reip102

EDITORIAL
“Stop Sepsis, Save lives”. First World Sepsis Day.
Día Mundial de la sepsis
Acad. Martha Patricia Márquez Aguirre
LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA
Adolescencia: peculiaridades y paso a adultos
Gonzalez Tome MI, Saavedra J, Rojo P
HIGHLIGHTS EN INVESTIGACIÓN
Reingeniería de procesos aplicada a la disminución
de infecciones nosocomiales en un Hospital
Pediátrico de México
Dr. Oscar Vázquez Tsuji, Dra. Teresita Campos Rivera.
Comportamiento epidemiológico de la tuberculosis miliar
infantil en México
Dra. Janett Caro Lozano, Dr. Iván Renato Zúñiga Carrasco,
Dra. Nerina del Carmen Fernández Martínez
Enfermedad de Kawasaki. Grupo Red para la Vigilancia y
Prevención de Enfermedad de Kawasaki en México
Dr. José de Jesús Coria Lorenzo
TEMAS DE ACTUALIDAD
Consideraciones para la prevención y control de Influenza
2012-2013
Dra. Irma Virginia Díaz Jiménez
ARTÍCULOS ORIGINALES
Cefalosporinas orales en infecciones respiratorias
José Luis Arredondo García, Alberto Campos Sierra, Antonio Contestabile Del Mistro,
Juan Manuel Flores Doria, Gilberto Arcos Corona, Raúl Galicia Raúl, Gloria Marina Lina
Dávila, Francisco Castro Torres, Paul Ricardo Vivas Estrada
Infección congénita por Citomegalovirus
Espinosa-Sotero Ma. Del Carmen, Tecuatl Herrada Blanca Luz,
Saltigeral Simental Patricia
CASO CLÍNICO
Linfogranuloma venéreo posterior al contacto sexual con una burra:
reporte de un caso en pediatría. Cartagena, Colombia
Hernando Samuel Pinzón Redondo, Ceyla Causil Garcés, Carmen Yulieth Bayter Gómez, Cesar
Redondo Bermúdez, Nelson Alvis Guzmán
EVENTOS Y CONGRESOS
Vol. XXVI Núm. 102 octubre-diciembre 2012
ISSN 1405-0749
Indexada en Artemisa-Cenids, Ebsco,
Redalyc, Lilacs, Bibliomex-Latindex,
Periódico y Anuario Bibliográfico de
Investigación en Salud, Imbiomed y
Medic Latina
Órgano oficial de la Sociedad
Latinoamericana de Infectología
Pediátrica, órgano oficial de la
Asociación Mexicana de Infectología
Pediátrica y órgano difusor de la Sociedad
Española de Infectología Pediátrica

Editor científico
DR. NAPOLEÓN GONZÁLEZ SALDAÑA
Sociedad Latinoamericana de
Infectología Pediátrica
Mesa Ejecutiva 2011
Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica
Dr. José Brea Del Castillo Presidente
Dra. Luiza Helena Falleiros Vicepresidenta
Dr. Luis Alam Lora Secretario
Dra. Rosa Acevedo Saladín Tesorera
Vocales
Dr. Abiel Mascareñas
Dr. Pablo Tregnaghi
Dr. Ernesto Benjamín Pleités
Consejo Asesor Permanente
Dr. Napoleón González Saldaña (México)
Dr. Ángel Cedrato (Argentina)
Dr. Miguel Tregnaghi (Argentina)
Dr. Enrique Fanta (Chile)
Dra. Valeria Prado (Chile)
Dr. Hugo Trujillo (Colombia)
Dra Carla Odio (Costa Rica)
Dr. Eduardo Suárez (El Salvador)
Dr. Jesús Kumate (México)
Dra. Mercedes Macías Parra (México)
Dr. Roger Rolón (Paraguay)
Dra. Catalina Pirez (Uruguay)
Dra. Greta Miño (Ecuador)
Comité Consultivo
Dr. Marco Del Pont (Argentina)
Dr. Ricardo Arteaga (Bolivia)
Dr. Eitan Berezin (Brasil)
Dra. Leonor Joffre (Chile)
Dra. Sandra Beltrán (Colombia)
Dra. Alejandra Soriano (Costa Rica)
Dra. Mabel González (Cuba)
Dra. Mildred Zambrano (Ecuador)
Dr. Mario Gamero (El Salvador)
Dr. Javier Aristegui (España)
Dr. Olbeg Desinor (Haití)
Dr. Renato Valenzuela (Honduras)
Dr. Mario Melgar (Guatemala)
Dra. Lucila Martínez (México)
Dr. Víctor Granja (Nicaragua)
Dra. Tirza De León (Panamá)
Dra. Sonia Arza (Paraguay)
Dr. Eduardo Verne (Perú)
Dra. Carmen Deseda (Puerto Rico)
Dr. Luis Alam Lora (República Dominicana)
Dra. Janet Galazka (Uruguay)
Dra. Olga Castillo (Venezuela)
Comité Editorial Internacional
Dr. Raúl O. Ruvinsky (Argentina)
Dra. Ángela Spagnulo De Gentile (Argentina)
Dr. Miguel Tregnaghi (Argentina)
Dra. Luiza Helena Carvalho Falleiros (Brasil)
Dr. Patricio Herrera Labarca (Chile)
Dra. Rosanna Lagos Z. (Chile)
Dra. Valeria Prado (Chile)
Dr. Pío López (Colombia)
Dr. Hugo Trujillo Soto (Colombia)
Dra. Carla María Odio (Costa Rica)
Dra. Greta Miño León (Ecuador)
Dr. Francesc Asensi-Botet (España)
Dr. Javier Aristegui Fernández (España)
Dr. José Brea Del Castillo (Rep. Dominicana)
Coeditor
DR. MARTE HERNÁNDEZ PORRAS
Mesa Directiva
Sociedad Española de Infectología Pediátrica
Dra. María Luisa Navarro Gómez Presidenta
Dra. Cristina Calvo Rey Vicepresidenta
Dra. María José Mellado Peña Expresidenta
Dra. Esmeralda Núñez Cuadros Secretaria
Dr. Fernando Baquero Artigao Tesorero
Dra. Cristina Alvarez Vocal
Mesa Directiva 2011-2012
Asociación Mexicana de Infectología Pediátrica, A.C.
Dr. Alfredo Morayta Ramírez
Presidente
Dra. Amalia Becerra Aquino
Vicepresidente
Dra. Jetzamin Gutiérrez Muñoz
Secretaria General
Dr. Francisco J. Alvarado Riveros
Tesorera
Dr. José de Jesús Coria Lorenzo
Vocal por el D.F
Dr. Carlos Humberto Castellanos González Vocal de Provincia
Dr. Armando Rentería Cárdenas
Vocal de Provincia
Dr. Ulises Reyes Gómez
Vocal de Provincia
Dra. Patricia Saltigeral Simental Secretaria Académica
Dra. Lucila Martínez Medina
Secretaria Académica
Dra. Mirella Vázquez Rivera
Secretaria Académica
Dra. Lourdes Patricia Ramírez Sandoval Secretaria Académica
Dra. Rocio Arias Cruz
Secretaria Académica
Consejo Asesor Permanente
Dr. Andrés Noe Torales Torales
Dr. Napoleón González Saldaña
Dr. Luis Eguiza Salomón
Dr. Marte Hernández Porras
Dra. Patricia Saltigeral Simental
Dr. José Carlos Pérez Escobedo
Dra. Mercedes Macías Parra
Dr. Carlos Nesbitt Falomir
Dr. José Luis Castañeda Narvaez
Dr. Francisco J. Ávila Cortés
Dr. Francisco J. Ortíz Ibarra
Dra. Lucila Martínez Medina
Delegados Estatales de la AMIP
Dra. Lucila Martínez Medina
Dr. Benjamín Madrigal Alonso
Dr. Enrique Rodríguez Barragán
Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría
Comité Editorial Nacional
Dr. Pedro Gutiérrez Castrellón (INP)
Dra. Griselda Hernández Tepichín (SS)
Dr. José de Jesús Coria Lorenzo (HIM)
Dr. Agustín de Colsa Ranero (INP)
Dra. Mercedes Macías Parra (INP)
Dr. Gerardo Palacios Saucedo (IMSS)
Dr. Luis Xochihua Díaz (INP)
Dra. Patricia Saltigeral Simental (INP)
Dr. Óscar Vázquez Tsuji (ULSA)
Dra. Hilda Guadalupe Hernández Orozco (INP)
Dr. Luis Carbajal Rodríguez (INP)
Dr. Raymundo Rodríguez Herrera (INP)
Sociedad Española de Infectología Pediátrica
Dra. Sara Guillén Martín Vocal
Dr. Olaf Neth Vocal
Dr. Ton Noguera Julián Vocal
Dr. Pablo Rojo Conejo Vocal
Dr. Jesus Saavedra Lozano Vocal
Dr. Pere Soler Palacín Vocal
Asociación Mexicana de Infectología Pediátrica, A.C.
(Aguascalientes)
(Aguascalientes)
(Cd. Juárez, Chih.)
Dr. Carlos Nesbitt Falomir (Chihuahua, Chih.)
Dr. Ramón Cárdenas Barragán (Coahuila)
Dr. Jorge Field Cortazares (Ensenada, BC)
Dr. Joaquín Rincón Zuno (Edo. de México)
Dr. Francisco Álvarez Chávez (Edo. de México)
Dr. Antonio Luévanos Velázquez (Guadalajara, Jal.)
Dr. Arturo Plascencia Hernández (Guadalajara, Jal.)
Dr. Manuel de Anda Gómez (Guanajuato)
Dra. Mónica L. Reyes Berlanga (Guanajuato)
Dr. Rafael Hernández Magaña (Guanajuato)
Dr. José Manuel Juárez Soto (Hidalgo)
Dr. José Carlos Pérez Escobedo (Veracruz)
Dr. Obed Zamora Sánchez (Veracruz)
Dr. Carlos H. Castellanos González (Jalisco)
Dr. Enrique Fuente Florencia (Mérida, Yuc.)
Dra. Evangelina Briones Lara (Monterrey, NL)
Dr. Abiel Mascareñas De Los Santos (Monterrey, NL)
Dr. Francisco Ávila Cortés (Morelia, Mich.)
Dr. José Luis Calderón Rodríguez (Morelia, Mich.)
Dra. Juana del Carmen Chacón Sánchez (Morelia, Mich.)
Dr. Ángel C. Martínez Ramírez (Morelos)
Dra. Amalia G. Becerra Aquino (Nuevo León)
Dr. Ulises Reyes Gómez (Oaxaca, Oax.)
Dra. Rocío Arias Cruz (Oaxaca)
Dr. José Luis Gutiérrez Ledesma (Querétaro)
Dr. Germán Sorchini Barrón (Saltillo, Coah.)
Dr. Ismael Herrera Benavente (San Luis Potosí, SLP)
Dr. Armando Rentería Cárdenas (San Luis Potosí, SLP)
Dr. Humberto Acosta Sánchez (Puebla)
Dr. Ramón Cárdenas Barragán (Torreón, Coah.)
Dr. Manuel Ybarra Muñiz (Veracruz, Ver.)
Dr. Antonio Osuna Huerta (Villahermosa, Tab.)
Dr. Marco Antonio Macías Flores (Zacatecas, Zac.)
Colaboración Especial
Dra. Virginia Díaz Jiménez (México)
Dr. Iván Renato Zuñiga Carrrasco (México)
Dra. Janett Caro Lozano (México)
Dra. Ilse María Julia Herbas Rocha (México)
Dr. Joel Villanueva Domínguez (México)
Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría es el Órgano Oficial de la Asociación Mexicana de Infectología Pediátrica y la SLIPE y Órgano difusor de la
SEIP. Se publica trimestralmente por EDICIONES FRANCO S.A. de C.V., Alfonso Esparza Oteo 153, colonia Guadalupe Inn, México D.F. 01020. Tel.:3000-4600 y Fax:
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Enfermedades Infecciosas en Pediatría. El contenido de los artículos firmados es responsabilidad absoluta de los autores y no necesariamente refleja la opinión de los
editores. Diseño Gráfico: Ediciones Franco S.A. de C.V., con la colaboración de: LDG M. Beatriz Rivera Huerta.

Vol. XXVII Núm 102 octubre-diciembre 2012
Contenido Contents
EDITORIAL EDITORIAL
“Stop Sepsis, Save lives”. First World Sepsis Day.
Dia Mundial de la sepsis
Acad. Martha Patricia Márquez Aguirre...........................................................198
LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA SPANISH SOCIETY OF PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASES
Adolescencia: peculiaridades y paso a adultos
Gonzalez Tome MI, Saavedra J, Rojo P ........................................................201
HIGHLIGHTS EN INVESTIGACIóN RESEARCH HIGHLIGHTS
Reingeniería de procesos aplicada a la disminución
de infecciones nosocomiales en un Hospital Pediátrico
de México
Dr. Oscar Vázquez Tsuji, Dra. Teresita Campos Rivera.................................206
Comportamiento epidemiológico de la tuberculosis miliar
infantil en México
Dra. Janett Caro Lozano, Dr. Iván Renato Zúñiga Carrasco, Dra. Nerina del
Carmen Fernández Martínez..................................................................213
Enfermedad de Kawasaki. Grupo Red para la Vigilancia y
Prevención de Enfermedad de Kawasaki en México
Dr. José de Jesús Coria Lorenzo...................................................................215
TEMAS DE ACTUALIDAD CURRENT AFFAIRS
Consideraciones para la prevención y control de Influenza
2012-2013
Dra. Irma Virginia Díaz Jiménez ....................................................................217
ARTÍCULOS ORIGINALES ORIGINAL ARTICLES
Cefalosporinas orales en infecciones respiratorias
José Luis Arredondo García, Alberto Campos Sierra, Antonio Contestabile
Del Mistro, Juan Manuel Flores Doria, Gilberto Arcos Corona, Raúl Galicia Raúl,
Gloria Marina Lina Dávila, Francisco Castro Torres, Paul Ricardo
Vivas Estrada...............................................................................................219
Infección congénita por Citomegalovirus
Espinosa-Sotero Ma. Del Carmen, Tecuatl Herrada Blanca Luz, Saltigeral
Simental Patricia..........................................................................................227
CASO CLÍNICO CLINIC CASE
Linfogranuloma venéreo posterior al contacto sexual con
una burra: reporte de un caso en pediatría. Cartagena,
Colombia
Hernando Samuel Pinzón Redondo, Ceyla Causil Garcés, Carmen Yulieth
Bayter Gómez, Cesar Redondo Bermúdez, Nelson Alvis Guzmán...............236
EVENTOS Y CONGRESOS EVENTS AND CONGRESS
“Stop Sepsis, Save lives”. First World Sepsis Day.
Acad. Martha Patricia Márquez Aguirre...........................................................198
Adolescence: peculiarities and adult passage
Gonzalez Tome MI, Saavedra J, Rojo P ........................................................201
Process reengineering applied to decrease of nosocomial
infections in a Mexican pediatric hospital
Dr. Oscar Vázquez Tsuji, Dra. Teresita Campos Rivera.................................206
Epidemiological behavior of the child miliary tuberculosis
in Mexico
Dra. Janett Caro Lozano, Dr. Iván Renato Zúñiga Carrasco, Dra. Nerina del
Carmen Fernández Martínez..................................................................213
Kawasaki disease. Network Group for Surveillance and Prevention
of Kawasaki disease in Mexico
Dr. José de Jesús Coria Lorenzo...................................................................215
Considerations for prevention and control of Influenza
2012-2013
Dra. Irma Virginia Díaz Jiménez ....................................................................217
Oral cephalosporins in respiratory infections
José Luis Arredondo García, Alberto Campos Sierra, Antonio Contestabile
Del Mistro, Juan Manuel Flores Doria, Gilberto Arcos Corona, Raúl Galicia Raúl,
Gloria Marina Lina Dávila, Francisco Castro Torres, Paul Ricardo
Vivas Estrada...............................................................................................219
Congenital cytomegalovirus infection
Espinosa-Sotero Ma. Del Carmen, Tecuatl Herrada Blanca Luz, Saltigeral
Simental Patricia.........................................................................................227.
LGV after sexual contact with a donkey: report
of a pediatric case Cartagena, Colombia
Hernando Samuel Pinzón Redondo, Ceyla Causil Garcés, Carmen Yulieth
Bayter, Gómez, Cesar Redondo Bermúdez, Nelson Alvis Guzmán...............236
Fe de Erratas
En la portada del Número 101 de la Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría, el Higlight titulado Epidemiología
de la triquinosis en México debe mencionar al Dr. Oscar Vázquez Tsuji y a la Dra. Teresita Campos Rivera como autores
del mismo, en lugar del Dr. Renato Zuñiga Carrasco y la Dra. Janett Caro Lozano.

