CONDUCTAS AUTOLÍTICAS
CONDUCTAS AUTOLÍTICAS
CONDUCTAS AUTOLÍTICAS
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<strong>CONDUCTAS</strong> <strong>AUTOLÍTICAS</strong><br />
AUTOL TICAS<br />
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
• ¿Qu Qué son?<br />
• ¿Son Son trastornos mentales?<br />
Conductas autolíticas autol ticas<br />
• ¿ Origen biológico, biol gico, psicológico, psicol gico, social ?<br />
• ¿ Cómo mo evaluar, medir su riesgo, predecir reincidencia ?<br />
• ¿Prevenir Prevenir el suicidio?<br />
• ¿Qu Qué hacer ante un paciente con riesgo suicida ?<br />
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
• Ideación Ideaci n suicida<br />
• Planes suicidas<br />
• Tentativa<br />
• Parasuicidio<br />
• Suicidio consumado<br />
• Suicidio frustrado<br />
• Comportamiento<br />
autodestructivo crónico cr nico<br />
•Conductas Conductas automutilantes<br />
•Simulaci Simulación n suicida<br />
Conductas autolíticas autol ticas<br />
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Tasas de suicidio<br />
por 100000<br />
habitantes<br />
Epidemiología: suicidio consumado<br />
(25-44) años<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
España Francia Grecia Italia Holanda Alemania Gran<br />
Bretaña<br />
EEUU Finlandia Suecia<br />
Hombres<br />
Mujeres<br />
Países<br />
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Epidemiología: Epidemiolog a: factores asociados<br />
• Edad<br />
• Estado civil<br />
• Nivel socioeconómico<br />
socioecon mico<br />
• Profesión Profesi<br />
• Periodo estacional<br />
• Raza<br />
• Religión Religi<br />
Salud<br />
• Salud<br />
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Factores de riesgo de suicidio<br />
• Enfermedad física sica<br />
• Trastorno mental<br />
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Causas de suicidio: trastornos mentales<br />
• Trastornos depresivos<br />
• Esquizofrenia<br />
• Trastorno de la personalidad<br />
• Abuso de alcohol<br />
• Consumo de drogas<br />
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
• Factores genéticos gen ticos<br />
• Neuroanatómicos<br />
Neuroanat micos<br />
• Neuroquímicos<br />
Neuroqu micos<br />
• Psicológicos<br />
Psicol gicos<br />
• Psicosociales<br />
Suicidio: factores etiológicos etiol gicos<br />
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Factores genéticos gen ticos<br />
• Heredabilidad comparable a la de trastorno bipolar<br />
• Genes implicados:<br />
•candidatos candidatos gen TPH2, SERT, HTR 1A,1B, 2A, MAOA<br />
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
• Sistema serotoninérgico<br />
serotonin rgico<br />
• Noradrenérgico<br />
Noradren rgico<br />
• Dopaminérgico<br />
Dopamin rgico<br />
• GABA<br />
• CCK<br />
• Vías as intracelulares<br />
Factores neuroquímicos<br />
neuroqu micos<br />
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Factores neuroquímicos<br />
neuroqu micos<br />
Alteración Alteraci n serotoninérgica<br />
serotonin rgica<br />
Unión a SERT a receptor de serotonina<br />
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Factores neuroquímicos<br />
neuroqu micos<br />
Alteración Alteraci n serotoninérgica<br />
serotonin rgica<br />
Aumento de inmunoreactividad a TH en suicidas<br />
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Factores neuroquímicos<br />
neuroqu micos<br />
Alteración Alteraci n serotoninérgica<br />
serotonin rgica<br />
Menor respuesta de la corteza prefrontal a la fenfluramina<br />
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Factores psicológicos psicol gicos y sociales<br />
• Aislamiento<br />
• Pobreza<br />
• Desempleo<br />
• Separación Separaci n<br />
• Viudedad<br />
• Maltrato, abuso<br />
• Adolescencia<br />
• Juventud, ancianidad<br />
• Rasgos de impulsividad<br />
• Publicidad<br />
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Gesto autolítico autol tico: : factores psicológicos<br />
psicol gicos<br />
• Impulsividad<br />
• Modo de expresión expresi n<br />
• Estilo de comportamiento<br />
• Beneficio 2º 2 y 1º<br />
1<br />
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Gesto autolítico autol tico: factores asociados<br />
• Método todo menos letal<br />
• Historial psiquiátrico<br />
psiqui trico<br />
frecuente<br />
• Jóvenes venes y mujeres<br />
• Factores predisponentes,<br />
predisponentes,<br />
precipitantes<br />
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
• Urgencia frecuente<br />
• 10% acaban<br />
consumando el<br />
suicidio<br />
• Perfil característico<br />
caracter stico<br />
Importancia del Parasuicidio<br />
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Modelo de vulnerabilidad<br />
