Actuación de enfermería en urgencias traumáticas ... - Aula DAE

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“fractura en ping-pong”, por tener las características de las depresiones
de las pelotas de dicho juego.
Fractura craneal creciente: característica de los niños, se da por
desgarro de la duramadre e interposición de aracnoides entre los
bordes de la fractura, que impide con sus latidos que se cierre la
fractura.
Fracturas de la base: difíciles de ver en la radiología convencional,
diagnosticándose fundamentalmente por la clínica: otorrea, signo de
Battle (hematoma postauricular), cuando afecta a la porción petrosa;
signo del oso panda debido a la filtración de sangre desde la fosa
anterior a los tejidos periorbitarios y rinorrea en los traumatismos de
la base anterior craneal. En todas estas fracturas con salida de líquido
cefalorraquídeo (LCR), el tratamiento antibiótico es controvertido,
aunque siempre se consideran graves por las posibles complicaciones
que pueden comportar.
Hemorragias
El paciente politraumatizado
Hematoma epidural: aparece entre el 1-3% de los TCE, siendo
más común en la segunda y tercera décadas de la vida. Su origen
en el 85% de los casos es arterial, aunque también puede originarse
desde el foco de fractura o por la lesión de un seno venoso. La
localización es en el espacio epidural en la fosa temporal, subfrontal
y suboccipital.
En la región temporal aparece por lesión de la arteria meníngea
media, lesionada por la propia línea de fractura. Suele cursar con un
intervalo lúcido y posterior deterioro del nivel de conciencia de forma
brusca (signo del paciente que habla y fallece), con anisocoria del
lado de la lesión y hemiparesia del mismo lado.
En la región frontal, la evolución puede ser más anodina, con
cefaleas, alteraciones de la personalidad y anisocoria.
El hematoma epidural de fosa posterior es extremadamente grave,
pues de forma brusca puede aparecer la triada de Cushing, carac-
ACTUALIZACIÓN DE ENFERMERÍA EN URGENCIAS
TRAUMÁTICAS, INTOXICACIONES Y OTRAS URGENCIAS