Guía para vigilar el consumo de alcohol en las Américas

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PARTE 1 – INTRODUCCIÓN A LA GUÍA para orientar y asesorar a las naciones sobre el establecimiento de los sistemas de vigilancia que las provea de información exacta que sirva de base para desarrollar políticas nacionales. Es preciso considerar esta guía como un complemento de otras publicaciones de la OMS sobre la vigilancia nacional e internacional. Por ejemplo, “Carga Global de Morbilidad” (Global Burden of Disease) (Murray y Lopez, 1996, a actualizar en 2000) que incluye cálculos de prevalencia y repercusiones sociales sobre muerte e incapacidad derivadas del consumo de alcohol en ocho regiones del mundo, definidas en términos socioeconómicos y geográficos. La publicación reciente “The Global Alcohol Report” [Informe Mundial de Alcohol] (OMS, 2000) que contiene datos disponibles sobre el consumo de alcohol y sus efectos adversos en más de 200 países. Además está diseñada como complemento de la “Guía para la Epidemiología del Abuso de Drogas”(Guide to Drug Abuse Epidemiology) (OMS, 1998) especialmente en cuanto al asesoramiento práctico que contiene para crear instrumentos de encuesta que tengan acceso a datos policiales y sanitarios. En cierto sentido la presente guía también brinda asesoramiento más actualizado y detallado sobre la epidemiología del alcohol que el último documento. Para asesoramiento sobre la vigilancia de los problemas relacionados con el alcohol a nivel local, el lector puede referirse a Gruenewald et al. (1997). Carga mundial de los problemas derivados del consumo de alcohol En las revisiones de la bibliografía internacional sobre la mortalidad y morbilidad relacionadas con el alcohol se han identificado al menos 61 tipos diferentes de accidentes, enfermedades o muerte que son potencialmente causados por el consumo de alcohol. La conclusión de los principales exámenes y metaanálisis de English et al. (1995), realizados con criterios rigurosos, es que en 38 incidencias hubo pruebas suficientes de asociación causal directa con un consumo de alcohol ‘peligroso o perjudicial’ (ver Tabla 3.1.1, capítulo 3.1) – en uno de estos casos (colelitiasis) se identificó un efecto protector del alcohol. English et al. (1995) calcularon después la proporción en que cada una de estas enfermedades podría atribuirse exclusivamente al alcohol, con valores que varían desde un 3% (en Australia) correspondiente al cáncer de mama, y un 100% para enfermedades causadas totalmente por el alcohol, como la cirrosis hepática alcohólica y la miocardiopatía alcohólica. La revisión de English et al. (1995) se considera aun como punto de referencia en la epidemiología internacional del alcohol según lo indica la aplicación de sus resultados con enmiendas mínimas en el proyecto de “Global Burden of Disease” (Murray y Lopez, 1997) y también de la evaluación de morbilidad y mortalidad en relación con el alcohol en Canadá (Single et al., 1999). En la parte 3 de esta guía se esboza un método para aplicar el enfoque de English et al. a otros países. El informe “Global Burden of Disease [Carga Global de Morbilidad]” (Murray y Lopez, 1997) incluye cálculos tanto de número de muertes relacionadas con el alcohol como del grado de discapacidad social y de otros tipos causados por enfermedades y accidentes vinculados con el alcohol. Como se muestra en más detalle en la Tabla 1.1.1 por cada una de las 8 regiones del mundo empleadas en el estudio, se calculó que para 1990, en el mundo en desarrollo, el alcohol fue causa de 636.800 muertes, 14.6 millones de años de vida perdidos y 32,3 millones de años de vida ‘ajustada a discapacidad’. La última medida incluye cálculos de la repercusión de los accidentes y enfermedades no mortales causados por el alcohol en la calidad general de vida. El grado del perjuicio relacionado con el alcohol varía considerablemente en las diferentes regiones del mundo. En los países occidentales desarrollados, la India, China y países del antiguo Bloque Oriental se estima que el alcohol contribuye entre 1,2% y 1,4% de todas las muertes; en otros países asiáticos los niveles más altos son evidentes (1,8%); África al Sur del Sahara (2,1%) y países latinoamericanos (4,5%). Cabe notar la fuerte posibilidad de que estas cifras estén 11
GUÍA INTERNACIONAL PARA VIGILAR EL CONSUMO DEL ALCOHOL Y SUS CONSECUENCIAS SANITARIAS subestimadas, ya que se excluyó del análisis varias causas de muerte relacionadas con el alcohol porque no se pudo hacer cálculos confiables de su prevalencia. A pesar de este hecho, se calculó que en los hombres, el alcohol era la principal causa de discapacidad en países desarrollados, y la cuarta causa principal de discapacidad de los hombres de países en desarrollo, de una lista de 11 factores principales de riesgo. En las mujeres se consideró que es causa mucho menos importante de discapacidad. Tabla 1.1.1: Número de muertes y Años de Vida que se Perdieron a causa de enfermedades y accidentes atribuibles al consumo de alcohol en 1990, fuente: Murray y Lopez (1997) Es importante señalar que los cálculos anteriores son moderados y sólo se aplican a la salud y sus consecuencias sociales. El alcohol es también causa directa de una amplia gama de otros problemas sociales y legales. Existen hoy pruebas irrefutables de que la intoxicación alcohólica es factor causal de accidentes violentos en situaciones que implican algún grado de conflicto social (Graham, en prensa). Sólo una proporción relativamente baja de víctimas de la violencia ingresa a los hospitales, y por lo tanto no se registra en las estadísticas sanitarias. En muchos países se reconoce también al alcohol como factor de ausentismo, desintegración familiar y divorcio (Epstein, en prensa). Murray y Lopez (1996) también brindan cálculos de muertes, Años de Vida que se Pierden (AVP), Años Vividos con Discapacidad (AVD) y años de vida ajustada a discapacidad por el alcohol, para los problemas de salud de naturaleza psiquiátrica, y también causados por la violencia, en el informe de “Carga Global de Morbilidad”. Estos se reproducen en las Tablas 1.1.2 y 1.1.3 más adelante. 12 Región Muertes Como% total de muertes AVPs (‘000) Como % total AVPs AVADs (‘000) Como % total AVADs EMC 83,8 1,2 2537 5,1 10 204 10,3 EEAS 53,0 1,4 2063 5,7 5 193 8,3 IND 112,9 1,2 2723 1,4 4 697 1,6 CHN 114,1 1,3 2118 1,8 4 856 2,3 OIA 97,4 1,8 1862 1,6 5 053 2,8 SSA 170,7 2,1 4435 2,0 7 603 2,6 ALC 136,1 4,5 3319 5,9 9 520 9,7 OM 5,6 0,1 229 0,2 666 0,4 En el mundo 773,6 1,5 19287 2,1 47 687 2,6
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