reseña de la historia de la cardiología hasta el siglo xx - Fac
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CAPITULO I<br />
RESEÑA DE LA HISTORIA DE LA CARDIOLOGÍA HASTA EL<br />
SIGLO XX<br />
Tanto en los tiempos <strong>de</strong> <strong>la</strong> pre<strong>historia</strong> como en los períodos tempranos<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> Historia <strong>de</strong> <strong>la</strong> Humanidad, (egipcio, chino, griego, greco-romano,<br />
bizantino, árabe y judío e incluso en <strong>el</strong> período medieval) gran parte <strong>de</strong> los<br />
supuestos conocimientos médicos eran errados y estaban ligados a <strong>la</strong><br />
superchería, leyendas o char<strong>la</strong>tanería.<br />
“La Medicina no pue<strong>de</strong> ser consi<strong>de</strong>rada Medicina <strong>hasta</strong> que <strong>el</strong><strong>la</strong> no<br />
estuvo disociada <strong>de</strong> <strong>la</strong> magia y <strong>de</strong> <strong>la</strong> r<strong>el</strong>igión” dice Fi<strong>el</strong>ding Garrison en su libro<br />
History of Medicine publicado en 1929. Por <strong>el</strong>lo consi<strong>de</strong>ro que no es necesario<br />
profundizar <strong>de</strong>masiado sobre lo acontecido en esos períodos.<br />
Charles Singer, en su Historia <strong>de</strong> <strong>la</strong> Medicina también dice que “con <strong>el</strong><br />
más tolerante uso <strong>de</strong> <strong>la</strong> pa<strong>la</strong>bra científico y progresista, nosotros po<strong>de</strong>mos<br />
<strong>de</strong>cir que <strong>el</strong> comienzo <strong>de</strong> <strong>la</strong> mo<strong>de</strong>rna medicina data <strong>de</strong> fines <strong>de</strong>l <strong>siglo</strong> XIX” es<br />
<strong>de</strong>cir, que a partir <strong>de</strong> esos años se vislumbra <strong>el</strong> nacimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina<br />
científica, habiéndose pasado <strong>de</strong> <strong>la</strong>s creencias <strong>de</strong>moníacas <strong>de</strong> los primitivos, <strong>la</strong><br />
r<strong>el</strong>igión y <strong>la</strong> magia <strong>de</strong> <strong>la</strong> Antigüedad y <strong>la</strong> Edad Media a <strong>la</strong> emancipación<br />
<strong>de</strong>finitiva <strong>de</strong> <strong>la</strong>s ataduras <strong>de</strong> <strong>la</strong> teología o <strong>la</strong> filosofía.<br />
Todo <strong>el</strong>lo es también estrictamente cierto en lo concerniente al progreso<br />
<strong>de</strong> los conocimientos sobre <strong>el</strong> corazón y sus enfermeda<strong>de</strong>s.<br />
Etimológicamente <strong>la</strong>s pa<strong>la</strong>bras corazón y heart <strong>de</strong>riva <strong>de</strong>l <strong>la</strong>tín cor y <strong>de</strong>l<br />
griego ker, kear o kardia (<strong>de</strong> allí cardíaco) que son pa<strong>la</strong>bras idénticas al término<br />
sáncrito hrid y al que se asemejan los vocablos herz, y heart por sus raíces.<br />
El investigador Pictet, estudiando <strong>la</strong> diversidad <strong>de</strong> nombres <strong>de</strong>l ciervo,<br />
encuentra que en <strong>la</strong>s lenguas indoeuropeas y anglosajonas, dicho animal es<br />
<strong>de</strong>nominado como heort prácticamente <strong>la</strong> misma pa<strong>la</strong>bra que corazón (heart)<br />
Aña<strong>de</strong> luego que en sáncrito hrid significa “saltar” y teniendo en cuenta que en<br />
lenguas germánicas al ciervo lo l<strong>la</strong>man “<strong>el</strong> saltador” llega a <strong>la</strong> conclusión que en<br />
esas lenguas, <strong>la</strong> pa<strong>la</strong>bra corazón (heart) significaría <strong>el</strong> saltador, <strong>el</strong> que salta<br />
<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l pecho.<br />
Ya <strong>el</strong> hombre primitivo tenía noción <strong>de</strong> <strong>la</strong> importancia que tenía <strong>el</strong><br />
