Actuación de enfermería en urgencias traumáticas ... - Aula DAE
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El paci<strong>en</strong>te politraumatizado<br />
hemorrágicos <strong>en</strong> la sustancia gris c<strong>en</strong>tral; a las dos horas hay un aum<strong>en</strong>to<br />
<strong>de</strong> petequias y extravasación sanguínea; a las cuatro horas se produce<br />
necrosis <strong>de</strong>l 40%; y a las 24 h (para algunos autores ya a las 6 h) hay<br />
necrosis <strong>de</strong>l 100%.<br />
Los niveles más frecu<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> traumatismos raquimedulares son los<br />
cervicales inferiores y la unión dorsolumbar, <strong>de</strong>bido a la vulnerabilidad<br />
<strong>de</strong> los segm<strong>en</strong>tos más móviles <strong>de</strong> la columna a los traumatismos. Según<br />
las distintas publicaciones, las lesiones neurológicas se distribuy<strong>en</strong>: con<br />
un 43% <strong>de</strong> lesión completa, lesión parcial 18%, lesiones radiculares 12%,<br />
síndrome <strong>de</strong> Brown-Sequard 3%, lesión medular c<strong>en</strong>tral 3% y otros 21%.<br />
Síndromes medulares incompletos<br />
Síndrome medular c<strong>en</strong>tral: se produce casi siempre por un traumatismo<br />
por hiperext<strong>en</strong>sión. El paci<strong>en</strong>te refiere disestesias ur<strong>en</strong>tes (alteraciones<br />
<strong>de</strong> la s<strong>en</strong>sibilidad con escozores o quemazón) y pérdida <strong>de</strong><br />
la s<strong>en</strong>sación <strong>de</strong> dolor y temperatura. Hay pérdida <strong>de</strong> fuerza <strong>en</strong> extremida<strong>de</strong>s<br />
superiores y está conservada <strong>en</strong> inferiores.<br />
Síndrome <strong>de</strong> la arteria espinal anterior: produce parálisis bilateral<br />
y pérdida <strong>de</strong> la s<strong>en</strong>sación dolorosa y <strong>de</strong> temperatura por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong><br />
la lesión, mi<strong>en</strong>tras que el s<strong>en</strong>tido postural y la s<strong>en</strong>sibilidad vibratoria<br />
se conservan (traumatismos vertebrales, neoplasias anteriores, traumatismos<br />
<strong>de</strong> la aorta).<br />
Síndrome <strong>de</strong> Brown-Sequard: supone una hemisección medular.<br />
Los déficits neurológicos se caracterizan por pérdida motora<br />
ipsolateral y <strong>de</strong> los s<strong>en</strong>tidos postural, s<strong>en</strong>sibilidad vibratoria y<br />
pérdida <strong>de</strong> la s<strong>en</strong>sación dolorosa y térmica contralateral (heridas<br />
por arma blanca, heridas por arma <strong>de</strong> fuego, múltiples traumatismos).<br />
Síndrome <strong>de</strong> los cordones posteriores: se produce por lesión<br />
selectiva <strong>de</strong> éstos, con pérdida bilateral <strong>de</strong> la s<strong>en</strong>sibilidad vibratoria<br />
y propioceptiva por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> la lesión. Es una lesión poco frecu<strong>en</strong>te<br />
<strong>en</strong> los traumatismos, apareci<strong>en</strong>do <strong>en</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s sistémicas<br />
(neurosífilis).<br />
ACTUALIZACIÓN DE ENFERMERÍA EN URGENCIAS<br />
TRAUMÁTICAS, INTOXICACIONES Y OTRAS URGENCIAS