caso clínico 6.pdf

CASO CLINICO: Anafilaxia
peri-operatoria
peri operatoria
Dra. Jessica Salinas L.
Sección Secci n Inmunología Inmunolog a y Alergias
Hospital Clínico Cl nico U. de Chile

CASO CLÍNICO CL NICO
Mujer, 44 años a os
Año o 2004: anafilaxia en el post-operatorio post operatorio inmediato de
una tumorectomía tumorectom a mamaria, atribuida a cefazolina
Desde entonces con prohibición prohibici n del uso de antibióticos antibi ticos
betalactámicos
betalact micos
AINEs descartados como responsables, ya que
posteriormente usó us ketoprefeno, usado en la cirugía, cirug a, sin
incidentes.
Sin antecedentes de enfermedades atópicas at picas
6 AG previas sin incidentes
Leve prurito vulvar luego de los exámenes ex menes ginecológicos
ginecol gicos
Dra. Salinas www.scai.cl

CASO CLÍNICO CL NICO
¿Qu Qué es necesario para continuar el estudio?
Protocolo de anestesia
Fármacos rmacos usados:
Cefazolina
Rocuronio
Propofol
Látex tex
Ketoprofeno
Dra. Salinas www.scai.cl

CASO CLÍNICO CL NICO
¿Qu Qué exámenes ex menes solicitamos?
IgE específicas espec ficas
Prick tests e intradermorreacciones
Dra. Salinas www.scai.cl

Estudio in vitro:
IgE específica espec fica a la cefazolina: negativa
IgE específica espec fica al látex: l tex: positiva, de clase II
No se dispone de IgE específicas espec ficas a relajantes musculares.
Estudio in vivo:
CASO CLÍNICO CL NICO
Tests cutáneos cut neos confirman que no hay sensibilización sensibilizaci n a
antibióticos antibi ticos betalactámicos, betalact micos, y en la actualidad se le administran
sin problemas
Prick test fue positivo para el látex l tex
Prick test e IDR propofol: negativo
Rocuronio: positivo en la intradermorreacción, intradermorreacci n, a dilución diluci n 10-3. 10 3.
Dra. Salinas www.scai.cl

Dra. Salinas www.scai.cl

Dra. Salinas www.scai.cl

CONCLUSIONES
Dado que la anafilaxia fue en el post-operatorio,
post operatorio,
se asume que el LATEX fue el responsable
La positividad del test cutáneo cut neo al ROCURONIO
solo representa una sensibilización sensibilizaci n al fármaco f rmaco
Se recomienda que antes de una nueva
anestesia, se realice un estudio completo de
relajantes musculares para establecer la
reactividad cruzada
Dra. Salinas www.scai.cl

CONCLUSIONES
Este caso ilustra dos fenómenos:
fen menos:
Rol de las múltiples m ltiples cirugías cirug as previas como
factor de riesgo para sensibilizarse al látex l tex
Nunca debe asumirse que el último ltimo fármaco f rmaco
administrado (cefazolina) es siempre el
responsable de una reacción reacci n anafiláctica anafil ctica
Dra. Salinas www.scai.cl

CONCLUSIONES
ALERGIA AL LATEX EN PABELLON
Fase mantención mantenci n anestesia
50% casos en cirugías cirug as ginecológicas ginecol gicas y
obstétricas obst tricas (!! uso de ocitocina).
20% cirugías cirug as abdominales.
10% cirugías cirug as traumatológicas.
traumatol gicas.
Dra. Salinas www.scai.cl

CONCLUSIONES
GRUPOS DE RIESGO
CATETERISMO FRECUENTE (34-64%) (34 64%)
Defectos del tubo neural (EB, mmc)
Trauma espinal
Malformaciones vías v as urinarias
Vejiga neurogénica
neurog nica
PERSONAL DE SALUD (2-15%) (2 15%)
PROFESIONES DE RIESGO (10%)
MULTIPLES CIRUGIAS (30% ?)
ATOPIA ATOPIA (2--4% (2 4% v/s v/s 1% 1% pobl pobl gral) gral)
Dra. Salinas www.scai.cl

CONCLUSIONES
Historia sugerente de riesgo de anafilaxia por látex: l tex:
Ronchas pruriginosas por uso de guantes
Conjuntivitis
Edema peri-oral peri oral
Ardor vaginal (TV- (TV preservativos)
Historia asma ocupacional (pers ( pers salud)
Historia anafilaxia causa desconocida
Síntomas ntomas con frutas familia látex l tex
Dra. Salinas www.scai.cl