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Tesis de Doctorado La inferencia clínica y la elaboración de hipótesis de trabajo de los psicoterapeutas elaboración de un diccionario existen numerosas perspectivas posibles de selección de palabras. Estas abarcan la forma en que se confeccionan los mismos, mediante la utilización de criterios cerrados establecidos por investigadores o abiertos en donde se toma la opinión de legos, y el grado de inclusividad de los mismos. Una vez confeccionados los diccionarios, es necesario establecer la forma de introducción del material clínico al sistema. El TCM solo toma en cuenta los eventos lingüísticos del discurso del paciente, dejando de lado la comunicación gestual y la presencia de tonos vocales, así como todo aspecto que no responda al lenguaje de tipo verbal. El texto obtenido mediante la grabación de la entrevista terapéutica es transcripto e introducido al sistema mediante la utilización de ciertas reglas de transcripción estandarizadas por Mergenthaler y Gril (1996 b ). Cuando los textos ya han sido introducidos en la computadora, el TCM utiliza el TAS o el CMs aplicándolos sobre el material clínico para lograr la selección y el conteo de palabras presentes en un texto. Estas palabras se encuentran previamente tipificadas en cada uno de los diccionarios. De modo que el programa procesa el texto y determina un porcentaje de palabras para cada uno de los diccionarios. Los tres porcentajes resultantes se computan en proporción al total de palabras presentes en el texto. Una vez obtenidos estos porcentajes, estos datos nos permiten confeccionar un esquema gráfico que representa la forma en que se distribuyen esos porcentajes a lo largo del texto analizado (ver figura 12 a, b y b) representando así, la distribución de los tres estilos lingüísticos definidos por el CM. Para realizar esta tarea, el sistema fragmenta el discurso del paciente en bloques de ciento cincuenta palabras cada uno. Esta cantidad de palabras obedece a la proporción mínima necesaria para que el sistema realice el análisis de cada uno de los estilos lingüísticos. Este modelo abarca tanto el análisis del discurso del paciente como el del terapeuta, representando gráficamente los estilos lingüísticos del paciente (Figura 1), la proporción del discurso perteneciente a paciente y a terapeuta (Figura 2) y el análisis conjunto del texto del terapeuta y el paciente (Figura 3). A continuación se describen los estilos lingüísticos que contempla el TCM (Mergenthaler, 1996 a ; Bucci, 1993). 5.2.2 Tono emocional La variable “Emoción” incluye aquellas palabras que revelan un estado emocional o afectivo en el hablante, capaz también de provocar emoción en el que escucha. El motivo de la selección de esta variable radica en que el fenómeno de la emoción es considerado como un aspecto central en casi todos los tipos de psicoterapias. Si bien la emoción puede ser experimentada y expresada en forma fisiológica, mental e incluso verbal, el CM solo se atiene a los indicadores de la emoción que pueden ser detectados en una transcripción. Por esta razón el concepto de emoción es entendido como el “tono emocional de un texto” (Anderson, Mc.Master, 1986). Es decir, se utiliza la expresión “tono emocional” y no “emoción” para diferenciarlo de los correlatos fisiológicos, ya que no necesariamente coinciden con éstos. Cabe aclarar que, en este caso, el análisis del tono emocional no refleja la valencia del sentimiento pero sí mide la densidad con que en un texto se presenta este tipo de lenguaje. Debido a la importancia central de la emoción dentro del proceso psicoterapéutico, se asume que la presencia del tono emocional es un prerrequisito necesario para la aparición de los momentos clave. Pero esto no es suficiente ya que es fácil hallar momentos en los que un alto nivel de emoción no es acompañado por un insight y no producen cambio terapéutico alguno. Por lo tanto, es necesaria la incorporación de otra variable: el lenguaje de abstracción. 5.2.3 Lenguaje de abstracción. La variable “abstracción” es entendida como el constructo que lleva al desarrollo del entendimiento y la percepción (Piaget, 1980). Asimismo se define el concepto de “abstracción reflexionante” como “el mecanismo central que conduce a la adquisición de nuevas estructuras” (Schneider, 1983). Por otro lado, desde un punto de vista lingüístico, la abstracción es definida como la habilidad de construir términos abstractos a partir de conceptos concretos realizando una operación de transformación morfológica (ej.: tierno, ternura). Ambas variables interactúan conformando cuatro configuraciones que, combinadas, constituyen lo que Mergenthaler (1996a) denomina un Ciclo Terapéutico. 5.2.4 La Actividad Referencial medida por computadora (CRA). Esta variable se refiere al grado en que un esquema emocional de tipo subsimbólico, que comprende representaciones de eventos e imágenes, es capturado en palabras. Para la conceptualización y medición 22
