depresión (15,7%)<br />
T.personalidad (4,16%)<br />
Ansiedad (6,94%)<br />
Diag.Múltiple (15,2%)
AMBITOS DEL FUNCIONAMIENTO<br />
PSÍQUICO Y COMPORTAMENTAL<br />
AFECTADOS<br />
RELACIONES INTERPERSONALES<br />
Pérdida figura materna<br />
Re<strong>la</strong>ciones discordantes con compañeros<br />
Inestabilidad emocional tras cambio <strong>de</strong><br />
educadores<br />
Ais<strong>la</strong>miento social<br />
L<strong>la</strong>madas <strong>de</strong> atención disruptivas<br />
Conductas erotizadas<br />
REGULACIÓN EMOCIONAL<br />
Manifestaciones <strong>de</strong>presivas<br />
Descontrol emocional y <strong>de</strong> impulsos<br />
Tentativas autolíticas<br />
Autoagresiones<br />
GRUPO DE<br />
CASOS %<br />
20%<br />
78%<br />
26%<br />
42%<br />
74%<br />
32%<br />
48%<br />
80%<br />
30%<br />
28%<br />
GRUPO DE<br />
CONTROL %<br />
6,5%<br />
30,4%<br />
10,6%<br />
17,4%<br />
34%<br />
CARACTERÍSTICAS DE<br />
COMPORTAMIENTOS<br />
Inquietud psicomotriz<br />
Media <strong>de</strong> expulsiones esco<strong>la</strong>res<br />
Re<strong>la</strong>ciones discordantes con profesores<br />
Episodios <strong>de</strong> agitación con disociación<br />
Oposicionismo <strong>de</strong>safiante<br />
Mentiras recurrentes<br />
Agresividad a personas/objetos<br />
Agresiones sexuales<br />
FUNCIONAMIENTO Y RENDIMIENTO<br />
MENTALES<br />
Fracaso esco<strong>la</strong>r<br />
Alteraciones graves en <strong>la</strong> esco<strong>la</strong>ridad<br />
56%<br />
0,96<br />
66%<br />
56%<br />
48%<br />
30%<br />
74%/58%<br />
12%<br />
56%<br />
74%<br />
19,6%<br />
0,15<br />
21,7%<br />
< 5%<br />
28,3%<br />
17 %<br />
17,4%/13%<br />
2,2%<br />
19,6%<br />
3,1%<br />
AUTOCONCEPTO BAJO 70% 63%<br />
SALUD GENERAL<br />
<strong>Trastornos</strong> <strong>de</strong>l sueño<br />
<strong>Trastornos</strong> <strong>de</strong> <strong>conducta</strong> alimentaria<br />
Conductas <strong>de</strong> riesgo<br />
22%<br />
20%<br />
60%<br />
< 5%<br />
< 5%<br />
8,6%
Mecanismos psiconeurobiológicos afectados<br />
en <strong>la</strong>s víctimas <strong>de</strong> <strong>la</strong> adversidad psicosocial<br />
1. Desarrollo madurativo cerebral: .Estructuras<br />
cerebrales específicas, con sensibilida<strong>de</strong>s particu<strong>la</strong>res a<br />
distintas eda<strong>de</strong>s. (organización cortical y subcortical,<br />
fijación <strong>de</strong> conexiones y mielinización)<br />
2. Funcionamiento cerebral fisiológico y<br />
neuroendocrino: . Regu<strong>la</strong>ción y respuesta a los<br />
estímulos estresantes.<br />
3. Funcionamiento psíquico: .Interpretar los<br />
estímulos e integrarlos ; coordinar y modu<strong>la</strong>r respuestas<br />
cognitivas, emocionales y <strong>de</strong>l comportamiento.
