D:\LeoFer\Departamento de Inves - Universidad de Belgrano
D:\LeoFer\Departamento de Inves - Universidad de Belgrano
D:\LeoFer\Departamento de Inves - Universidad de Belgrano
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Tesis <strong>de</strong> Doctorado La inferencia clínica y la elaboración <strong>de</strong> hipótesis <strong>de</strong> trabajo <strong>de</strong> los psicoterapeutas<br />
8.2 Conclusiones sobre las hipótesis formuladas<br />
Otro <strong>de</strong> los objetivos <strong>de</strong> esta investigación, fue <strong>de</strong>tectar si existían diferencias significativas entre psicoanalistas<br />
y terapeutas cognitivos en las hipótesis formuladas sobre una misma sesión terapéutica.<br />
Las hipótesis formuladas por los terapeutas se analizaron <strong>de</strong> dos maneras diferentes: una <strong>de</strong>scriptiva,<br />
que tomó en cuenta la cantidad y el momento <strong>de</strong> la sesión en la que se formularon, y otra evaluativa que<br />
implicó el examen <strong>de</strong>l contenido <strong>de</strong> dichas hipótesis, <strong>de</strong> acuerdo con los ítems <strong>de</strong>l Or<strong>de</strong>namiento Q (PQS).<br />
En la forma <strong>de</strong>scriptiva <strong>de</strong> análisis no se encontraron diferencias entre los terapeutas <strong>de</strong> los dos marcos<br />
teóricos. Si bien la cantidad <strong>de</strong> hipótesis formuladas por los terapeutas <strong>de</strong> ambos marcos teóricos no es la<br />
misma (227 en los psicoanalistas y 192 en los terapeutas cognitivos), esta diferencia no es estadísticamente<br />
significativa. Los momentos <strong>de</strong> la sesión en los que se formularon esas hipótesis tampoco pue<strong>de</strong>n ser<br />
discriminados por los marcos teóricos <strong>de</strong> los terapeutas enunciantes (Figura 8). Es <strong>de</strong>cir, que la cantidad y<br />
lugar <strong>de</strong> aparición <strong>de</strong> las hipótesis, no permite distinguir el marco teórico <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el que se formularon.<br />
Con relación a los aspectos evaluativos y, contrariamente a lo ocurrido con los aspectos <strong>de</strong>scriptivos, el<br />
marco teórico <strong>de</strong> los terapeutas cobra relevancia significativa a la hora <strong>de</strong> discriminar el estilo y el contenido<br />
<strong>de</strong> las hipótesis. De esta forma, a partir <strong>de</strong> estos últimos, pue<strong>de</strong>n distinguirse, con un alto margen <strong>de</strong><br />
seguridad, el marco teórico <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el cual se formularon las hipótesis (Tabla 17).<br />
La relevancia <strong>de</strong>l Or<strong>de</strong>namiento Q en la presente investigación fue notoria, ya que fue el instrumento que<br />
permitió diferenciar taxativamente la producción <strong>de</strong> hipótesis <strong>de</strong> los terapeutas <strong>de</strong> uno y otro marco teórico.<br />
Los ítems que permitieron tal discriminación (Tabla 19) se correspon<strong>de</strong>n en forma bastante precisa, con la<br />
conceptualización teórica sustentada por cada uno <strong>de</strong> los dos tipos <strong>de</strong> terapeutas analizados. Esto muestra<br />
que, los terapeutas formulan sus hipótesis según los preceptos que correspon<strong>de</strong>n a su orientación<br />
teórica <strong>de</strong> trabajo.<br />
Para ejemplificar, se pue<strong>de</strong> observar que los ítems <strong>de</strong>l or<strong>de</strong>namiento Q más representativos <strong>de</strong> las<br />
hipótesis <strong>de</strong> los psicoanalistas fueron: “el terapeuta interpreta los <strong>de</strong>seos, sentimientos o i<strong>de</strong>as rechazadas<br />
o inconscientes” (ítem 67), “se abordan los sentimientos y experiencias sexuales” (ítem 11), “el terapeuta es<br />
neutral” (ítem 93). Mientras que para los terapeutas cognitivos, los ítems más representativos fueron: “los<br />
diálogos se centran sobre temas cognitivos, por ejemplo, sobre i<strong>de</strong>as o sistemas <strong>de</strong> creencias” (ítem 30), “el<br />
