TEMA 34. LESIONES MENISCALES Y LIGAMENTOSAS DE RODILLA

TEMA 34. LESIONES MENISCALES Y LIGAMENTOSAS
DE RODILLA
LESIONES MENISCALES
ANATOMÍA Y BIOMECÁNICA
Los meniscos son estructuras semicirculares, a modo de cuña, interpuestos entre
el fémur y la tibia. Su función es aumentar la superficie de contacto entre cóndilo
femoral y meseta tibial al tiempo que estabilizan la rodilla. Cubren aproximadamente
los dos tercios periféricos de la superficie tibial correspondiente. A la visión
macroscópica, los meniscos tienen dos caras (superior e inferior) en contacto con el
fémur y la tibia, un borde libre central afilado, un borde periférico más ancho. Los
extremos o cuernos anterior y posterior, están firmemente anclados a la tibia. En el
borde periférico se inserta a la cápsula articular por donde llegan los vasos sanguíneos
que provienen de las arterias geniculares medial y lateral y penetran solo el tercio más
periférico del menisco.
El menisco es un fibrocartílago compuesto por colágeno (75%),
glucosaminoglicanos, glucoproteínas y fibrocondrocitos. Las fibras de colágeno se
encuentran organizadas longitudinalmente para absorber las fuerzas de compresión que
se generan en la rodilla; también existen fibras radiales que aumentan la resistencia del
tejido.
El menisco interno tiene una forma de “C” abierta mientras que en el interno el
semicírculo es más cerrado. Esta estructura peculiar de los meniscos y sus fuertes
inserciones son fundamentales para disminuir las fuerzas de contacto entre el fémur y la
tibia, y estabilizar la articulación limitando el desplazamiento antero-posterior y
rotatorio.
Los meniscos tienen cierta movilidad desplazándose unos milímetros hacia atrás
en la tibia, durante la flexión, aumentando el rango de movilidad de flexión a la vez que
actúan como bomba para favorecerer la circulación del líquido sinovial. Por lo tanto son
funciones de los meniscos son (1) Distribución de las fuerzas generadas entre las
superficies cartilaginosas del fémur y la tibia, (2) Absorción de impactos, (3) Aumentar
la estabilidad articular y (4) lubricar la rodilla.
MECANISMO DE LESIÓN
Las lesiones meniscales en el joven están frecuentemente relacionadas con la
práctica deportiva, sobre todo en deportes de contacto físico que requieran saltos y giros
bruscos de rodilla, siendo más frecuente, en varones que en mujeres. Por encima de los
40 el tejido meniscal degenerado es menos resistente a las fuerzas de compresión y
cizallamiento, por lo que no es necesario un traumatismo violento para que se produzca
la rotura. Las lesiones del menisco se producen por fuerzas de compresión y
cizallamiento, entre las superficies articulares de fémur y tibia, durante un giro de la
rodilla en apoyo monopodal con el pie fijo en el suelo y ligera flexión de rodilla.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El diagnóstico de las lesiones meniscales es fundamentalmente cínico, basándose

en los antecedentes de lesiones y práctica deportiva, el estado funcional referido por el
paciente y la exploración. Los síntomas más indicativos de lesión meniscal son el dolor
femoro-tibial, derrame articular y los bloqueos de rodilla, su intensidad dependerá del
tamaño y estabilidad de dicha rotura.
Dolor: Suele ser referido a la zona del menisco lesionado, aunque hay mucha
variabilidad clínica, a veces lo refiere como dolor profundo, otras veces irradiado a
hueco poplíteo, incluso puede referirse al lado contralateral.
Derrame articular: Es mucho mas indicativode lesión meniscal si se produce a
las pocas horas de la lesión. También se pueden producir derrames repetidos en roturas
crónicas cuando la porción meniscal rota queda atrapada entre el fémur y la tibia y se
produce una fuerte tracción en la periferia del menisco.
Bloqueos de rodilla: Ocurren en roturas meniscales amplias que presentan un
fragmento móvil que ocasionalmente queda atrapado entre las superficies articulares.
