ASPECTOS BIOLOGICOS DEL SUICIDIO

ASPECTOS BIOLOGICOS
DEL SUICIDIO
DR. JUAN AGUILERA MUÑOZ

SUICIDIO
TASA MUNDIAL: 14,5 X 100.000 HAB.
(1 DEFUNCION CADA 4º SEG)
DECIMO TERCERA CAUSA DE MUERTE
EN LOS JOVENES SEGUNDA CAUSA DE MUERTE, EN CHINA
1RA (15 (15-35) 35)
90% SON POR ENFERMEDAD MENTAL
76 76-95 95 PACIENTES CON T . MENTAL NO RECIBEN ATENCION
TERMINOS:
COMPORTAMIENTO SUICIDA
IDEACION SUICIDA
INTENTO DE SUICIDIO
SUICIDIO O SUICIDIO CONSUMADO

SE PUEDE
COMPRENDER
EL SUICIDIO
COM0 UN ACTO
HUMANO O
CIENTIFICO ?

FACTORES RELACIONADOS
CON COMPORTAMIENTO
1. BIOLOGICOS
SUICIDA
2. RASGOS DE PERSONALIDAD
3. PSICOSOCIALES O AMBIENTALES
3.
4. TRASTORNOS MENTALES
5. HISTORIA FAMILIAR GENETICA
BLUMENTHAL 1988

MODELO ESTRESOR
ESTRESOR-DIATESIS DIATESIS
(OQUENDO Y COL 2004)
SUICIDIO
DIATESIS O
VULNERBILIDAD
BIOLOGICA
ESTRESORES
PSICOSOCIALES

CONDUCTA SUICIDA
ESTRESORES
EVENTOS VITALES
DIF. ECONOMICAS
PERDIDAS AFECTIVAS
ENF. DEPRESIVA
VULNERABILIDAD
PESIMISIMISMO
IMPULSIVIDAD
AGRESIVIDAD

IMPULSIVIDAD COMO
RASGO O DIATESIS
DESINHIBE EL COMPORTAMIENTO Y ORIGINA
CONDUCTAS DE ALTO RIESGO
PREDISPONE A ACTUAR EN FORMA INMEDIATA
UNA REACCION NO PLANEADA A ESTIMULOS SIN
TENER EN CUENTALOS ACTOS PARA LOS OTROS Y
SI MISMO
TENSION PREVIA AL ACTO Y POSTERIORMENTE
PLACER O LIBERACION DE LA TENSION
FALLAS EN LA CONCIENCIAY EN LA CAPACIDAD DE
PLANIFICAR

IMPULSIVIDAD
RASGO: BUSQUEDA DE EMOCIONES
COND. NO PLANIFICADAS
COMP. DEHINBIDO
PTE IMPULSIVOS SE ASOCIA CON
HISTORIA DE ESTRÉS INFANTIL:
RECHAZO
ABANDONO
ABUSO SEXUAL

IMPULSIVIDAD
LA AUTOPSIA PSICOLOGICA EN 310
SUICIDAS, CON ENTREVISTAS
ESTRUCTURADAS A FAMILIARES DE
FALLECIDOS Y ESCALAS DE
PERSONALIDAD.
REPORTO QUE LA UTILIZACION DE
METODOS VIOLENTOS SE
CORRELACIONABAN CON NIVELES
ELEVADOS DE IMPULSIVIDAD
FLORY Y COL 2006

IMPULSIVIDAD
LOS INDIVIDUOS IMPULSIVOS CUANDO SE
DEPRIMEN, O SE DESINHIBEN POR EL
CONSUMO DE ALCOHOL O SUSTANCIAS
PSICOACTIVASO ESTAN SOMETIDOS O
SON PROCLIVES AL SUICIDIO.
PUEDE ESTAR PRESENTES EN INDIVIDUOS
SIN ENFERMEDAD MENTAL
FLORY Y COL 2006

