Examen neurológico y patologías comunes en el equino.pdf
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María Clara Sardoy, Vet., MSc
Objetivos<br />
Reconocer la disfunción neurológica y realizar un<br />
exam<strong>en</strong> <strong>neurológico</strong> adecuado <strong>en</strong> <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te<br />
Describir la r<strong>el</strong>ación <strong>en</strong>tre <strong>el</strong> déficit <strong>neurológico</strong><br />
y su localización anatómica<br />
Disfunción cortical, d<strong>el</strong> tronco d<strong>el</strong> <strong>en</strong>céfalo, cereb<strong>el</strong>ar,<br />
o de médula espinal<br />
Id<strong>en</strong>tificar lesiones focales, multifocales o difusas<br />
Preparar un plan diagnóstico<br />
Describir las pres<strong>en</strong>taciones clínicas,<br />
patofisiología, pronóstico y tratami<strong>en</strong>to de<br />
<strong>patologías</strong> neurológicas <strong>comunes</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> <strong>equino</strong>
RESEÑA<br />
Edad<br />
Raza<br />
Sexo<br />
P<strong>el</strong>aje<br />
Uso<br />
HISTORIA<br />
Forma de aparición<br />
Progresión<br />
Descripción de la<br />
sintomatología<br />
ANAMNESIS<br />
Individual o grupal<br />
Movimi<strong>en</strong>tos de<br />
animales<br />
Alim<strong>en</strong>tación<br />
(cambios reci<strong>en</strong>tes,<br />
almac<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to,<br />
etc.)<br />
Ambi<strong>en</strong>te<br />
Vacunaciones<br />
Pres<strong>en</strong>cia de roedores<br />
u otras plagas
ORDEN LÓGICO y<br />
SISTEMÁTICO<br />
Clave para<br />
exploración<br />
completa<br />
De la Cabeza a la<br />
cola<br />
Observación <strong>en</strong><br />
ambi<strong>en</strong>tes no<br />
conocidos
<strong>Exam<strong>en</strong></strong> Clínico<br />
G<strong>en</strong>eral<br />
Constantes vitales<br />
<strong>Exam<strong>en</strong></strong> g<strong>en</strong>eral de<br />
todos los sistemas y<br />
aparatos<br />
Descartar que<br />
síntomas no estén<br />
causados por otros<br />
sistemas
Pérdida de función neurológica <strong>en</strong><br />
distintas regiones d<strong>el</strong> sistema<br />
nervioso<br />
Diagnóstico difer<strong>en</strong>cial<br />
Lesiones<br />
Difusas<br />
Focales<br />
Multifocales
Alteraciones <strong>en</strong> la<br />
Corteza cerebral<br />
Estado m<strong>en</strong>tal<br />
alterado<br />
Convulsiones<br />
Presión con la<br />
cabeza<br />
Ceguera (reflejo<br />
pupilar conservado)
Anormalidades d<strong>el</strong><br />
tronco d<strong>el</strong><br />
<strong>en</strong>céfalo<br />
Déficits nervios<br />
craneanos<br />
Conci<strong>en</strong>cia alterada<br />
Déficits <strong>en</strong> <strong>el</strong> andar
Anormalidades d<strong>el</strong><br />
Cereb<strong>el</strong>o<br />
Tremores de<br />
int<strong>en</strong>ción<br />
Nistagmo<br />
Falta de reflejo de<br />
am<strong>en</strong>aza<br />
Fortaleza<br />
conservada<br />
Ataxia hipermétrica
Médula Espinal<br />
Ataxia<br />
Debilidad<br />
Espasticidad de los miembros
Estado m<strong>en</strong>tal y de<br />
comportami<strong>en</strong>to<br />
Corteza cerebral<br />
Sistema activador<br />
reticular<br />
Cambios de<br />
comportami<strong>en</strong>to<br />
Convulsiones<br />
Depresión,<br />
semicoma y coma<br />
Posturas<br />
anormales de la<br />
cabeza<br />
Alteraciones de la<br />
visión
Evid<strong>en</strong>cia de trauma<br />
Simetría<br />
Inflamación<br />
Calor<br />
Dolor<br />
Alteraciones de<br />
los pares craneanos
Evaluación de reflejos<br />
Simples o combinación de pares craneanos<br />
N. Olfatorio<br />
Ofrecer alim<strong>en</strong>to<br />