198
Editorial
Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría 2012 Vol. XXVII Núm. 102
“Stop Sepsis, Save lives”.
First World Sepsis Day.
Día Mundial de la sepsis.
La sepsis severa, definida como un síndrome clínico de
etiología infecciosa asociado a disfunción orgánica1 debe ser reconocida como una emergencia médica que
requiere tratamiento temprano ante la sospecha diagnóstica.
Las manifestaciones clínicas de la sepsis tienen lugar
cuando la respuesta del organismo a la infección también
daña los tejidos y órganos evolucionando a sepsis grave,
choque séptico, disfunción orgánica y muerte.
Representa la primera causa de muerte por infección a
pesar de los avances de la medicina moderna, incluyendo
vacunas, antibióticos y soporte vital en unidades de cuidados
intensivos.
En relación al impacto de la sepsis a nivel mundial se
reporta que:
• Cada año se ven afectados de 20 a 30 millones de
pacientes en todo el mundo
• Mata anualmente a mas de 6 millones de pacientes en
la etapa neonatal y niñez temprana 2
• 100 000 casos corresponden a sepsis materna 2
• Globalmente se estiman 18 millones de casos de sepsis
al año 2
• La frecuencia ha ido en aumento entre 8 y 13 % anual 3
• La mortalidad es elevada: 28-50% 4
• Los expertos consideran a la sepsis como responsable
de la mortalidad asociada a neumonía y otras infecciones
de la comunidad 5
• Se ha estimado un gasto de $14.6 billones US en hospitalizaciones
debidas a sepsis acorde a reportes de la
Unión Americana en el 2008 5
Entre las razones que pueden favorecer las cifras anteriores
se encuentra que la sepsis es más frecuente en los extre-
Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría
Acad. Martha Patricia Márquez Aguirre
Subdirección de Medicina Crítica
Instituto Nacional de Pediatría
mos de la vida –niñez y senectud–, (como consecuencia
de los avances médico-tecnológicos) han aumentado los
procedimientos de alto riesgo, hay pobreza, desnutrición,
no toda la población mundial tiene acceso a vacunas ni
atención de emergencia, ha incrementado la resistencia a
antibióticos, por mencionar algunas circunstancias
Son varios los hechos que han llevado a no sospechar el
diagnóstico y por ende no iniciar el tratamiento de manera
oportuna. Los eventos de sepsis generalmente son diagnosticados
de manera tardía, debido a que los datos clínicos
y de laboratorio como los cambios en la temperatura, la
modificación en la cuenta de leucocitos, la taquicardia y
la polipnea, datos en los que se sustenta el diagnóstico,
son inespecíficos. En los niños estos signos además de
ser sutiles, tienen una evolución rápidamente progresiva.
A esto añadimos la confusión que puede presentarse en la
definición de la sepsis y sus diversos estadios, las limitadas
herramientas diagnósticas y una aplicación inconsistente
de las guías de práctica clínica dirigidas al tratamiento.
A pesar de la alta incidencia de sepsis reportada, la población
en general desconoce la existencia de la patología y
entre las diversas áreas médicas también hay poca sensibilización
sobre el impacto de la misma en la morbimortalidad
cuando no se detecta tempranamente y se inicia tratamiento
al momento de su sospecha, infundiendo volumen por vía
intravenosa y administrando antibióticos. 6
Por otro lado, los diversos estadíos clínicos evolutivos
como son la sepsis grave, el choque séptico y el síndrome
de disfunción orgánica pueden representar una mortalidad
hasta del 60%, con estancias hospitalarias prolongadas y
elevados costos en la atención. 7

A pesar del impacto humanitario y económico de este problema
de salud que va en aumento, las políticas públicas
y gubernamentales responsables de los sistemas de salud a
nivel mundial poco la reconocen y los presupuestos encaminados
a su control son muy limitados.
Con el objetivo de concientizar y tomar caminos adecuados
que lleven a revertir el incremento de muertes ocasionadas
por sepsis a nivel mundial, surge la Global Sepsis Alliance,
que en conjunto con sus miembros fundadores The World
Federation of Societies of Intensive and Critical Care
Medicine, the World Federation of Pediatric Intensive
and Critical Care Societies y the International Sepsis
Forum and the Sepsis Alliance anuncian en Bruselas, la
iniciativa a nivel mundial siendo el resultado el establecimiento
del Día Mundial de la Sepsis, en el que se pretendía
hacer un llamado a tomar acciones a nivel mundial, no solo
por parte de los profesionales de la salud sino también a
través de organizaciones gubernamentales, estableciéndose
como metas a cumplir para el 2020:
1. Colocar a la sepsis como una prioridad en las diversas
agendas políticas y de salud.
2. Incrementar estrategias de prevención y control de
sepsis en toda la población mundial.
3. Apoyar la implementación de guías internacionales que
propicien el reconocimiento temprano y tratamientos
mas efectivos.
4. Facilitar la rehabilitación de los sobrevivientes.
Fue así, que el pasado 13 de septiembre se estableció el Día
Mundial de la Sepsis, fecha en la que en México, bajo el
liderazgo del Académico Dr. Raúl Carrillo S, la Academia
Mexicana de Medicina, La Academia Mexicana de Cirugía y
el Grupo Mexicano para el estudio de la Medicina Intensiva
de México, organizaron un magno evento en el que fueron
tratados diversos tópicos, entre los que destacaron: el análisis
de la epidemiología de la sepsis, aspectos relacionados
con polimorfismos genéticos y sepsis grave, marcadores de
sepsis, disfunciones orgánicas, y el análisis de los resultados
de la Campaña de Supervivencia de la Sepsis.
En este foro se logró reunir a expertos en diversas áreas
de la medicina crítica de adultos, pediatría así como de
gineco-obstetricia, quienes junto con mas de quinientos
participantes, discutieron las acciones que deberán seguirse
alcanzar para las metas establecidas en el documento World
Sepsis Declaration 8-9
1. Reducir en un 20% la incidencia de sepsis a través de
la prevención.
2. Mejorar la sobrevida en niños y adultos a nivel mundial.
3. Sensibilizar a la población y a los diversos profesionales
de la salud y ramas afines sobre el impacto mundial de la
sepsis, así como mejorar el entendimiento de la sepsis.
4. Mejorar los servicios de rehabilitación que requieren
los pacientes que han sobrevivido a la sepsis.
5. Crear y mantener bases de datos relacionados con la
incidencia y evolución de los pacientes.
El tomar conciencia como sociedad sobre el impacto en
mortalidad y morbilidad a largo plazo, así como de costos
que esta patología poco reconocida representa, será el primer
paso en la larga lucha para vencer a este enemigo que es la
sepsis grave, obedeciendo al lema “ Stop Sepsis- Save lives”.
Referencias
1. Abraham A, Singer M. Mechanisms of sepsis-induced organ
dysfunction. Crit Care Med 2007;10:2408
2. Kissoon N,Carcillo JA, Espinoza V, Argent A.World Federation
of Pediatric Intensive Care and Critical Care Societies:Global
Sepsis Initiative. Pediatr Crit Care Med 2011;12(5):494-503
3. International Organizations Declare Sepsis a Medical Emergency.http://www..ptnewswire.com/news-releases/international-organizations-declare--sepsis-a-global-medical-emergency-104142073.html.
4. Melamed A, Sorvillo FJ. The burden of sepsis-associated
mortality in the United States fron 1999-2005. Crit Care
2009;1:R28
5. Hall MJ, Williams SN.Inpatient Care for septicemia or
sepsis.A challenge for patients and hospitals.NCHS.:http//
www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db62.htm
6. Marik PE. Surviving sepsis:going beyond the guidelines.
Annals of Intensive Care 2011;1:17
7. Dombrovskiy VY, Martin AA, Sunderram J. Facing the
challenge:decreasing case fatality rates in severe sepsis
despite increasing hospitalizations. Crit Care Med
2005;11:2555-62
8. www.world-sepsis-day.org.
9. Reinhart K, Kissoon N, Daniels R, Jiménez E. Stop Sepsissave
lives.Editorial. Journal of Critical Care 2012;27:410-413
Correspondencia:
Insurgentes Sur 3700-C,
Insurgentes Cuicuilco Del. Coyoacán,
04530, México. 3er piso Tel: 10840900 Ext. 1209
octubre-diciembre 2012
199

Sociedad Española de
Infectología Pediátrica (SEIP)
Adolescencia: peculiaridades y paso a adultos
1.-Definición de adolescencia y peculiaridades que condicionan
el abordaje de la infección
La adolescencia se caracteriza por ser una etapa del desarrollo
en la que se producen importantes cambios físicos y psíquicos.
Es entonces, cuando se perfila la personalidad del individuo.
El adolescente necesita sentirse bien con su imagen corporal,
con el desarrollo de su sexualidad, ir alcanzando independencia,
sentirse aceptado por el grupo y establecer relaciones con
compañeros de los dos sexos, así como tener ideas y planes
de futuro. 1 Esto puede ser más complejo en los pacientes con
VIH, ya que con frecuencia presentan diferentes aspectos que
lo dificultan como el retraso puberal o ponderoestatural, lipodistrofia
y problemas de cumplimiento terapéutico. 2,3 Además,
en ocasiones 4,5 presentan infección por cepas multirresistentes, 6
lo que complica el tratamiento. Por otro lado, tienen las mismas
dificultades para encajar el tratamiento en su vida que los
adultos. Sin embargo, tienen menos autonomía y privacidad, 7
aunque comparten factores que influyen negativamente en el
cumplimiento como el estigma social o los efectos adversos.
En este punto, la falta de conocimiento de la enfermedad y el
secretismo son dos barreras importantes. 8 Se sabe que 10% de
estos pacientes han presentado encefalopatía por VIH en los
primeros años de vida y aunque en la mayoría de los casos han
mejorado con el TAR, la recuperación puede ser incompleta
y presentar alteraciones motoras, retraso psicomotor y otras
dificultades. Por ello, también es muy importante realizar una
evaluación neurocognitiva del paciente y de su rendimiento
escolar durante su seguimiento y ayudarle en su orientación
académica y laboral futura para alcanzar una plena autonomía.
Otras características propias de la adolescencia, como vivir el
presente sin plantearse expectativas para el futuro, influyen de
forma especial en esta etapa. La estructura y el apoyo familiar
también son determinantes. Por último, los aspectos culturales,
religiosos, el país de origen, las vivencias de la enfermedad,
entre otros aspectos, han de tenerse siempre en cuenta 4,9 para
su abordaje y la transición a la unidad de adultos.
2.-Transición: definición y modelos
Se considera transición dentro del sistema de salud, al paso
del adolescente y del adulto joven con enfermedad/condición
crónica desde la atención por Pediatría a una Unidad de adultos.
Actualmente, un paso reglado se considera un marcador de calidad
del sistema sanitario. 10 En este punto los pediatras deben
tomar un papel activo. 11
Algunos estudios en adolescentes seronegativos con procesos
crónicos, muestran que la transición supone problemas sólo en
un pequeño porcentaje, siendo estos más marcados en aquellos
con mayor afectación, ya que los trastornos emocionales pueden
ser en este caso más frecuentes. 12
En últimos años, las Unidades Pediátricas tienen un alto porcentaje
de pacientes entre 10 y 18 años de edad que van pasando a
las Unidades de adultos. Por otro lado, cada vez existe un grupo
más numeroso de adolescentes con edades entre 13 y 24 años,
que adquieren la infección por VIH por prácticas de riesgo, especialmente
varones homosexuales y mujeres heterosexuales, con
características específicas respecto a los adolescentes infectados
por transmisión vertical, que suponen un manejo especifico. 13
Además, en el caso del adolescente infectado, suele existir
una fuerte dependencia y vínculo afectivo del paciente y sus
cuidadores con la Unidad Pediátrica. Por ello, la entrada en el
sistema del adulto, que es más despersonalizado, puede conllevar
una falta de adherencia del adolescente y del abandono
del seguimiento. Finalmente, cabe destacar que la infección por
VIH puede afectar a poblaciones socialmente desfavorecidas,
que requieren apoyo socioeconómico y psicosocial.
Gonzalez Tome, MI,1 Saavedra J,2 Rojo P1
1. Sección de Inmunodeficiencias. Departamento de Pediatría.
Hospital Universitario 12 de octubre
2 Servicio de Infecciosas del Hospital Gregorio Marañon. En
representación del Grupo Colaborativo Español de la Infección por
VIH pediátrica (CEVIHP) de la SEIP de la AEP - Plan Nacional de
SIDA del MSC del Gobierno de España.
octubre-diciembre 2012
201

Existen diferentes modelos de transición: 10
1.-Enfocado en el paciente con una enfermedad crónica concreta
(ejemplo: fibrosis quística). En este caso se considera que se
trata de un grupo de pacientes con una serie de cuidados y necesidades
concretas, que deben pasar de una unidad especializada
pediátrica a otra de adultos, también especializada. Las unidades
pueden ser independientes o funcionar conjuntamente, pero
siempre estarán coordinadas. Este es el modelo más extendido.
2.- Modelo basado en la creación de un grupo integrado: la
transición la realiza un grupo integrado por diferentes clínicos
que trabajan juntos y que se coordina entre sí y con el resto de
los servicios de salud, favoreciendo así la transición.
3.- Modelo centrado en los médicos de atención primaria que
harían la transición y que integrarían al adolescente y su familia.
En nuestro medio, este último modelo es el menos aplicable.
En cuanto al momento adecuado para realizar la transición, no
existe una edad concreta para el cambio y dependerá de cada
situación. Sin embargo, parece adecuado iniciar la transferencia
entre los 14 y 16 años y consolidarla a partir de los 18 años
(máximo 21-24 años). En España, la edad en la que los adolescentes
se transfieren varía según cada área, e, incluso, en cada
hospital, siendo la mediana en la cohorte de Madrid de 19 años. 14
En otros países, según la recomendación de algunos expertos,
esta transición ocurre a una edad más tardía, entre los 21-24
años. 13
Idealmente, la preparación de este paso debería comenzar
precozmente, siendo recomendable que sea de forma gradual y
flexible, con un programa prefijado en el que participen ambas
unidades.
202
Sociedad Española de
Infectología Pediátrica (SEIP)
Siempre debe hacerse cuando el paciente se encuentre en una
situación clínica y emocionalmente estable. 15
La razón del paso es que a pesar de que en las consultas pediátricas
el paciente está más protegido, el convivir con personas
adultas con una vida activa puede estimularlos; además algunos
padecimeintos pueden escaparse de la competencia del pediatra.
La transición es imprescindible y su aceptación reduce la
Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría
ansiedad. La transferencia será siempre un proceso y se hará
siempre en coordinación con el servicio receptor. Además, si
fuera posible, sería favorable que al principio se establecieran
visitas conjuntas como muestran algunos estudios. 16
Dentro de los profesionales implicados en la transición, idealmente
se debe contar con el médico especialista pediátrico y el
de adultos, enfermera, psicólogo, servicios sociales y el médico
de familia e incluir en este grupo a la familia.
Algunos adolescentes encuestados tras la transición, señalan
como problemas el no haber recibido ningún apoyo en el proceso,
miedo, sentimientos ambivalentes, además de considerar
que la transición fue un hecho y no un proceso con escasas
orientaciones sobre el futuro, entre otros aspectos. 17
No debe olvidarse que el objetivo fundamental del proceso de
transición es minimizar la ansiedad y maximizar la satisfacción
del paciente y su permanencia en el sistema sanitario. Se han
publicado recientemente algunas guías de transición del adolescente
por parte del Estado de Nueva York 18,19
que pretenden
ayudar al personal sanitario en el proceso de transición de estos
pacientes. Los principios generales de estas guías son:
• La transición debe ser un proceso individualizado y flexible,
con un plan coordinado con la unidad de adultos en el que
participen el paciente y su familia
• Debe incluirse un profesional sanitario que asuma la
responsabilidad de la coordinación de este proceso. Este
profesional no tiene porqué ser un médico
• Conviene que se incluya un médico de adultos comprometido
y dispuesto al cuidado y seguimiento de estos
adolescentes y adultos jóvenes
• El proceso de transición debe iniciarse de forma precoz,
asegurando una relación fluida entre la UA y la de adultos
durante todo el proceso
• Es conveniente la participación de un equipo multidisciplinario,
que incluya a los pacientes en proceso de transición
o que la hayan completado recientemente
• Hay que tomar en cuenta todos los aspectos de salud de
estos pacientes y es conveniente redactar un informe clínico
actualizado y accesible (ver tabla B)