Cuando esto ocurre es imposible para el paciente realizar la extensión completa o la
flexión completa de la rodilla, tanto por el dolor que ello produce como por la
imposibilidad mecánica que el bloqueo ocasiona.
A la exploración puede ser evidente una hipotrofia de cuadriceps inducida por el
dolor, puede haber derrame articular, limitación de la movilidad por dolor o bloqueo y
dolor a la palpación de la interlinea femoro-tibial. Se han descrito una serie de
maniobras exploratorias encaminadas a evidenciar dolor o chasquidos cuando se realiza
flexo-extensión y rotación combinadas de la rodilla. Las más utilizadas son las de
McMurray y la de Apley.
– Maniobra de McMurray: En decúbito supino se flexiona la rodilla y se coloca
el dedo en el borde del menisco, seguido de una extensión en rotación interna y luego en
rotación externa. Si existe una lesión del menisco interno se notará un chasquido al
extender en rotación externa, y si existe una lesión del menisco externo el chasquido se
oirá al extender en rotación interna..
– Maniobra de Apley: El principio de esta prueba es demostrar que, en una lesión
meniscal, la movilidad articular con la articulación distraída no es dolorosa mientras que
al comprimirla sí. Se realiza con el paciente en decúbito prono y se compara el dolor
que provoca la flexo-extensión con la rodilla a compresión con la rodilla a distracción,
todo ello imprimiendo un movimiento rotatorio a la pierna, internamente para explorar
el menisco externo y externamente para explorar el externo (el talón del paciente señala
el menisco explorado).
TIPOS DE ROTURAS MENISCALES
Se clasifican según su localización en el menisco, su morfología y su estabilidad.
Según su localización pueden afectar al tercio anterior, medio o posterior del menisco y
pueden estar localizadas en la zona periférica (cercana a la inserción capsular del borde
meniscal), en la zona media o cercana al borde libre del menisco.
Según su morfología, pueden ser roturas verticales longitudinales que separan
la porción periférica de la porción central y son paralelas al eje mayor del menisco,
roturas verticales transversales (radiales o en pico de loro) que separan la zona
anterior de la posterior del menisco, roturas horizontales (libro abierto) cuando el
plano de la rotura es paralelo a la superficie meniscal y divide al menisco en un
fragmento superior y otro inferior y roturas complejas cuando no tiene un trazo
definido sino que existe una desestructuración del menisco.

Una rotura estable es aquella que tiene poca extensión (1-1,5 cm) y que por ello
no produce bloqueos ni dolor. Por el contrario, una rotura inestable es la que por su
extensión o forma origina un fragmento meniscal que, interponiéndose en la
articulación, produce episodios de bloqueo articular, derrame sinovial o incluso pérdida
de extensión o flexión completas. Un ejemplo la rotura transversal, horizontal, radial o
compleja da lugar a la aparición de una lengüeta meniscal que se interpone
repetidamente en la articulación. Otro ejemplo es la rotura vertical longitudinal
periférica, quedando un fragmento con la forma del asa de un cubo que se desplaza
hacia el centro de la rodilla y produce un déficit de extensión permanente y doloroso.
Las características mas importantes de una lesión meniscal son su extensión y la
presencia de un fragmento meniscal inestable.
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
La radiología convencional no tiene valor para el diagnóstico de una rotura
meniscal. No obstante debe ser realizada para valorar las estructuras óseas articulares y
descartar otras lesiones óseas concomitantes.
La resonancia nuclear magnética es el estudio de elección con alta sensibilidad.
Permite detectar no sólo roturas francas en toda su extensión y características, sino
también las lesiones meniscales internas que todavía no han dado lugar a una rotura de
la superficie del menisco. No en todas las roturas meniscales visibles por RM tiene
valor clínico, un porcentaje considerable son hallazgos casuales asintomáticos, por ello
es imprescindible establecer una correlación certera entre síntomas, hallazgos
exploratorios y estudios de imagen para el correcto diagnóstico.