Observar interés<br />
N. Óptico<br />
Reflejo de am<strong>en</strong>aza<br />
Obstáculos<br />
Reflejos pupilares
N. Oculomotor<br />
Reflejo pupilar directo<br />
e indirecto<br />
Posición globo ocular<br />
Daño: Estrabismo lateral<br />
y v<strong>en</strong>tral<br />
N. Troclear<br />
Posición globo ocular<br />
Daño: Estrabismo dorsal<br />
y medial
N. Trigémino<br />
S<strong>en</strong>sibilidad cutánea<br />
Masticación<br />
N. Abduc<strong>en</strong>s<br />
Movimi<strong>en</strong>to ocular<br />
Daño: Estrabismo Lateral<br />
N. Facial<br />
Asimetría facial<br />
Falta de producción de lágrimas
N. Vestibulococlear<br />
Ladeo axial de la cabeza hacia<br />
<strong>el</strong> lado afectado<br />
Nistagmo horizontal, fase<br />
rápida se aleja de la lesión<br />
Cubrir ojos – exageración de la<br />
lesión<br />
N. Glosofaríngeo<br />
Deglución<br />
N. Vago<br />
Hemiplejía laríngea<br />
Reflejo de la palmada
N. Accesorio<br />
Atrofia músculos cervicales<br />
N. Hipogloso<br />
Alteración movimi<strong>en</strong>tos l<strong>en</strong>gua<br />
Síndrome de Horner<br />
Segm<strong>en</strong>tos torácicos de la médula espinal, tronco<br />
vagosimpático, ganglio cervical craneal<br />
Ptosis, prolapso de 3er párpado, miosis,<br />
<strong>en</strong>oftalmos, sudoración localizada unilateral
Debilidad, espasticidad, ataxia, simétrica o<br />
asimétrica, dismetrías<br />
<strong>Exam<strong>en</strong></strong> <strong>en</strong> estación, al paso y al trote<br />
Reflejos<br />
Palmada, cervical, cutáneo d<strong>el</strong> tronco, anal<br />
Manipulación<br />
Movimi<strong>en</strong>to cervical y d<strong>el</strong> tronco<br />
Posicionami<strong>en</strong>to propioceptivo<br />
Círculos cerrados, marcha atrás, cambios bruscos de<br />
movimi<strong>en</strong>tos<br />
Tirar de la cola<br />
Provocación de ataxia (Subir, bajar lomas, cordón, etc.)
Graduación<br />
Grado 0 – no se detectan déficits<br />
Grado 1 – déficits leves detectados por experto<br />
Grado 2 – déficits detectados por la mayoría de los<br />
observadores<br />
Grado 3 – déficits marcados detectados por todos los<br />
observadores<br />
Grado 4 – Déficits marcados, p<strong>el</strong>igro de caer durante <strong>el</strong><br />
exam<strong>en</strong><br />
Grado 5 – inhabilidad para pararse y mant<strong>en</strong>er la<br />
estación
<strong>Exam<strong>en</strong></strong> Radiológico<br />
Columna cervical<br />
Malformaciones de<br />
vertebras cervicales,<br />
artrosis, diámetro d<strong>el</strong><br />
canal cervical, trauma,<br />
osteomi<strong>el</strong>itis, tumores<br />
Mi<strong>el</strong>ografía<br />
Radiografía de contraste,<br />
evaluación de la<br />
compresión<br />
estática/dinámica de la<br />
médula espinal
Radiografías de<br />
cráneo<br />
Fracturas, tumores<br />
Tomografía<br />
computada<br />
Fracturas, tumores,<br />
abscesos
Análisis de líquido cefalorraquídeo<br />
CONSIDERAR RIESGO DE OBTENCIÓN<br />
Citología – 0 a 5 céls/ul (linfocitos), proteína m<strong>en</strong>or a 80 mg/dL<br />
Hemorragia (iatrogénica-patológica)<br />
Xantocromía<br />
Test de Pandy<br />
Pres<strong>en</strong>cia de Inmunoglobulinas
Electromiografía<br />
Difer<strong>en</strong>ciación atrofia por desuso vs. neurogénica<br />
Neurogénica<br />
Ocurre con mayor v<strong>el</strong>ocidad<br />
Pot<strong>en</strong>ciales de fibrilación, ondas positivas agudas, 5 a<br />
7 días luego de la lesión inicial<br />
Desuso<br />
Ocurre l<strong>en</strong>tam<strong>en</strong>te<br />
Electromiografía normal
Endoscopía
Infecciosas<br />
Encefalitis Virales<br />
Rabia<br />
Virus d<strong>el</strong> Oeste d<strong>el</strong> Nilo<br />