T. PSIQUIATRICOS RELACIONADOS CON
IMPULSIVIDAD Y SUICIDIO
DEPRESION UNIPOLAR
T. BIPOLAR
ESQUIZOFRENIA
ABUSO DE ALCOHOLY DROGAS
T. DE PERSONALIDAD DEL GRUPO B: LIMITROFE,
HISTRIÓNICO, NARCISISTA, ANTISOCIAL
T. DEL CONTROL DE IMPULSOS
T. DE ANSIEDAD
ANTECEDENTES FAMILIARES

PESIMISMO Y
DESESPERANZA
“LOS PESIMISTAS FRENTE A UNA
ENFERMEDAD O ESTRESOR ,PRESENTAN
DESESPERANZA Y S. DEPRESIVOS Y POCAS
RAZONES PARA VIVIR”
ESCALAS DE BECK
T. AFECTIVOS, T DE ANSIEDAD, T.
BIPOLAR
SUSAN BLUMENTHAL 2002

PESIMISMO E
IMPULSIVIDAD
T. DE PERSONALIDAD Y ABUSADORES
DE SUSTANCIAS Y FAMILIARES DE
PRIMER GRADO PRESENTAN
IMPULSIVIDAD Y PESIMISMO, LO
QUE SUGIERE VULNERABILIDAD
BIOLÒGICA

PRESION
“sensación de que uno debe cambiar o
apresurar, intensificar o cambiar la
dirección de la conducta o que debe
estar a la altura de los estándares mas
alto de desempeño”

CONFLICTO
“Existencia simultanea de demandas,
oportunidades, necesidades o metas
incompatibles”

HALLAZGOS BIOLOGICOS
EN EL SUICIDIO
MARCADORES NEUROQUIMICOS
MARCADORES NEUROENDOCRINOS
SISTEMAS DE SEÑAL
MARCADORES GENETICOS
OTROS MARCADORES

MARCADORES
NEUROQUIMICOS
DEL SUICIDIO
SISTEMA SEROTONINERGICOS
SISTEMA NORADRENERGICO
SISTEMA DOPAMINERGICO

Noradrenalina
Neurotransmisores y
Comportamiento
Ergotrófico,
Vigilancia
Motivación
Ansiedad,
Irritabilidad
Estado de
Animo,
Emoción,
Función
Cognitiva
Placer,
Vitalidad
Trofotrófico,
Impulso
Apetito,
Libido,
Agresividad
Dopamina
Serotonina

Neocórtex
Estriado ventral
Cuerpo amigdalino
Estriado
Hipotálamo
Cortezas olfativa y
entorrinal
Tálamo Cíngulo
Hipocampo
Núcleos rostrales del rafe
Núcleos caudales del rafe
Hacia la
médula
espinal
Giro cingulado
Hacia el
hipocampo
Córtex cerebeloso
Núcleos
intracerebelosos

Vías Serotoninérgicas y
sus Funciones
ORIGEN
Núcleo
mediano del
rafe
Núcleo dorsal
del rafe
Núcleo magno
del rafe
ESTRUCTURAS
F. Reticular
Tálamo
Hipocampo
Colículos
S.G.
Periacueductal
Amígdala, G.B.
Neocortex
Médula espinal
FUNCIONES
Regulación del FS cerebral
Tolerancia al estrés
persistente
Inhibición comportamental
Impulsividad
Eventos aversivos
Comportamiento defensivo
Ansiedad
Vías descendentes
inhibitorias de dolor

M. NEUROBIOQUIMICOS
S. SEROTONINERGICO
Akiskal.: “el neurotransmisor de los
impulsos”, responsable de inhibir la
impulsividad y modular la conducta y la vida
de relación en los seres vivos.
Cloniger (98) búsqueda de comportamientos
de riesgo y de consumo de sustancias.
Linnolina (92)

M. NEUROBIOQUIMICOS
S. SEROTONINERGICO
Asberger (76): < concentraciones de 5HIAA en
LCR en suicidas
Crow (84) < niveles de 5HT en n. del rafe,
putamen, hipotálamo
Oquendo (03):
-(03)hipofunción de corteza prefrontal en SPET
-(05): > densidad de receptorres 5HT2
en circuito orbito frontal que proyecta fibras al
n. caudado
Adolescentes suic. presentan > densidad de
receptores 2HT2 y aumento de la expresión
proteica del RNA mensajero en c. prefrontal e
hipocampo
Téllez y Col Suicidio: Neurobiologia 2006