En el momento actual la RM ha restado valor a la artroscopia diagnóstica, que
sólo se emplea en el momento de la intervención.
INDICACIONES TERAPÉUTICAS
No todas la lesiones meniscales requieren tratamiento quirúrgico, así, una rotura
simple poco extensa localizada en la zona periférica del menisco, cercana a los vasos
sanguíneos sinoviales, puede cicatrizar espontáneamente. Es de indicación quirúrgica
clara una lesión traumática en un paciente joven que ocasiona episodios de bloqueo
articular y derrame, los cuales le impiden realizar una vida activa y deportiva, con una
exploración positiva para lesión meniscal. Cuando la sintomatología es poco intensa se
tomará una actitud expectante con limitación de la función y fisioterapia y se tomará la
decisión quirúrgica ante la persistencia de los síntomas o el empeoramiento. En
pacientes mayores de 40 años la mayoría de las lesiones orientan en un menisco
envejecido a veces claramente degenerado; en estos casos se valorará cuidadosamente si
existe un proceso artrósico en marcha, y se valorará la lesión meniscal en el contexto
del tratamiento de la artrosis de rodilla, aunque sea parcial puede empeorar clínicamente
el cuadro artrósico.
Las posibilidades terapéuticas son:
Tratamiento en Urgencias: En un caso agudo de bloqueo meniscal con
imposibilidad para la extensión o flexión de la rodilla, el tratamiento será el drenaje del
derrame articular mediante punción e inyección de anestésico local (10 cc de
Mepivacaína al 2%). Una vez que el dolor ha cedido se intenta reducir el fragmento
meniscal luxado mediante maniobras de flexión-extensión y rotación. Si no se reduce el
bloqueo esta indicada la artroscopia para hacer el tratamiento definitivo de la lesión. En

caso de derrame articular sin bloqueo no debe drenarse si es de escasa cantidad por el
riesgo de infección por la punción. En cualquier caso se debe aplicar un vendaje
compresivo, descarga del miembro y fármacos anti-inflamatorios.
Tratamiento fisioterapéutico y rehabilitador: Esta indicado en pacientes que
presentan dolor con la actividad física y deporte que no episodios de bloqueos ni
derrame, que en la exploración física las maniobras meniscales son dudosas y, sobre
todo, en pacientes de edad quienes presentan, además de la lesión meniscal, otras
alteraciones degenerativas óseas que contribuyen al dolor. En este punto cabe destacar
que pacientes con genu varo, lesión meniscal en un menisco medial degenerado y
alteraciones óseas subcondrales no deben ser nunca considerados candidatos para el
tratamiento artroscópico de la lesión meniscal ya que esta demostrado que su situación
seguramente empeorará después de la cirugía. La rehabilitación consiste en potenciar y
flexibilizar la musculatura así como aplicar medios físicos anti inflamatorios.
Tratamiento Quirúrgico: Esta indicado en los casos en los que existe una rotura
documentada por la exploración y estudios de imagen que bien no responde al
tratamiento rehabilitador o que presenta episodios claros de bloqueo articular y derrame.
La artroscopia es el tratamiento de elección existiendo varias posibilidades terapéuticas
artroscópicas:
1) Meniscectomía parcial: Consiste en resecar el fragmento meniscal instable
para dejar un menisco estable, regular, de suficiente grosor y, lo que es más importante,
con fibras longitudinales funcionantes. Esto significa que debe haber una continuidad
entre en cuerno anterior y el posterior del menisco para que conserve su función.
Cuando existe un quiste meniscal asociado, la resección del menisco inestable suele ser
suficiente para que dicho quiste se vacíe y desaparezca. La meniscectomía total esta
actualmente desechada porque se ha observado que, a medio plazo, produce una severa
artrosis del compartimento meniscectomizado.