Herpes virus 1<br />
Encefalitis d<strong>el</strong> Este y d<strong>el</strong> Oeste<br />
Encefalitis V<strong>en</strong>ezolana<br />
Encefalitis Bacterianas<br />
Encefalitis Parasitarias<br />
Sarcocystis neurona, Neospora, Cryptococcus neoformans<br />
Isquémicas<br />
Encefalopatía hipóxica isquémica <strong>en</strong> neonatos<br />
Tóxicas<br />
Leuco<strong>en</strong>cefalomalacia – Fusarium moniliforme<br />
Ác. Cianhídrico – Sorgos<br />
Encefalopatía hepática, hiperamonemia
Traumáticas<br />
Fracturas (hueso basif<strong>en</strong>oides)<br />
Osteoartropatía de la articulación temporohioidea<br />
Deg<strong>en</strong>erativas<br />
Mi<strong>el</strong>oecefalopatía deg<strong>en</strong>erativa equina<br />
Congénitas<br />
Hidrocéfalo<br />
Hipoplasia cereb<strong>el</strong>ar<br />
Narcolepsia<br />
Hereditarias<br />
Epilepsia y abiotrofia cereb<strong>el</strong>ar <strong>en</strong> Árabes<br />
Nutricionales<br />
Defici<strong>en</strong>cia de Tiamina - Poli<strong>en</strong>cefalomalacia<br />
Neoplásicas<br />
M<strong>el</strong>anoma, m<strong>en</strong>ingioma, etc.
Rabia<br />
Virus d<strong>el</strong> Oeste d<strong>el</strong> Nilo<br />
D<strong>el</strong> Este<br />
D<strong>el</strong> Oeste<br />
V<strong>en</strong>ezolana<br />
De San Luis
Togavirus<br />
Equino es huésped incid<strong>en</strong>tal<br />
Vector: Mosquito<br />
Reservorios naturales: Aves silvestres,<br />
roedores<br />
Enfermedad estacional<br />
Zoonosis<br />
D<strong>en</strong>uncia obligatoria
Equino amplificador para V<strong>en</strong>ezolana<br />
Transmisión <strong>equino</strong>-humano o <strong>equino</strong>-<strong>equino</strong> es<br />
probable<br />
Viremia es mínima para Este, Oeste<br />
Transmisión <strong>equino</strong>-humano o <strong>equino</strong>-<strong>equino</strong> es<br />
muy poco probable<br />
Causa <strong>en</strong>fermedad clínica <strong>en</strong> humanos,<br />
<strong>equino</strong>s
Signos clínicos<br />
Fiebre<br />
Depresión<br />
Inapet<strong>en</strong>cia<br />
Envarami<strong>en</strong>to<br />
E. d<strong>el</strong> Oeste:<br />
Ti<strong>en</strong>de a no avanzar más allá de los primeros<br />
signos<br />
E. d<strong>el</strong> Este:<br />
Progresión rápida, multifocal, signos asimétricos
Diagnóstico<br />
LCR: aum<strong>en</strong>to moderado de proteína y céls.<br />
mononucleares<br />
Aislami<strong>en</strong>to viral de LCR o tejido nervioso<br />
Serología: Aum<strong>en</strong>to d<strong>el</strong> título al m<strong>en</strong>os 4 veces<br />
Tratami<strong>en</strong>to de sostén
Pronóstico<br />
Pobre<br />
95% mortandad EE, 50% mortandad EO y EV<br />
Secu<strong>el</strong>as <strong>en</strong> sobrevivi<strong>en</strong>tes<br />
Humanos 35% superviv<strong>en</strong>cia – defectos <strong>neurológico</strong>s<br />
residuales<br />
Prev<strong>en</strong>ción<br />
Vacunación anual<br />
Exc<strong>el</strong><strong>en</strong>te eficacia<br />
Control de mosquitos
Flavivirus<br />
Vector: Mosquito<br />
Aves silvestres reservorio natural<br />
Zoonosis<br />
D<strong>en</strong>uncia obligatoria
No todos los <strong>equino</strong>s <strong>en</strong>ferman<br />
Polio<strong>en</strong>cefalomi<strong>el</strong>itis linfocitaria<br />
Lesiones bilaterales <strong>en</strong> sustancia gris de los<br />
cuernos v<strong>en</strong>tral y lateral de la médula<br />
espinal (toracolumbar más comúnm<strong>en</strong>te)
Signos subclínicos a formas graves<br />
Hipertermia<br />
Depresión y debilidad<br />
Ataxia<br />
Tremores<br />
Dificultad para mant<strong>en</strong>erse <strong>en</strong> pie o incorporarse<br />
Mono a tetraparesis, tetraplejía<br />