Sociedad Española de
Infectología Pediátrica (SEIP)
• Es fundamental favorecer que los adolescentes expresen
sus opiniones
• Resulta favorable mantener un adecuado grado de formación
de todo el personal implicado en el proceso de
transición
3.-Fases de la transición
Existen una serie de aspectos que un adolescente debe saber
antes o durante el período de la transición y que se deben ir
abordando progresivamente en los años previos a la misma. Los
aspectos claves se resumen en los siguientes puntos:
1. Conocimientos básicos de la infección por VIH, incluido
pronóstico y tratamiento:
• identificar síntomas o signos que requieran asistencia
médica urgente
• describir su situación actual y las posibles complicaciones
• tener consciencia de la importancia del tratamiento y del
cumplimiento
• identificar la función del médico de familia y del especialista
2. Conocimientos básicos sobre la transmisión de la infección
por VIH y particularmente ser capaces de comprender las
implicaciones que tiene la infección sobre las relaciones
sexuales y la reproducción
3. Ser consciente de los efectos nocivos del alcohol y drogas
y los beneficios del ejercicio y nutrición adecuada
4. Tener establecida la conexión con los servicios sociales y
aprovechar los recursos, así como con el médico de familia
y el especialista
5. Estar conciente de la transmisión/transferencia garantizará
la continuidad en la calidad de su asistencia en aspectos
clínicos, psicológicos y sociales, con especial referencia a
la confidencialidad de sus datos dentro de los límites que
él mismo marque y la ley ampare.
Por tanto, antes de transferir al paciente se deben poner al día
los conocimientos sobre el estado de salud, la infección por
VIH y la salud sexual. El cronograma a seguir para preparar al
adolescente, queda recogido en las guías inglesas y se muestra
a continuación (adaptado de CHIVA. Supporting Change:
Successful Transition) 15
Entre los 11 y 14 años de edad:
• Iniciar la revelación del estado de infección si no se ha realizado
ya o profundizar en el conocimiento de la infección
si ya se ha realizado
• Actualizar la pauta de tratamiento que recibe el paciente si
es preciso, discutiéndola con él. Intentar elegir, si es posible,
pautas cómodas que se acoplen bien en la vida del paciente,
como pautas que se administren una vez al día
• Discutir con él cómo se puede producir la transmisión de
la infección y cómo prevenirla
• Comentar los aspectos sexuales más relevantes. Dentro
de los aspectos a tratar, deben incluirse: la presión del
grupo, sexo seguro y el uso de condón, anticoncepción,
revelación a la pareja, enfermedades de transmisión sexual,
fertilidad, embarazo y posibilidad de reproducción en el
futuro. En diferentes estudios, se ha constatado que los
pacientes con VIH no tienen menor deseo de tener hijos al
compararlos con adolescentes seronegativos de su edad.
Además, muchos estudios han identificado la educación
sexual y la reproducción como los puntos más deficitarios
en la transición. 20-22
• Conferirle más responsabilidades de forma gradual
• Ofrecer la posibilidad de elección y de participar en la toma
de decisiones como la elección de pautas.
Entre los 13 y 16 años de edad
• Debe continuarse con la profundización sobre la transmisión
de la infección y la educación sexual
• Discutir los aspectos de la confidencialidad
• Conferirle más responsabilidades de forma gradual, pero
seguir siendo compartidas
• Comentar sus expectativas de futuro, estudios, salidas
laborales, entre otras
• Iniciar la formación general sobre las estrategias de integración
social en el contexto de enfermedad crónica y en
el contexto de infección por VIH
Por encima de los 16 años de edad:
• Preparar al paciente para la transición a adultos
• Plantear expectativas de futuro, estudios, salidas laborales
• Profundizar en estrategias específicas de integración social
octubre-diciembre 2012
203

204
Sociedad Española de
Infectología Pediátrica (SEIP)
en función de lo definido que esté en el proyecto vital
(expectativas) del paciente
• Continuar reforzando los aspectos previos
Debe realizarse un resumen de la historia del paciente donde se
recoja su situación actual y antecedentes, incluyendo la historia
antirretroviral detallada, estudios de resistencias, nadir de CD4,
acontecimientos clínicos, adherencia y efectos adversos. A continuación,
se muestra un esquema en el que se recogen los aspectos
a incluir en el informe de alta del paciente. (Tabla 1, adaptada de
CHIVA. Supporting Change: Successful Transition) 15
Tabla 1. Datos a incluir en el informe médico de alta para el paso a Unidad de Adultos. 23
• Datos demográficos
• Antecedentes familiares:
• Situación de los padres: estado de infección y coinfecciones,
forma de contagio, si viven o no, antecedentes
personales y estado actual de los progenitores
• Antecedentes cardiovasculares y otras enfermedades
• En caso de fallecimiento de estos, indicar los cuidadores
actuales
• Modo de adquisición de la infección
• Fecha de diagnóstico de la infección en el niño
• Resumen de la historia médica: infecciones en la infancia,
hospitalizaciones, intervenciones quirúrgicas
• Otras enfermedades concomitantes (drepanocitosis,
celiaquía)
• Otras coinfecciones (hepatitis C)
• Última prueba de tuberculina
• Alergias conocidas
• Historial de vacunaciones incluyendo las del calendario
y las extra (neumococo, gripe, hepatitis A y B,
papiloma virus, varicela)
• Exploración completa reciente, incluyendo medidas
antropométricas, estadio Tanner, tipo y grado de lipodistrofia
(si la hay)
• En niñas: menarquia y exploración ginecológica, si
esta se ha realizado
• Datos relacionados con la infección por VIH:
• Categoría clínica según la clasificación de los CDC
• Infecciones oportunistas sufridas
• Carga viral y subpoblaciones linfocitarias: cifras
Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría
Conclusión
La transición debe ser un proceso en el que se profundicee integre
adecuadamente la información del paciente sobre distintos
aspectos de la infección por el VIH. Nunca se debe hacer la
transición si existe una situación inestable. El paso debe ser
secuencial y acontecer entre los 18 y los 21-24 años de edad,
según las diferentes sociedades. Sería muy aconsejable realizar
las primeras visitas conjuntamente con el especialista de adultos,
siendo el abordaje multidisciplinario (médico, psicólogo,
enfermera, asistente social).
actuales y las más relevantes, incluyendo las previas
al tratamiento. Nadir de CD4.
• Resumen detallado de todas las pautas de tratamiento
antirretroviral que hayan recibido, indicando:
• fecha de inicio y final
• motivo de suspensión (falla virológica y/o inmunológica,
toxicidad, intolerancia)
• Test de resistencias
• Participación en ensayos clínicos
• Adherencia terapéutica
• Efectos adversos (lipodistrofia, osteopenia/osteoporosis)
• Última analítica indicando cifras de lípidos, glucosa,
series hematológicas, transaminasas, CD4,
carga viral
• Otros tratamientos recibidos (cotrimoxazol, inmunoglobulina
endovenosa inespecífica)
• Revisiones por otras especialidades, si procede
(ejemplo: endocrinología, cardiología, neurología,
oftalmología)
• Datos psicosociales:
• Conocimiento por el paciente del estado de infección
por VIH
• Atención por la Unidad de Psicología, Asistentes Sociales,
si hubiera precisado
• Historia sexual (si es conocida)
• Hábitos tóxicos (si son conocidos): alcohol, tabaco,
drogas
• Situación actual escolar/laboral

Sociedad Española de
Infectología Pediátrica (SEIP)
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23. Transición a adultos. Documento de consenso del CEVIHP/
SEIP/AEP/SPNS respecto al tratamiento antirretroviral en niños
y adolescentes infectados por el VIH. Panel de expertos del
Colaborativo Español para la Infección VIH Pediatrica (CEVIHP),
Sociedad Española de Infectologia Pediatrica (SEIP) de la
Asociación Española de Pediatria (AEP) y Secretaria del Plan
nacional del Sida (versión del 2008 y actualización marzo de
2012).
octubre-diciembre 2012
205

206
Highlights en investigación
Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría 2012 Vol. XXVII, Núm 102
EPIDEMIOLOGÍA
Reingeniería de procesos aplicada a la disminución
de infecciones nosocomiales en un Hospital
Pediátrico de México
La reingeniería tiene fundamento en la reformulación y
rediseño radical de los procesos de trabajo para lograr
mejoras dramáticas en costos, calidad, sevicio, velocidad
o ambas.
En el Instituto Nacional de Pediatría se aplicó la reingeniería
de sistemas para la optimización de los mecanismos
operativos, instrumentos, procedimientos y normatividad
operativa con la que trabajaba la institución, en relación con
la prevención de infecciones nosocomiales; con la finalidad
de incrementar la eficiencia de los mecanismos existentes,
utilizando al máximo recursos de la institución.
En la fase de preintervención, el estudio de eficiencia de los
procesos de trabajo encaminados a la prevención de infecciones
nosocomiales en el hospital mostró porcentajes de 60 a 85%
de eficiencia en los procesos realizados en diferentes áreas.
Los criterios para la selección de procesos que se iban a
rediseñar fueron tres.
1) los procesos con mayor problema, 2) los que tenían mayor
impacto en la prevención de infecciones nosocomiales y 3)
aquellos con factibilidad de ser susceptibles a reingeniería.
Los procesos y áreas donde se trabajo fueron: los procesos
de capacitación, aplicación y supervisión de las medidas
estándar para la prevención de infecciones nosocomiales.
Además, se trabajo directamente con la cultura organizacional
del personal de la institución.
La reingeniería de procesos aplicada a la disminución de
infecciones nosocomiales y a la mortalidad asociada, fue
Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría
Dr. Oscar Vázquez Tsuji
Servicio de Parasitología y Micología
Instituto Nacional de Pediatría
Facultad de Medicina Universidad Nacional Autónoma de México
Dra. Teresita Campos Rivera
Servicio de Parasitología y Micología
Instituto Nacional de Pediatría
desarrollada en el Instituto Nacional de Pediatría en dos
etapas, una de preintervención y otra de intervención.
La etapa de preintervención se realizó del 1 de marzo de
2006 al 31 de agosto del mismo año, esta etapa incluyó
dos fases:
a) Fase de preintervención. Consiste en la realización
de un diagnóstico situacional profundo del funcionamiento
del hospital y el CIN en relación con las actividades
de prevención de infecciones nosocomiales
y la detección de áreas y estructuras operativas con
operatividad defectuosa o bajo rendimiento en relación
con el control y prevención de infecciones nosocomiales.
Para la detección de áreas o estructuras
operativas de bajo rendimiento, se efectuó un análisis
estructural y la medición de tareas y productos de
los procesos de trabajo del hospital. La información
obtenida se utilizó para definir los límites operativos
de cada proceso y evaluar la estructura operativa del
hospital en este aspecto. La información también
se utilizó para analizar los pasos de cada proceso
de trabajo e identificar de manera objetiva las áreas
susceptibles de mejora.
b) Fase de intervención. Comprendió la aplicación,
seguimiento y evaluación de las mejoras implementadas
(del 1 de septiembre de 2006 al 31 de octubre
de 2008).
La optimización de cada proceso de trabajo se encaminó al
aprovechamiento máximo de los recursos humanos, físicos
y logísticos con que trabaja el hospital.

En la etapa de intervención, se le entregó a la dirección del
hospital el diagnóstico situacional y se pusieron a consideración
de la misma, las áreas y procesos de trabajo susceptibles
de mejora. La información se utilizó para realizar reajustes
en las políticas internas que estuvieran relacionadas con la
indicación, cumplimiento y seguimiento de las normas de
prevención y control establecidas por el CIN, con fundamento
legal en la Norma Oficial Mexicana para la Vigilancia,
Control y Prevención de Infecciones Nosocomiales NOM
026-SSA2-1998.
De manera específica, además de las modificaciones a
los procesos de trabajo, se implementaron las siguientes
medidas:
1.1 Otorgamiento de libertad de acción al CIN por parte
de la Dirección del hospital para la toma de decisiones
y acciones de tipo ejecutivo en relación con el cumplimiento
de las normas universales de prevención y
control de IN.
1.2 Capacitación de los integrantes del CIN para difundir
de manera individual y colectiva la misión y la visión
del hospital en relación con la tarea que tiene encomendada
el CIN en la prevención y control de infecciones
nosocomiales. La difusión de la misión y la visión del
hospital dentro del ámbito de las IN, tuvo la finalidad de
insertar estos valores dentro de la cultura organizacional
del personal que labora en los diferentes departamentos
del hospital.
1.3 Retroalimentación del personal de los diferentes servicios
y departamentos del hospital con la información
epidemiológica mensual del CIN, (tasa de IN, mortalidad
asociada con IN), problemática detectada por áreas
y logros obtenidos en la prevención y control de IN. Esta
retroalimentación se realizó siempre, proporcionando
al personal la información en torno a la misión y visión
del hospital, con la finalidad de crear en el personal
una identidad basada en una cultura de calidad en la
atención hospitalaria.
Estructuración de los mecanismos necesarios para la intensificación
de la vigilancia epidemiológica en todos los turnos
en los que labora el hospital, para la detección de casos
nuevos y aplicación de medidas de aislamiento de manera
temprana e inmediata.
1.4 Capacitación e inclusión de los médicos residentes de
la especialidad en Pediatría e Infectología dentro de
la estructura del CIN como participantes activos en la
vigilancia epidemiológica y aislamiento de pacientes
infectados o potencialmente infectados.
1.5 Establecimiento de una supervisión y estudios de sombra
en todos los turnos en los que labora el hospital,
con la finalidad de detectar desviaciones en el cumplimiento
de las medidas estándar y universales para la
prevención de IN.
1.6 Establecimiento de un programa calendarizado de
educación continua con extensión a todos los turnos,
mediante la impartición de talleres para la prevención
y control de IN, capaz de alcanzar a todo el personal
involucrado con el manejo del paciente.
1.7 Establecimiento de mecanismos de eficiencia que
aseguren el suministro continuo y suficiente de jabón,
toallas para el secado de manos, guantes, batas estériles,
gorros, cubrebocas y desinfectantes.
1.8 Estructuración de protocolos de trabajo específicos,
para la prevención de las infecciones nosocomiales
con mayor impacto en el hospital (protocolo para la
prevención de bacteriemias asociadas a catéter, infección
urinaria y neumonia nosocomial).
Los resultados obtenidos con las medidas implementadas
fueron evaluadas comparando las cifras obtenidas con los
indicadores asignados por la Secretaria de Salud de México:
tasa de incidencia mensual de IN, tasa de eventos de IN,
razón de IN, mortalidad asociada con IN y porcentaje de
pacientes infectados de acuerdo al tipo de IN correspondientes
a las etapas de perintervención y de intervención.
El análisis estadístico de la información recolectada se
realizó con los datos obtenidos durante los 25 meses que
comprendió el estudio, los meses se agruparon por semestres.
El análisis se realizó con el paquete estadístico minitab
7.1 y SPSS 10.
Resultados
Dentro del marco de referencia de la reingeniería de procesos,
se tomó como criterio de éxito para el funcionamiento
octubre-diciembre 2012
207

208
de las estructuras conformadas y de acuerdo con el histórico
del comportamiento de las tasas de infección nosocomial
en la institución:
Una disminución sostenida de por lo menos tres meses en
la tasa global de infeccion nosocomial, cercana o inferior a
6 por 100 egresos.
Como indicadores de impacto: disminución en las defunciones
asociadas con infección nosocomial sostenida de por
lo menos 6 meses, de acuerdo al histórico de la institución.
En la etapa de preintervención la tasa de IN fue de 7.8,
mientras que en la fase de intervención la tasa de IN
mensual fue de 4.40. El promedio mensual de pacientes
infectados para esta etapa fue de 27.7. En relación con el
número de defunciones asociadas con IN, durante la etapa
de preintervención, se encontró un promedio mensual de
5.8 defunciones, mientras que en la etapa de intervención
se obtuvo un promedio mensual de 1.63 defunciones
(disminución de 69.9% en la mortalidad, p

Bacteriemias
Urosepsis
BNM
Candidemias
IVAS
Inf sitio cateter
Hda Qca Inf
Gepi
Cel x punción
Ulcera decúbito
Semestres Media Desv. IC 95% Fisher p
Pre
1 in
2 in
3 in
Pre
1 in
2 in
3 in
Pre
1 in
2 in
3 in
Pre
1 in
2 in
3 in
Pre
1 in
2 in
3 in
Pre
1 in
2 in
3 in
Pre
1 in
2 in
3 in
Pre
1 in
2 in
3 in
Pre
1 in
2 in
3 in
Pre
1 in
2 in
3 in
17.50
11.00
7.10
5.80
14.60
5.83
4.66
3.33
13.17
5.83
6.50
4.83
3.00
1.50
0.16
1.16
2.33
1.83
1.66
0.50
2.33
1.33
0.66
0.83
2.66
3.00
2.33
2.50
2.50
2.67
4.83
2.17
0.83
0.00
0.83
2.50
0.66
0.16
0.83
2.00
5.43
3.10
3.66
3.49
3.08
1.47
1.86
1.96
4.45
3.87
1.64
2.31
2.36
1.64
0.40
0.98
1.63
1.16
2.06
0.83
1.63
1.03
0.51
0.40
2.33
2.62
1.96
1.76
2.16
4.18
3.25
2.64
0.75
0.0
0.75
2.42
0.81
0.40
0.98
2.53
11.80 - 23.20
7.70 - 14.20
3.33 - 11.00
2.17 - 9.49
11.40 - 17.90
4.28 - 7.39
2.71 - 6.62
1.26 - 5.39
8.50 - 17.83
1.77 - 9.89
4.77 - 8.22
4.40 - 7.26
0.51 - 5.48
-0.22 - 3.22
-0.26 - 0.59
0.13 - 2.19
0.61 - 4.04
0.60 - 3.06
-0.50 - 3.83
-0.37 - 1.37
0.61 - 4.04
0.24 - 2.41
0.12 - 1.20
0.40 - 1.26
0.21 - 5.12
0.26 - 5.74
0.26 - 4.39
0.65 - 4.34
0.22 - 4.77
-1.72 - 7.05
1.42 - 8.25
-0.60 - 4.94
0.04 - 1.62
- -
0.04 - 1.62
-0.05 - 5.05
-0.19 - 1.52
-0.26 - 0.59
-0.19 - 1.86
-0.66 - 4.66
Highlights en investigación
10.16