corazón como órgano vital. En <strong>la</strong>s pinturas rupestres <strong>de</strong> Altamira y El Pindal en<br />
España, <strong>de</strong> Lascaux y Niaux en Francia y otras cuevas que datan <strong>de</strong> 25.000<br />
años atrás, se han encontrado mamuts o bisontes con <strong>el</strong> lugar anatómico <strong>de</strong>l<br />
corazón marcado como signo <strong>de</strong>l sitio más vulnerable <strong>de</strong>l animal.<br />
1
Mamut con una mancha en <strong>la</strong> zona <strong>de</strong>l corazón - Cueva El Pindal - España<br />
En <strong>la</strong> civilización sumeria, y luego en <strong>la</strong> china, hindú, egipcia, hebrea,<br />
griega y romana al corazón se lo consi<strong>de</strong>raba como <strong>el</strong> centro <strong>de</strong>l<br />
entendimiento, <strong>de</strong>l valor y <strong>de</strong>l amor siendo por lo tanto i<strong>de</strong>ntificado como<br />
símbolo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s más nobles cualida<strong>de</strong>s humanas.<br />
Algunos médicos griegos <strong>de</strong> <strong>la</strong> escue<strong>la</strong> <strong>de</strong> Alejandría, en <strong>el</strong> <strong>siglo</strong> IV a.C.,<br />
comienzan a estudiar <strong>la</strong> circu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong> sangre y resaltaron <strong>la</strong> importancia <strong>de</strong>l<br />
pulso arterial. La contribución más importante fue hecha por Herófilo (335-280<br />
a.C.), quien profundizó <strong>la</strong> antigua percepción <strong>de</strong> Aristót<strong>el</strong>es <strong>de</strong> que <strong>el</strong> pulso<br />
reflejaba <strong>la</strong> actividad <strong>de</strong>l corazón.<br />
Cuenta <strong>la</strong> leyenda que Erasístrato (310-250 a.C.), contemporáneo <strong>de</strong><br />
Herófilo y su digno rival <strong>de</strong> conocimientos, en cierta oportunidad fue l<strong>la</strong>mado<br />
por <strong>el</strong> rey <strong>de</strong> los sirios, hombre septuagenario, para que cure a su hijo pues se<br />
estaba muriendo. Después <strong>de</strong> un atento examen, <strong>el</strong> médico solicita que todas<br />
<strong>la</strong>s mujeres que viven en <strong>la</strong> corte <strong>de</strong>sfilen frente al enfermo.<br />
Al pasar <strong>la</strong> esposa <strong>de</strong>l rey, muy joven y b<strong>el</strong><strong>la</strong>, nota que <strong>el</strong> pulso <strong>de</strong>l joven<br />
comienza a <strong>la</strong>tir en forma rápida e irregu<strong>la</strong>r. Comunica su diagnóstico al rey y<br />
éste resu<strong>el</strong>ve separarse <strong>de</strong> su esposa y <strong>la</strong> casa con su hijo, quien cura<br />
<strong>de</strong>finitivamente.<br />
Es <strong>la</strong> primera vez que se pone en evi<strong>de</strong>ncia <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción <strong>de</strong>l ritmo cardíaco<br />
y <strong>la</strong>s emociones amorosas. Quizás a partir <strong>de</strong> ese hecho <strong>el</strong> corazón es<br />
estrechamente re<strong>la</strong>cionado con <strong>el</strong> amor. (ver: El corazón como símbolo en<br />
Anexo)<br />
Para <strong>la</strong>s civilizaciones aztecas y mayas <strong>el</strong> corazón <strong>de</strong> un adversario<br />
valiente era especialmente apetecido como un alimento capaz <strong>de</strong> aumentar <strong>el</strong><br />
valor y fuerza <strong>de</strong> quien lo ingiriera.<br />
Los egipcios, quienes ya conocían <strong>la</strong>s características anatómicas <strong>de</strong>l<br />
corazón dada <strong>la</strong> extracción <strong>de</strong> <strong>la</strong>s vísceras que hacían a <strong>la</strong>s momias, también<br />
lo consi<strong>de</strong>raban como <strong>el</strong> órgano central <strong>de</strong>l ser humano don<strong>de</strong> se localizaban <strong>el</strong><br />
pensamiento y los sentimientos y <strong>de</strong>s<strong>de</strong> don<strong>de</strong> partían vasos huecos que<br />
