cardiopatia chagasica - Fac
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Dr. Pablo Marcelo Alvarenga<br />
Posadas- Misiones<br />
pmalvarenga@hotmail.com<br />
CARDIOPATIA<br />
CHAGASICA
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
No hay mal que dure 100 años…<br />
Rev Esp Cardiol. 2009;62(11):1332-44<br />
. . . .<br />
Rodolfo Viotti, Carlos Vigliano y Alejandro Armenti - Hospital Eva Perón. Buenos Aires. Argentina.
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
Introducción I<br />
La Población expuesta al riesgo de contagio en América latina es de 108<br />
millones.<br />
El Chagas afecta 10 a 12 millones de personas en todo el mundo siendo<br />
endémica en América Latina donde el número de infectados alcanza 7<br />
millones.<br />
El 20-30% de las personas infectadas con Tripanosoma cruzi<br />
desarrollarán cardiopatía<br />
En los países del cono sur el principal agente vectorial es el Triatoma<br />
Infestans
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
Introducción II<br />
La Miocardiopatía Dilatada Chagásica (MCPCh) crónica es la<br />
Miocardiopatía Dilatada de origen infeccioso mas frecuente del mundo<br />
La MCP Dilatada Chagásica se caracteriza por fibrosis en el intersticio, un<br />
adelgazamiento y debilitamiento de la pared cardíaca, a expensas del<br />
ventrículo derecho.<br />
Esta fibrosis y adelgazamiento de la pared miocardica son los causantes<br />
de los trastornos en el sistema de conducción, las arritmias asociadas al<br />
Chagas, el aneurisma apical y la alta tasa de cardio-embolia
CARDIOPATIA CHAGASICA
CARDIOPATIA CHAGASICA
Primo Infección<br />
Chagas Agudo<br />
Chagas Crónico<br />
20 a 40 años<br />
Chagas Crónico<br />
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
Vectorial<br />
No Vectorial (Transfusional, Tx Órganos y Vertical)<br />
Sme. Febril infeccioso<br />
Miocarditis <strong>chagasica</strong><br />
Sin patología demostrada<br />
Sin patología demostrada<br />
Con patología demostrada (20-30% desarrollan<br />
Cardiopatía Chagásica y solo un 10% MCPD)
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
XXVIII Congreso Nacional de Cardiología<br />
http://www.fac.org.ar/1/comites/chagas/Clasificacion_Enfermedad_de_Chagas.pdf
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
XXVIII Congreso Nacional de Cardiología<br />
http://www.fac.org.ar/1/comites/chagas/Clasificacion_Enfermedad_de_Chagas.pdf
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 79 Nº 6 / NOV-DIC 2011
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
XXVIII Congreso Nacional de Cardiología<br />
http://www.fac.org.ar/1/comites/chagas/Clasificacion_Enfermedad_de_Chagas.pdf
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
XXVIII Congreso Nacional de Cardiología<br />
http://www.fac.org.ar/1/comites/chagas/Clasificacion_Enfermedad_de_Chagas.pdf
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
CHAGAS AGUDO<br />
Las formas graves son la miocarditis y la meningoencefalitis <strong>chagasica</strong><br />
REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 79 Nº 6 / NOV-DIC 2011
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
CHAGAS CRONICO<br />
20-30% desarrollan Cardiopatía Chagásica y solo un 10% MCPD
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
ALGORITMO DIAGNOSTICO de LAB<br />
CHAGAS CRONICO<br />
REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 79 Nº 6 / NOV-DIC 2011
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
CHAGAS CRONICO SIN PATOLOGIA DEMOSTRADA<br />
1. Diagnóstico de enfermedad de Chagas (Serología +)<br />
2. Paciente asintomático<br />
3. Examen físico y Estudios complementarios<br />
NORMALES (ECG- Rx Tx PEG- Holter - ECO Cardio)<br />
4. Aparato digestivo normal (estudios complementarios<br />
digestivos según criterio médico)<br />
REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 79 Nº 6 / NOV-DIC 2011
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 79 Nº 6 / NOV-DIC 2011
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 79 Nº 6 / NOV-DIC 2011
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 79 Nº 6 / NOV-DIC 2011
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 79 Nº 6 / NOV-DIC 2011
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 79 Nº 6 / NOV-DIC 2011
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
CHAGAS CRONICO- Cardiopatía Chagásica<br />
20-30% desarrollan Cardiopatía Chagásica y solo un 10% MCPD
Inflamación y fibrosis<br />
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
Mecanismos de daño cardiaco<br />
Alteraciones en la micro circulación<br />
Disfunción endotelial<br />
Disautonomia<br />
REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 79 Nº 6 / NOV-DIC 2011
CARDIOPATIA CHAGASICA
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 79 Nº 6 / NOV-DIC 2011
CARDIOPATIA CHAGASICA
CARDIOPATIA CHAGASICA
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
REMIDA II. Registro de Miocardiopatía Dilatada en Argentina.<br />
Seguimiento de 287 pacientes<br />
HUGO LASTIRI* et al.<br />
Forma de muerte
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
Supervivencia a los 10 años en la fase crónica<br />
Asintomáticos con ECG normal alrededor del 98%.<br />
ECG Anormal 65%<br />
Insuficiencia Cardiaca 9%.<br />
Aproximadamente la mitad de los pacientes con signos de congestión venosa<br />
fallecen a los 2 años
Progresión<br />
• En estadios<br />
• Insuficiencia Cardiaca<br />
Muerte Súbita<br />
• Arritmias Ventriculares<br />
• Bradi arritmias y asistolia<br />
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
Predictores de riesgo<br />
• Embolias sistémicas y pulmonares
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
Predictores en los cambios de grupos clínicos<br />
Rosenbaum y colaboradores<br />
Gr. I<br />
Gr. II<br />
Gr. III<br />
Gr. IV<br />
Sero<br />
logia<br />
+<br />
+ +<br />
ECG Rx Tx<br />
ECO<br />
+ + +<br />
+<br />
+<br />
+<br />
I.C<br />
+<br />
Viotti Rodolfo et al Rev Esp Cardiol58, 1037-44 (2005).