Déficit propioceptivo<br />
Rigidez muscular y fasciculaciones<br />
Ceguera<br />
Rechinar de di<strong>en</strong>tes
Diagnóstico<br />
LCR/Suero<br />
ELISA de Captura IgM<br />
Post-mortem (cerebro, médula espinal, riñón,<br />
bazo, corazón, LCR, suero)<br />
PCR, inmunohistoquímica, aislami<strong>en</strong>to de virus<br />
Prev<strong>en</strong>ción<br />
Vacunación anual<br />
Control mosquitos
Pronóstico<br />
Superviv<strong>en</strong>cia 70%<br />
Decúbito 70% mortandad<br />
Mayoría vu<strong>el</strong>v<strong>en</strong> a la actividad previam<strong>en</strong>te<br />
desarrollada<br />
Puede fatigarse fácilm<strong>en</strong>te
Protección<br />
Sedación<br />
Facilitar la estación<br />
Asegurar alim<strong>en</strong>tación, defecación, micción<br />
adecuadas<br />
Fluidoterapia
Tratami<strong>en</strong>to d<strong>el</strong> edema cerebral<br />
Antiinflamatorios no esteroides<br />
Manitol - DMSO<br />
Antiinflamatorios esteroides USAR CON CAUTELA<br />
Eficacia cuestionable<br />
Antivirales Acyclovir – Valacyclovir<br />
Interferón Alfa<br />
Plasma Hiperinmune
Rhabdovirus<br />
Neurotrópico<br />
Zoonosis<br />
Ingresa al cuerpo a través de mordida<br />
Murciélago<br />
Otros?<br />
Virus p<strong>en</strong>etra nervio periférico – viaja al SNC<br />
SNC – diseminación rápida y progresión de la<br />
<strong>en</strong>fermedad
Signos clínicos<br />
Pres<strong>en</strong>taciones neurológicas variadas<br />
Multifocal, signos de NMI y NMS, asimétricos<br />
Fiebre<br />
Claudicación ms. posteriores<br />
Hiperestesia <strong>en</strong> zona de ingreso<br />
Progresión a paresia (forma paralítica) y decúbito<br />
Estado m<strong>en</strong>tal g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te permanece normal<br />
hasta los últimos estadíos de la <strong>en</strong>fermedad<br />
Cólico<br />
Tiempo medio de superviv<strong>en</strong>cia es 4 días
Diagnóstico<br />
LCR<br />
Inmunofluoresc<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> tejido nervioso<br />
Inoculación intratecal <strong>en</strong> ratones con extracto de<br />
cerebro<br />
Histopatología – Cuerpos de Negri, <strong>en</strong>cefalitis no<br />
supurativa<br />
Prev<strong>en</strong>ción<br />
Vacunación anual – no obligatorio <strong>en</strong> Arg<strong>en</strong>tina
Alfa Herpesvirus<br />
Enfermedad respiratoria leve, abortos, muerte<br />
neonatal, mi<strong>el</strong>o<strong>en</strong>cefalopatía<br />
Lat<strong>en</strong>cia – Reactivación ante<br />
inmunosupresión<br />
Transmisión por fomites, secreciones<br />
respiratorias<br />
Portadores subclínicos<br />
Portadores convalesci<strong>en</strong>tes<br />
Equinos de todas las edades, <strong>en</strong>fermedad<br />
neurológica mayoría > 5 años
Incubación breve (4-6 días)<br />
Viremia prolongada<br />
Mi<strong>el</strong>o<strong>en</strong>cefalopatía – necrosis isquémica <strong>en</strong><br />
SNC, sustancia gris y blanca de la médula<br />
espinal afectada más comúnm<strong>en</strong>te, tronco<br />
<strong>en</strong>cefálico m<strong>en</strong>os frecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te
Signos clínicos<br />
Fiebre con o sin signos respiratorios<br />
Letargia<br />
Ataxia<br />
Paresia<br />
Incontin<strong>en</strong>cia urinaria<br />
Tono de cola disminuido
Diagnóstico<br />
Hisopado nasal<br />
Exposición<br />
Capa flogística<br />
Viremia<br />
Abortos – muestras para histopatología y<br />
aislami<strong>en</strong>to viral – suero de yegua abortada<br />
(Muestras pareadas)<br />
Aislami<strong>en</strong>to viral - cultivo - IFI<br />
PCR<br />
Suero - seroconversión – seroneutralización
Diagnóstico (cont.)<br />