tenían como función conducir los “alimentos” (aire, agua y los ingeridos por <strong>la</strong><br />
boca) hacia <strong>el</strong> estómago que era <strong>la</strong> <strong>de</strong>sembocadura <strong>de</strong>l corazón (<strong>de</strong> allí <strong>el</strong><br />
nombre <strong>de</strong> cardias a una zona <strong>de</strong>l estómago)<br />
Según <strong>el</strong>los, <strong>el</strong> corazón era capaz <strong>de</strong> guardar todos los hechos buenos y<br />
malos que en <strong>el</strong> transcurso <strong>de</strong> <strong>la</strong> vida, una persona pue<strong>de</strong> acumu<strong>la</strong>r. Al fallecer,<br />
dicho órgano era pesado en una ba<strong>la</strong>nza contra una pluma. Si era más liviano,<br />
su poseedor ganaba <strong>la</strong> f<strong>el</strong>icidad eterna.<br />
En <strong>el</strong> museo Real <strong>de</strong> Arte y <strong>de</strong> Historia <strong>de</strong> Bruse<strong>la</strong>s, Bélgica, existe un<br />
papiro que data posiblemente <strong>de</strong> 1.500 años a.C. que representa <strong>la</strong> imagen <strong>de</strong>l<br />
2
corazón en una ba<strong>la</strong>nza, lo que pue<strong>de</strong> consi<strong>de</strong>rarse como <strong>la</strong> representación<br />
gráfica más antigua <strong>de</strong>l mismo.<br />
Papiro con <strong>la</strong> representación gráfica <strong>de</strong> una pesada <strong>de</strong>l corazón<br />
El papiro Ebers, encontrado en Tebas y que se conserva en <strong>la</strong><br />
Universidad <strong>de</strong> Leipzig es <strong>el</strong> manuscrito <strong>de</strong> medicina más extenso <strong>de</strong>l Antiguo<br />
Egipto. Data <strong>de</strong> 1550 a.C. con más <strong>de</strong> 100 hojas <strong>de</strong> papiro en exc<strong>el</strong>entes<br />
condiciones y entre <strong>la</strong>s <strong>de</strong>scripciones <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s y recetas, se encuentra<br />
una <strong>de</strong>stinada a curar enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l corazón y en don<strong>de</strong> ya se menciona<br />
<strong>la</strong>s hojas <strong>de</strong> digital.<br />
Papiro Ebers (1.550 a.C.)<br />
Fotografía <strong>de</strong>l libro Historia Universal <strong>de</strong> <strong>la</strong> Medicina <strong>de</strong> Lain Entralgo<br />
Otro papiro es <strong>el</strong> l<strong>la</strong>mado <strong>de</strong> Berlín, ciudad don<strong>de</strong> se encuentra, <strong>el</strong> cual<br />
data <strong>de</strong> alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> 1.300 años a.C. y contiene parte <strong>de</strong>l l<strong>la</strong>mado Libro <strong>de</strong>l<br />
Corazón. Lo mismo suce<strong>de</strong> con <strong>el</strong> papiro Smith (1.550 a.C.) encontrado en<br />
Tebas por Edwin Smith en 1862 pero recién estudiado exhaustivamente en<br />
1920 y que se conserva en <strong>la</strong> Aca<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> Medicina <strong>de</strong> Nueva York. En él se<br />
<strong>de</strong>muestra como ya los egipcios conocían <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción existente entre <strong>el</strong> corazón<br />
y <strong>el</strong> pulso. A<strong>de</strong>más, reconocían que <strong>el</strong> dolor en <strong>el</strong> pecho y en los brazos estaba<br />
re<strong>la</strong>cionado con <strong>la</strong> muerte cardíaca.<br />
3
Con Hipócrates ( 460-332 a.C.) <strong>el</strong> más famoso <strong>de</strong> los médicos griegos,<br />
se inició <strong>el</strong> período <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina racional empírica. y es por <strong>el</strong>lo que es<br />
consi<strong>de</strong>rado como <strong>el</strong> Padre <strong>de</strong> <strong>la</strong> Medicina.<br />
Fue sin duda alguna, <strong>el</strong> médico más ilustre <strong>de</strong> <strong>la</strong> Antigüedad. Nació<br />
probablemente en <strong>la</strong> is<strong>la</strong> <strong>de</strong> Cos, Grecia, y realizó numerosos viajes antes <strong>de</strong><br />