Mecanismos primarios <strong>de</strong> afrontamiento<br />
Emoción: Miedo Conducta: Huida<br />
Emoción: Rabia Conducta: Ataque<br />
Emoción: In<strong>de</strong>fensión Conducta: Parálisis<br />
Emoción: Desesperación Conducta: Tempestad <strong>de</strong><br />
movimientos o agitación<br />
En estos menores permanecen como mecanismos<br />
inmediatos <strong>de</strong> reacción ante los conflictos diarios;<br />
por i<strong>de</strong>ntificarlos automáticamente con <strong>la</strong>s<br />
dolorosas experiencias vividas.<br />
No <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>n mecanismos secundarios reflexivos.
Cicatrices mentales I<br />
M.Cloitre 2006<br />
Los jóvenes con historia <strong>de</strong> abusos tienen:<br />
1) Deficiente regu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> emociones y <strong>conducta</strong>s.<br />
2) Expectativas negativas respecto a sí mismos y al ambiente social.<br />
Y en su funcionamiento psicosocial se aprecia:<br />
Menor autoestima.<br />
Mayor ais<strong>la</strong>miento y rechazo sociales.<br />
Mayor participación activa y pasiva en sucesos violentos.<br />
Más ten<strong>de</strong>ncia a, y actuación <strong>de</strong>, <strong>conducta</strong>s <strong>de</strong> riesgo.<br />
Son víctimas <strong>de</strong> un experiencia evolutiva que les aboca a interpretar<br />
y sentir su situación personal y sus expectativas sociales <strong>de</strong> forma<br />
perturbada <strong>de</strong>bido a <strong>la</strong>s especiales circunstancias <strong>de</strong> su <strong>de</strong>sarrollo.
Cicatrices mentales II<br />
VG Carrion 2007<br />
Los menores con historia traumática y síntomas <strong>de</strong> estrés<br />
postraumático tienen bajo rendimiento en tests <strong>de</strong><br />
atención.<br />
Y fal<strong>la</strong>n en <strong>la</strong>s pruebas <strong>de</strong> inhibición <strong>de</strong> respuesta en grado<br />
significativamente mayor que los controles.<br />
En todo ello parecen estar implicados el sistema límbico y<br />
<strong>la</strong> corteza prefrontal.<br />
Y el estado <strong>de</strong> hipervigi<strong>la</strong>ncia con <strong>la</strong> consecuente<br />
estimu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> cortisol, sólo presente en el grupo<br />
traumático, podría ser uno <strong>de</strong> los factores causales.
Cicatrices mentales y cerebrales I<br />
Martin H. Teicher 2006-07<br />
Dependiendo <strong>de</strong> <strong>la</strong> etapa evolutiva en que se sufren abusos, sexuales<br />
y/o otros tipos <strong>de</strong> abuso y maltrato, se producen diferentes<br />
cambios <strong>de</strong> <strong>la</strong>s estructuras cerebrales en <strong>de</strong>sarrollo.<br />
La parte anterior <strong>de</strong>l hipocampo tiene un tamaño c<strong>la</strong>ramente reducido<br />
en los abusados antes <strong>de</strong> los 5 años, y menos con más edad.<br />
La parte posterior <strong>de</strong>l hipocampo tiene un periodo <strong>de</strong> mayor<br />
sensibilidad al abuso hacia los 11-13 años.<br />
El periodo <strong>de</strong> mayor sensibilidad traumática <strong>de</strong>l cuerpo calloso son<br />
los 9-10 años, variando según zonas y eda<strong>de</strong>s.<br />
En el caso <strong>de</strong> <strong>la</strong> corteza prefrontal este periodo es el <strong>de</strong> los 13-16.<br />
El abuso sexual en <strong>la</strong> infancia coinci<strong>de</strong> con una disminución <strong>de</strong>l<br />
tamaño <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cortezas visuales 1ª y 2ª en el hemisferio izquierdo.