LCR<br />
Xantocromía<br />
Increm<strong>en</strong>to de proteína<br />
Pleiocitosis monocítica<br />
Histopatología<br />
Vasculitis y trombosis de pequeños vasos sanguíneos <strong>en</strong><br />
médula espinal y cerebro<br />
Cuerpos de inclusión
AISLAMIENTO ante sospecha<br />
Diagnóstico inmediato<br />
Desinfección<br />
PREVENCIÓN<br />
Cuar<strong>en</strong>t<strong>en</strong>a (al m<strong>en</strong>os 3 semanas)<br />
Disminuir <strong>el</strong> estrés<br />
Vacunación yeguas preñadas<br />
Vacuna inactivada <strong>en</strong> Arg<strong>en</strong>tina<br />
No hay protección probada contra forma neurológica
Ingesta de maíz mohoso<br />
Micotoxinas: Fumomisina B1<br />
Interfer<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> la biosíntesis de esfingolípidos<br />
Bloquea la síntesis proteica<br />
Causa apoptosis y daño oxidativo <strong>en</strong> tejidos<br />
blanco<br />
Síndrome nervioso<br />
Incoordinación, caminar sin s<strong>en</strong>tido, anorexia<br />
intermit<strong>en</strong>te, depresión, letargia, ceguera,<br />
presión con la cabeza, hyperexitabilidad,<br />
dem<strong>en</strong>cia, temblores, convulsiones<br />
Síndrome hepatotóxico
Baja morbilidad, alta mortalidad<br />
Signos pued<strong>en</strong> aparecer rep<strong>en</strong>tinam<strong>en</strong>te 7 a<br />
90 días luego d<strong>el</strong> consumo<br />
Diagnóstico<br />
<strong>Exam<strong>en</strong></strong> clínico<br />
ANAMNESIS!!!!<br />
Análisis d<strong>el</strong> grano<br />
Dosis tóxica <strong>en</strong> <strong>equino</strong>s 10 ppm<br />
Post mortem<br />
Necrosis licuefactiva de la corteza cerebral<br />
(Leuco<strong>en</strong>cefalomalacia)
Narcolepsia<br />
Somnol<strong>en</strong>cia excesiva<br />
Catalepsia<br />
Debilidad muscular y pérdida de la conci<strong>en</strong>cia<br />
Forma persist<strong>en</strong>te<br />
Rara<br />
Equinos adultos<br />
Síndrome transitorio<br />
Potros jóv<strong>en</strong>es
Deg<strong>en</strong>erativas<br />
Osteoartritis, espondilosis<br />
Enfermedad de neuronas motoras inferiores –<br />
defici<strong>en</strong>cia de Vit. E<br />
Mi<strong>el</strong>o<strong>en</strong>cefalopatía deg<strong>en</strong>erativa<br />
Hereditarias<br />
Defici<strong>en</strong>cia de glicina <strong>en</strong> Peruano de Paso<br />
Multifactoriales<br />
Síndrome de Wobbler (Est<strong>en</strong>osis/Inestabilidad<br />
cervical vertebral)
Inflamatorias<br />
Trauma<br />
Escoliosis cervical adquirida<br />
Inmunomediadas<br />
Cauda Equina (Polineuritis)<br />
Infecciosas<br />
Idem cerebrales<br />
Isquémicas<br />
Embolismo local<br />
Tóxicas<br />
Sorgos – cistitis
Anomalías congénitas<br />
Malformación occipito-atlanto-axial <strong>en</strong> Árabes,<br />
Hemivértebras, Espina bífida, Encefalomi<strong>el</strong>opatía<br />
congénita <strong>en</strong> Cuarto de Milla<br />
Neoplasias<br />
M<strong>el</strong>anoma, linfosarcoma, médulo-epit<strong>el</strong>ioma
Principal causa de ataxia de orig<strong>en</strong> espinal <strong>en</strong><br />
<strong>equino</strong>s<br />
Malformación de las vértebras cervicales<br />
Compresión de la médula espinal<br />
Est<strong>en</strong>osis localizada d<strong>el</strong> canal vertebral<br />
Osteocondrosis y osteoartrosis de procesos<br />
articulares<br />
Mala alineación de vértebras adyac<strong>en</strong>tes<br />
Ext<strong>en</strong>sión craneal de las láminas dorsales<br />
Distorsión de la placa epifisiaria d<strong>el</strong> cuerpo<br />
vertebral
Edad: 6 meses – 3 años<br />
Machos > hembras<br />
Todas las razas<br />
SPC<br />
Razas de Salto<br />
Razas grandes y de rápido crecimi<strong>en</strong>to