210
Highlights en investigación
Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría 2012 Vol. XXVII, Núm 102
Introducción
EPIDEMIOLOGÍA
Comportamiento epidemiológico de la
tuberculosis miliar infantil en México
La tuberculosis (TB) constituye hoy en día, un problema
de salud a escala mundial. Se estima que la tercera parte
de la población mundial está infectada con Mycobacterium
tuberculosis, con un estimado de 8.3 millones de casos
nuevos reportados de enfermedad activa; en el año 2000,
de ellos se calcularon en edad pediátrica 884,019 casos,
que representan un 11%. Se proyecta que en los próximos
10 años la tuberculosis matará a 30 millones de personas,
afectará a 90 millones de individuos y cientos de millones
se sumarán a los casi dos mil millones de personas ya
afectadas. 1
Tan importante ha sido el incremento de casos nuevos en
los últimos años, que dicha enfermedad no sólo ataca en
las naciones más pobres, sino también en los países ricos,
cuyo índice se disparó de manera importante a partir de la
aparición del virus de inmunodeficiencia humana (VIH).
Se estima que 95% de todos los casos de tuberculosis se
produce en los países en vías de desarrollo y sólo 5% en
los países industrializados. De los 8 a 12 millones de casos
nuevos por año que se presentan en el mundo, cerca de
564,000 ocurren en América Látina y de los 3 a 5 millones
de muertes atribuidas a dicha enfermedad, alrededor de
Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría
Dra. Janett Caro Lozano*
Dr. Iván Renato Zúñiga Carrasco**
Dra. Nerina del Carmen Fernández Martínez***
*Jefa del Departamento de Epidemiología. Miembro del Comité Local de Investigación
y Ética en Investigación en Salud (CLIES) H.G.Z. 18 IMSS Playa del Carmen, Quintana Roo.
**Jefe del Departamento de Epidemiología. Miembro del Comité Local de Investigación
y Ética en Investigación en Salud (CLIES) H.G.Z. 18 IMSS Playa del Carmen, Quintana Roo.
***Medico pasante del Servicio Social del H.G.Z. C/M.F. 35 IMSS Cosamaloapan, Veracruz.
250,000 ocurren en esta región. Se estima que los casos
nuevos en la región de las Américas fluctúan entre 1,000
a 99,999 por año, con una incidencia que va desde cero
casos a 299 por 100 mil habitantes por año. Por otra parte,
se presenta una incidencia de 37 y una prevalencia de 44
casos por 100 mil habitantes por año, respectivamente. 2
Tuberculosis en pediatría.
Aunque la tuberculosis en la niñez no se considera a menudo
una prioridad para los Programas de Control por su
menor incidencia y riesgo de transmisión, constituye un
indicador de transmisión reciente de TB en la comunidad y
un reservorio para futuras reactivaciones en la edad adulta. 3
Un dato preocupante es el hecho de que en la actualidad
no sólo se observan más casos de TB en niños menores
de 5 años, sino también hay un incremento de las formas
extrapulmonares. No se ha encontrado diferencia entre
ambos sexos en la edad pediátrica, aunque la tuberculosis
de reactivación es más frecuente en mujeres durante la
adolescencia. Sin embargo, la diferencia entre tuberculosis
latente (TBL) y enfermedad tuberculosa tiene una especial
importancia en la edad pediátrica. Los niños pequeños
muestran un mayor riesgo de progresión a enfermedad.
El riesgo de desarrollar la enfermedad varía en función de

la edad, siendo más alta en mayores de 10 años, mientras
que la presencia de formas graves predomina en menores
de cinco años. 4
Tuberculosis miliar
Es una enfermedad linfohematógena generalizada
(infiltrado micro y macronodular) con formación de
granulomas múltiples. Se trata de una expresión de la
tuberculosis primaria y habitualmente se desarrolla en
los primeros seis meses de iniciada la enfermedad. En los
casos no tratados la mortalidad es casi de 100% y puede
presentarse al cabo de 4 a 12 semanas, generalmente a
causa de meningitis tuberculosa. 5 Uno de los factores
inmunitarios asociados con el aumento en el riesgo de
tuberculosis pulmonar es la proteína quimiotáctica monocítica
(monocyte chemoattractant protein 1, MCP-1),
que recluta monocitos y linfocitos T; es importante en la
formación del granuloma. Se han observado niveles altos
de MCP-1 en niños con tuberculosis pulmonar, incluso
en aquellos previamente vacunados con BCG, pero no
así en pacientes con tuberculosis miliar, lo cual puede
explicar porqué esta vacuna no ofrece protección ante las
formas pulmonares. Además, la IL-8 fue uniformemente
baja en niños vacunados con BCG, en comparación con
aquellos no vacunados; estos hallazgos sugieren que la
BCG provoca un cambio persistente en la producción
de IL-8 o que los pacientes que desarrollan tuberculosis
miliar tienen un defecto alterno en la producción de IL-8
que la vacuna no fue capaz de superar. 6
TUBERCULOSIS MILIAR INFANTIL EN MÉXICO
DEL PERIODO 2005-2010
FUENTE: PLATAFORMA SINAVE SINAVE
Figura 1
FUENTE: PLATAFORMA SINAVE
Highlights en investigación
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL POR SEXO DE CASOS DE
Figura 2
En las estadísticas reportadas en México del periodo
2005-2010 (Figura 1) observamos un total de 239 casos de
tuberculosis miliar infantil con un incremento en el periodo
2007- 2009 y de acuerdo a la distribución por sexo, 55%
corresponde a pacientes masculinos y 45% a pacientes
femeninos. (Figura 2)
Figura 3
TUBERCULOSIS MILIAR INFANTIL EN MÉXICO
EN EL PERIODO 2005-2010
PORCENTAJE DE ENFERMEDADES ASOCIADAS A LOS
NINGUNA
44%
FEMENINO 45%
CASOS DE TB MILIAR INFANTIL
OTRAS
45%
FUENTE: PLATAFORMA SINAVE
MASCULINO 55%
VIH
11%
DESNUTRICIÓN
35%
Las enfermedades asociadas con los casos de tuberculosis
miliar en el periodo 2005-2010 fueron la desnutrición en un
35%, el VIH en 11% y con ningún otro padecimiento, 44%.
octubre-diciembre 2012
211

212
DISTRIBUCIÓN POR GRUPO DE EDAD DE TB MILIAR
FUENTE: PLATAFORMA SINAVE
Figura 4
FUENTE: PLATAFORMA SINAVE SINAVE
Figura 5
15-18 AÑOS
El grupo de edad más afectado por tuberculosis miliar
infantil es el de 15-18 años con 37% de los casos, de 10-
14 años con 26%, de 5-9 años con 16%, de 1-4 años con
15% y menores de 1 año, 1%.
NÚMERO DE CASOS DE TB MILIAR INFANTIL
POR ENTIDAD FEDERATIVA EN MÉXICO
DEL PERIODO 2005-2010
En esta gráfica observamos las 10 entidades federativas
con el mayor número de casos; en los primeros lugares se
encuentran los estados de Veracruz, Chihuahua y Chiapas.
Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría
˂1 AÑOS
10-14 AÑOS
1-4 AÑOS
5-9 AÑOS
Conclusión
Las estadísticas mostradas reflejan que la tuberculosis
todavía es un problema de salud pública en nuestro país y
la tuberculosis miliar infantil es muy frecuente en varios
estados de la república mexicana y se observa también
que el factor predisponente es la desnutrición, uno de
los azotes que más afectan a la infancia en la América
Latina, así como el incremento de las infecciones por
el VIH. Otra arista en este problema tiene que ver con
el desconocimiento de la enfermedad o la falta de la
capacitación del personal de salud y la falta de recursos
y herramientas efectivas para su diagnóstico. El control
de la tuberculosis, de acuerdo con las recomendaciones
internacionales para el control de las enfermedades infecciosas
en el siglo XXI, deberá enfocarse a mejorar la
prevención, el diagnóstico, el tratamiento y las estrategias
de control del padecimiento.
REFERENCIAS
1. Santos, PJ. Tuberculosis en pediatría:nuevos retos ante un
viejo problema. Temas de pediatría. Infectología. México.
McGraw-Hill; 1996. 26-53.
2. Global tuberculosis control. Surveillance, Planning,
Financing. WHO report 2008.“WHO/HTM/2008.393”.
3. Marais; BJ, Gie; RP, Hesseling; AC, Schaaf; HS, Lombard;
C, Enarson; DA, et al. A Refined Symptom-Based Approach
to diagnose Pulmonary Tuberculosis in children. Pediatrics.
2006; 118(5):1350-9.
4. Programa Nacional de Tuberculosis. Magnitud y
trascendencia (Epidemiología). Guía práctica para la
atención de la tuberculosis en niños, niñas y adolescentes.
México. 2007. 15-22.
5. Guía práctica de la tuberculosis en niños y adolescentes
SSA 2007.
6. Sterling TR. Immune functions in Young children with previous
pulmonary or milliary/meningeal tuberculosis and Impact of
BCG vaccination. Pediatrics 2007;120(4):912-921.

Highlights en investigación
Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría 2012 Vol. XXVII, Núm 102
EPIDEMIOLOGÍA
Enfermedad de Kawasaki. Grupo Red para la Vigilancia
y Prevención de Enfermedad de Kawasaki en México
Grupo Interinstitucional: Dr. Joaquín Rincón Zuno (Hospital Materno Infantil del ISSSEMYM-Toluca); Dr. Enrique Ortiz
(Hospital del Niño de Toluca-ISEM); Dr Fernando Urtiz Jerónimo (Hospital General Adolfo López Mateos-Toluca); Dr José
Luis Gutiérrez Ledesma (Hospital Santa Cruz-Querétaro); Dr. José Juan Morales Aguirre (Hospital de Alta Especialidad
de León, Gto); Dr. Alejandro Días Toquero (Medica Kids® -Puebla); Dr. Norberto Sotelo Cruz (Universidad Sonora,
Depto. de Medicina y Ciencias de la Salud); Dr. Daniel Ramírez Bouchand (Hospital Infantil San Luis Potosí); Dr. José
Luis Díaz Luna (Hospital General-Xalapa, Ver); Dr. Omar Enríquez Cisneros (Hospital General Occidente- Guadalajara);
Dr. Jaime Julio Unda (Hospital General Occidente-Guadalajara); Dra. Anna Graciela Yee Arellano (Hospital-Ginequito,
Monterrey); Dra Lucila Martínez Medina (Hospital Pediátrico de Aguascalientes); Dr. Rafael Hernández Magaña (Hospital
General de Querétaro); Dr. Carlos del Rio Almendarez (Hospital Pediátrico-Coyoacán, México, D.F.); Dra. María Elena
Ornelas Carsolio (Hospital Médica Sur, México, D.F.); Dra. Patricia Saltigeral Simental (Instituto Nacional de Pediatría,
México, D.F.) Dr. Gustavo Sánchez Huerta (Hospital Infectología, CMN-La Raza, México, D.F.); Dra. Tania Díaz Cadena
(Hospital General Manuel Gea González, México, D.F.); Mtro. en Ciencias Alfonso Reyes López (Hospital Infantil de
México Federico Gómez, México, D.F.); Dr. Fortino Solorzano Santos (Hospital de Pediatría, Centro Médico Siglo XXI).
La enfermedad de Kawasaki (EK), descrita originalmente
por el doctor Tomisaku Kawasaki en 1967 y
que se manifiesta por un síndrome febril de curso agudo
asociado a vasculitis de pequeños y medianos vasos es,
actualmente, la enfermedad con mayor probabilidad de
conducir al paciente a complicaciones cardiovasculares
que van desde aneurismas coronarios, lesiones valvulares,
miocarditis, pericarditis e infarto del miocardio, hasta
la muerte súbita; además del involucramiento eventual
de diversos órganos. A la fecha, la incidencia de EK en
el mundo no es bien conocida, sin embargo, en Japón
es donde se tienen los mayores registros y los mejores
datos acerca del padecimiento, de hecho, en una encuesta
reciente se encontró un aumento de 151 a 174 casos
por cada 100 000 menores de cinco años. En países de
América como Estados Unidos se reportan hasta 20 casos
anuales por cada 100 000 en el mismo rango de edad.
En Europa, varios países registran ocho casos nuevos
Dr. José de Jesús Coria Lorenzo
Infectólogo Pediatra-Hospital Infantil de México Federico Gómez
cada año, mientras que en países hispánicos se registran
11 casos por cada 100 000. En México, los datos de su
incidencia hasta el día de hoy son casi desconocidos.
En un intento por establecer la incidencia real de la EK,
el Dr. Norberto Sotelo de la Universidad de Sonora, llevó
a cabo una exhaustiva revisión de casos de EK en México
desde el año 1977, iniciando con el primer evento registrado
por el Dr. Romeo S. Rodríguez hasta junio de 2010, y
se encontró que las series de casos publicados en revistas
médicas en México suman tan sólo 155 pacientes. Tal
hallazgo nos hace suponer que existe una gran inexactitud
de registro de la enfermedad, no por desconocimiento de
la misma, sino por la limitada oportunidad de publicación
de casos que existe en el país.
Concientes de todo lo anterior, desde hace tiempo surgió la
inquietud entre un grupo de renombrados médicos especia-
octubre-diciembre 2012
213

214
listas en Pediatría, Cardiología e Infectología de diversos
estados de la República y del Distrito Federal, quienes en
su práctica académica y asistencial han adquirido el compromiso
de realizar un seguimiento puntual de pacientes
con enfermedad de Kawasaki, conformando finalmente
un equipo de trabajo denominado: Red de Vigilancia y
Prevención de Enfermedad de Kawasaki.
Fue así, finalmente, con el apoyo de los Laboratorios
Octapharma, que se llevó a cabo el día 29 de junio de 2012
en la Ciudad de México la primera reunión de expertos en
enfermedad de Kawasaki. En este importantísimo evento
se tocaron temas de relevancia de esta enfermedad resaltando
el de: Panorama actual de Kawasaki en México”,
presentado por el Dr. Norberto Sotelo, quien sumando
esfuerzos logró actualizar nuestros registros conocidos del
padecimiento y la epidemiología de la enfermedad hasta el
momento de la reunión, añadiendo al reporte 95 casos más,
para llegar a un total de 250 casos de niños con enfermedad
de Kawasaki en México en 35 años (1977-2012).
Otro tema fue el de: Kawasaki clásico, no clásico o incompleto,
en el que se expusieron las causas y las diferencias
entre este último y los casos atípicos que habitualmente se
consideran como tal y que nos enseña que son casos en los
cuales, aunque el paciente cubre con los criterios clínicos,
puede también presentar datos poco usuales como insuficiencia
renal o falla hepática, entre otros. Esto nos enseña que
debemos cambiar nuestros criterios en cuanto a definiciones
de cada uno de ellos ya que si no se conocen o identifican
los síntomas previos y las manifestaciones excepcionales,
será difícil establecer un diagnóstico diferencial para enfermedad
de Kawasaki, llevándonos irremediablemente a un
diagnóstico tardío; “el retraso en el diagnóstico temprano y
oportuno favorece complicaciones y secuelas cardiacas si
no se inicia el tratamiento adecuado.”
Se expusieron entre otros temas de importancia el tratamiento
convencional y las nuevas alternativas de tratamiento,
sobre todo para los casos de resistencia a la IgIV (inmunoglobulina
intravenosa), de recurrencia o refractarios,
Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría
y tratamientos coadyuvantes, dentro de los que destacó la
repetición de dosis extras de IgIV y el empleo de pulsos
de metilpredinisolona, ciclosporina, ciclofosfamida, metotrexato
y el empleo de anticuerpos monoclonales como
etanercept, abciximab e infliximab.
También se llevó a cabo una amplia y escrupulosa revisión
de las secuelas y complicaciones cardiacas en donde
se enfatizó que, si bien es cierto que la lesión de mayor
impacto es el aneurisma de arterias coronarias, la valoración
ecocardiográfica no sólo debe hacerse para ver si
dicha lesión está presente, sino para conocer también su
localización (pudiendo ser una lesión única o múltiples),
su forma (sacular o fusiforme), si son pequeños, medianos
o gigantes (< 5 mm, 5-8 mm, > 8 mm, respectivamente) y
evidenciarlo mediante una TAC o RMN, igualmente buscar
formación de aneurismas en arterias sistémicas (axilares,
ilíaca común, ilíaca interna, subclavia) que pueden presentarse
hasta en 2% de los casos.
En el tema: Enfermedad de Kawasaki en el adolescente
y el adulto, se hizo hincapié en la importancia del inicio
puntual del tratamiento con una IgIV como Octagam®, que
reúna características de excelencia en cuanto a eficacia,
seguridad y comodidad para su administración.
Como conclusión de la reunión, podemos decir que en
México aún existe un subregistro de casos por desconocimiento
u oportunidades de publicación. La policonsulta
es común y va aunada a la suposición de varios diagnósticos
y a la prescripción de diversos medicamentos lo que
hace difícil llegar al diagnóstico de la enfermedad. Dado
que la enfermedad de Kawasaki resulta en su mayoría
en secuelas cardiacas, es necesario realizar estudios de
seguimiento a los pacientes a largo plazo. Es importante
saber qué está pasando respecto a este padecimiento
en nuestro país, por lo que es primordial continuar con
este proyecto de grupo de vigilancia de Enfermedad de
Kawasaki para que pueda convertirse en el origen o el
incentivo para el desarrollo de diversas investigaciones
y publicaciones afines.