2) Reparación meniscal: Consiste en suturar la rotura mediante puntos con hilo
u otros sistemas especialmente diseñados como arpones. Esta indicado en las roturas
mas periféricas en las que la resección del fragmento inestable supondría extirpar casi
todo el menisco y, porque, la zona periférica es la mejor irrigada del menisco lo que
aumenta las posibilidades de que la lesión cicatrice. A medida que se ha perfeccionado
la técnica de sutura artoscópica se ha ampliado la indicación a lesiones situadas en la
zona media, entre la periferia y el borde libre, aunque en esta zona, con peor
vascularización, hay menos posibilidades de éxito.
3) Implantes y transplantes meniscales: Se emplean actualmente en pacientes
en los que falta todo el menisco, son jóvenes y no han desarrollado todavía cambios
artrósicos en la articulación. Los implantes son sintéticos, generalmente de colágeno u
otro derivado biocompatible y están indicados cuando todavía existe un remanente
periférico de lo que fue la inserción del menisco en la cápsula (muro periférico),
mientras que los injertos de cadáver conservados mediante congelación a muy baja
temperatura se emplean cuando no existe ningún remanente del menisco. Estas técnicas
se encuentran en estado de desarrollo y no se sabe con certeza si realmente previenen a
medio y largo plazo el desarrollo de una artrosis compartimental severa.
LESIONES LIGAMENTOSAS DE RODILLA
Son producidas por traumatismos violentos como en deportes de contacto físico,
saltos, caídas y accidentes de tráfico. Son mas frecuentes en la segunda y tercera
décadas de la vida con un claro predominio en varones (el doble que en mujeres).

ANATOMÍA Y BIOMECÁNICA.
La rodilla es una articulación extremadamente compleja, cuya estabilidad esta
proporcionada fundamentalmente por elementos estabilizadores estáticos (ligamentos,
cápsula articular y meniscos). Aunque los elementos dinámicos (músculos) desempeñan
un papel fundamental; en determinados casos, una musculatura potente y un buen
control neuromuscular pueden evitar la lesión ligamentosa.
Los elementos estabilizadores funcionan de manera coordinada para proporcionar
a la rodilla una estabilidad en el plano antero-posterior, medio – lateral y rotatorio,
siendo muchas las interacciones entre estructuras e interdependencia en el
funcionamiento. Los ligamentos cruzados se encuentran en el centro de la rodilla, son
intra-articulares pero extra-sinoviales, son los estabilizadores primarios en el plano
antero-pero también estabilizan la rodilla en el plano medio-lateral, rotatorio y hacen
que el movimiento de la rodilla sea armónico y congruente.
Conviene recordar que a medida que el fémur se flexiona sobre la tibia no solo
rota en sentido posterior, también se traslada hacia la región posterior de la meseta
tibial, los ligamentos cruzados son los responsables de que este movimiento de
traslación se realice suave y progresivamente y no a saltos, como ocurre cuando el
ligamento cruzado anterior esta roto.
El ligamento cruzado anterior (LCA) se inserta proximalmente en el punto mas
posterior y superior de la cara interna del cóndilo femoral externo, se distinguen en él
dos fascílucos (antero- interno y postero – externo) que se entrecruzan y se insertan
distalmente en la tibia en una amplia superficie entre las espinas tibiales. El ligamento
cruzado posterior (LCP) se origina en la cara lateral del cóndilo femoral interno y
discurre hacia atrás insertándose en la zona mas declive de la meseta tibial. Debido a
esta orientación, los ligamentos cruzados se tensan en rotación interna de la tibia y se
relajan en rotación externa.
Los ligamentos colaterales (medial y lateral) son estructuras extra-articulares
claramente diferenciados de la cápsula, son los estabilizadores primarios en el sentido
medio- lateral, pero también estabilizan la rodilla en el sentido antero- posterior y
rotatorio. El ligamento colateral medial (LCM) es plano, va desde la cara medial del
fémur a la cara medial de la tibia y tiene dos fascículos, uno superficial y otro profundo.