Etiología: MULTIFACTORIAL<br />
Enfermedad ortopédica d<strong>el</strong> desarrollo<br />
G<strong>en</strong>ética<br />
Rápido crecimi<strong>en</strong>to<br />
Exceso de alim<strong>en</strong>tación<br />
Fuerzas biomecánicas anormales<br />
Desbalances nutricionales<br />
Bajo cobre, alto zinc
Signos clínicos<br />
Ataxia progresiva, déficits propioceptivos<br />
Debilidad<br />
Simétrico: NMS<br />
Miembros posteriores > miembros anteriores<br />
+/- Procesos articulares palpables de vértebras<br />
cervicales
Ataxia/Déficits propioceptivos<br />
Base amplia de sust<strong>en</strong>tación<br />
Posicionami<strong>en</strong>to manual anormal<br />
Interfer<strong>en</strong>cia<br />
Dismetría<br />
Debilidad<br />
Arrastra la pinza<br />
Falta de soporte y balance
Compresión estática<br />
Ad<strong>el</strong>gazami<strong>en</strong>to d<strong>el</strong> canal vertebral continuo<br />
1 a 3 años de edad<br />
C5-C6, C6-C7<br />
Compresión dinámica<br />
Inestabilidad vertebral<br />
Intermit<strong>en</strong>te<br />
< 18 meses edad<br />
C3-C4, C4-C5
Diagnóstico<br />
<strong>Exam<strong>en</strong></strong> <strong>neurológico</strong><br />
Radiografías de columna cervical<br />
Mi<strong>el</strong>ografía<br />
Otras<br />
Análisis de LCR<br />
Tomografía computada<br />
C<strong>en</strong>t<strong>el</strong>lografía
Radiografías de columna cervical<br />
Estático<br />
Ext<strong>en</strong>sión caudal de láminas dorsales<br />
Proliferación de tejidos blandos<br />
Enfermedad articular deg<strong>en</strong>erativa<br />
Dinámico<br />
Inestabilidad/subluxación de vértebras adyac<strong>en</strong>tes<br />
Placas de crecimi<strong>en</strong>to epifisiarias agrandadas
Radiografías de columna cervical<br />
Diámetro sagital mínimo<br />
Diámetro mínimo d<strong>el</strong> canal vertebral <strong>en</strong> caballos<br />
normales<br />
Desv<strong>en</strong>taja: Dificultad <strong>en</strong> medición por magnificación<br />
R<strong>el</strong>ación sagital mínima<br />
Rush et al. 1984 AJVR<br />
R<strong>el</strong>ación cuerpo/canal vertebral<br />
Valores recom<strong>en</strong>dados<br />
> 52% C4-C6<br />
> 56% C6-C7
•
C 3 – C 6 = 52%<br />
C 7 = 56%
Mi<strong>el</strong>ografía<br />
Confirmación de diagnóstico<br />
Id<strong>en</strong>tificación de sitios específicos<br />
Reducción d<strong>el</strong> 50% dorsal y v<strong>en</strong>tralm<strong>en</strong>te o < 2<br />
mm <strong>en</strong> la columna de contraste dorsal<br />
Dinámica<br />
Reducción de la columna de contraste <strong>en</strong> posición<br />
flexionada<br />
Estática<br />
Reducción de la columna de contraste sin importar la<br />
posición
Tratami<strong>en</strong>to Conservador<br />
Reposo a box, restricción d<strong>el</strong> ejercicio<br />
Anti-inflamatorios<br />
Esteroides, DMSO, No-esteroideos<br />
Retardar <strong>el</strong> crecimi<strong>en</strong>to (< 1 año)<br />
Retardar crecimi<strong>en</strong>to d<strong>el</strong> hueso, mejorar <strong>el</strong><br />
metabolismo<br />
Restricción de <strong>en</strong>ergía dietaria y proteína<br />
Suplem<strong>en</strong>tar con Vitamina A y E, S<strong>el</strong><strong>en</strong>io<br />
Inyecciones de facetas articulares<br />
Triamcinolona, Metilprednisolona, Amikacina
Tratami<strong>en</strong>to Quirúrgico (Dinámico)<br />
Fusión de cuerpos vertebrales <strong>en</strong> la posición ext<strong>en</strong>dida<br />
Previ<strong>en</strong>e trauma repetido y libera la compresión,<br />
provee estabilidad<br />
59% mejoría 2 grados o retorno a función atlética<br />
(Rush et al, 1993)<br />
Wagner PC, et al: Cervical Vertebral Malformations, Vet Clin North Am Equine Pract 3:391-392.
