D:\LeoFer\Departamento de Inves - Universidad de Belgrano

Tesis de Doctorado La inferencia clínica y la elaboración de hipótesis de trabajo de los psicoterapeutas
través de una serie de presentaciones, los lineamientos básicos para la investigación empírica en psicoterapia,
así como también textos de otros autores que nuclean un número importante de investigaciones, entre
otros; Miller, Luborsky, Barber y Docherty (1993) y Bergin y Garfield (1994).
La investigación clínica también ha estado involucrada en la polémica que existe acerca del distanciamiento
entre teorías psicológicas y práctica clínica. Uno de los cuestionamientos más fuertes que se
realiza a las investigaciones en psicoterapia, se centra en el tema relacionado con la falta de validez de las
mismas. La pregunta acerca de si realmente se investiga qué pasa en los tratamientos terapéuticos, o si
solamente se están estudiando “procedimientos teóricos”, que poco tienen que ver con la práctica cotidiana,
sigue siendo una de las preguntas a resolver. Este fenómeno de disociación entre lo que la teoría dice que
pasa en la sesión y lo que realmente pasa, genera una brecha, no solo en los aspectos relacionados al
conocimiento que se obtiene a través de las investigaciones, sino dentro del corpus de lo que Bunge (1969)
llama teorías sustantivas de cada teoría.
Seligman realizó en Estados Unidos, un muy interesante y polémico análisis de una investigación basada
en los resultados obtenidos a través del “Consumer Report” (Informe del consumidor), una publicación
sobre productos y servicios en general, la que dedicó un número especial a los servicios en el área de la
salud mental. En este análisis se denuncia que múltiples estudios se centran en aquello que supuestamente
deberían hacer los terapeutas y no en lo que realmente hacen (Seligman, 1995).
Uno de los aspectos claves de la investigación que aquí se presenta, ha sido precisamente, lo que
Wampold (1997) considera como el “estudiar lo que realmente pasa en la psicoterapia”, es decir atender al
estudio de constructos teóricos que tengan una aplicación genuina. Este autor, siguiendo el planteo de
Seligman, propone observar lo que realmente hacen los terapeutas, para conocer la correspondencia entre
su accionar y las técnicas pertenecientes al modelo teórico suscripto.
Si tal como afirman Kächele, Mergenthaler y Holtzer (1999: 218) la relación entre la teoría y la práctica
clínica está mediatizada por las operaciones mentales del terapeuta, el estudiar dichas operaciones mentales
permitiría obtener un conocimiento mayor acerca de cómo se trasladan elementos componentes del
corpus teórico a la práctica terapéutica.
Sin embargo, el conocimiento existente acerca de los efectos de los procesos terapéuticos todavía es
escaso; tampoco se conoce demasiado bien cuáles de los múltiples aspectos que componen un tratamiento
terapéutico son específicos o inespecíficos, en relación al tipo de tratamiento indicado y a los efectos
deseados en el mismo.
La búsqueda de variables que den cuenta de la efectividad de un tratamiento así como la identificación de
los elementos que puedan resultar superfluos o incluso negativamente iatrogénicos, son ejes de investigación
que aun no han mostrado resultados sistematizados. Para la obtención de información con estas
características es necesaria la generación de múltiples programas de investigación que posibiliten el acceso
a un conocimiento más detallado de lo que acontece en los procesos psicoterapéuticos.
Uno de los obstáculos, en el camino hacia la obtención de datos válidos sobre el proceso y los resultados
de la psicoterapia, lo conforma la falta de procedimientos suficientemente validados que puedan dar
cuenta de la sucesión de transformaciones que se dan en el paciente dentro de un proceso terapéutico.
Esta preocupación acompaña a los investigadores del área desde hace varias décadas, en una muy interesante
analogía Luborsky, Singer y Luborsky (1975:995) utilizaron la sentencia del pájaro Dodo en “Alicia en
el país de las maravillas”: “Todos ganaron y todos tienen premio”, para hacerse la pregunta acerca de si
todas las acciones y todos los resultados dentro de la psicoterapia resultaban igualmente válidos.
La reorganización de los recursos técnicos y humanos en el ámbito de la psicoterapia en aras de una
mayor eficacia clínica, solo se podrá realizar seriamente una vez que se conozcan los elementos y los
pasos necesarios y suficientes para establecer diferencias y prescribir tratamientos adecuados. Para esto,
tal como plantean Beutler y Clarkin en una descripción sobre direcciones para la investigación clínica
(1991:333), son necesarias líneas programáticas que marquen el rumbo de las futuras investigaciones a
desarrollarse. De no lograr dar cuenta de estos elementos, se está a merced de una planificación y reorganización
de los recursos basada solamente en una visión económica, o de políticas que no necesariamente
tengan en cuenta, en forma prioritaria, lineamientos de Salud Mental y criterios de abordajes terapéuticos
sustentados en criterios de eficacia, eficiencia y efectividad de la psicoterapia (Seligman, 1995).
Se entiende por eficacia la relación entre los objetivos propuestos y los resultados obtenidos (Fernández
Alvarez, 1995), en tanto la eficiencia se relaciona con la inversión en dinero, tiempo y sufrimiento utilizados
en lograr el bienestar subjetivo del consultante, la desaparición de los síntomas y la mejoría de su vida de
relación cotidiana. (Liendo et al. 1996).
Una visión complementaria sobre estos conceptos es la que nos plantean Roth y Fonagy (1996: 13),
quienes dicen que:
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