Guía para vigilar el consumo de alcohol en las Américas

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Un ejemplo práctico para México PARTE 3 – ESCALAS E INDICADORES DE LOS EFECTOS ADVERSOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL Se desea calcular la FE del alcohol para el cáncer de hígado para hombres de 25 a 29 años de edad en México, donde los datos de las encuestas nacionales muestran que la prevalencia de la abstinencia es de un 25%, el consumo de Bajo Riesgo es un 56%, el de Riesgo Medio (un promedio de 20 a 39g diarios) es un 11%, y el consumo de Alto Riesgo de un 8% en todos los hombres de ese grupo de edad. Con referencia a la Tabla 3.3.1 del próximo capítulo, y usando a los abstemios como grupo de referencia (RR=1), los RRs de cáncer hepático son: 1.45 para los bebedores de Bajo Riesgo, 3.03 para los bebedores de Riesgo Medio y 3.60 para los bebedores de Alto Riesgo. La aplicación de la fórmula para FEs ya vista, (convirtiendo las cifras porcentuales de prevalencia en proporciones) brinda estimados de FEs para los diversos niveles de consumo (en contraste con los abstemios): FE del cáncer hepático para bebedores masculinos, de Bajo Riesgo, de 25 a 29 años de edad; = [(0.56*(1.45-1))]/[((0.25*(1-1)) + (0.56*(1.45-1)) + (0.11*(3.03-1)) + (0.08*(3.6- 1))) + 1] = 0.15 o un 15% FE del cáncer hepático para los bebedores masculinos de Riesgo Medio de 25 a 29 años de edad; = [(0.11*(3.03-1))]/[((0.25*(1-1)) + (0.56*(1.45-1)) + (0.11*(3.03-1)) + (0.08*(3.6- 1))) + 1] = 0.13 o un 13% FE del cáncer hepático para los bebedores masculinos de Alto Riesgo de 25 a 29 años de edad; = [(0.08*(3.60-1))]/[((0.25*(1-1)) + (0.56*(1.45-1)) + (0.11*(3.03-1)) + (0.08*(3.6- 1))) + 1] = 0.12 o un 12% La fracción etiológica debida a todas las categorías de exposición usando la abstinencia como punto de referencia es de aproximadamente 40% (15% + 13% + 12%). En otras palabras se estima que todos los casos de cáncer hepático que afectan a hombres mexicanos de 25 a 29 años de edad, aproximadamente 15% son causados por bebida de Bajo Riesgo, 13% por Riesgo Medio y 12% por el consumo de Alto Riesgo. Si se hubiese deseado calcular las FEs usando el Bajo nivel de consumo como grupo de referencia, los estimados respectivos de Riesgo Relativo para los bebedores de Medio y Alto Riesgo habrían sido de 2.09 (es decir, 3.03/1.45) y 2.48 (es decir, 3.60/1.45). A menos que haya razones de peso que obliguen a depender de un único estudio (por ejemplo, si es un estudio particularmente robusto, tiene una muestra grande y se condujo en el país que se investiga), las Fracciones Etiológicas se basan por lo general en los estimados compartidos de Riesgo Relativo en lugar de depender de estudios únicos. Para algunas causas de enfermedades y muerte se deben calcular por separado los estimados del Riesgo Relativo de morbilidad y mortalidad, siempre que haya estudios disponibles que lo permitan. (iii) Ajuste de las FEs usando datos de consumo per cápita Muchos países, especialmente del mundo en desarrollo no tienen acceso a datos regulares de las encuestas nacionales sobre modelos y niveles del consumo de alcohol. Cuando se desea vigilar la mortalidad y/o morbilidad relacionadas con el alcohol en un país, en el transcurso del tiempo, se puede hacer algún ajuste a las FEs sobre la base de los datos anuales de consumo per cápita. Para ese fin es necesario tener estimados de la FE por edad y sexo que se consideren confiables, al menos durante un año. Generalmente esto significa que han sido calculadas por el método indirecto, o por los datos locales de casos seriados. Se requieren datos fidedignos de consumo per cápita del año a que corresponde el cálculo de prevalencia de la encuesta, y luego 93
GUÍA INTERNACIONAL PARA VIGILAR EL CONSUMO DEL ALCOHOL Y SUS CONSECUENCIAS SANITARIAS de todos los otros años de los cuales se necesitan estimados de mortalidad y morbilidad relacionadas con el alcohol. Para ello se ha desarrollado una fórmula, por parte de Chikritzhs et al. (1999): FE 94 x = donde, ( F * FEref ) + FEref ) ( F * FE ) + FE ) + ( 1− FE ) ref ref ref FE x = la fracción etiológica estimada de alcohol en la población calculada para la población de interés. FE ref = la fracción etiológica de población para el año de referencia F = factor de cambio en el consumo per cápita desde el año de referencia hasta el año de interés para, F = donde, ( CPCref − CPCX ) ( CPC *−1) ref CPC ref = el consumo per cápita por año de referencia (es decir, 1989/90 si se aplican los estimados de FE de English et al. (1995)) CPCx = el consumo per cápita por año de interés. Ajuste de las FEs del alcohol con datos anuales de consumo per cápita: un ejemplo práctico para el Territorio Norte de Australia En 1992, la FE del alcohol por asaltos en Australia fue calculado por English et al. en 0.47. Ese año en el consumo per cápita en el Territorio Norte fue de 17 litros por adulto por año. Se necesita un análisis seriado en el tiempo de los datos sobre las lesiones por asaltos entre 1980 y 1999, y se dispone de datos de consumo per cápita de cada uno de esos años. Para ilustrar la aplicación de la fórmula, la FE del alcohol calculado para 1993 en el Territorio Norte cuando el consumo per cápita descendió a 15 litros, da por resultado una FE estimada de FENT,1993, Asalto = ((-0.117*0.47)+0.47)/(((-0.117*0.47)+0.47)+(1-0.47)) = 0.439 o aproximadamente 44% Cálculo de tasas de población que sufre efectos adversos del alcohol Para la mayoría de objetivos epidemiológicos y de vigilancia conviene calcular las tasas de población que tiene los problemas que interesan, para posibilitar comparaciones directas de tiempos y lugares, tomando en consideración cambios simples que ocurran en la población. En el cálculo de estas tasas es aconsejable usar a la “población en riesgo” (es decir, los bebedores) en
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Agradecimientos Son numerosas las p
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