M. NEUROBIOQUIMICOS
S. NORADRENERGICO
Arango (93): corteza prefrontal >
concentraciones NE y intento de suicidio medidas
Continuos Continuos performance performance Test Test

M. NEUROBIOQUIMICOS
y S. DOPAMINERGICO
< DA PRODUCE DESINTERES,
INSATISFACIÓN, DESMOTIVACION
< HVA EN SUICIDAS CON DEPRESION
MAYOR
EN EL ENVEJECIMIENTO, PARKINSON Y
COREA DE HUNTINGTON HAY <
NEURONAS DA Y SUS RECEPTORES SE
ASOCIA CON > DEPRESION E INTENTOS
SUICIDAS
Téllez y Col Suicidio: Neurobiologia 2006

ESTRÉS
EXPERIENCIA PREVIA EMOCIONES
ACTH
CORTISOL
CORTESA HIPOCAM
AMIGDALA
CRH
HIPOTALAMO
HIPOFISIS
SUPRARENAL
CATECOLAMINAS

M. NEUROENDOCRINOS Y
SUICIDIO
EL ESTRÉS ALTERA EL EJE HPA
ESTIMULA CRH CRH- CORTISOL
LOS DEPRIMIDOS CON NIVELES ALTOS DE
CORTISOL TIENEN MAYOR RIESGO SUICIDA
(SHER 05)
EL ABUSO SEXUAL INFANTIL PRODUCE
HIPERACTIVIDAD DEL EJE HPA Y S.
NEUROPETIDO ASOCIADO EN LA VIDA ADULTA
IMPULSIVIDAD, IRRITABILIDAD, INESTABILIDAD
AFECTIVA Y DIFICULTAS PARA EL
AFRONTAMIENTO DEL ESTRÉS
NIELSEN YCOL 1994

M. NEUROENDOCRINOS Y
SUICIDIO
PACIENTES CON INTENTO DE SUICIDIO Y
VICTIMAS DE SUICIDIO PRESENTAN :
-HIPERCORTISOLEMIA, HIPERCORTISOLEMIA, > CRH Y
SENSIBILIDAD DE LOS RECEPTORES
GLUCORTICOIDES Y
MINERALOCORTICOIDES EN EL CEREBRO.
- AUMENTO DE LA HIPOFISIS POSTERIOR,<
NUMERO DE RECEP. DE CRH EN CERBRO.
- ALTERACIONES DEL HIPOCAMPO POR <
DEL BDNF

M. NEUROENDOCRINOS Y
SUICIDIO
TEST DE SUPRESION DE LA
DEXAMETASONA FUE POSITIVO EN
PACIENTES SUICIDAS (SENSIBILIDAD
85%), SIEDO UTIL PAR DETECTAR
PACIENTES EN RIESGO.

Tratamiento con antidepresivas
Efectos Intracelulares sobre el
AMPc
↓
nucleo
NA
NA NA
DA
DA DA
5-HT
5-HT 5-HT
↑ NA ↑ DA 5-HT ↑
βAR
Inhibidor de la
Fosfodiesterasa →i
Gs
AMPc ↑
↓
Adenylate
Cyclase
AMPc kinase dependiente
↓
Fosforilación de Proteinas
CREB
↑ c-fos and IEGs
Regulación de la
expresión del gen
Gx
5-HT-R
Expresión de βAR, adenilato
ciclasa, proteina G, BDNF, etc

SISTEMAS DE SEÑALES
Y SUICIDIO
Los sistemas AMPc AMPc-adeniciclasa adeniciclasa son
menores al ser estimulados por proteínas y
por fosfocolina en pacientes suicidas
Disminución del inositol en LCR en fallecidos
por suicidio y que padecían depresión
unipolar y bipolar.
< concentracion de fosfato de inositol
produce cambios de otros s. de señales
como proteikinasa, fosfolipasa, proteina g
Pandey y col 1999