Cicatrices mentales y cerebrales II<br />
Martin H. Teicher 2006, VG Carrion 2007<br />
El <strong>de</strong>sarrollo funcional <strong>de</strong>l hemisferio izquierdo es menor<br />
que en sujetos control.<br />
Más acusado en <strong>la</strong>s regiones prefrontales y temporales, así<br />
como en el hipocampo.<br />
La integración interhemisférica también es menor.<br />
El volumen <strong>de</strong>l cuerpo calloso también es menor (sobre<br />
todo en chicos abandonados y en chicas abusadas).<br />
Igualmente el vermix cerebe<strong>la</strong>r tiene un <strong>de</strong>sarrollo menor,<br />
con menor capacidad en <strong>la</strong> modu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> dopamina y<br />
serotonina, y en <strong>la</strong> regu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong>l sistema límbico.
Cicatrices mentales y cerebrales III<br />
De Bellis 2007, J Choi et al 2008<br />
Cuantos más síntomas <strong>de</strong> estrés postraumático presenten<br />
los menores, antes y peor se <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong> el proceso <strong>de</strong><br />
mielinización. Y peor es el rendimiento en pruebas<br />
cognitivas.<br />
La poda neuronal es ligeramente previa a <strong>la</strong> mielinización.<br />
Podría <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>rse una “maduración cerebral acelerada”<br />
con una poda <strong>de</strong>ficiente por precocidad <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
mielinización.<br />
Los testigos <strong>de</strong> violencia doméstica en <strong>la</strong> infancia tienen<br />
menor <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s vías proce<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> <strong>la</strong> región<br />
<strong>la</strong>teral <strong>de</strong>l lóbulo occipital izquierdo.
Cicatrices mentales y cerebrales<br />
Los efectos sobre el <strong>de</strong>sarrollo varían sustancialmente según<br />
los posteriores acontecimientos vitales 1)refuercen los<br />
traumas previos, 2)mitiguen su impacto o 3)modifiquen <strong>la</strong>s<br />
circunstancias ambientales (Fergusson y Mullen 1999).<br />
Las consecuencias globales son que <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción interpersonal<br />
<strong>de</strong> estos menores utiliza “otro idioma”, y ha vivido “otra<br />
cultura”.<br />
Por el momento “viven emocionalmente en otra dimensión”.<br />
Perciben <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones <strong>de</strong> otra forma, y reaccionan <strong>de</strong><br />
acuerdo a otras circunstancias aunque ya no estén presentes.<br />
Son supervivientes <strong>de</strong>l sufrimiento con secue<strong>la</strong>s mentales y<br />
cerebrales.
Repercusiones <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cicatrices I<br />
• Alteraciones psicopatológicas <strong>de</strong> muy diversas<br />
etiquetas: TC, Hipercinéticos, Depresivos, <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo, TEPT,<br />
Disociativos, <strong>de</strong> Personalidad, Hipevigi<strong>la</strong>ncia-Ansiedad. ( Perry y<br />
Pol<strong>la</strong>rd 1998). Se trataría <strong>de</strong> formas sindrómicas <strong>de</strong> manifestarse el<br />
Trastorno Traumático <strong>de</strong>l Desarrollo<br />
• Disminución notable <strong>de</strong>l Nivel mental (Revisión <strong>de</strong> Vondra et al<br />
1990, Pérez y Widom 1994).<br />
• Repetición <strong>de</strong> curso (55-60% frente a 24% en controles)<br />
(Wodarsky et al 1990).<br />
• Retraso <strong>de</strong>l lenguaje ( Fox et al 1988, y posteriores).
Trastorno Traumático <strong>de</strong>l Desarrollo<br />
Proposición para el DSM- V, CIE10R,...<br />
Alteraciones en diversos ámbitos <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo<br />
1. Vincu<strong>la</strong>ción y apego: Desconfianza, dificulta<strong>de</strong>s para <strong>la</strong><br />
interpretación a<strong>de</strong>cuada <strong>de</strong> <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones interpersonales,<br />
problemas para <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones íntimas y <strong>la</strong> capacidad empática,<br />
ais<strong>la</strong>miento social.<br />
2. Organización emocional: Fuerte intensidad emocional e<br />
incapacidad <strong>de</strong> su autoregu<strong>la</strong>ción, dificultad para i<strong>de</strong>ntificar y<br />
comunicar sentimientos y experiencias afectivas. Episodios<br />
disociativos.<br />
1. Cognitivo: Problemas <strong>de</strong> atención y memoria <strong>de</strong> trabajo,<br />
dificultad <strong>de</strong> p<strong>la</strong>nificación y anticipación, problemas <strong>de</strong> lenguaje<br />
y aprendizaje, falta <strong>de</strong> capacidad para responsabilizarse.
