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PARALISIS DIAFRAGMATICA EN POSTOPERATORIO DE CIRUGIA CARDIACA: MANEJO VENTILATORIO Karina Alexandra Bello Munar * RESUMEN La fase postoperatoria puede presentar alteraciones a nivel respiratorio como disminución en el intercambio de gases, aumento del espacio muerto, entre otros. En las complicaciones postoperatorias de cirugía cardiaca (CC) la más frecuente es la parálisis diafragmática asociada al tipo de anestésico utilizado, duración del procedimiento y de las alternativas dirigidas a protección miocárdica. Dentro de la intervención del terapeuta respiratorio se encuentra el manejo ventilatorio, tanto de soporte como de estrategia para realizar rehabilitación funcional respiratoria. Palabras Clave: Parálisis Diafragmática, nervio frénico, ventilación mecánica. INTRODUCCIÓN En el periodo postoperatorio se pueden presentar varios factores que contribuyen a anomalías en la función pulmonar, dentro de estos factores se tienen en cuenta el tiempo de la cirugía y el tipo de anestésico utilizado, así mismo la clase de cirugía y la relación que tiene con el sistema pulmonar. Dentro de las complicaciones más frecuentes está la disminución de la CRF, atelectasias, alteraciones en la tos y en la capacidad para expulsar secreciones y en última estancia la neumonía nosocomial, teniendo en cuenta que también se presentan complicaciones asociadas al soporte ventilatorio. La parálisis diafragmática parece ser una de las causas más importantes para explicar las complicaciones pulmonares en el periodo postoperatorio. En el presente artículo se revisan las posibles causas de la parálisis diafragmática en postoperatorio de cirugía cardiaca y se sugieren estrategias ventilatorias para ayudar a disminuir la fatiga muscular y a la vez efectuar un reentramiento muscular. Palabras Clave: Parálisis Diafragmática, nervio frénico, ventilación mecánica. Desde el punto de vista anatómico y funcional, el diafragma está compuesto de dos músculos diferentes y unidos a través del tendón central: 1 Las fibras costoesternales (diafragma torácica) que nace del apéndice xifoides del esternón y de los bordes inferiores de las seis costillas inferiores. Se divide en dos partes, hemidiafragma derecho e izquierdo, cada una con forma elíptica con cúpula curvada y de convexidad cefálica. Las fibras vertebrales (segmento crural del diafragma) que nace de la porción ventrolateral de las primeras tres vértebras lumbares y los ligamentos aponeuróticos también se insertan en el tendón central. Algunas fibras se insertan en las apófisis transversas de la tercera vértebra lumbar y costillas inferiores. Otro grupo de fibras más posteriores se inserta en la porción anterolateral del cuerpo de las primera vértebras lumbares. En el hiato esofágico, las fibras crurales se entrecruzan para formar parte del esfínter esofágico inferior. La porción torácica del diafragma está inervada por ramas del nervio frénico, que provienen del tercero y el cuarto nervios cervicales. La porción crural o vertebral es inervada por ramas del cuarto y quinto nervio cervicales. En el tórax, los nervios frénicos cursan entre la pleura parietal y el pericardio, hasta que penetran en el diafragma, por fuera del corazón y delante de su centro frénico o tendón central. Es esta posición que * Terapeuta Respiratoria UMB Docente Unidad de Cuidado Intensivo Hospital de la Misericordia 1 Macklem PT and De Troyer: A model inspiratory muscle mechanics: 547-557, 1983
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