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
EDAD<br />
SEXO<br />
TRASTORNO<br />
PSIQUIÁTRICO<br />
ENFERMEDAD<br />
FÍSICA<br />
PLANIFICACIÓN<br />
MÉTODO<br />
Diferencias<br />
SUICIDIO<br />
Mayores<br />
Más en hombres<br />
Frecuente, grave<br />
Frecuente<br />
Cuidadosa<br />
Letal<br />
GESTO<br />
AUTOLÍTICO<br />
Más jóvenes<br />
Más en mujeres<br />
Menos frecuente<br />
y menos grave<br />
Rara<br />
Impulsivo<br />
Menos peligroso<br />
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Evaluación Evaluaci n del riesgo suicida<br />
• Ideas suicidas<br />
Desesperanza<br />
Fases (ideación, (ideaci n, angustia, relajación) relajaci n)<br />
Actos “en en cortocircuito”<br />
cortocircuito<br />
• Intención Intenci n suicida<br />
• Planes suicidas<br />
• Planes de futuro<br />
• Apoyo socio-familiar<br />
socio familiar<br />
• Exploración Exploraci n psicopatológica<br />
psicopatol gica<br />
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Evaluación del riesgo de suicidio<br />
¿Piensa Piensa en la muerte?<br />
¿Ha Ha sentido alguna vez que la vida<br />
no merece la pena ser vivida?<br />
¿Desear Desearía a estar muerto/a?<br />
¿Piensa Piensa en hacerse daño da o de alguna forma?<br />
¿Tiene Tiene algún alg n plan para hacerlo?<br />
¿Qu Qué le ha ayudado a no hacerlo?<br />
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Predictores de repetición de la conducta autolítica<br />
1- Gesto autolítico autol tico previo al episodio actual<br />
2- Tratamientos psiquiátricos psiqui tricos previos<br />
3- Abuso de drogas o alcohol<br />
4- Trastorno de la personalidad<br />
5- Antecedentes penales<br />
6- Clase social baja<br />
7- Desempleo<br />
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Diagrama de decisión clínica ante un paciente con riesgo<br />
de suicidio<br />
OBSERVACIÓN<br />
Ingreso en Unidad<br />
Psiquiátrica<br />
24 HORAS<br />
SÍ<br />
ALTO<br />
MALA<br />
NO<br />
Valoración física y psíquica<br />
Sospecha de intoxicación<br />
Potencial suicida<br />
Red socio-familiar<br />
NO<br />
Responsabilidad familiar<br />
MEDIO-BAJO<br />
BUENA<br />
SÍ<br />
Alta, y control ambulatorio<br />
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• Prevención Prevenci<br />
PRINCIPIOS BÁSICOS DEL TRATAMIENTO<br />
•Ingreso Ingreso hospitalario<br />
•Tratamiento Tratamiento ambulatorio<br />
• Tratamiento de la enfermedad psiquiátrica<br />
psiqui trica<br />
• Eficacia de clozapina y sales de litio<br />
• Psicoterapia<br />
• Resolución Resoluci n de problemas<br />
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
37 años, a os, varón, var n, casado, obrero empresa familiar<br />
Ingreso en UCI, inhalación inhalaci n de gas butano por IS<br />
IS en una casa de campo, comentó coment a familiares que estaba<br />
visitando una obra (Soledad, Soledad, Baja probabilidad de intervención intervenci n ajena) ajena<br />
Familiares llaman a los bomberos porque la puerta está est<br />
atrancada (Actuaciones para obtener ayuda durante/despu<br />
intento)<br />
Actuaciones para obtener ayuda durante/después s del<br />
Estuvo especialmente amable con sus familiares y esposa (acto<br />
final)<br />
Se había hab a llevado dos bombonas de butano a una habitación habitaci n<br />
pequeña peque a (letalidad alta)<br />
Reconoció Reconoci que lo estuvo planeando durante días d as<br />
(planificación) (planificaci n). . Que lo que quería quer a era acabar con todo (no<br />
ambivalencia), ambivalencia) , que quería quer a morir y no creía cre a que pudiera<br />
sobrevivir ni reanimándolo reanim ndolo (irreversibilidad)<br />
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Predictores de repetición de la conducta autolítica<br />
1- Gesto autolítico autol tico previo al episodio actual<br />
2- Tratamientos psiquiátricos psiqui tricos previos<br />
3- Abuso de drogas o alcohol<br />
4- Trastorno de la personalidad<br />
5- Antecedentes penales<br />
6- Clase social baja<br />
7- Desempleo<br />
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Prevención Prevenci del suicidio<br />
Los programas de prevención prevenci<br />
eficaces se focalizan en:<br />
• detectar la enfermedad mental<br />
• abuso de sustancias<br />
• afrontamiento del estrés estr<br />
• control del acceso a métodos todos letales<br />
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Investigación Investigaci n del suicidio<br />
• Autopsia psicológica psicol gica<br />
• Tratamiento específico espec fico<br />
• Detección Detecci n de genes candidatos<br />
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
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