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Tesis de Doctorado La inferencia clínica y la elaboración de hipótesis de trabajo de los psicoterapeutas No obstante estas dificultades, existen equipos mixtos de trabajo, compuestos por miembros de centros de atención comunitaria y unidades académicas, que están llevando a cabo investigaciones en el área. Otra excepción a destacar, es el trabajo que lleva adelante la Dra. Leibovich de Duarte en su estudio sobre la inferencia clínica, en el cual la presente investigación ha encontrado una base teórica y metodológica donde sustentarse. 14
Tesis de Doctorado La inferencia clínica y la elaboración de hipótesis de trabajo de los psicoterapeutas Capítulo 3 3. Estudio sobre el proceso inferencial clínico de los terapeutas Como se ha dicho en la introducción de esta investigación, la relevancia de realizar un estudio sobre la conformación de hipótesis, se basa en el hecho de que estas hipótesis, conjuntamente con otros elementos como el background teórico del terapeuta, su estilo personal y eventos históricos, son parte clave de las operaciones lógicas sobre las que se apoyan los tratamientos psicoterapéuticos. Es decir, la conformación de juicios clínicos, la diferenciación de diagnósticos, la elaboración de estrategias, intervenciones y objetivos a desarrollar a lo largo de la terapia tiene como punto de partida este primer momento. Bouchard, Lecomte, Carbonneau, Lalonde (1987) plantean que las inferencias de los terapeutas son el punto de partida sobre el cual se apoya la conformación de las hipótesis. Estas pueden ser definidas como una operación cognitiva (así como el contenido resultante) a través de la cual se concluye por sentido indirecto la verdad de una proposición o estado de relaciones. A esta conclusión se llega en virtud de relaciones con otros hechos, ya sea a través de un razonamiento de tipo inductivo, o a través de un razonamiento de tipo deductivo. Más específicamente, en el área clínica, estos autores integran las categorías inferenciales como cualquier sentencia gramatical completa emitida por el terapeuta. Pueden tener la forma de una opinión directa o indirecta, en un intento de aumentar la autoexploración del paciente o el propio entendimiento, a la vez que transmiten un sentido de evidencia disponible de forma inmediata. Dentro de estas categorías, una comunicación de tipo inferencial es definida como una proposición emitida por un terapeuta que transmite un sentido sobre información inmediatamente disponible. Holt (1988: 234) considera a las hipótesis clínicas como parte integrante de las operaciones cognitivas, conjuntamente con los sistemas de atribución, el procesamiento de información, las inferencias y los juicios clínicos. Tal como se presenta en los objetivos, esta investigación apunta a conocer algunos de los procesos que utilizan los terapeutas para la construcción de sus hipótesis, sin intentar establecer una posible secuencia de operaciones cognitivas en relación a dichos procesos. Las diferencias individuales en la elaboración de juicios clínicos encontrarían apoyatura en diversas características de los terapeutas (Leibovich de Duarte, 1972, 1986, 1998, Garb, 1998); Entre ellas se pueden mencionar: 1) Los enfoques teóricos diferentes que conforman los marcos conceptuales de los terapeutas; 2) Su grado o nivel de experiencia; 3) Diferencias interindividuales en el estilo cognitivo (Leibovich de Duarte, 1996b) y 4) La interacción entre las variables antes mencionadas. Existe un amplio acuerdo con relación a la influencia que ejercen los conceptos teóricos sobre la conformación de juicios sobre la realidad observada. Autores provenientes de polos opuestos del pensamiento científico, como pueden ser Popper, Kuhn o Feyerabend, plantean que la observación de un fenómeno va a estar directamente influida por el marco teórico que posea el observador. Cada uno de estos autores presenta una explicación distinta acerca de cómo esa mirada puede no estar representando de forma fidedigna al fenómeno observado. Mientras Popper (1972:104) se plantea que todo conocimiento esta impregnado de teoría, por lo cual está construido sobre arena y solo es mejorable a través de una visión crítica del mismo, Kuhn (1990) manifiesta que nuestros conocimientos se enmarcan dentro de un paradigma que les otorga sentido, a la vez que los vuelve hasta cierto punto impermeables a un verdadero cuestionamiento, hasta que dicho paradigma no sea renovado. Feyerabend (1993,1994) en lo que tal vez sea una de las posturas más críticas con relación a los planteos sobre objetividad científica, afirma que la mirada de un observador está directamente atravesada por un cristal que tiñe de color la realidad que se observa. Feyerabend homologa, en forma directa, ese cristal con los conocimientos teóricos, por lo cual, a su criterio, la ciencia debería impulsar un abandono de las vestiduras teóricas y lanzarse a una búsqueda “ingenua” del conocimiento. Todo esto para evitar el “tan temido” dogmatismo de la ciencia. A partir de una postura menos extrema, se podría pensar en un reconocimiento del tipo de sesgo que provocan los modelos teóricos sobre la observación de los fenómenos y de esta manera realizar un planteo acerca de si estos sesgos son parte estructural de lo que estamos mirando o son parte inevitable de nuestra observación. Esta discusión se traduce a los fines prácticos de esta investigación en un interés genuino por conocer de qué manera, el texto del material clínico al que accede un terapeuta es el que provoca la aparición y la 15
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