Temas de actualidad
Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría 2012 Vol XXVII Núm 102
Consideraciones para la prevención y control de Influenza 2012-2013
Morbidity and Mortality Weekly Reports 2012;(61)32:613-618.
Cepas vacunales incluidas en las vacunas 2012-2013
La infección por el virus de Influenza es una enfermedad
prevenible estacional y para la cual existe una
vacuna que se modifica cada año de acuerdo a las cepas
predominantes en la comunidad, motivo por el cual, los
médicos deberemos estar enterados acerca de los cambios
en la preparación, indicaciones, diferentes tipos y nuevas
vacunas.
Es importante recordar que las cepas vacunales en la
temporada 2011-2012 fueron:
• A/California/7/2009 (H1N1)
• A/Perth/16/2009 (H3N2)
• B/Brisbane/60/2008-like
Las vacunas de esta temporada incluirán las siguientes
cepas de Influenza:
• A/ California/7/2009 (H1N1)
• A/ Victoria/361/2011 (H3N2)
• B/ Wisconsin/1/2010 (línea Yamagata)
• Las diferencias con la vacuna de la temporada del
año pasado son que los antígenos de la Influenza
A (H3N2) e Influenza B varían con respecto a las
del año 2010-2011 y 2011-2012. Con respecto a
Influenza A H1N1, es la misma cepa incluida en la
vacuna monovalente desde la pandemia de 2009.
Estas cepas fueron seleccionadas de acuerdo a su
mayor prevalencia en la comunidad. La cepa H1N1
co-circuló en proporciones variables con Influenza
A (H3N2) e Influenza B durante el periodo de septiembre
de 2011 a febrero de 2012. La mayoría de los
virus de Influenza A H1N1 fueron antigénicamente
similares a la A/ California /7/2009. Las vacunas que
contienen antígenos de la cepa A/ California /7/2009
estimulan la formación de anticuerpos adecuados
contra las cepas de la vacuna y los encontrados en
la comunidad. La Influenza A (H3N2) se asocia con
brotes en varias ciudades. Los cambios se deben
a que la mayoría de los virus recientes son antigénicamente
y genéticamente diferentes a la cepa
A/ Perth/16/2009 (H3N2) pero más cercanamente
relacionados a A/ Victoria/361/2011 (H3N2), motivo
por el cual se realiza el cambio en la vacuna actual.
Con respecto a Influenza B se ha reportado en
varias ciudades, y la proporción de la B/ Yamagata/16/88
se ha incrementado en diferentes partes
del mundo, relacionándose cercanamente con los
virus B/ Wisconin/1/2010.
Recomendaciones para la vacunación
La vacunación se recomienda para todas las personas
mayores de seis meses de edad. De la edad de seis meses
a ocho años, cuando se aplique la primera dosis de protección
en un niño deberán de aplicarse dos dosis con un
periodo intervacunal de cuatro semanas para optimizar la
respuesta inmunitaria.
A los niños que recibieron su ultima vacunación en la
temporada 2010, requerirán este año 2012 recibir dos dosis
de vacuna de Influenza.
En los casos en que se requiere una sola dosis, son los
niños de seis meses a ocho años si recibieron los siguientes
esquemas:
• Dos o más dosis de vacuna de Influenza estacional a
partir de julio de 2010 o
• Dos o más dosis de vacuna de Influenza estacional
antes de julio de 2010 y una o más dosis de
vacuna monovalente de H1N1.
octubre-diciembre 2012
215

216
Productos disponibles e indicaciones
Vacuna Nombre Casa comercial Presentación Edad Dosis
Trivalente Fluzone Sanofi Pasteur
0.25 ml prellenada
0.5 ml prelleneada
0.5 ml vial
5 ml vial multidosis
6-35 meses
36 meses
36 meses
6 meses
1 o 2
1 o 2
1 o 2
1 o 2
Vía de
admon.
Trivalente Agriflu Novartis 0.5 ml prellenada 18 años 1 IM
Trivalente Fluvirin Novartis 0.5 ml prellenada 4 años 1 o 2 IM
Trivalente Fluarix GlaxoSmithKline 0.5 ml prellenada 3 años 1 o 2 IM
Trivalente Flulaval GlaxoSmithKline 5.o ml vial multidosis 18 años 1 IM
Trivalente Afluria
CSL bioterapias
distribuido Merck
0.5 ml prellenada
5.0 ml vial multidosis
9 años 1 IM
Trivalente
altas dosis
Fluzone
altas dosis
Sanofi Pasteur 0.5 ml prellenada 65 años 1 IM
Trivalente
intradermica
Fluzone
intradermica
Sanofi Pasteur
0.1 ml sistema
microinyeccion
prellenada
18-64 años 1 ID
Vacuna
virus vivo
atenuado
Flu Mist Medimmune
0.2 ml spray prellenado
intranasal
2-49 años 1 o 2 IN
Vacunas tetravalentes:
Todas las vacunas actuales de Influenza son trivalentes
y contienen Influenza A (H1N1), Influenza A (H3N2) y
antígenos virales para Influenza B. Existen dos linajes
diferentes de Influenza B, Victoria y Yamagata. La Inmunización
contra una cepa de Influenza B tiene una protección
limitada respecto a la protección cruzada entre los dos tipos
de linajes. El problema de este punto, es la dificultad de
predecir cual linaje de la cepa de Influenza B predominará
durante la estación, por lo que se ha propuesto la inclusión
de una segunda cepa de Influenza B en la vacuna. Pero
lo anterior se ha evaluado encontrando que tendría una
Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría
IM
modesta reducción en las complicaciones relacionadas
con Influenza. En febrero de 2012 fue aprobada una nueva
vacuna estacional cuadrivalente de virus vivos atenuados
(Flu Mist® cuadrivalente de MedImmune). Esta vacuna se
cree que estará disponible hasta la temporada 2013-2014,
considerando que reemplazará a la trivalente. Las vacunas
cuadrivalentes inactivadas están en desarrollo.
Correspondencia:
Dra. Virginia Díaz Jiménez
Insurgentes Sur 3700- C, Insurgentes Cuicuilco,
Del. Coyoacan, 04530, México D.F. 3er piso
tel: 10840900 Ext: 1377

Artículo original
AUTOR:
DR. JOSE LUIS ARREDONDO GARCIA
PEDIATRA INFECTOLOGO
JEFE DE LA UNIDAD DE APOYO A LA
INVESTIGACION CLINICA
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIA
RESPONSABLE DE LA ENTIDAD ACADEMICA, INP
PROGRAMA DE MAESTRIA Y DOCTORADO EN
CIENCIAS MEDICAS, UNAM.
MIEMBRO DE LA ACADEMIA MEXICANA DE
PEDIATRIA Y NACIONAL DE MEDICINA.
CO-AUTORES:
DR. ALBERTO CAMPOS SIERRA
PEDIATRA INFECTOLOGO
JEFE DEL SERVICIO DE MEDICINA DE PEDIATRIA,
HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA
PROFESOR DEL CENTRO UNIVERSITARIO DE LA
COSTA, UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
PROFESOR EN CLINICA MEDICA PEDIATRICA,
UNIVERSIDAD GUADALAJARA LAMAR,
MIEMBRO DEL COMITE DE TITULACION
GUADALAJARA, JAL.
DR. ANTONIO CONTESTABILE DEL
MISTRO
PEDIATRA NEONATOLOGO
JEFE DE NEONATOLOGIA
HOSPITAL CIMA EN CHIHUAHUA
CHIHUAHUA, CHIH.
DR. JUAN MANUEL FLORES DORIA
MÉDICO NEONATÓLOGO PEDIÁTRA
SECRETARIO DEL COLEGIO DE PEDIATRÍA DE
NUEVO LEÓN, AC.
MOONTERREY, N.L.
DR. GILBERTO ARCOS CORONA
MEDICO PEDIATRA
MEDICO ADSCRITO AL DEPARTAMENTO DE
INFECTOLOGIA
HOSPITAL GENERAL DE MEXICO
HOSPITAL ABC
MEXICO, D.F.
DR. RAUL GALICIA LOPEZ
MEDICO PEDIATRA
MEDICO ADSCRITO UMAE LA RAZA
SERVICIO DE NEONATOLOGIA-GINECO UCIN
JEFE DEL SERVICIO DE CUNEROS,
HOSPITAL DIVINA PROVIDENCIA, AZCAPOTZALCO
MIEMBRO DE SOCIEDAD MEXIQUENSE DE
PEDIATRIA
MIEMBRO CONSEJO MEXICANO DE PEDIATRIA
MEXICO D.F.
DRA. GLORIA MARINA LIMA DAVILA
PEDIATRA, MEDICO PERINATAL Y NEONATOLOGIA.
DIRECTORA MEDICA
PROGRAMA DE DETEK, INTERVENCION MOTRIZ
EN EL LACTANTE
MEXICO, D.F.
DR. FRANCISCO CASTRO TORRES
MEDICO PEDIATRA
MEDICO ADSCRITO SERVICIO DE URGENCIAS
PEDIATRICAS
HOSPITAL GENERAL DE ACAPULCO
ENCARGADO DEL PROGRAMA DE INFECCION
RESPIRATORIAS AGUDAS
ACAPULCO, GRO
DR. PAUL RICARDO VIVAS ESTRADA
MEDICO PEDIATRA
CLINICA MERIDA
MERIDA, YUCATAN
Cefalosporinas orales en
infecciones respiratorias
Correspondencia:
Dr. José Luis Arredondo García,
Jefe de la Unidad de Apoyo a la Investigación Clínica
Instituto Nacional de Pediatría
Insurgentes Sur 3700-C, Col. Insurgentes Cuicuilco
Coyoacán 04530, México, D.F.
Tel. 10845536 Fax 10840900 ext. 1137
e-mail: Arredondo.joseluis@gmail.com joselag@servidor.unam.mx
Resumen
Las infecciones respiratorias agudas son comunes en pediatría, especialmente
en países en vías de desarrollo. Aunque la mayoría de ellas es viral, los antibióticos
se usan con frecuencia. La etiología bacteriana, desde el tercer mes de
vida, es dominado por Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae,
aunque otros patógenos no deben ser soslayados. El tratamiento debe basarse
en datos clínicos y epidemiológicos y el uso de antibióticos debe ser prudente,
tratando de evitar sus efectos adversos y el abuso que conduce a resistencia
bacteriana. La faringitis estreptocócica, la otitis media y la rinosinusitis se
pueden tratar con varios antibióticos, incluidas las cefalosporinas orales. Las
cefalosporinas orales de tercera generación (cefixima, ceftibuteno, cefditorén o
cefdinir) tienen importantes diferencias farmacológicas, de modo que no pueden
tratarse como un grupo homogéneo. La cefixima posee varias características
que la hacen especialmente útil en el manejo de infecciones respiratorias en
la población pediátrica.
ABSTRACT
Oral cephalosporins in respiratory infections.
Acute respiratory infections are common in children, especially in developing
countries. Although most of them are viral, antibiotics are frequently prescribed.
Amongst those caused by bacteria, Streptococcus pneumoniae and
Haemophilus influenzae are prevalent, but other pathogens must be kept in
mind. Treatment must always be based in clinical and epidemiological data,
and antibiotic usage must be prudent, to avoid side adverse effects, and abuse
that causes bacterial resistance. Streptococcal pharyngitis, acute otitis media
and rhinosinusitis could be treated with several antimicrobials, oral cephalosporins
included. Oral third generation cephalosporins (cefixime, ceftibuten,
cefditoren, cefdinir) are not an homogeneous group of drugs, having important
pharmacological differences. Cefixime has properties particularly useful in the
therapy of respiratory infections in pediatric population.
octubre-diciembre 2012
217

218
Introducción
En México y en otros países en vías de desarrollo, las
infecciones respiratorias agudas (IRA) representan un
problema importante de salud pública, por el impacto
que tienen sobre los servicios de salud, las incapacidades
laborales de los padres, y escolares de los niños
y adolescentes, además de las muertes que originan
cada año, principalmente en grupos de los extremos
de la vida. Cada año ocasionan altas tasas de morbimortalidad
y, dentro de las enfermedades infecciosas,
ocupan uno de los tres primeros lugares como causa de
muerte en la población general. Las IRA se presentan
en todas las edades, aunque su frecuencia y gravedad
es mayor entre los menores de cinco y los mayores de
65 años. 1,2 Los síndromes son numerosos y la gravedad
del cuadro clínico va a depender de varios factores
como: la localización del padecimiento, la resistencia
del individuo, la estación del año y el medio ambiente,
el agente etiológico y su virulencia. El tratamiento
de las IRA es la principal causa de administración de
antibióticos a los niños menores de cinco años. En la
mayoría de los casos, los antibióticos son innecesarios
y hasta perjudiciales, por sus efectos adversos y el
incremento de la resistencia bacteriana. Cerca de 80%
de los casos de IRA no requieren el uso de antibióticos
para su tratamiento; son generalmente enfermedades
de corta duración y curación espontánea. Sin embargo,
entre 50% y 90% de los casos de IRA atendidos en la
consulta médica reciben antibióticos en los servicios
de salud de los países en desarrollo. 3 Es importante
distinguir a aquellas infecciones cuyo manejo requiere
de estos fármacos y, cuál de ellos es el más adecuado.
Las cefalosporinas orales se han convertido en uno de
los grupos de antimicrobianos empleados con mayor
frecuencia en la población pediátrica, debido a diversas
características farmacológicas, como la menor incidencia
de eventos adversos, la vida media prolongada, la
cobertura antimicrobiana, y mayor erradicación bacteriana,
entre otras. 4
Etiología
Se considera que más de 90% de los casos de IRA
son de etiología viral, particularmente las del aparato
respiratorio superior. En las infecciones de las vías
respiratorias bajas, los virus también son frecuentes
(60-70%), con una proporción mayor (30-40%) de
Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría
etiología bacteriana, lo cual justifica un tratamiento
diferente. 5,6
El recién nacido es susceptible a microorganismos adquiridos
del aparato genital de la madre; predominan
como agentes causales, los estreptococos del grupo B,
Escherichia coli y otras enterobacterias, como Klebsiella
pneumoniae y Proteus spp.; También pueden
encontrarse Listeria monocytogenes, Chlamydia y
otros estreptococos y estafilococos. Hacia el tercer
mes de vida, el cuadro clínico parece ser igual que el
de los lactantes mayores: Streptococcus pneumoniae y
Haemophilus influenzae son las bacterias dominantes. 7
Las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores
generalmente son benignas, transitorias y remiten
espontáneamente, aunque en algunos casos, como la
epiglotitis y la laringotraqueítis, pueden ser enfermedades
graves en niños pequeños y neonatos. La mayoría
de los casos graves de epiglotitis bacteriana se deben
a H. influenzae. Otras infecciones bacterianas graves
de las vías respiratorias superiores son la tosferina,
causada por Bordetella pertussis, y la difteria, causada
por Corynebacterium diphtheriae. 8 La faringitis, una de
las infecciones bacterianas más comunes, en el grupo
de edad pediátrica, suele ser causada por Streptococcus
pyogenes. Aunque a menudo se aíslan H. influenzae,
Staphylococcus aureus y S. pneumoniae de especímenes
nasofaríngeos, no se ha demostrado que causen faringitis.
Sin embargo, el ser portador de cualquiera de estos
microorganismos, así como de Neisseria meningitidis,
puede tener importancia clínica para algunos pacientes
o sus contactos. S. pneumoniae y H. influenzae son
responsables de la mayoría de los casos de rinosinusitis.
Las bacterias patógenas más comunes obtenidas
del oído medio de niños con otitis media aguda son S.
pneumoniae, H. influenzae y Moraxella catarrhalis. 9
S. pneumoniae es actualmente la causa principal de neumonía,
meningitis y otitis media en personas de todas
las edades; se considera la bacteria que más frecuentemente
causa neumonía adquirida en la comunidad. En
los EUA cada año ocurren 500,000 a 1,000,000 de casos
de neumonía neumocócica, que causan cerca de 50,000
defunciones. Se calcula que en los países en desarrollo
alrededor de 1,000,000 defunciones por año entre niños

