ESPAÑOL Elección General del Estado, 4 de noviembre de 2003

Solicitud para boleta de votante ausente
Si ha solicitado una boleta electoral de votante ausente o cuenta con una solicitud permanente de boleta electoral de votante ausente en archivos, por favor no presente otra solicitud.
Para ser llenado por el solicitante. Por favor usar letra de imprenta y tinta.
Nombre de la persona inscrita: _____________________________________________________
Dirección:____________________________________________________________________
Ciudad: __________________________________________ Código postal: _______________
Teléfono (día): __________________________ Teléfono (noche): _______________________
Sólo para fines de identificación (opcional): Número de inscripción de elector, si lo sabe: ________________________
Fecha de nacimiento:____________ ¿Se ha inscrito recientemente para votar? Sí No
Por el presente declaro que soy un elector inscrito.
Fecha _____________________
Firma ___________________________________________________________________
Válido sólo si lleva la firma.
Enviar mi boleta electoral a la siguiente dirección (de ser diferente de la anterior):
Dirección postal: _______________________________________________________________
Ciudad: __________________________________________________Estado: __________________
Código postal: ____________________________________________País: ____________________
Solicitud para boleta de votante ausente
Envíe por
correo esta solicitud
de boleta electoral para
votante ausente al auditor
o departamento electoral
de su condado. Las direcciones
postales de su condado
aparecen en la
página anterior.
Esta solicitud es
válida sólo para la
Elección General
4 de noviembre de 2003
Solicitud permanente
Todas las elecciones futuras
Sólo uso oficial
Precinct Code: ___________
Levy Code: _____________
Ballot Code: ____________
Ballot Mailed: ____________
Si ha solicitado una boleta electoral de votante ausente o cuenta con una solicitud permanente de boleta electoral de votante ausente en archivos, por favor no presente otra solicitud.
Para ser llenado por el solicitante. Por favor usar letra de imprenta y tinta.
Nombre de la persona inscrita: _____________________________________________________
Dirección:____________________________________________________________________
Ciudad: __________________________________________ Código postal: _______________
Teléfono (día): __________________________ Teléfono (noche): _______________________
Sólo para fines de identificación (opcional): Número de inscripción de elector, si lo sabe: ________________________
Fecha de nacimiento:____________ ¿Se ha inscrito recientemente para votar? Sí No
Por el presente declaro que soy un elector inscrito.
Fecha _____________________
Firma ___________________________________________________________________
Válido sólo si lleva la firma.
Enviar mi boleta electoral a la siguiente dirección (de ser diferente de la anterior):
Dirección postal: _______________________________________________________________
Ciudad: __________________________________________________Estado: __________________
Código postal: ____________________________________________País: ____________________
Envíe por
correo esta solicitud
de boleta electoral para
votante ausente al auditor
o departamento electoral
de su condado. Las direcciones
postales de su condado
aparecen en la
página anterior.
Esta solicitud es
válida sólo para la
Elección General
4 de noviembre de 2003
Solicitud permanente
Todas las elecciones futuras
Sólo uso oficial
Precinct Code: ___________
Levy Code: _____________
Ballot Code: ____________
Ballot Mailed: ____________
15