Trastorno Traumático <strong>de</strong>l Desarrollo<br />
Proposición para el DSM- V, CIE10R,...<br />
Alteraciones en diversos ámbitos <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo;<br />
4. Autocontrol: Falta <strong>de</strong> modu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> impulsos agresivos,<br />
oposición y/o sumisión, conflictos con <strong>la</strong>s normas, abuso <strong>de</strong><br />
sustancias, <strong>conducta</strong>s auto<strong>de</strong>structivas. Cortocircuitos <strong>de</strong><br />
reactuación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s experiencias traumáticas.<br />
5. Psicosomático: Problemas psicomotores, analgesia,<br />
hipersensibilidad al contacto físico, somatizaciones, mayor<br />
propensión a diversas enfermeda<strong>de</strong>s físicas. Fallos <strong>de</strong> regu<strong>la</strong>ción<br />
<strong>de</strong> apetito y sueño.<br />
• Autoconcepto: Inestabilidad <strong>de</strong>l concepto <strong>de</strong> sí mismo,<br />
conflictos <strong>de</strong> individuación, baja autoestima, vergüenza y culpa.
Trastorno Traumático <strong>de</strong>l Desarrollo<br />
Proposición para el DSM- V, CIE10R,...<br />
Alteraciones en diversos ámbitos <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo;<br />
7. Inestabilidad nivel <strong>de</strong> conciencia: Dificulta<strong>de</strong>s<br />
i<strong>de</strong>ntificar y verbalizar sentimientos. Episodios <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>srealización, <strong>de</strong>spersonalización, disociación,<br />
amnesia, reviviscencias traumáticas.<br />
8. Alteraciones en el <strong>de</strong>sarrollo y el<br />
funcionamiento cerebrales.
Elementos secuenciales en los sistemas <strong>de</strong><br />
tratamiento ambiental <strong>de</strong>l TTD<br />
1. Cambio a seguridad, estabilidad <strong>de</strong> figuras y<br />
normas.<br />
2. Experiencias <strong>de</strong> maestría para el control interno.<br />
3. Contención ambiental.<br />
4. Regu<strong>la</strong>ción emocional: psicomotricidad,<br />
verbalización <strong>de</strong> sentimientos conflictivos,<br />
reflexión-actuación.<br />
5. Asimi<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong>s experiencias traumáticas y<br />
orientación al presente.<br />
5. Reeducación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones interpersonales.
<strong>Trastornos</strong> <strong>de</strong> <strong>conducta</strong> en<br />
valores (%)<br />
"Trastorno <strong>de</strong> <strong>conducta</strong>" y maltrato infantil<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
Caspi et al ,Science 2002<br />
Baja actividad MAO-A<br />
Alta actividad MAO-A<br />
No Leve Grave<br />
Maltrato infantil
Trastorno <strong>de</strong>prsivo (%)<br />
"Trastorno <strong>de</strong>presivo" y eventos<br />
40<br />
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
vitales Caspi et al. Science 2003<br />
Alelo corto/alelo corto 5-HTT<br />
Alelo corto/alelo <strong>la</strong>rgo 5-HTT<br />
Alelo <strong>la</strong>rgo/alelo <strong>la</strong>rgo 5-HTT<br />
Ninguno Uno Dos Tres Más <strong>de</strong> tres<br />
Eventos vitales estresantes
El síndrome <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
Nenúfares Doradas