establecerse <strong>de</strong>finitivamente en <strong>la</strong> is<strong>la</strong> para <strong>de</strong>dicarse a <strong>la</strong> enseñanza y <strong>la</strong><br />
práctica <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina. Murió en Larissa, Grecia.<br />
Su innata capacidad para <strong>la</strong> observación clínica influyó <strong>de</strong>cisivamente en<br />
erradicar viejas supersticiones. Su nombre se asocia al Juramento Hipocrático,<br />
aunque es muy posible que no fuera <strong>el</strong> autor <strong>de</strong>l documento. De hecho, <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
casi setenta obras que forman parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> Corpus Hippocraticum, es posible<br />
que sólo escribiera alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> seis.<br />
Sostenía que <strong>el</strong> médico necesita conocer <strong>el</strong> conjunto o totalidad <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
naturaleza antes <strong>de</strong> po<strong>de</strong>r tratar <strong>el</strong> enfermo, ya que <strong>la</strong> enfermedad no <strong>de</strong>pen<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> intervención <strong>de</strong> los dioses sino <strong>de</strong>l tratamiento racional empírico <strong>de</strong>l<br />
médico.<br />
Hipócrates Galeno<br />
A partir Hipócrates y durante los <strong>siglo</strong>s subsiguientes, numerosas figuras<br />
tuvieron r<strong>el</strong>evante participación en <strong>el</strong> estudio <strong>de</strong>l corazón.<br />
Galeno (129-201 d.C.), nacido en Pérgamo y que vivió en Roma durante<br />
gran parte <strong>de</strong>l <strong>siglo</strong> II, es otra <strong>de</strong> <strong>la</strong>s gran<strong>de</strong>s figuras <strong>de</strong> <strong>la</strong> Historia <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Medicina. Integró los mejores aportes <strong>de</strong> los sabios que lo precedieron,<br />
sintetizando los trabajos médicos <strong>de</strong> Hipócrates, <strong>la</strong> biología <strong>de</strong> Aristót<strong>el</strong>es y <strong>la</strong><br />
filosofía <strong>de</strong> P<strong>la</strong>tón.<br />
Propuso una teoría sobre <strong>la</strong> fisiología <strong>de</strong>l movimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> sangre,<br />
<strong>de</strong>scribiendo que por <strong>la</strong>s arterias circu<strong>la</strong>ba sangre (que era producida por <strong>el</strong><br />
hígado) y no aire como se sostenía <strong>hasta</strong> entonces distinguiendo, a<strong>de</strong>más, <strong>la</strong><br />
sangre venosa <strong>de</strong> <strong>la</strong> arterial.<br />
Luego <strong>de</strong> su muerte, se <strong>de</strong>tuvieron <strong>la</strong>s investigaciones suponiendo que<br />
ya todo estaba dicho. Sus textos fueron copiados y traducidos miles <strong>de</strong> veces,<br />
y <strong>la</strong>s contribuciones <strong>de</strong> Galeno fueron consi<strong>de</strong>radas como verdad absoluta<br />
durante más <strong>de</strong> mil años en Occi<strong>de</strong>nte.<br />
Avisena (980-1037 d.C.) médico persa, en su Libro <strong>de</strong>l Pulso sostiene<br />
que <strong>el</strong> corazón tiene su propia fuerza como fuente <strong>de</strong>l sistema arterial, teoría<br />
que fue luego punto <strong>de</strong> partida para <strong>la</strong>s investigaciones <strong>de</strong> Harvey.<br />
Leonardo da Vinci (1452-1519), bril<strong>la</strong>nte artista pero también fisiólogo y<br />
anatomista, estudió e ilustró exactamente <strong>el</strong> corazón con sus válvu<strong>la</strong>s,<br />
cavida<strong>de</strong>s y arterias coronarias.<br />
4
Vesalius (1514-1564) <strong>el</strong> fundador <strong>de</strong> <strong>la</strong> anatomía <strong>de</strong>scriptiva, Hales<br />
(1677-1761) pionero en <strong>el</strong> estudio <strong>de</strong> <strong>la</strong> presión arterial y <strong>el</strong> primero en medir<strong>la</strong><br />