Estabilización v<strong>en</strong>tral<br />
56% recuperación completa<br />
Laminectomía dorsal<br />
Descompresión por<br />
remoción de láminas<br />
compresivas<br />
57% recuperación completa<br />
(Nixon et al, 1985)
Tratami<strong>en</strong>to Quirúrgico<br />
Éxito variable<br />
Hereditaria?<br />
Duración de signos clínicos<br />
Severidad de signos <strong>neurológico</strong>s<br />
Número de zonas afectadas<br />
Complicaciones Post-quirúrgicas
Pronóstico<br />
Gravedad<br />
Hereditario<br />
Riesgo para <strong>el</strong> <strong>equino</strong> y qui<strong>en</strong>es trabajan con él
Déficit de Vit. E (antioxidante)<br />
Equinos estabulados – poco forraje verde<br />
Daño oxidativo <strong>en</strong> neuronas d<strong>el</strong> asta v<strong>en</strong>tral<br />
Alteraciones de NMI<br />
Debilidad – Atrofia muscular
Forma subaguda<br />
Fasciculaciones musculares<br />
Dificultad para mant<strong>en</strong>erse <strong>en</strong> pie (base de<br />
estación angosta, cabeza baja)<br />
Sudoración anormal<br />
Forma Crónica<br />
Atrofia muscular g<strong>en</strong>eralizada<br />
Cola alta
Diagnóstico<br />
Biopsia muscular y de nervios periféricos<br />
Atrofia fibrilar angular, deg<strong>en</strong>eración axonal<br />
Tratami<strong>en</strong>to<br />
Vitamina E<br />
Acceso a forraje verde
Potrillos<br />
Raram<strong>en</strong>te > 2 años<br />
Más de un animal afectado<br />
Pres<strong>en</strong>tación difusa<br />
Inicio insidioso, progresión l<strong>en</strong>ta<br />
Algunos progresan hasta <strong>el</strong> decúbito, <strong>en</strong> su<br />
mayoría se estabilizan con la madurez
Factores predispon<strong>en</strong>tes<br />
Predispocición g<strong>en</strong>ética:<br />
Árabes, Appaloosas, SPC, Trotadores, Paso Fino,<br />
Morgan<br />
Déficit de Vit. E<br />
Exposición a insecticidas, preservantes de<br />
maderas<br />
Signos clínicos<br />
Ataxia simétrica<br />
Debilidad<br />
Hipermetría<br />
G<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> los 4 miembros<br />
Hiporreflexia o arreflexia
Diagnóstico<br />
<strong>Exam<strong>en</strong></strong> clínico, varios animales afectados<br />
Bajas conc<strong>en</strong>traciones de Vitamina E (< 1-4<br />
mg/dL)<br />
En casos crónicos las conc<strong>en</strong>traciones su<strong>el</strong><strong>en</strong> ser<br />
normales<br />
Tratami<strong>en</strong>to<br />
Paliativo<br />
Suplem<strong>en</strong>tación con Vitamina E<br />
Mayoría se recuperan parcial o totalm<strong>en</strong>te
Sarcocystis neurona<br />
Norteamérica<br />
Hospedador definitivo d<strong>el</strong> parásito: Comadreja<br />
EN EXPANSIÓN – detección de casos <strong>en</strong> Europa y<br />
Aca. D<strong>el</strong> Sur<br />
Equino hospedador aberrante<br />
Ingestión de alim<strong>en</strong>to/agua contaminados por<br />
materia fecal d<strong>el</strong> hospedador con esporozoitos<br />
Migración a SNC<br />
Puede alojarse <strong>en</strong> cualquier parte
Signos clínicos inespecíficos<br />
Pued<strong>en</strong> ser simétricos o asimétricos, c<strong>en</strong>trales o<br />
periféricos<br />
Ataxia<br />
Atrofia muscular<br />
Déficits de nervios craneales<br />
Cambios de comportami<strong>en</strong>to