MARCADORES
GENETICOS Y SUICIDIO
ESTUDIOS CON FAMILIARES DE
GEMELOS Y DE ADOPCION HAN
DEMOSTRADO QUE LA
VULNERABILIDAD AL SUICIDIO SE
RELACIONA MAS CON LOS GEMELOS
MONOCIGOTOS EN COMPARACION A
LOS DICIGOTOS.
Téllez y Col Suicidio: Neurobiologia 2006

MARCADORES
GENETICOS Y SUICIDIO
GENOTIPO: ALTERACIONES EN LA
EXPRESIÓN DE LOS GENES QUE
CODIFICAN
-SISTEMAS SISTEMAS TRASPORTADORES Y
RECEPTORES DE SEROTONINA (C 17)
- LA TRIPTOFANO HIDROXILASA
- MAO Y COMT DEL SISTEMA NA EN EL
BRAZO CORTO DEL CROMOZOMA X
- RECEPTOR DE DA Y CCK
FENOTIPO (IMPULSIVIDAD
(IMPULSIVIDAD-IRA) IRA)

MARCADORES
GENETICOS Y SUICIDIO
GEN DE LA TPH MUESTRA POLMORFISMO
EN EL ITRON 7 DEL BRAZO CORTO DEL C.
11 DEL ALELO L EN INDIVIDUOS
VIOLENTOS CON INTENTOS DE SUICIDO,
DELICUENTES ALCOHOLICOS Y
PIROMANOS COMPARADOS CON
VOLUNTARIOS SANOS
SE CORRELACIONO VIOLENCIA E
INTENTOS SUICIDIO CON < NIVELES DE
5HIAA
NIELSEN YCOL 1994

OTROS MARCADORES
BIOLOGICOS
PTES. CON INTENTOS DE SUICIDIO LETALES
PRESENTAN PEOR DESEMPEÑO EN
PRUEBAS NEUROPISOLOGICAS (F.
EJECUTIVAS Y DEL LENGUAJE) Y SE
CORRELACIONAN CON MENOR CAPTACIÓN
DE GLUCOSA PREFRONTAL EN PET, CON
AQUELLOS DE BAJA LETALIDAD.
KEIL Y COL 2001

OTROS MARCADORES
BIOLOGICOS
NIVELES BAJOS DE 55-HIIA
HIIA EN LCR Y
AUMENTO DE CRF, SE ASOCIAN CON
BAJOS NIVELES DE AC. DECOXAHENOICO Y
OMEGA 3 CON > RIESGO SUICIDA
ATMACA Y COL 2003 ENCONTRARON
NIVELES BAJOS DE COLESTEROL Y
LEPTINA Y MAYOR INTENTOS DE SUICIDO
CON METODOS VIOLENTOS
Téllez y Col Suicidio: Neurobiologia 2006

Dos tercios de los
pacientes deprimidos
exhiben ideas suicidas
Kaplan Kaplan & & Sadock, Sadock, 1991 1991
Tasas de Suicidios
por Depresión
10%-15% de los
pacientes
deprimidos se
suicidan
Programa Programa educativo educativo de de la la WPA/PTD WPA/PTD sobre sobre trastornos trastornos depresivos depresivos

Neurobiología de la
Depresión
ANOREXIA,
ALT. SUEÑO
FUNCION 5HT
ESTADO DE
ANIMO
CRF
CORTISOL
Leonard 2000
ANSIEDAD
ANHEDONIA
FUNCION DA
DEPRESION
FUNCION ACh
ALT. SUEÑO ?
DEFICIT MEMORIA
VITALIDAD,
MOTIVACION
FUNCION NA
β, β, αα
α α1
Cel T, NK
PROBABILIDAD
DE INFECCION

Depresión Mayor
Anormalidades Endocrinas
Aumento del Cortisol por > ACTH >CRF
Prueba de supresión de la dexametasona
Eje hipotálamo hipotálamo-hipofisis hipofisis- tiroidea: baja
respuesta de TSH a TRH
Bajos niveles de Melatonina
Falta de respuesta de HG a la hipoglicemia
(50%)
Alteraciones del sistema inmunológico