El ligamento colateral lateral (LCL) es cilíndrico y se dirige desde la cara lateral del
fémur a la cabeza del peroné.
MECANISMO DE LESIÓN
Las lesiones ligamentosas dependen de la intensidad de la fuerza que sobre la
rodilla se ejerce y de la capacidad protectora de la musculatura. El traumatismo puede
ser directo pero lo habitual es que sea indirecto con el pie generalmente fijo, lo cual
hace que dichas fuerzas se transmitan directamente a la rodilla.
Desde el punto de vista anatómico, las lesiones ligamentosas se clasifican en tres
grados: esguince grado I, lesión microscópica de las fibras, lesión grado II, lesión
incompleta macroscópica y grado III, rotura completa del ligamento. Esta clasificación
tiene su traducción clínica: En general, en un grado I no existe bostezo articular a la
exploración pero sí dolor agudo, en el grado II existe un aumento de la laxitud articular
(bostezo) doloroso pero con un tope firme, en el grado III el ligamento esta totalmente
roto, el dolor es mínimo y el bostezo no tiene ningún tope, pudiendo subluxarse la
articulación.

Cuando la rodilla es forzada en unos de los planos siempre sufre la lesión
principal el ligamento que se opone a ese esfuerzo. En un salto monopodal, con la
rodilla desestabilizada produce una contracción intensa del cuadriceps que ejerce una
fuerza anterior de la tibia rompiéndose el LCA. Una caída de rodillas sobre la tibia o un
golpe sobre cara anterior de la tibia produce un desplazamiento de esta sobre el fémur
rompiéndose el ligamento cruzado posterior. Un esfuerzo en valgo provoca la rotula del
ligamento medial. Un esfuerzo en valgo produce una lesión del ligamento anterior. En
la mayoría de los casos se trata de un mecanismo combinado que da una lesión
compleja. Los mecanismos mas frecuentes son:
1. Lesiones indirectas por rotación externa de la tibia y valgo de la rodilla.
2. Lesiones indirectas por rotación interna de la tibia y varo de la rodilla.
3. Lesiones por hiper-extensión.
4. Lesiones por choque directo contra la rodilla.
Las lesiones más frecuentes son por rotación externa de la tibia y valgo de la
rodilla por un giro brusco con el pie fijo en el suelo (mecanismo indirecto) o al recibir
un traumatismo en la cara lateral de la rodilla o la pierna en esa misma posición.
Dependiendo de la fuerza del traumatismo, se produce una lesión sucesiva del LCM,
desinserción periférica del menisco interno y rotura del LCA (tríada de O´Donoghue).
Una hiper – extensión brusca de la rodilla fuerza el LCA contra el techo de la
escotadura intercondílea produciendo su rotura.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
El paciente suele recordar con cierto detalle la forma cómo se produjo la lesión lo
que ayuda al diagnóstico. El paciente puede recordar que se produjo un chasquido, o
incluso un movimiento de la rodilla completamente anormal cuando se rompe el LCA.
El grado de impotencia funcional es muy importante ya que en general una lesión
aislada de los ligamentos colaterales no impide continuar la actividad deportiva y, en
cambio, la lesión del LCA produce una impotencia inmediata que impide el apoyo sobre
el miembro. La intensidad del dolor es variable y no guarda relación con el grado de
lesión. Es importante el derrame articular ya que cuando esta presente y es hemático
suele indicar una rotura del LCA.
Exploración Física:
La exploración clínica incluye la exploración general de la rodilla: movilidad,
puntos dolorosos, deformidad, atrofias musculares, y presencia de derrames (peloteo
rotuliano). Debe palparse especialemente los ligamentos laterales y los parameniscos.