menores de cinco años se deben a esta entidad. Los
neumococos también son la causa más frecuente de
otitis media y bacteremia, y un agente importante de
sinusitis en los niños. La falta de datos exactos impide
los cálculos de las tasas de enfermedades neumocócicas
en los niños. Sin embargo, hay pruebas que sugieren
que la mayoría de los niños sufre alguna clase de infección
neumocócica durante esta etapa de la vida.
Aproximadamente, 80% de los niños presenta al menos
un ataque de otitis media antes de los tres años de edad
y los neumococos son responsables de casi la mitad de
estos casos. A pesar de la existencia de un gran volumen
de información, se ignoran muchos aspectos de
las infecciones neumocócicas. En efecto, la continua
frecuencia y gravedad de estas infecciones, así como la
aparición reciente de cepas de neumococo resistentes a
los antimicrobianos comúnmente empleados, subrayan
la necesidad de entender mejor estas infecciones, así
como el desarrollo y el uso de medidas terapéuticas y
preventivas más apropiadas.
El aislamiento de los neumococos de ciertas secreciones
corporales establece un diagnóstico firme de una IRA.
Por lo tanto, deben cultivarse especímenes como la
sangre, el líquido pleural y los derrames del oído medio.
Se desconoce la prevalencia exacta de la bacteremia
asociada con neumonía neumocócica. Aunque se reconocen
más de 80 serotipos de neumococos, basados en
las diferencias de los polisacáridos capsulares, relativamente
pocos causan infección grave. La distribución
de serotipos neumocócicos asociados con enfermedad
puede variar conforme a diversos parámetros, entre ellos
la zona geográfica, el periodo de análisis y el grupo de
edad. Los resultados de vigilancia realizada en países
desarrollados, sugieren que la distribución de serotipos
asociada con infección en los niños es diferente de la
observada en adultos. Los serotipos 1, 3, 4, 6, 7, 9, 14,
18, 19 y 23 son los más frecuentes en las enfermedades
de niños. Todos están incluidos en la vacuna antineumocócica
polivalente (23 serotipos) actualmente en uso.
Sin embargo, no se recomienda esta vacuna para los
niños menores de dos años de edad, pues no estimula una
respuesta inmunitaria adecuada en los niños pequeños. 10
H. influenzae es responsable de un número elevado
de infecciones invasivas, incluyendo bacteremia, me-
Artículo original
ningitis y neumonía. Esta especie se considera como
la segunda causa de neumonía bacteriana en varias
partes del mundo. Las IRA causadas por H. influenzae
incluyen no solo neumonía (a menudo con empiema)
y epiglotitis, sino también mastoiditis, sinusitis y otitis
media. Una de las características más sorprendentes de
las infecciones por H. influenzae es la relación entre
la edad y la susceptibilidad. Las infecciones invasivas
predominan durante la edad de inmunodeficiencia
humoral relativa (3 meses a 3 años). La incidencia de
la neumonía es mayor en los niños menores de cinco
años, con una máxima entre los 4 y los 7 meses de
edad. Debido a que H. influenzae muere rápidamente
en el material clínico, tanto a la temperatura ambiente
como refrigerado, los especímenes deben cultivarse
de inmediato.
La faringitis estreptocócica es causada por Streptococcus
pyogenes, también conocido como estreptococo
beta-hemolítico (una denominación inexacta, ya que
otros estreptococos pueden producir hemólisis beta),
o del grupo A de Lancefield. Es una de las infecciones
bacterianas más frecuentes en el grupo de edad pediátrica.
La incidencia máxima es al comienzo de la edad
escolar (entre 5 y 8 años), aunque todos los grupos etarios
son susceptibles. El diagnóstico basado únicamente
en la clínica, puede ser sumamente inexacto debido a la
superposición con una IRA causada por otros agentes,
entre ellos los virus. Por consiguiente, la confirmación
de la presencia de estreptococos del grupo A en las vías
respiratorias superiores es importante para el diagnóstico
y tratamiento correctos de esta infección. Existen
métodos convencionales y rápidos para el diagnóstico
de laboratorio. Sin embargo, varios factores todavía
pueden presentar serios impedimentos al tratamiento
satisfactorio de las IRA por estreptococos del grupo A y
la subsiguiente prevención de secuelas no supurativas,
fiebre reumática y glomerulonefritis, especialmente en
áreas geográficas menos desarrolladas. La detección de
antígenos de estreptococo del grupo A en especímenes
faríngeos, representa uno de los adelantos más importantes
en el diagnóstico rápido de la faringitis. En los
últimos años, esta técnica ha empleado tecnologías de
aglutinación de partículas o inmunoensayo enzimático
que permiten la detección del antígeno del grupo A en
el breve plazo de 10 minutos.
octubre-diciembre 2012
219

220
Se han mencionado otras bacterias como posibles causas
de faringitis, entre ellas especies similares a Corynebacterium
(e.g., Arcanobacterium haemolyticum),
S. aureus e incluso enterobacterias y Pseudomonas
spp. Sin embargo, no existen pruebas firmes de su
participación en un número apreciable de casos, por lo
que en estos momentos no se recomienda la búsqueda
sistemática de ellas en el laboratorio. Como ya se ha
indicado, en la faringe frecuentemente se encuentran
ciertos agentes clásicos de neumonía o meningitis, como
S. pneumoniae, H. influenzae y N. meningitidis, no
obstante, no está claro su papel como agentes causales
de infecciones en este sitio.
Moraxella catarrhalis son cocos gramnegativos, se
trata de un patógeno respiratorio importante que causa
otitis media aguda y sinusitis y, con menos frecuencia
infecciones broncopulmonares. Estudios recientes han
señalado que el estado de portador de M. catarrhalis
se presenta especialmente en los niños muy pequeños,
y es sumamente frecuente cuando hay síntomas de las
vías respiratorias.
Tratamiento
Al plantear el tratamiento inicial de una IRA, hay que
basarse sobre todo en datos clínicos y, si es posible,
también en datos epidemiológicos. Si se pueden esperar
los resultados de los cultivos microbiológicos, el
tratamiento será más acertado, puesto que nos ayudará
a decidir si se administra un antibiótico y, en su caso,
cuál y a qué dosis; pero, por otra parte, nos obliga a
esperar al menos 48 horas. Por tanto, el tratamiento será
con frecuencia empírico y deberá basarse en los datos
de prevalencia del agente etiológico y de las resistencias
en cada región, datos que deben ser actualizados
periódicamente. 11
Los niños tratados con un antibiótico tienen un riesgo
mayor de convertirse en portadores de bacterias resistentes,
especialmente de S. pneumoniae y H. influenzae.
Por ello, y para evitar consecuencias no deseadas del
tratamiento antibiótico (alergias, diarrea, sobreinfecciones,
etc.) es preciso tener en cuenta que en algunas
de las IRA no está indicado el tratamiento antibiótico,
ya que son infecciones con un elevado índice de curación
espontánea. Sin embargo, algunas de las IRA
Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría
pueden causar complicaciones importantes (aunque
excepcionales) si no se tratan con antibióticos, como es
el caso de la fiebre reumática en la faringoamigdalitis
por estreptococo del grupo A, la mastoiditis en el caso
de la otitis media por neumococo o el absceso cerebral
en la sinusitis.
Por otro lado, la atención ambulatoria es parte del
manejo de elección, ya que el paciente permanece en
su medio habitual y mantiene un elevado grado de autonomía
para apegarse al tratamiento prescrito, lo que
tiene obvias implicaciones sobre el éxito terapéutico,
y en el desarrollo de resistencia bacteriana.
Tratamiento tradicional
La faringitis por estreptococo del grupo A se ha tratado
con diversos tipos de penicilinas, amoxicilina sola o
combinada con inhibidores de beta lactamasas. En pacientes
alérgicos a la penicilina, una opción son los macrólidos
. La otitis media aguda, se debe distinguir de
la otitis media con derrame, ya que ameritan conductas
terapéuticas diferentes. Se sugiere dar antibiótico a los
menores de dos meses de edad, con o sin diagnóstico
cierto, actitud que se justifica dada la posibilidad de
complicaciones severas en este grupo de edad. Entre
los seis meses y los dos años de edad, se recomienda
el uso de antimicrobianos sólo cuando hay certeza
diagnóstica o cuando hay fiebre de 39 °C y otalgia
grave. En pacientes de dos años o mayores con certeza
diagnóstica, se recomienda los antimicrobianos sólo
en enfermedad grave. Los antimicrobianos producen
beneficios en otitis media aguda, como reducción del
llanto en promedio un día, se requieren dosis menores
de analgésico y la fiebre dura un día menos. Si se decide
iniciar tratamiento antimicrobiano en otitis media
aguda, se ha empleado amoxicilina a dosis no menor
80-90 mg/kg/día. Si no hay una respuesta apropiada a
las 48-72 se puede emplear una cefalosporina oral de
tercera generación. En presencia de hipersensibilidad
a las penicilinas, el tratamiento es un macrólido. Si la
alergia es leve se puede indicar una cefalosporina oral
de tercera generación. Algunos autores consideran a
la rinosinusitis aguda y a la otitis media aguda como
enfermedades similares debido a que el oído medio se
comunica con la nasofaringe por medio de la trompa de
Eustaquio. En consecuencia, los gérmenes que causan

otitis media aguda también causan rinosinusitis aguda.
12,13 Por tanto el manejo tradicional ha sido similar
con dosis altas de amoxicilina sola o su combinación
con ácido clavulánico.
Cefalosporinas orales de tercera generación
Las cefalosporinas son un subgrupo de los antibióticos
beta-lactámicos; en la década de 1940, Brotzu, en Italia,
descubrió que los productos de un hongo del género conocido
entonces como Cephalosporium (hoy Acremonium)
tenían actividad contra algunas bacterias no cubiertas
por el espectro de la penicilina, como Salmonella typhi.
Estudios posteriores en Inglaterra lograron aislar a la
cefalosporina C entre una diversidad de moléculas con
actividad antibacteriana producidas por el hongo; la estabilidad
de la cefalosporina C ante las beta-lactamasas
estafilocóccicas motivó la investigación y desarrollo del
que sería, a la larga, el mayor grupo de antibióticos disponibles
en la clínica. 14 La manipulación química de esa
cefalosporina, y el hallazgo de otras fuentes naturales de
moléculas de estructura similar, ha dado origen a “generaciones”
de cefalosporinas que, más que indicar el orden
cronológico de su aparición, suele reflejar su espectro
de acción. Así las cefalosporinas de primera generación
tienen un efecto predominante sobre gran positivos, la
segunda generación combina un efecto sobre grampositivos
y algunos gramnegativos y la tercera generación
el efecto se amplia para gramnegativos, a la vez que se
mejora su estabilidad frente a beta lactamasas. Aunque
se generaliza que los beta-lactámicos son antibióticos
que inhiben la síntesis del peptidoglucano de la pared
celular bacteriana, uniéndose a enzimas colectivamente
denominadas “proteínas de unión a penicilina” (PBP, por
Penicillin Binding Proteins), hay notables diferencias
entre estos fármacos. Incluso en el grupo de las cefalosporinas
orales de tercera generación (C3Go), en el
que se encuentran, entre otros, cefixima (Denvar ® ), el
ceftibuteno, el cefditoren, y el cefdinir,; hay diferencias
importantes en su actividad y espectro antimicrobiano.
Las cefaloporinas difieren en su afinidad por las PBP, por
ejemplo, cefixima ejerce gran actividad contra bacilos
gramnegativos, comparada con cefalexina; y prácticamente
nula actividad antiestafilocóccica. 14,15
En otro de los patógenos más comunes en infecciones
de vías respiratorias, el neumococo, la actividad de las
diferentes cefalosporinas orales puede ser muy distinta,
cancelando la posibilidad de generalizar los resultados
de sensibilidad del laboratorio de microbiología clínica.
16 Las concentraciones inhibitorias mínimas (CIM)
típicas de varias C3Go se enlistan en la Tabla 1.
Tabla 1. Concentraciones mínimas inhibitorias (CIM)
de las C3Go sobre diversos agentes La CIM de cefixima
sobre los agentes susceptibles se alcanza fácilmente con
una toma al día. 16-18
cefixima ceftibuten cefpodoxima
S. pneumoniae 0.12 8 0.25
S. aureus >128 >128 4
H. influenzae 0.04-0.96 0.06 0.12-1
N. gonorrhoeae 0.008 0.03 0.06
E. coli 0.1 0.25 1
Enterobacter >128 >32 >16
Proteus 0.06 0.06 0.06
P. aeruginosa >16 >32 >16
Bacteroides >4 >32 8->128
Artículo original
Además de las diferencias farmacodinámicas, las
C3Go difieren en farmacocinética. Una vista general
de la farmacocinética de estas cefalosporinas aparece
en la Tabla 2. Recordando que el efecto de los betalactámicos
es dependiente del tiempo, esto es, que el
mejor predictor de eficacia clínica es el tiempo que las
concentraciones plasmáticas se mantienen por encima
de la CIM, se puede observar que cefixima combina
concentraciones plasmáticas máximas por arriba de
la CIM típica de los patógenos respiratorios, E. coli,
Proteus y gonococos, con una vida media más larga
que ceftibuten o cefpodoxima.
octubre-diciembre 2012
221

222
Tabla 2. Características farmacocinéticas de las C3Go. 20
cefixima ceftibuteno cefditorén cefdinir
C max 3-4.5 µg/mL 15 µg/mL 3 µg/mL 1.6 µg/mL
t max 3-4 h 2.6 h 1.5-3 h 3 h
t ½ 3.7 h 2.4 h 1.6 h 1.7 h
V 21 L 14 L 9.3 L 25 L
C max = concentración plasmática máxima; t max = tiempo para alcanzar la concentración máxima; t ½ = vida media de
eliminación; V = volumen de distribución.
La actividad in vitro de las C3Go contra los patógenos
respiratorios en México, no ha sido explorada
rigurosamente, no obstante pueden hacerse algunas
generalizaciones como son:
a) En todo el mundo, los estreptococos beta-hemolíticos
del grupo A (Streptococcus pyogenes), son 100%
sensibles a todos los beta-lactámicos, incluyendo a
las cefalosporinas. 21
b) En cepas de Haemophilus influenzae aisladas en México
no parece haber una elevada prevalencia del fenotipo
BLNAR (Beta-Lactamase Negative Ampicillin
Resistant), de modo que las cefalosporinas enfrentan
resistencia en menos de 5% de los casos. 22
c) La mayoría de los aislamientos de Moraxella catarrhalis
en México son resistentes a ampicilina, sin
embargo, las beta-lactamasas comunes en esta especie
son inactivas frente a C3Go.
d) Los patógenos intracelulares (Legionella pneumophila,
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila
pneumoniae), causantes de una fracción estimada en
10%-20% de las neumonías adquiridas en la comunidad,
son intrínsecamente resistentes a beta-lactámicos.
En algunos antibióticos, como el caso de cefixima,
existen diferencias farmacocinéticas importantes en las
presentaciones en suspensión y cápsulas. La suspensión
oral se absorbe más rápido y en mayor proporción que
las cápsulas. 23
En conjunto, los datos farmacocinéticos y de sensibilidad
apuntan a que cefixima y otras C3Go, tienen
Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría
una eficacia elevada en el manejo las de infecciones
respiratorias adquiridas en la comunidad (con la excepción
de las neumonías atípicas causadas por bacterias
intracelulares). Adicionalmente, su perfil de seguridad
es especialmente relevante en el ámbito pediátrico, ya
que las fluoroquinolonas “respiratorias” siguen proscritas
en este grupo de edad.
Ventajas adicionales de las cefalosporinas orales de
tercera generación
Terapia secuencial
Una de las ventajas de las C3Go es que pueden
emplearse en la terapia antimicrobiana secuencial,
después de la administración intravenosa de una cefalosporina
de tercera generación, en los pacientes
que hayan requerido hospitalización para el manejo
de infecciones de vías respiratorias graves. La terapia
secuencial reduce la administración intravenosa de
antibiótico de 5.6 días a 1.7, la duración de la hospitalización
de 8.2 a 4.0 días, así como el costo de los
antibióticos en 52%. 24
Palatabilidad
Ante los ojos de un paciente, el médico o los padres,
las diferencias farmacológicas entre las diversas cefalosporinas,
pueden pasar inadvertidas, con lo que
otras características como el costo, facilidad de administración
o sabor de las suspensiones pediátricas
se convierten en los factores más importantes en la
elección de un anitmicrobiano para administración a
niños. Tabla 3.

