APUNTES DE RADIOLOGIA 3 - Escuela de Osteopatia de Madrid
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OPI: El rayo incide perpendicularmente en el punto medio entre la columna vertebral y el borde lateral elevado del abdomen a nivel de L1/L2. Permite visualizar la porción fúndica del estómago. Proyección lateral: El rayo incide perpendicularmente a la altura de L1/L2 con el paciente en decúbito lateral y en L3 con el paciente en bipedestación. Se visualiza la cara anterior y posterior del estómago, el conducto pilórico y el bulbo duodenal. AP en posición de Trendelemburg: Se baja de 25 a 30º el extremo de la mesa donde está la cabeza. El rayo incide perpendicularmente a la altura de L1/L2. Se utiliza para visualizar hernias diafragmáticas o hernias de hiato. En esta posición, los órganos afectados se desplazan hacia arriba, y es posible visualizar cualquier protrusión Rx (L1, L2) herniaria importante a través del diafragma. OAD con el método de Wolf: es la Método de Wolf Trendelemburg misma posición que la OAD tradicional. El método de Wolf requiere la utilización de un rodillo de compresión radiotransparente y cilíndrico que aumenta la presión intraabdominal para la demostración radiográfica de las hernias de hiato. 3. Estudio contrastado del intestino delgado. Se suele utilizar sulfato de bario, aunque también es posible el uso de contraste yodado hidrosoluble en caso de sospecha de perforación del intestino. Para estudiar el intestino delgado existen tres métodos. a) Vía oral o tránsito intestinal (por vía anterógrada). b) Reflujo completo, vía rectal o enema opaco (por vía retrógrada). c) Enteroclisis: A través de una sonda nasogástrica hasta el intestino delgado. 3.1. Estudio del intestino delgado por vía oral (tránsito intestinal). ESCUELA DE OSTEOPATIA DE MADRID Página 38
Las patologías más comunes del intestino delgado son: estenosis, procesos inflamatorios, oclusiones, cálculos, cuerpos extraños o torsión de las asas del intestino. Los pasos a realizar son los siguientes: Se realiza una placa de abdomen simple anteroposterior en decúbito supino. Una vez comprobada la placa, se administra al paciente el contraste por vía oral. El bario deberá estar bastante diluido en cantidad suficiente para poder valorar todo el intestino delgado. El paciente tomará el sulfato de bario en bipedestación y se esperará de 15 a 30 minutos antes de realizar la primera imagen. La primera imagen se hará en decúbito supino, incluyendo la totalidad del abdomen hasta la sínfisis pubiana. Se irán practicando imágenes cada 10-15 minutos, preferiblemente utilizando la misma posición y centraje que en la primera placa 8 . Se indicará en cada placa el tiempo que ha pasado desde la administración del contraste. Esto sirve para el estudio del funcionalismo del intestino delgado y su anatomía. El tránsito del contraste por el intestino delgado dura entre tres y cuatro horas. La exploración finaliza al comprobar el paso del contraste al intestino grueso a través de la válvula íleocecal. Si el contraste tiene dificultad en llegar al intestino delgado o tiene dificultades en su tránsito por el intestino delgado puede administrarse al paciente agua fría, té o café para estimular el peristaltismo. 3.2. Enema opaco o reflujo completo. Es una técnica contrastada del intestino delgado por vía rectal. Es una técnica retrógrada. 8 La posición en decúbito prono se utiliza para comprimir el contenido abdominal, lo que proporciona mayor calidad radiográfica. Para el estudio de personas delgadas puede ser necesario inclinar la mesa hasta la posición de Trendelemburg en las últimas placas, para “desplegar” las asas yeyunales profundas y superpuestas. ESCUELA DE OSTEOPATIA DE MADRID Página 39
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Las patologías más comunes <strong>de</strong>l intestino <strong>de</strong>lgado son: estenosis, procesos<br />
inflamatorios, oclusiones, cálculos, cuerpos extraños o torsión <strong>de</strong> las asas <strong>de</strong>l<br />
intestino.<br />
Los pasos a realizar son los siguientes:<br />
Se realiza una placa <strong>de</strong> abdomen simple anteroposterior en <strong>de</strong>cúbito<br />
supino. Una vez comprobada la placa, se administra al paciente el<br />
contraste por vía oral. El bario <strong>de</strong>berá estar bastante diluido en cantidad<br />
suficiente para po<strong>de</strong>r valorar todo el intestino <strong>de</strong>lgado.<br />
El paciente tomará el sulfato <strong>de</strong> bario en bipe<strong>de</strong>stación y se esperará <strong>de</strong><br />
15 a 30 minutos antes <strong>de</strong> realizar la primera imagen.<br />
La primera imagen se hará en <strong>de</strong>cúbito supino, incluyendo la totalidad <strong>de</strong>l<br />
abdomen hasta la sínfisis pubiana.<br />
Se irán practicando imágenes cada 10-15 minutos, preferiblemente<br />
utilizando la misma posición y centraje que en la primera placa 8 . Se<br />
indicará en cada placa el tiempo que ha pasado <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la administración <strong>de</strong>l<br />
contraste. Esto sirve para el estudio <strong>de</strong>l funcionalismo <strong>de</strong>l intestino<br />
<strong>de</strong>lgado y su anatomía. El tránsito <strong>de</strong>l contraste por el intestino <strong>de</strong>lgado<br />
dura entre tres y cuatro horas.<br />
La exploración finaliza al comprobar el paso <strong>de</strong>l contraste al intestino<br />
grueso a través <strong>de</strong> la válvula íleocecal. Si el contraste tiene dificultad en<br />
llegar al intestino <strong>de</strong>lgado o tiene dificulta<strong>de</strong>s en su tránsito por el<br />
intestino <strong>de</strong>lgado pue<strong>de</strong> administrarse al paciente agua fría, té o café para<br />
estimular el peristaltismo.<br />
3.2. Enema opaco o reflujo completo.<br />
Es una técnica contrastada <strong>de</strong>l intestino <strong>de</strong>lgado por vía rectal. Es una<br />
técnica retrógrada.<br />
8 La posición en <strong>de</strong>cúbito prono se utiliza para comprimir el contenido abdominal, lo que proporciona mayor calidad<br />
radiográfica. Para el estudio <strong>de</strong> personas <strong>de</strong>lgadas pue<strong>de</strong> ser necesario inclinar la mesa hasta la posición <strong>de</strong> Tren<strong>de</strong>lemburg en<br />
las últimas placas, para “<strong>de</strong>splegar” las asas yeyunales profundas y superpuestas.<br />
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