Diagnóstico<br />
Dificultoso<br />
<strong>Exam<strong>en</strong></strong> <strong>neurológico</strong> – ASIMETRÍA<br />
Serología<br />
LCR<br />
Post mortem<br />
Histopatología<br />
Protozoarios <strong>en</strong> tejido nervioso
Tratami<strong>en</strong>to<br />
Ponazuril – 28 días – recidiva por liberación de<br />
parásitos<br />
Pirimetamina – Sulfadiazina<br />
AINES<br />
Vitamina E
Progresión<br />
Variable<br />
Carga ingerida<br />
Tiempo transcurrido hasta diagnóstico y tratami<strong>en</strong>to<br />
Localización <strong>en</strong> cerebro/médula espinal<br />
Ev<strong>en</strong>tos estresantes ocurridos durante o luego de la<br />
infección<br />
Pronóstico<br />
Reservado<br />
Mejoría <strong>en</strong> 1 o 2 grados<br />
No todos los <strong>equino</strong>s respond<strong>en</strong> al tratami<strong>en</strong>to<br />
Recidivas
Enfermedad de la Cauda equina<br />
Equinos adultos<br />
Causa desconocida<br />
Sopecha r<strong>el</strong>ación con HVE-1<br />
Inmunomediada<br />
Raíces de nervios de la cauda equina<br />
G<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te afecta zona sacrococcígea<br />
Falta de tono <strong>en</strong> la cola<br />
Aus<strong>en</strong>cia de reflejos perineales<br />
Anestesia perineal, glútea y p<strong>en</strong>eana<br />
Ret<strong>en</strong>ción fecal, parálisis vesical, incontin<strong>en</strong>cia<br />
urinaria
Polineuropatías<br />
Mononeuropatías<br />
Signos clínicos <strong>en</strong> r<strong>el</strong>ación al nervio afectado<br />
N. Motores: neurona motora inferior<br />
Monoparesis, hipo o arreflexia, hipo o atonía,<br />
atrofia por d<strong>en</strong>ervación<br />
N. S<strong>en</strong>sitivos<br />
Parestesia, hiperestesia, anestesia<br />
Trauma causa más común<br />
Neoplasia m<strong>en</strong>os frecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te
Nervio Radial (C8-T1)<br />
Ms. Ext<strong>en</strong>sores d<strong>el</strong> codo, carpo y dedo<br />
Mano <strong>en</strong> bola<br />
Codo desc<strong>en</strong>dido, carpo flexionado, casco apoya <strong>en</strong><br />
pinza<br />
Incapacidad de posicionar la espalda y fijarla<br />
Arrastra <strong>el</strong> casco
Nervio Supraescapular (C6-C7) y/o Axilar (C7-<br />
C8)<br />
Estabilizadores de la articulación d<strong>el</strong> hombro<br />
“Swe<strong>en</strong>ey”: Imag<strong>en</strong> típica de espalda rota<br />
Movimi<strong>en</strong>to de abducción (desplazami<strong>en</strong>to<br />
lateral)
N. Femoral (L4-L5)<br />
Ms. Cuádriceps, ext<strong>en</strong>sor babilla, recto femoral<br />
flexor de la cadera<br />
Incapacidad para soportar peso <strong>en</strong> estación o marcha<br />
asociada con incapacidad para ext<strong>en</strong>der la babilla o<br />
flexionar la cadera
N. Isquiático (L5-S2)<br />
Ms. Ext<strong>en</strong>sores de la<br />
cadera, laterales y caudales<br />
d<strong>el</strong> muslo a través de Ns.<br />
Peróneo y Tibial<br />
N. Peróneo: Incapacidad<br />
para flexionar tarso y<br />
ext<strong>en</strong>der dedo (arrastra<br />
pinza)<br />
N. Tibial: Incapacidad para<br />
ext<strong>en</strong>der tarso y flexionar<br />
dedo
Preguntas???
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