Guía para vigilar el consumo de alcohol en las Américas

GUÍA INTERNACIONAL PARA VIGILAR EL CONSUMO DEL ALCOHOL Y SUS CONSECUENCIAS SANITARIAS
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Recomendaciones
En este capítulo se han revisado los indicadores de los problemas relacionados con el
alcohol que los países pueden usar para vigilar la naturaleza y el grado del deterioro. Se reconoce
que los países tienen diferentes niveles de recursos para utilizar en la vigilancia.Es por ello que
identificamos cuatro niveles de detalle para estos indicadores relacionados con el alcohol.
1. Indicadores de bajo nivel
En los países donde el 4° dígito de CIE-9 no se usa (la mayoría en desarrollo y algunos
desarrollados) y para los cuales no existe ningún dato de encuesta nacional sobre el uso del
alcohol, las únicas enfermedades indudablemente específicas del alcohol disponibles serán la
dependencia del alcohol y la psicosis alcohólica. Para los países donde se usa la CIE-10 al
menos con el tercer dígito, las enfermedades hepáticas alcohólicas también se pueden registrar.
La dependencia del alcohol y las enfermedades hepáticas alcohólicas son las causas principales
de la mortalidad relacionada con el alcohol, y cada una merece ser vigilada donde se disponga
de datos. Se debe también calcular una medida compuesta de enfermedades específicas del
alcohol incluyendo muertes por psicosis alcohólica. Siempre es necesario recordar que estos
tipos de trastornos son susceptibles de sesgos, como por ejemplo los causados por los cambios
en los niveles de capacitación en diagnóstico de los médicos, por los niveles médico-asistenciales,
y por el nivel del estigma social que se asigna a las enfermedades causadas por el alcohol.
Para algunos países con datos de mortalidad de CIE 9 sólo registrados usando los 3
primeros dígitos de los códigos de diagnóstico, sería posible usar todos los casos de la cirrosis
hepática, es decir, las 571 enfermedades codificadas. Sin embargo, la utilidad de esto como un
indicador está constreñida en los países como China donde hay un alto nivel de cirrosis causada
por la hepatitis.
Un indicador complementario posible sería un compuesto de ciertos cánceres que se
clasifican en la Tabla 3.2.1 como de causalidad alcohólica ‘Media’. En CIE-9 estos comprenden
los siguiente códigos de 3 dígitos: 140, 141, 143-146, 148, 149, 150, 155 y 161 (excluyendo
cáncer de mama femenino). En English et al. (1995) se estima que todos estos tienen FEs
similares y un enfoque directo es simplemente el de sumar todos los casos. Lamentablemente, la
mayoría de estos cánceres se asocia más estrechamente con el consumo de tabaco que de
alcohol y se necesitarían datos nacionales fidedignos sobre la prevalencia del tabaquismo si estos
datos fueran a usarse para vigilar las tendencias en los efectos adversos del alcohol en el transcurso
del tiempo. No es probable que se disponga de este tipo de datos en países con bajos niveles de
recursos para la vigilancia. Sin embargo, en caso de que haya disponibilidad de datos nacionales
de venta o de encuesta, ese indicador podría usarse junto con los definidos más arriba.
2. Indicadores de nivel medio
En los países donde se dispone de conjuntos adecuados de datos de morbilidad para los
tres primeros dígitos de los códigos de CIE, se deben aplicar los mismos métodos descritos
anteriormente en cuanto a los datos de mortalidad. Algunos de estos países (por ejemplo Alemania)
tienen buenos estimados de la encuesta nacional de prevalencia de bebida de Medio y de Alto
Riesgo para diferentes grupos de edad. Estos proporcionan estimados más exactos y permiten
la vigilancia de las tendencias internas en el transcurso del tiempo, así como comparaciones
internacionales aproximadas con otros países que satisfacen los mismos criterios. Los métodos
de ajuste de FEs para los cambios calculados en la bebida de Medio y Alto Riesgo sobre la base
de los datos de consumo de la encuesta y a datos per cápita se describen en el capítulo 3.1.