terapeuta actúa para fortalecer las <strong>de</strong>fensas” (ítem 89), “se dialoga sobre las metas <strong>de</strong>l tratamiento <strong>de</strong>l<br />
paciente” (ítem 4). Como se ve, gran parte <strong>de</strong> los ítems que aparecen en esta Tabla se adscriben <strong>de</strong> forma<br />
clara a conceptos claves <strong>de</strong> cada uno <strong>de</strong> los marcos teóricos. Vale la pena recordar que los evaluadores <strong>de</strong><br />
las hipótesis <strong>de</strong>sconocían el marco teórico <strong>de</strong>l terapeuta que las había enunciado.<br />
Aun cuando el PQS fue diseñado originariamente para el análisis <strong>de</strong> las sesiones terapéuticas como un<br />
todo y no para la captación <strong>de</strong> elementos distintivos intrasesión, resultó ser un dispositivo altamente eficaz<br />
y sensible para el análisis particularizado <strong>de</strong> las hipótesis.<br />
Un dato interesante surge <strong>de</strong>l hecho <strong>de</strong> que habiendo sido utilizado el PQS en su forma standard, para<br />
analizar en forma directa el contenido <strong>de</strong> la sesión, no apareciesen diferencias entre los terapeutas <strong>de</strong><br />
distintos marcos teóricos (Tabla 16). Esto podría significar, que solo una vez que ha sido interpretada una<br />
situación aparece una diferencia proveniente <strong>de</strong>l marco teórico <strong>de</strong>l terapeuta. Es <strong>de</strong>cir resulta necesario que<br />
medie una hipótesis y no una <strong>de</strong>scripción para que el marco teórico se vuelva relevante.<br />
El Tema central conflictivo-relacional (CCRT) ha sido utilizado en esta investigación para captar algunos<br />
elementos distintivos <strong>de</strong> la elección <strong>de</strong> marcas y la formulación <strong>de</strong> hipótesis. La división <strong>de</strong> la sesión en<br />
Episodios relacionales, tal como prescribe la técnica original (Luborsky, 1990), (ver página 35), ha permitido<br />
observar, en los terapeutas <strong>de</strong> orientación cognitiva, una ten<strong>de</strong>ncia a formular sus hipótesis en los momentos<br />
en que el paciente presenta un Episodio relacional (página 103). Este resultado, si bien estadísticamente<br />
débil, indicaría que para estos terapeutas, los eventos que resultan relevantes para la conceptualización<br />
clínica son aquellos en los que el paciente interactúa con otros o consigo mismo.<br />
En los psicoanalistas, tanto los Episodios relacionales cuanto los momentos <strong>de</strong>l relato <strong>de</strong>l paciente<br />
carentes <strong>de</strong> tales Episodios, brindaron la misma oportunidad <strong>de</strong> formular hipótesis.<br />
Una vez más se pue<strong>de</strong> observar que, cuando se realiza algún tipo <strong>de</strong> análisis <strong>de</strong> contenido (en este caso<br />
el contenido es el discurso <strong>de</strong>l paciente), se encuentra una diferencia en la formulación <strong>de</strong> hipótesis <strong>de</strong><br />
ambos tipos <strong>de</strong> terapeutas.<br />
Este resultado es coherente con los que se presentarán con relación al marco referencial teórico <strong>de</strong> los<br />
terapeutas. Los terapeutas cognitivos se <strong>de</strong>clararon influidos por autores tales como Safran, Guidano o<br />
Bowlby, que suscriben planteos teóricos claramente interpersonales.<br />
Se encuentra planificado para un próximo estudio, fuera <strong>de</strong> esta tesis, la exploración <strong>de</strong> la inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong><br />
cada uno <strong>de</strong> los componentes <strong>de</strong>l CCRT (W, RO y RS, página 35), en la formulación <strong>de</strong> las hipótesis.<br />
Todos los hallazgos recién señalados muestran que hay dos etapas diferentes en el proceso <strong>de</strong> generación<br />
<strong>de</strong> una hipótesis. Una primera etapa es la <strong>de</strong> selección <strong>de</strong> la información, en esta investigación repre-<br />
62