cruentamente en un animal mediante un manómetro unido a una cánu<strong>la</strong> inserta<br />
en <strong>la</strong> arteria <strong>de</strong> un caballo, Vieussens (1641-1716) , Morgagni (1681-1771),<br />
Heber<strong>de</strong>n (1710-1801) con su conocida <strong>de</strong>scripción <strong>de</strong> <strong>la</strong> angina <strong>de</strong> pecho en<br />
1768, y ya en <strong>el</strong> <strong>siglo</strong> XIX, Stokes (1804-1878), Chayne (1777-1836), Corrigan<br />
(1802-1880), Adams (1791-1875), Latham (1789-1875), Virchow (1821-1902),<br />
Osler (1849-1919) entre muchos otros personajes que estuvieron muy ligados a<br />
<strong>la</strong> evolución <strong>de</strong>l conocimiento sobre <strong>el</strong> corazón y <strong>la</strong> circu<strong>la</strong>ción.<br />
Pero sin lugar a dudas hay dos figuras que sobresalieron en forma<br />
manifiesta <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>historia</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> Cardiología.<br />
Una <strong>de</strong> <strong>el</strong><strong>la</strong>s es William Harvey (1578-1657) quien en “De Motus Cordis”<br />
publicado en 1628 <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong> su revolucionaria teoría <strong>de</strong> <strong>la</strong> circu<strong>la</strong>ción<br />
sanguínea tomando al corazón como órgano motor <strong>de</strong> impulsión. Esta teoría <strong>de</strong><br />
Harvey suscitó numerosas controversias, pues hacía estremecer los<br />
fundamentos teóricos <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina <strong>de</strong> Galeno. En 1661, <strong>la</strong> <strong>de</strong>mostración con<br />
ayuda <strong>de</strong>l microscopio <strong>de</strong> <strong>la</strong> existencia <strong>de</strong> los capi<strong>la</strong>res pulmonares que<br />
conectan <strong>la</strong>s arterias y venas realizada por Marc<strong>el</strong>lo Malpighi (1628-1694), se<br />
completa <strong>la</strong> teoría <strong>de</strong> Harvey <strong>la</strong> cual a partir <strong>de</strong> este hal<strong>la</strong>zgo es universalmente<br />
aceptada. Tan importante fue consi<strong>de</strong>rada su tesis que muchos lo consi<strong>de</strong>ran<br />
por <strong>el</strong>lo como <strong>el</strong> padre <strong>de</strong> <strong>la</strong> Cardiología<br />
William Harvey Marc<strong>el</strong>lo Malpighi<br />
La otra figura realmente emblemática <strong>de</strong> <strong>la</strong> Cardiología fue René<br />
Laennec (1781-1826) En 1819 publica su famoso libro “L’Auscultation Mèdiate”<br />
que fue consi<strong>de</strong>rado en esos tiempos como <strong>el</strong> libro <strong>de</strong> mayor influencia en <strong>la</strong><br />
medicina mo<strong>de</strong>rna ya que inaugura una nueva época <strong>de</strong> <strong>la</strong> exploración física.<br />
El examen <strong>de</strong> los pacientes <strong>hasta</strong> entonces se basaba en <strong>la</strong> inspección y<br />
<strong>la</strong> palpación, sumándose en 1761 <strong>la</strong> percusión, <strong>de</strong>scripta por <strong>el</strong> médico vienés<br />
Auenbrugger aunque durante años quedó olvidada <strong>hasta</strong> que en 1808,<br />
Corvisart <strong>la</strong> revive. Bayle, discípulo <strong>de</strong> Corvisart introduce <strong>la</strong> auscultación<br />
directa como método <strong>de</strong> exploración física <strong>la</strong> cual no llegó a ser lo suficiente<br />
a<strong>de</strong>cuada para realizar un buen diagnóstico <strong>hasta</strong> que en 1819 otro discípulo<br />
también <strong>de</strong> Corvisart, Laennec inventa <strong>el</strong> estetoscopio dándole al estudio <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s pulmonares y cardíacas un impulso sin prece<strong>de</strong>ntes.<br />
5
René Laennec Estetoscopio <strong>de</strong> Laennec<br />
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