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
556 pacientes seguidos<br />
por mas de 15 años<br />
Med-ULA, Revista de la <strong>Fac</strong>ultad de Medicina, Universidad de los Andes. Vol. 1 Nº4. Mérida, Venezuela
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
Rev Esp Cardiol. 2008;61(2):116-22
Muerte Súbita<br />
Progresión<br />
• Arritmias Ventriculares<br />
• Bradi arritmias y asistolia<br />
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
• Embolias sistémicas y pulmonares<br />
• De estadios<br />
• Insuficiencia Cardiaca<br />
Predictores de riesgo
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
Med-ULA, Revista de la <strong>Fac</strong>ultad de Medicina, Universidad de los Andes. Vol. 1 Nº4. Mérida, Venezuela
Muerte Súbita<br />
Progresión<br />
• Arritmias Ventriculares<br />
• Bradi arritmias y asistolia<br />
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
• Embolias sistémicas y pulmonares<br />
• De estadios<br />
• Insuficiencia Cardiaca
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
Conclusiones.<br />
1. No existe alteración de la fibrinólisis<br />
2. El incremento significativo de los marcadores<br />
de trombosis (F1+2, complejo ATM, PDF/pdf y<br />
dímero D) sugeriría la existencia<br />
de un estado protrombótico en estadios<br />
tempranos de la enfermedad de Chagas crónica.<br />
Ramón N. Herrera, Elba Díaz, Rossana Pérez, Sergio Chaín, Roque Sant-Yacumo, Eduardo,<br />
Rodríguez, Jorge Bianchi, Alfredo Coviello, Julio Miotti, Isolina Flores, Fernando de la Serna,<br />
Juan Muntaner, Sofía Berman y Héctor Luciardi<br />
Rev Esp Cardiol 2003;56(4):377-82
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
Evaluación del riesgo de cardio embolia en la MCPDCh<br />
Arq Bras Cardiol 2008; 91(5) : 306-310
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
Arq Bras Cardiol 2008; 91(5) : 306-310
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
424 pacientes seguidos por 7.9 años// 130 de ellos murieron<br />
Fueron excluidos pacientes con alto riesgo previo al ingreso en el estudio tales<br />
como: Edad mayor a 70 años, TVS, FV, implante previo de MCP-CDI, cardiopatía<br />
valvular, isquémica o hipertensiva concomitante.<br />
N Engl J Med 2006;355:799-808.
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
N Engl J Med 2006;355:799-808.
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
N Engl J Med 2006;355:799-808.
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
N Engl J Med 2006;355:799-808.
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO EN CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
En la cardiopatía Chagásica existen predictores bien determinados<br />
de progresión, embolias y muerte que difieren de las demás<br />
miocardiopatías.<br />
Si bien en la etapa de Insuficiencia cardiaca marcadores de riesgo<br />
comunes al síndrome (TA, hiponatremia, clase funcional, etc.) no le son<br />
ajenas, en estadios previos existen marcadores sencillos como el sexo<br />
masculino, la disfunción ventricular, la aparición de trastornos de la<br />
conducción en el ECG, la clase funcional y las arritmias ventriculares<br />
pueden predecir mala evolución y muerte.
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
Tratamiento<br />
REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 79 Nº 6 / NOV-DIC 2011
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 79 Nº 6 / NOV-DIC 2011
Tratamiento<br />
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 79 Nº 6 / NOV-DIC 2011
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 79 Nº 6 / NOV-DIC 2011
CARDIOPATIA CHAGASICA
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 79 Nº 6 / NOV-DIC 2011
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 79 Nº 6 / NOV-DIC 2011
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
TRATAMIENTO ETIOLOGICO ANTIPARASITARIO<br />
Chagas agudo.<br />
Chagas en menores de 14 años.<br />
Se le debe ofrecer Tratamiento a TODO PACIENTE CON SEROLOGIA<br />
(+) menor de 50 años y explicarse la relación riesgo-beneficio<br />
Miocarditis Chagásica aguda sobre cardiopatía Chagásica crónica en<br />
pacientes con inmunosupresión (HIV- Trasplantes- IS Farmacológica).<br />
Como profilaxis en receptor chagásico en trasplante.
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
VIII Taller sobre la Enfermedad de Chagas importada<br />
Avances en el tratamiento anti parasitario
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
VIII Taller sobre la Enfermedad de Chagas importada<br />
Avances en el tratamiento anti parasitario
CARDIOPATIA CHAGASICA
CARDIOPATIA CHAGASICA
CARDIOPATIA CHAGASICA
CARDIOPATIA CHAGASICA<br />
Muchas Gracias
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