Para determinar si están lesionados los ligamentos y el grado de lesión deben realizarse
maniobras de exploración de la estabilidad. De las maniobras descritas las más
importantes son:
Maniobra de varo-valgo: Esta prueba explora la integridad de los ligamentos
colaterales y del LCA, se efectúa imprimiendo manualmente una fuerza de valgo y varo
a la rodilla, tanto en extensión completa como en flexión de 30º. En flexión, el LCA no
estabiliza a la rodilla en sentido varo – valgo por lo que un bostezo a 30º indica rotura
del ligamento colateral correspondiente pero no del LCA. En extensión completa el
LCA se tensa y estabiliza totalmente la rodilla, por lo tanto, si hay bostezo franco en
extensión indica rotura del LCA y del ligamento colateral correspondiente. Puede haber
una rotura aislada del LCM y sólo haber un mínimo bostezo es extensión, porque el
LCA permanece íntegro. En resumen, leve bostezo en extensión indica rotura aislada

del ligamento colateral correspondiente, bostezo franco en extensión indica rotura del
ligamento colateral y del LCA, bostezo a 30º de flexión indica lesión del ligamento
colateral y no informa acerca del LCA.
Maniobra de Lachman: Es la prueba más sensible para detectar una rotura del
LCA. Consiste en provocar manualmente una subluxación anterior de la tibia que ponga
en evidencia la falta del LCA, requiere cierto grado de experiencia para detectar roturas
parciales y totales del ligamento. Se realiza con el paciente acostado, con la rodilla a 20º
de flexión las manos del examinador agarran firmemente el muslo y la pierna y se
fuerza un movimiento antero – posterior de la tibia. Se compara con la rodilla sana y se
detecta si hay un aumento en ese desplazamiento antero – posterior, con especial énfasis
en percibir si existe un tope de resistencia firme al movimiento anterior de la tibia que
indica una lesión parcial del ligamento.
Prueba del cajón: Es similar a la anterior pero con la rodilla flexionada a 90º y el
pie firmemente apoyado en la camilla. Consiste en detectar el movimiento antero –
posterior de la tibia, y puede poner en evidencia lesiones del LCA (cajón anterior)
cuando la tibia se desplaza excesivamente hacia delante o lesiones del LCP (cajón
posterior) cuando el desplazamiento anormal es hacia atrás.
Prueba del recurvatum: Consiste en suspender el miembro afecto levantándolo
del dedo gordo con el paciente acostado y relajado. Un aumento comparativo del
recurvatum indica la lesión del LCA, mientras que un recurvatum muy llamativo indica
la lesión de ambos ligamentos cruzados y la cápsula posterior de la rodilla (luxación).
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
- Radiografía simple: Debe realizarse siempre aunque no proporciona signos
directos de lesión ligamentosa. Sirve para descartar fracturas osteocondrales asociadas,
arrancamientos capsulares, cuerpos libres articulares, calcificaciones en las
inestabilidades crónicas y artrosis.
- Radiografías forzadas: Sirven para poner de manifiesto la inestabilidad
articular producida por la lesión ligamentosa. Consiste en aplicar fuerzas en varo –
valgo y desplazamiento anterior y posterior de la tibia y medir la separación que ello
produce entre el fémur y la tibia. Un desplazamiento menor de 5 mm se considera como
bostezo leve, de 5 a 10 mm bostezo moderado y mayor de 10 mm bostezo grave. Estos
tres grados concuerdan con las lesiones ligamentosas de grado I, II y III.
- Resonancia Magnética: Es actualmente la prueba de elección para las lesiones
ligamentosas de rodilla, su sensibilidad es muy alta y es capaz de mostrar las lesiones de
los ligamentos así como lesiones asociadas de meniscos, cápsula articular, cartílago
articular y hueso subcondral, no obstante tiene sus limitaciones. En los casos agudos en
los que hay derrame articular, edema óseo subcondral y edema en los ligamentos
colaterales, las imágenes son demasiado aparentes dando una impresión exagerada de
severidad. Es preferible esperar 3 o 4 semanas hasta que la fase inflamatoria inicial haya
cedido.
INDICACIONES TERAPÉUTICAS
El tipo de tratamiento depende de la estructura lesionada y del grado de lesión.