Tesis de Doctorado La inferencia clínica y la elaboración de hipótesis de trabajo de los psicoterapeutas de la Actividad Referencial, Wilma Bucci (1992) estableció cuatro escalas, desarrolladas para evaluar el grado en que la emoción y fantasía se expresan en palabras. Estas son: Concreción, Especificidad, Claridad y Presentación de imágenes. Estas escalas son el producto de la realización de estándares derivados de críticas literarias y poéticas, como también de investigaciones psicolingüísticas y cognitivo-experimentales. Las medidas se basan en las características de lenguaje expresivo y evocativo, y su significación en diferentes situaciones del discurso. La Actividad Referencial varía en el transcurso del proceso terapéutico, manteniendo niveles bajos cuando el paciente no ha integrado aún la experiencia a una forma lingüística y, elevándose cuando esta integración se concreta. La CRA, es una medida de lenguaje que modela la Actividad Referencial a través del uso de computadoras. Permite acceder a una representación gráfica de sus ciclos tal y como se produce en las sesiones terapéuticas (Figura 12, a, b y c), de modo que permite la detección de esquemas emocionales en el transcurso del proceso terapéutico (Sammons & Siegel, 1998). De esta forma la CRA se computa en base a dos listas de palabras separadas: A) Alta Actividad Referencial que consiste en el tipo de palabras que la gente probablemente usa para describir imágenes y eventos concretos y específicos; B) Baja Actividad Referencial, integrada por palabras asociadas con un mayor nivel de abstracción y un lenguaje de tipo general no específico. Finalmente, se computan ambas escalas por separado y luego se deriva el nivel de Actividad Referencial como diferencia entre los dos puntajes. La CRA se incorpora como un elemento externo a los modelos de Ciclos terapéuticos y se lo usa en conjunción con las fases que se producen a lo largo de los ciclos señalados por Mergenthaler. 5.3.5 Fases La dimensión cuantitativa de la abstracción y del tono emocional, permite diferenciar al menos cuatro clases de lo que este modelo denomina “Patrones o configuraciones de Emoción-Abstracción”. Dichas configuraciones reciben los nombres de Relax, Reflexión, Vivencia y Conexión. El modelo de Ciclos Terapéuticos deriva de una secuencia temporal específica de estas cuatro configuraciones que consiste en cinco fases: Relax, Vivencia, Conexión, Reflexión y Relax. Las mismos se describen a continuación Fase I: Configuración A Relax: indica el momento en que el paciente presenta un bajo tono emocional y un bajo lenguaje de abstracción. El paciente habla acerca de temas no manifiestamente conectados a los síntomas o temas centrales, y por lo general se centra más en describir que en reflexionar. Es un estado al cual el paciente vuelve cada vez que lo siente necesario, para prepararse física y psíquicamente para un nuevo paso dentro del proceso terapéutico. Fase II : Configuración C Vivencia : caracterizado por un bajo lenguaje de abstracción y un alto tono emocional. El paciente se encuentra en un estado de vivenciamiento emocional. Puede suceder que esté relatando temas conflictivos y vivenciando estos emocionalmente. Fase III: Configuración D: Conexión: el paciente presenta un alto lenguaje de abstracción y de tono emocional. Los pacientes encuentran un acceso emocional a temas conflictivos luego de haber podido reflexionar acerca de ellos. Este estado señala un momento clínicamente importante, un momento-clave. Los pacientes que no tienen éxito en conectar emoción y abstracción durante el proceso terapéutico, no tienen mayores probabilidades de mejorar Fase IV: Configuración B Reflexión: implica un alto lenguaje de abstracción y un bajo tono emocional. El paciente presenta su discurso con altos montos de abstracción sin intervención de la emoción. Esto puede deberse a la acción de mecanismos de intelectualización como una expresión defensiva. Fase V: Configuración A: Relax: bajo tono emocional y bajo lenguaje de abstracción. Una vez que el estado de reflexión concluye, reaparece la pauta de relajación dando lugar al comienzo de un nuevo ciclo terapéutico. Descripción de la forma de representación gráfica de fases del modelo de ciclos terapéuticos Figura 2: Fases del TCM Fuente: Mergenthaler (1996: 1307). + 0 - A + 0 - B - C - D Relax Reflexión Vivencia Conexión + 0 + 0 23
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