Tabla 3. Palatabilidad comparativa de suspensiones pediátricas de antibióticos . 25
Cefixima
Cefdinir
Amoxicilina
Cefalexina
Sabor agradable Preferencia inconsistente Sabor desagradable
Loracarbef/rifampicina
Amoxicilina/ácido clavulánico
Azitromicina
Ciprofloxacino
Eritromicina
Trimetoprima con sulfametoxasol
Resistencia a antibióticos y erradicación microbiana
después del tratamiento con penicilinas
El aumento de la resistencia a los agentes antimicrobianos,
por parte de todos los patógenos que afectan las
vías respiratorias, ha hecho su manejo antimicrobiano
cada vez más difícil. El tracto respiratorio superior,
incluyendo la nasofaringe, puede funcionar como un
reservorio de bacterias patógenas, las cuales pueden
moverse a otro sitio durante una infección viral, por
ejemplo, de la nasofaringe al oído medio, causando
un cuadro de otitis media aguda. Por esta razón, la
incapacidad de un antibiótico para erradicar a un patógeno
potencial puede ser secundaria al desarrollo de
resistencia de los microorganismos a estos agentes, lo
que permite la supervivencia microbiana e iniciar la
recurrencia de una infección. 26
En un estudio se observó una alta tasa de recuperación
de cepas resistentes de Streptococcus pneumoniae y
Haemophilus influenzae de la nasofaringe de niños
con otitis media recurrentes después del tratamiento
con amoxicilina, de manera que el tratamiento con
amoxicilina puede generar cepas resistentes y capaces
de persistir en la nasofaringe para posteriormente
causar una nueva infección. 27
El tratamiento con cefalosporinas orales de tercera
generación (cefixima [Denvar®] en comparación con
penicilinas, incrementa la tasa de erradicación microbiana
en pacientes con infecciones de las vías respiratorias
superiores (OR, 0.62; 95% CI, 0.38-1.03). 28,29
Cefpodoxima
Cefuroxima
Claritromicina
Clindamicina
Linezolid
Artículo original
Alergia a penicilinas
Las cefalosporinas generalmente son seguras en pacientes
con alergia a penicilina, Sin embargo, esta seguridad depende
de la generación de cefalosporinas estudiada. Por
ejemplo, el uso de cefalosporinas de primera generación
tiene una alta tasa de reacciones alérgicas en pacientes
con alergia a la penicilina (OR 4.79; 95% CI, 3.71 a
6.17). En contraste, la alergia cruzada fue mínima con las
cefalosporinas de segunda generación (OR, 1.13; 95% CI,
0.61 a 2.12) y aún menor con la tercera generación (OR,
0.45; 95% CI, 0.18 a 1.13). Sin embargo, entre la segunda
generación se ha observado una mayor probabilidad
de alergia con agentes cuya cadena lateral consta de un
grupo amino-benzil (cefalexina, cefaclor y cefadroxilo). 30
Conclusión
Varios antibióticos son seguros y efectivos en pediatría,
no obstante los patógenos bacterianos desarrollan
continuamente mecanismos de resistencia que limitan
las opciones de tratamiento para las infecciones en
niños. La elección de un antibiótico adecuado, con la
dosis y duración de la administración óptimas es una
de las herramientas más importantes para reducir este
fenómeno. Las cefalosporinas orales, particularmente
aquellas de tercera generación, tienen una cobertura
antimicrobiana amplia sobre los patógenos más comunes,
su empleo se asocia con altas tasas de erradicación
bacteriana, especialmente en quienes que han recibido
tratamiento antimicrobiano previo y se encuentran
entre los antibióticos más seguros y mejor aceptados
por el paciente pediátrico, por la dosis única diaria,
octubre-diciembre 2012
223

224
concentraciones plasmáticas por arriba de la CIM de
la mayoría de los patógenos y una elevada adherencia
por la palatabilidad de la suspensión oral, propiedades
que son características de varios agentes de este grupo,
especialmente cefixima (Denvar ® ), como lo indican los
datos descritos.
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Artículo original
Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría 2012 Vol XXVII Núm 102
Infección congénita por Citomegalovirus
RESUMEN
Espinosa-Sotero Ma. Del Carmen*
Tecuatl Herrada Blanca Luz**
Saltigeral Simental Patricia***
*Médico Infectólogo Pediatra egresada del Instituto Nacional de Pediatría,
Médico adscrito al Servicio de Infectología Pediátrica, Hospital General de México O.D.
**Médico Infectólogo Pediatra egresada del Instituto Nacional de Pediatría
*** Médico adscrito al Servicio de Infectología Pediátrica,
Área de Infectología neonatal, Instituto Nacional de Pediatría
En la actualidad, el citomegalovirus (CMV) es el agente más frecuente de infección congénita presente al nacimiento y es
la principal causa infecciosa de sordera neurosensorial y de retraso psicomotor. Tiene una distribución mundial con una
prevalencia que varía entre 0.5 y 2.4% de los recién nacidos vivos. Aproximadamente, 10% de los recién nacidos infectados
por CMV presentaran síntomas al nacer, mientras que 90% son asintomáticos. Las manifestaciones más frecuentes son:
petequias o púrpura, hepatoesplenomegalia, ictericia, hipoacusia y microcefalia. En la infección asintomática, el hallazgo y
secuela permanente más importante es la hipoacusia neurosensorial. El diagnóstico de la infección congénita por CMV se
basa en los hallazgos clínicos, pruebas de laboratorio, estudios de gabinete y métodos moleculares, siendo la reacción en
cadena de polimerasa cuantitativa (carga viral para CMV) el estándar de oro. El ganciclovir es un nucleósido análogo de
la 2’-deoxiguanosina que inhibe la replicación del virus, se utiliza en dosis de 12 mg/kg/día, dos veces al día, durante seis
semanas. La recomendación es que todos los neonatos con infección congénita y afección del sistema nervioso central (SNC)
reciban tratamiento con ganciclovir para prevenir el desarrollo de hipoacusia y de alteraciones del lenguaje y el aprendizaje.
Palabras clave: Citomegalovirus, infección congénita, diagnóstico, tratamiento.
ABSTRACT
Cytomegalovirus (CMV) is the most common infective agent associated with congenital infections at birth. It is the main
cause of neurosensorial hearing loss and pschymotor retardation. CMV infection has worldwide distribution. The prevalence
in newborns has been reported between 0.5 to 2.4%. About 10% of the infected newborns have symptoms at birth, while
90% are asymptomatic. The most common clinical manifestations are petechial and purpuric lesions, hepatomegalia,
splenomegalia, ictericia, hypoacusia and microcephalus. In the asymptomatic infection cases, the most common finding and
permanent sequelae is the neurosensorial hypoacusia. The CMV congenital infection is diagnosed on the basis of clinical
findings and lab and image tests. Quantitative polymerase chain reaction (qPCR) is the gold standard, as it allows to quantify
the number of copies of viral particles in the blood of patients. Gancyclovir is a nucleoside analogue of 2’-deoxyguanosine to
inhibit virus replication. It is administered at 12 mg/Kg/day, twice a day, for six weeks. It is recommended that every neonate
with congenital infection and CNS involvement should receive gancyclovir treatment in order to prevent both hypoacusia and
speech and learning disorders.
Key words: Cytomegalovirus, congenital infection, diagnosis, treatment.
octubre-diciembre 2012
225

226
Introducción
De las infecciones congénitas presentes al nacimiento, el
citomegalovirus (CMV) es el agente causal más frecuente
y, es actualmente, la principal causa infecciosa de sordera
neurosensorial y de retraso psicomotor. 1 El CMV pertenece
a la familia Herpesviridae, familia que se caracteriza por
su estado de latencia posterior a la infección primaria.
Es designado como Herpesvirus 5 y referido como β
Herpesviridae, por su propiedad de infectar a las células
mononucleares y linfocitos. Es el virus más grande de esta
familia y contiene 230 kpb de DNA en su genoma. Está
compuesto de una doble cadena de DNA que está rodeada
de una matriz icosaédrica de 162 capsómeros y esta a su
vez de una envoltura lipídica que contiene glucoproteínas
(25 a 35) altamente inmunógenas. Se conocen varios serotipos
de CMV que guardan relación con la reinfección.
Epidemiología
El citomegalovirus es un virus endémico sin variación
estacional. Estudios de seroprevalencia han mostrado que
la infección por CMV ocurre en todas las poblaciones y
presenta variaciones de acuerdo con las condiciones socioeconómicas
y culturales, con una prevalencia más alta
en poblaciones de bajo nivel socioeconómico.
En la mayoría de los países industrializados, aproximadamente
50% de los adultos tienen evidencia serológica de
infección pasada, en contraste con lo que ocurre en países
en vías de desarrollo, donde la prevalencia es de 90 a 100%
en niños mayores y adultos. En Estados Unidos y Europa
occidental, la seroprevalencia para anticuerpos totales
contra CMV en mujeres jóvenes varía de menos de 50%
hasta 80%. En un estudio realizado en México para conocer
la prevalencia de anticuerpos contra CMV en mujeres en
edad reproductiva (13 a 44 años), en una muestra de 1885
mujeres, 91.6% fueron positivas y en el grupo de 15 a 20
años de edad esta seropositividad fue menor (85.5%), siendo
este el grupo de mayor riesgo para adquirir la infección
primaria por CMV durante el embarazo. 2
La prevalencia de la infección congénita por CMV en el
mundo varía entre 0.5 y 2.4% de los recién nacidos vivos.
3 En México, en un estudio realizado en la ciudad de
San Luis Potosí, se encontró una incidencia de infección
Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría
congénita de 0.89% de los recién nacidos. 4 La mayoría de
los casos de infección congénita por CMV se presentan
cuando la madre adquiere la infección primaria durante
el embarazo, lo que ocurre entre 1 y 4% de las gestantes
seronegativas. En este caso, 30 a 40% de los fetos se infecta
y aproximadamente 10% presenta síntomas al nacimiento;
de estos, 12% fallece y de 50 a 90% presentan secuelas
permanentes. 5-7 La infección también puede ocurrir en mujeres
previamente inmunes por reactivación o reinfección
viral. En esta situación, sólo 1 a 2% de los fetos se infecta
y la mayoría son asintomáticos al nacimiento y de 7 a 15%
de los niños con infección asintomática presenta secuelas
de la infección a largo plazo. 8
Transmisión de la enfermedad
La transmisión vertical del CMV ocurre por tres vías principales:
trasplacentaria, durante el paso por el canal del
parto y la adquisición posnatal, a través de la alimentación
con leche materna. La vía más importante de transmisión
es la trasplacentaria, porque puede condicionar infección
congénita y secuelas neurológicas permanentes. Puede
ocurrir en cualquier trimestre del embarazo. El mayor
porcentaje de secuelas permanentes se presenta cuando
la primoinfección ocurre en las primeras 20 semanas de
la gestación.
Transmisión perinatal. La infección puede ocurrir entre 25
y 50% de los recién nacidos de madres seropositivas para
CMV, durante el paso por el canal del parto y contacto con
secreciones cervicovaginales. Entre 2 y 28% de las mujeres
embarazadas seropositivas para CMV excretan CMV en
las secreciones cervicales y vaginales, principalmente al
final del embarazo y entre 25y 50% de los recién nacidos
expuestos a estas secreciones pueden desarrollar manifestaciones
clínicas (hepatomegalia, sepsis) entre las cuatro
y seis semanas de edad. 7-9
Transmisión posnatal. Ocurre a través de la alimentación
con leche de madres seropositivas para CMV o bien como
resultado de transfusión con sangre contaminada y otros
hemoderivados; existe correlación entre el volumen total de
sangre transfundida y el riesgo de adquirir CMV, un 24%
de los recién nacidos hijos de madres seronegativas para
CMV adquiere la infección posterior a transfusiones con
volumen mínimo de 50 mL de paquete globular, cuando

el donador es seropositivo y, actualmente la prevalencia
se estima entre 7 y 13%. 10-13
Patogenia
Inicia con la presencia y replicación del virus en la placenta
(los hallazgos patológicos típicos son villitis coriónica,
zonas de necrosis y presencia de inclusiones virales en las
células del estroma) y posteriormente por diseminación
hematogéna, se transfiere al feto, en donde continúa su
replicación en el epitelio tubular renal. 14
En las etapas tempranas del embarazo, el CMV es un
potencial teratógeno para el feto; en el sistema nervioso
central durante las semanas 12 y 24 de la gestación
produce alteraciones en la migración neuronal y como
consecuencia desarrollo anormal del cerebro. En etapas
tardías del embarazo, cuando el desarrollo del cerebro es
completo y ocurre la mielinización, el CMV produce lesiones
en la sustancia blanca sin malformación de la corteza
cerebral. 15-18 Histológicamente, se encuentran lesiones
citopáticas y presencia de inclusiones intracitoplásmicas
con áreas focales de necrosis.
A nivel ótico, se encuentran inclusiones virales en las células
epiteliales de los conductos semicirculares, membrana
vestíbular y cóclea, lo que resulta en hipoacusia o sordera
neurosensorial. 19
Manifestaciones clínicas
Un 10% de los recién nacidos infectados por CMV presentan
síntomas al nacer, mientras que 90% son asintomáticos.
Las manifestaciones más frecuentes son: petequias
o púrpura, hepatoesplenomegalia, ictericia, hipoacusia y
microcefalia. Además, 40% de los recién nacidos pueden
tener bajo peso para la edad gestacional y 35% son pretérmino.
Un hallazgo muy sugestivo de infección congénita
por CMV aunque poco frecuente, es la presencia de focos
de eritropoyesis extramedular a nivel subdérmico, que da
lugar a un exantema papular purpúrico con lesiones de 2
a 10 mm de diámetro distribuidos por toda la superficie
corporal conocido como “blueberry muffin baby”. 20
La infección congénita por CMV es causa de múltiples
manifestaciones irreversibles del SNC como microcefalia y
calcificaciones intracraneales, usualmente con distribución
periventricular y con menor frecuencia parenquimatosa,
encefalitis, crisis convulsivas, retraso psicomotor, déficit
visual y auditivo. Los hallazgos clínicos y de laboratorio
se resumen en las tablas 1 y 2. 20-21
El examen oftalmológico puede mostrar hemorragias en
retina, cicatrices de coriorretinitis o coriorretinitis activa
que se presenta en 25% de los recién nacidos con infección
sintomática y en 2% de los asintomáticos.
La hipoacusia se presenta en aproximadamente 40.7-65%
de los recién nacidos con infección congénita sintomática,
comúnmente es bilateral, neurosensorial y progresiva. La
hipoacusia puede estar presente desde el nacimiento o
detectarse en etapas posteriores, también se presenta en
7 a 15% de los recién nacidos asintomáticos en los que
frecuentemente es unilateral y progresiva. 22-23
Tabla 1. Hallazgos clínicos al nacimiento en 106
pacientes con infección congénita por CMV. 20-21
Hallazgos clínicos Porcentaje
Prematurez 34
Peso bajo para edad gestacional 50
Petequias 76
Ictericia 67
Hepatomegalia 60
Púrpura 13
Alteraciones neurológicas 68
Microcefalia 53
Letargia/Hipotonía 27
Pobre succión 19
Crisis convulsivas 7
Pruebas de laboratorio
Artículo original
La evaluación de la infección sintomática por CMV
incluye:
Biometría hemática. En orden de frecuencia puede haber:
trombocitopenia (

228
Pruebas de funcionamiento hepático. Elevación de la
bilirrubina directa en 70 a 80% de los casos. Elevación
de transaminasas (ALT >80 UI/L) en 79% de los recién
nacidos infectados sintomáticos. 20-21
En el líquido cefalorraquídeo es característico encontrar
durante la primera semana de vida un incremento de las
proteínas en relación con los parámetros normales para la
edad en 46 a 50% de los casos.
Tabla 2. Hallazgos de laboratorio al nacimiento en 106
pacientes con infección congénita por CMV. 20-21
Hallazgos de laboratorio Porcentaje
ALT elevada (>80 UI/L)
Trombocitopenia
79
< 100,000/mm3 77
2 mg/dL 81
Bilirrubina directa >4 mg/dL 69
Hemólisis 51
Proteinorraquia >120 mg/dL 46
Infección asintomática
La infección asintomática se presenta en más de 90% de
los recién nacidos; el hallazgo y secuela permanente más
importante es la hipoacusia neurosensorial que se presenta
en 7 a 15% y es progresiva. De los recién nacidos con
audición normal, entre 11 y 18% desarrollarán hipoacusia
entre los dos y seis años de edad. 22-24
Aproximadamente, 5% de los recién nacidos con infección
asintomática tienen microcefalia y defectos neuromusculares
y 2% cursan con coriorretinitis. 21-25
Diagnóstico prenatal
Los métodos disponibles son: cultivo viral, prueba de
detección rápida por inóculo de orina en células MRC-
5 (Shell vial) y la reacción en cadena de la polimerasa
(PCR), estos se realizan en líquido amniótico y en muestras
de vellosidades coriónicas de mujeres que adquieren la
infección primaria por CMV durante el embarazo. Otros
métodos útiles son las pruebas serológicas y el ultraso-
Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría
nido prenatal. El diagnóstico de infección fetal se puede
realizar mediante amniocentesis a partir de la semana 21
de gestación, ya que el feto comienza a excretar orina
al líquido amniótico a partir de la semana 19 o 20. 26 El
mejor método diagnóstico es la reacción en cadena de la
polimerasa (PCR) que tiene una sensibilidad de 90 a 98%
y especificidad de 92 a 98%, 26-27 por lo que un resultado
positivo prácticamente confirma la infección fetal, mientras
que un resultado negativo la hace poco probable. Cuando
la infección es asintomática, habitualmente la carga viral
es por debajo de 10 3 copias/mL. La presencia de más de
10 5 copias/mL tiene una alta especificidad en el diagnóstico
de la infección congénita sintomática. 26
Una vez que se establece el diagnóstico de infección fetal,
se recomienda un control ultrasonográfico estrecho, principalmente
si la infección ocurrió en el primer trimestre
de embarazo, ya que es el periodo de mayor riesgo de
afección para el neonato. Los hallazgos ultrasonográficos
compatibles con infección congénita por CMV son:
oligohidramnios o polihidramnios, hidrops fetal, retraso
del crecimiento intrauterino, hepatoesplenomegalia, calcificaciones
intrahepáticas, aumento de la ecogenicidad
intestinal, microcefalia, dilatación ventricular, atrofia
cortical y calcificaciones intracraneales. 28-30
A pesar de los avances en el diagnóstico prenatal hay
controversias, ya que no existen marcadores pronósticos
prenatales y no se recomienda el tratamiento antiviral
durante el embarazo y la mayoría de los recién nacidos
infectados con CMV son asintomáticos.
Diagnóstico al nacimiento
El diagnóstico de infección congénita por CMV se confirma
mediante el aislamiento del virus en orina o saliva
dentro de las primeras dos o tres semanas de vida ya que
después de este tiempo es posible aislar el virus en recién
nacidos infectados por vía perinatal o posnatal y es difícil
determinar si la infección es congénita o no.
El cultivo viral convencional se utiliza poco porque los resultados
tardan más de dos semanas. La detección del virus
en orina mediante el cultivo (Shell-vial) tiene la ventaja de
proporcionar resultados más rápido (24 a 48 horas) que el
cultivo convencional. No están disponibles en nuestro medio.