Los ligamentos colaterales son estructuras extra – articulares que cicatrizan rápidamente
después de una rotura y por lo tanto rara vez requieren tratamiento quirúrgico. Por el
contrario, los ligamentos cruzados son intra – articulares y, una vez rotos, presentan un

potencial nulo de cicatrización por lo que la cirugía mediante plastias es la única forma
de repararlos. En la actualidad, las técnicas artroscópicas permiten reparar los
ligamentos cruzados de forma muy poco invasiva, mejorando sustancialmente la
recuperación y el pronóstico de las lesiones ligamentosas de rodilla.
- Lesiones de los ligamentos colaterales: En la fase aguda, independientemente
del grado de lesión (grado I, II ó III) se debe aplicar un vendaje compresivo, medios
físicos antiinflamatorios (reposo relativo, elevación y frío local), medicamentos anti
inflamatorios y descarga del miembro. La finalidad es promover una pronta
recuperación de la movilidad sin traccionar sobre el ligamento. Para ello se realizan
ejercicios isométricos de potenciación de la musculatura y de flexo – extensión de la
rodilla en descarga. Posteriormente, dependiendo del grado del esguince, se comienza a
cargar el peso sobre el miembro afecto (carga inmediata a tolerancia para las lesiones
grado I y II, y descarga durante tres semanas para las lesiones de grado III). El
tratamiento quirúrgico sólo esta indicado en las lesiones grado III que se acompañan de
otras lesiones ligamentosas y hay presencia de una gran estabilidad.
- Lesiones del LCA: En la fase aguda se procede al drenaje del derrame
hemático, vendaje compresivo, medios antiinflamatorios, reposo relativo y descarga.
Cualquier decisión terapéutica debe realizarse una vez que la rodilla esta desinflamada y
ha recuperado la movilidad (3-4 semanas). La indicación quirúrgica depende del grado
de lesión del LCA (rotura parcial o total), la edad del paciente, actividad física que
desarrolla (deporte, actividad laboral) y el grado de inestabilidad clínica que presente.
Las técnicas actualmente realizadas en forma artroscópica se pueden dividir en dos:
Injerto de tendón rotuliano autólogo (hueso-tendón-hueso) o tendones isquiotibiales
autólogos. También se emplean injertos de cadáver crioconservados, aunque con menos
frecuencia por la posibilidad de transmisión de enfermedades.
- Lesiones del LCP: Es mucho menos frecuente y los resultados de la reparación
quirúrgica no son tan buenos como en el LCA. La clínica de la lesión aislada del LCP
no suele ser inestabilidad sino dolor femoro-rotuliano, que puede ser bien compensado
con un buen desarrollo muscular. Por ello, la indicación quirúrgica se reserva para casos
de lesiones combinadas que presenten inestabilidad.
LUXACIÓN DE RODILLA
Es la lesión de combinada de varias estructuras estabilizadoras de la rodilla hasta
el punto de que las superficies articulares pierden totalmente el contacto. Se distinguen
dos tipos de luxaciones, las de baja energía y las de alta energía. Las de alta energía se
producen por traumatismos muy violentos (accidente de tráfico, precipitación), son
poco frecuentes y tienen un alto porcentaje de lesiones neurovasculares y
complicaciones asociadas. Lo mas frecuente es que la tibia se luxe hacia delante con
posibilidad de lesión de los vasos y nervios posteriores de la rodilla (40% de los casos).
El tratamiento es urgente y requiere la reducción inmediata de la articulación y la
reparación de las posibles lesiones vasculares, la rodilla se inmoviliza en 20º de flexión
y la reparación quirúrgica de todas las estructuras ligamentosas se difiere 1 ó 2 semanas.
Por otra parte esta la luxación de baja energía, en la que el traumatismo es menos
violento pero de suficiente intensidad para romper sucesivamente varias estructuras
(LCM, cápsula articular, LCA, LCP) hasta que la articulación queda totalmente
inestable. No suele tener lesiones asociadas graves y el tratamiento es igualmente la
reparación diferida de todas las estructuras.