Hipocampo
CA1
Colateral de Schaffer
CA3
Glucocorticoides
BDNF
Circunvoluci
óndentada
Vía de las fibras
musgosas
Célula Célula de la
granulosa
Normal Depresión Antidepresivos
Sobrevivencia y
Crecimiento Normales
Neuronas
CA3
Factores genéticos
Atrofia o muerte
de neuronas
Lesión o
muerte
Otras lesiones
neuronales:
• Hipoxia-isquemia
Hipoxia isquemia
• Hipoglicemia
Hipoglicemia
• Neurotóxinas
Neurotóxinas
• Virus
Virus
Serotonina y
noradrenalina
BDNF
Glucocorticoide
Supervivencia y
Crecimiento elevado

Receptores Serotoninérgicos
5HT1
A
Efecto
antidepresivo y
ansiolítico
y Ansiedad
NEURONA
SEROTONINERGICA
5HT1D
5HT2A 5HT2C
5HT3
Bomba de
Recaptación
Estimulación: ansiedad e insomnio ( alteración
de la arquitectura del sueño)
Bloqueo: efecto ansiolítico y reestructuración
de la arquitectura del sueño

TRASTORNO BIPOLAR
UNA ENFERMEDAD SEVERA
EN QUE 1 A 2 DE CADA 10
AFECTADOS SE SUICIDA

SUICIDIO EN BIPOLARIDAD
REVISION DE ESTUDIOS : +/- 19%
CICLAJE ANIMICO ES PREDICTIVO DE SUICIDIO
ESTADO ESTADO MIXTO: MAS RIESGO QUE ESTADO
DEPRESIVO
LITIO REDUCE RIESGO SUICIDA 9 VECES
SUSPENSION DE LITIO TERAPIA AUMENTA
RIESGO SUICIDA 20 VECES (DURANTE AÑO
POST-SUSPENSION)

OTRAS ENFERMEDADES
MENTALES Y SUICIDIO
ESQUIZOFRENIA: 20 20- 25% INTENTAN
SUICIDARSE Y 20% MAS QUE LA
POBLACION GENERAL
T. ANSIEDAD: 10 VECES MAS RIESGO
ABUSO DE ALCOHOL: 15%
PERSONALIDAD BORDELINE: 88-10%
10%
T. COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO:
SEGUNDA CAUSA DE MUERTE
T DISMORFICO CORPORAL

CONCLUSIONES
LAS EXPERIENCIAS INFANTILES
TRAUMATICAS AFECTAN A LOS SISTEMAS
NEUROBIOLOGICOS INCREMENTANDO
RIESGO DE ANSIEDAD Y DEPRESION
EL ESTRÉS PROVOCA ALTERACION DEL
HPA, PUEDEN PROVOCAR VULNERABILIDAD
HEREDADA Y ALTERACIONES DE LA
CORTEZA FRONTAL

CONCLUSIONES
ALTERACIONES ENDOCRINAS Y
NEUROQUIMICAS Y LAS VIVENCIAS DE
DESESPERANZA Y COMPORTAMIENTO
AGRESIVO PRODUCEN EL TRIANGULO
LETAL DE SCHNEIDERMAN:
1. ODIO CONTRA SI MISMO: AUTOESTIMA
2. ESTADO DE CONFUSION O CORTO CORTO-
CIRCUITO: EXTREMA AGITACION
3. VISIÓN EN TUNEL: NO PIENSA MAS ALLA
DE LA SITUACION INMEDIATA

EVENTOS DE
VIDA
MEDIO AMBIENTE
PERSONALIDAD
ESTRESORES
PSICOSOCIALES
VULNERABILIDAD
BIOLOGICA
Nota: Se han excluido algunas imágenes de la presentación original para favorecer la
circulación académica del material. Diapositivas 3, 4 y 15.
Carlos Martínez

GRACIAS!!