(Tecnicas de exploracion complementaria)

Técnicas de exploración complementaria 1
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA:
ECOCARDIOGRAMA, ECG DE HOLTER, ESTUDIOS
ISOTÓPICOS, RNM Maite Doñate Rodríguez
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Son necesarias en los casos en los que la auscultación, el ECG de reposo y el ECG
de esfuerzo no son suficientes en la discriminación de la aptitud deportiva.
La elección de la técnica dependerá del tipo de anomalía sospechada.
♦ Miocardiopatía
♦ Cardiopatía congénita
♦ Valvulopatía
♦ Cardiopatía arritmogénica
♦ Cardiopatía isquémica
ECOCARDIOGRAMA
Valores normales modo M
Ventrículo izquierdo
Diámetro telediastólico 35-57 mm
Diámetro telesistólico 25-42 mm
Tabique interventricular
Grosor diastólico 6-11 mm
Grosor sistólico 6-12 mm
Desplazamiento sistólico 4-8 mm
Pared posterior
Grosor diastólico 6-11 mm
Grosor sistólico 6-12 mm
Desplazamiento sistólico 9-14 mm
Función ventricular izquierda Fracción de eyección 55-80 %
Fracción de acortamiento 25-40 %
Índice masa ventricular izquierda Hombres

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No hay aumento significativo de la función ventricular izquierda (FE, FA)
Mayor dtd del VD pero dentro de la normalidad
Patrones clásicos en el deportista
Históricamente se ha defendido la existencia de dos patrones ecocardiográficos
según el tipo de entrenamiento:
♦ De predominio dinámico
Mayor diámetro telediastólico de VI
Engrosamiento proporcionado del tabique IV y la pared posterior
♦ De predominio isométrico
No se modifica el diámetro telediastólico de VI
Engrosamiento del tabique IV y la pared posterior
Pero en realidad no hay diferencias significativas.
Doppler
Permite redondear el estudio morfológico del corazón:
♦ Estudio valvular
Prevalencia de regurgitaciones valvulares fisiológicas similar a la población
general
Las más frecuentes son tricúspide, pulmonar y mitral
Probablemente los deportististas de predominio dinámico tienen más
prevalencia de regurgitación fisiológica
♦ Detección de CIA y CIV
♦ Estudio de la función diastólica
Puede discriminar las hipertrofias fisiológicas de las patológicas
Utilidad diagnóstica
Ante la sospecha de:
Miocardiopatía hipertrófica
Displasia aritmogénica del VD
Obstrucciones del tracto de salida de VI
Dilataciones severas de la RA (Marfan)
Prolapso mitral
Valvulopatías
Cardiopatías congénitas silentes
ecocardiograma en
modo bidimensional
en corte longitudinal

ECG DE HOLTER
Indicación
♦ Estudio de modificaciones propias del corazón del deportista
♦ Estudio de arritmias
Hipocinéticas
Hipercinéticas
♦ Estudio de isquemia coronaria: ST
bradicardia extrema
bloqueo de rama izquierda fc dependiente no patológico
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ex ventriculares
taquicardia ventricular
ESTUDIOS ISOTÓPICOS
Utilidad diagnóstica
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taquicardia auricular
torsades de points
♦ Estudio de las alteraciones de la repolarización ventricular
Diagnóstico diferencial:
Isquemia
Alteraciones del ST/onda T
Bloqueo de rama izquierda en esfuerzo
Hipertrofia ventricular izquierda
♦ Estudio del sobreentrenamiento: valoración de los receptores del sistema
nervioso simpático a nivel cardíaco

Técnicas
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SPECT miocárdico de perfusión con 99 mTc-tetrofosmina
SPECT miocárdico de perfusión con anticuerpos antimiosina
SPECT miocárdico de perfusión con 123 I-metayodobenzilguanidina
RESONANCIA MAGNETICA
Utilidad diagnóstica
Proporciona imágenes anatómicas muy detalladas. Es de clara utilidad en:
♦ Detección de tejido cicatricial.
♦ Imágenes detalladas en valvulopatías.
♦ Estudio de la aorta.
♦ Estudio de algunos tipos de MCPH.
♦
HVI con RNM: cortes transversal y longitudinal
SPECT con 99 mTc-tetrofosmina
para estudio de HVI