Serología. Están disponibles varias pruebas serológicas
para determinar la presencia de anticuerpos IgG e IgM contra
CMV, como fijación de complemento, hemaglutinación,
inmunofluorescencia indirecta entre otras. El método que
más se utiliza en México es el de ELISA, el cual tiene una
sensibilidad que varia de 30 a 89%, por lo que un resultado
negativo no descarta la infección.
Los anticuerpos IgG son trasferidos por vía trasplacentaria
y cuando no hay infección en el feto, disminuyen al primer
mes de vida y desaparecen entre el cuarto y noveno mes,
lo cual depende del título inicial. Cuando son producidos
por el recién nacido, como consecuencia de infección
por CMV, permanecen por más tiempo y en títulos séricos
mayores que los de la madre. En el recién nacido se
puede hacer un diagnóstico de presunción al encontrar
un aumento de cuatro veces en los títulos de IgG en dos
muestras pareadas.
Debido a que los anticuerpos IgM no atraviesan la placenta,
su presencia en el recién nacido con sospecha de infección
congénita por CMV es sugestiva de la misma. Es importante
considerar que puede haber resultados falsos negativos
por competencia entre los altos niveles de anticuerpos IgG
maternos y los bajos niveles de IgM fetal y falsos positivos
en presencia de factor reumatoide.
Determinación de antígeno pp65. La determinación de
antígeno pp65 (proteína de la matriz viral) es de poca
utilidad para el diagnóstico de infección congénita por
CMV. En los recién nacidos sintomáticos la prueba puede
ser positiva en 90.5% de los casos y en los asintomáticos
en 76.6%, en comparación con la PCR que es positiva en
100% de los sintomáticos y de asintomáticos.
Actualmente, la reacción en cadena de polimerasa cuantitativa
(carga viral para CMV) es el estándar de oro para el
diagnóstico. Se detecta una región constante del genoma
como Apo B, la cual nos permite detectar la presencia de
este virus y cuantificarlo.
Estudios de gabinete
Los hallazgos a la exploración física y resultados de
laboratorio, pueden proveer de información suficiente
para el diagnóstico de una infección congénita sintomá-
Artículo original
tica por CMV, sin embargo, la realización de estudios
de imagen y neuroimagen son esenciales para la documentación
de los efectos de CMV a diferentes órganos
y sistemas.
Radiografía PA de tórax. La presencia de estertores
crepitantes diseminados puede corresponder con un
proceso neumónico por CMV, que es resultado de la
aspiración de líquido amniótico al nacimiento; esta neumonía
se conoce como neumonía alba y corresponde en
las imágenes de rayos X a un infiltrado broncoalveolar
difuso bilateral. 31
El ultrasonido abdominal es útil para determinar las
características, tamaño y ecogenicidad del hígado y
del bazo. 31
Los estudios de neuroimagen proveen información útil
respecto a los efectos del CMV sobre el sistema nervioso
central en desarrollo y la probabilidad de secuelas. Se
encuentran entre ellos: la radiografía simple de cráneo,
ultrasonido transfontanelar, tomografía axial computarizada
y la resonancia magnética nuclear.
Radiografía simple de cráneo. En la radiografía simple
de cráneo antero-posterior y lateral podemos observar
calcificaciones intracraneales, sin embargo, en el momento
actual si se encuentran disponibles la tomografía
axial computarizada, es mejor realizar esta última.
Ultrasonido transfontanelar. La importancia de la ecografía
transfontanelar en el recién nacido con sospecha
de infección por CMV es que es un estudio no invasivo
y de fácil disponibilidad. Debe tenerse especial atención
a la presencia de vasculopatía lenticuloestriada, calcificaciones
parenquimatosas o periventriculares, quistes
germinolíticos o periventriculares, el grado de dilatación
ventricular o hipoplasia cerebelar. 32 Los hallazgos
reportados por ultrasonido, deben ser corroborados por
tomografía axial computada.
Tomografía axial computada (TAC). Hasta en 70% de
los recién nacidos con infección sintomática por CMV
se reportan imágenes anormales en la TAC. De estas
anormalidades, 77% corresponden a calcificaciones
intracerebrales. Entre otros hallazgos se reportan dila-
octubre-diciembre 2012
229

230
tación ventricular, atrofia cortical que se observa hasta
en 10% de los casos. 33 En el momento actual, la TAC
sigue siendo el estudio de neuroimagen de elección en
la infección sintomática por CMV; además de que se ha
sugerido como predictor de retraso mental con sensibilidad
de 100% y de discapacidad motora. 32-33
Resonancia magnética nuclear: Barkovich y Lindan
fueron los primeros en reportar por resonancia magnética
alteraciones secundarias a infección sintomática por
CMV en recién nacidos y lactantes. Estas alteraciones
corresponden a displasias neocorticales como lisencefalia,
y polimicrogiria, otras alteraciones como la displasia
del hipocampo, hipoplasia cerebelosa y anormalidades en
la mielinización. 32 Sin embargo, su sensibilidad para la
detección de calcificaciones periventriculares es menor
que la de la tomografía axial computada, por lo que ésta
última es el estudio de elección en el recién nacido con
sospecha de infección sintomática por CMV. La RMN
es el estudio de elección cuando se sospechan displasias
neocorticales y defectos en la migración neuronal. 32
Potenciales auditivos evocados de tallo. Los potenciales
auditivos evocados de tallo cerebral son útiles para
conocer el estado del aparato auditivo periférico en
las hipoacusias de conducción y neurosensoriales, así
como para valorar la vía auditiva troncoencefálica en los
trastornos del SNC. En el recién nacido la vía auditiva
periférica alcanza su maduración definitiva al final de
la gestación, así como la porción central de la vía auditiva.
La historia natural de la infección por CMV, sea
esta sintomática o asintomática, es la progresión de la
hipoacusia, por lo que su seguimiento es muy importante
ya que puede tener un establecimiento tardío en 18%
de los casos y se puede detectar hasta los seis años de
edad; en 50% de los casos el deterioro es progresivo. 34
La importancia de reconocer a los recién nacidos con
factores de riesgo para el desarrollo de hipoacusia
neurosensorial ha sido un constante esfuerz, tomando
en cuenta la repercusión de esta sobre el desarrollo del
lenguaje, lectura y comunicación; así como para poder
limitar a futuro secuelas irreversibles y potencialmente
progresivas. 35
Secuelas de la infección congénita por CMV. Tablas
3 y 4.
Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría
Tabla 3. Secuelas en niños con infección congénita por
CMV, de acuerdo al tipo de infección materna
Secuela
Infección
primaria
(% con
secuelas)
Reinfección
(% con
secuelas)
Hipoacusia
neurosensorial
15 5
Sordera bilateral 8 0
IQ

tiva y mejora los potenciales evocados auditivos a los 6 y
12 meses de vida (84%). No se observó deterioro auditivo
en ningún niño tratado con ganciclovir a los seis meses de
seguimiento, en comparación con 41% de los controles
(p

232
binante con nuevo adyuvante; canary pox, que utiliza un
vector por tecnología recombinante de g B o antígeno
ppb5 y Chimeric CMV con virus vivos atenuados con
porciones de las cepas Towney Toledo del CMV.
Correspondencia:
Dra. Ma. del Carmen Espinosa Sotero
Hospital General de México,
Servicio de Infectología Pediátrica.
Dr. Balmis 148, Colonia Doctores, México, D.F.
Tel: (55) 27-89-20-00 ext. 1489
Correo electrónico: carmenespinosa6@hotmail.com
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octubre-diciembre 2012
233

234
Caso clínico
Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría 2012 Vol XXVII Núm 102
Linfogranuloma venéreo posterior al contacto sexual con una burra:
reporte de un caso en pediatría. Cartagena, Colombia
Hernando Samuel Pinzón Redondo*
Ceyla Causil Garcés**
Carmen Yulieth Bayter Gómez***
Cesar Redondo Bermúdez****
Nelson Alvis Guzmán*****
*Pediatra infectólogo, Subdirector científico. Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja
Grupo de Genética y Biología Molecular, Universidad de Cartagena. Grupo de Infecciones hospitalarias,
Centro de Investigación y Docencia, Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja
**Medico Servicio social obligatorio en el área de Investigación, Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja
Grupo Genética y Biología Molecular. Universidad de Cartagena. Grupo de Infecciones hospitalarias,
Centro de Investigación y Docencia, Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja
***Residente de Pediatría de Primer año, Universidad de Cartagena
****Patólogo clínico. Hospital Universitario del Caribe
*****Médico. Grupo de Investigación en Economía de la salud. Universidad de Cartagena
RESUMEN
El linfogranuloma venéreo (LGV) es una infección de transmisión sexual causada por los serotipos L1, L2 y L3 de
Chlamydia trachomatis. Es rara en países industrializados y endémica en África, Asia y América Latina. La mayoría
de los casos son causados por L2. El LGV es reportado en niños desde hace más de sesenta años. En los hombres,
se presentan adenopatías inguinales y femorales alrededor del ligamento inguinal creando el «Signo de Groove», un
hallazgo considerado patognomónico de LGV.
El sexo con burra es una práctica común de la iniciación sexual de niños y adolescentes en Latinoamérica. En la
literatura médica se reporta un caso de LGV en hombre que tuvo sexo con burra en países desarrollados. Este es
el reporte de un caso de LGV en un adolescente que tenía relaciones sexuales con burra en una provincia rural de
Colombia.
Palabras clave: Chlamydia trachomatis, linfogranuloma venéreo, reporte de caso
ABSTRACT
Lymphogranuloma venereum (LGV) is a sexually transmitted infection caused by serotypes L1, L2 and L3 of Chlamydia
trachomatis. It is rare in industrialized countries and endemic in Africa, Asia and Latin America. Most cases are caused by L2.
LGV is reported in children for more than sixty years. In men, there are inguinal and femoral inguinal ligament about creating
the «Groove’s sign», a finding considered pathognomonic of LGV.
Sex with donkey is a common practice of sexual initiation in children and adolescents in Latin America. The medical literature
reports a case of LGV in men who had sex with donkey in developed countries. This is the report of a case of LGV in a
teenager who had sex with donkey in rural province of Colombia.
Key words: Chlamydia trachomatis, lymphogranuloma venereum, case report
Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría

Introducción
Paciente adolescente de 15 años de edad, remitido a nuestro
hospital con fiebre y escalofríos de 15 días de duración, presenta
al examen físico como datos positivos, masas bilaterales
inguinales y femorales de carácter doloroso. El paciente
niega la actividad sexual, pero tenía una historia de contacto
sexual con un animal (burra) hace aproximadamente un mes.
Se sospecha de enfermedad de transmisión sexual producida
por Chlamydia y se solicita serología, VDRL y biopsia de
ganglio linfático inguinal. En el momento de la admisión,
la temperatura era de 37.5 °C y el pulso de 80 latidos/min.
Frecuencia respiratoria de 20/min y la presión arterial era
110/70 mmHg. Al examen físico se hallaron dos masas no
ulceradas en la región inguinal y femoral, a la palpación se
encuentra firme, fluctuante y móvil. (Figura 1) Sus medidas
eran de 4 x 5 cm, lo que causó el característico “Signo de
Groove“. También se observaron signos de lesiones ulcerosas
en fase de resolución en el dorso del pene. (Figura 2)
Los resultados de las pruebas de laboratorio fueron los siguientes:
leucocitos 15100/mm 3 (61% neutrófilos), plaquetas
282 000/mm 3 , velocidad de sedimentación globular de 17
mm/h. El estudio histopatológico del tejido obtenido por
biopsia informó abscesos con forma estrellada y triangular,
consistente con el diagnóstico de LGV. El paciente recibió
tratamiento hospitalario durante 10 días y luego fue dado
de alta. Se le prescribió doxiciclina 200 mg/día durante 11
días. En el momento del alta, el paciente no sufría ningún
dolor en la región y la parte inflamada había disminuido de
tamaño considerablemente.
Figura 1. La flecha indica las adenopatías inguinales que
presentaba el paciente por encima y por debajo del ligamento
inguinal o “Signo de Groove”.
Figura 2. La flecha indica las lesiones ulcerosas en fase
de cicatrización en el dorso del pene.
Discusión
Aquí se presenta el caso de un adolescente masculino que
desarrolló LGV después del contacto sexual con un asno
(burra). Esto también ha sido descrito previamente. 19 Es
importante destacar que, aunque el diagnóstico de LGV se
hace con la identificación directa o indirecta de Chlamydia
trachomatis, la presencia de signos clínicos patognomónicos
(Signo de Groove) puede anticipar el diagnóstico. 18
El sexo con burra es una práctica común de la iniciación
sexual de los niños y adolescentes en América Latina y el
Caribe y es un antecedente importante en la entrevista de
los pacientes con sospecha de LGV.
En este caso, además de presentar la linfadenopatía, el
resultado de la histopatología fue consistente con LGV.
El LGV ha ganado importancia como causa de la proctitis
hemorrágica entre los hombres que tienen sexo con hombres
en América del Norte, el Reino Unido y Europa. 20
La edad de la primera relación sexual es cada vez menor
en países como Colombia (DANE) especialmente
en los hombres. Ante la presencia de linfadenopatías
unilaterales o bilaterales pronunciadas, debemos pensar
en diversas enfermedades venéreas, entre ellas: la sífilis
primaria, herpes genital, chancro blando y linfogranuloma
venéreo, principalmente. Sin embargo, hay una variedad
de enfermedades no venéreas que pueden presentar estos
síntomas.
octubre-diciembre 2012
Caso clínico
235

236
En este caso, la presencia de pequeñas lesiones papulares
con posterior ulceración, cicatrización y la presencia de
linfadenopatías bilaterales dolorosas, debe orientarnos a
la posibilidad del diagnóstico de LGV.
Como se observa, la linfadenopatía es un signo a tener en
cuenta ya que puede apuntar claramente hacia la etiología
de los ganglios linfáticos inguinales de origen venéreo.
En el caso del chancroide, las adenopatías son dolorosas,
su aparición se produce una semana después de la lesión
inicial, generalmente es unilateral y ocurre cuando la úlcera
está activa. En el herpes genital, son adenopatías dolorosas
y bilaterales que aparecen de forma concomitante con la
úlcera, pero persisten durante algún tiempo después de la
resolución de los síntomas. En la sífilis, la linfadenopatía
es indolora, firme, bien definida, unilateral o bilateral, hay
supuración y no hay afectación sistémica y puede persistir
durante algún tiempo después de la desaparición del chancro.
En los casos de sífilis extragenital, son adenopatías
exclusivamente unilaterales.
Agradecimientos: Agradecemos al Hospital infantil
Napoleón Franco Pareja por su gran colaboración en el
caso clínico.
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Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría Vol. XXVI Núm. 102 octubre-diciembre 2012