Taquicardia Supraventricular - Osakidetza

Abordaje de Tq
supraventricular
servicio de
urgencias
Ana Mari Arregi
R1 Medicina de familia
en

CLASIFICACIÓN TAQUICARDIAS
QRS estrecho (< 0.12)
SIEMPRE SUPRAVENTRICULAR
QRS ancho (≥ 0.12)
80% TAQUICARDIA VENTRICULAR
Si antecedentes C.I. 98%
20% SUPRAVENTRICULAR
Aberrancia (bloqueo de rama previo, FC dependiente)
Preexcitación.

EXTRASISTOLES

RÍTMICA
Taquicardia QRS estrecho
Taquicardia de reentrada intranodal
Taquicardia de reentrada AV (vía accesoria)
Taquicardia acelerada de la unión AV
Taquicardia auricular (Focal y Flutter)
Taquicardia sinusal
ARRÍTMICA
Fibrilación auricular
Taquicardia auricular o Flutter auricular con conducción
AV variable
Taquicardia auricular multifocal

TAQUICARDIA DE LA UNION A-V

TAQUICARDIA POR REENTRADA
INTRANODAL

TAQUICARDIA ORTODROMICA

RITMO ACELERADO DE LA UNIÓN

El nodo AV forma parte del circuito de la
taquicardia
-
-
T. Reentrada intranodal
T. por reentrada AV utilizando una vía accesoria
Nodo AV no forma parte del circuito
-
-
-
-
T. Sinusal
T. Auricular
Flutter auricular
Fibrilación auricular

Pasos iniciales a su llegada a urgencias
Ctes + EKG + VIA venosa
Preferentemente boxes
Solicitar analítica con BQ+ HEMATIMETRIA +
COAGULACIÓN + H.TIROIDEAS
Si el paciente toma Sintrom solicitarle la hoja de
control de Sintrom, mirar INR de las últimas
semanas
Comprobar ECO cardiogramas previos, ver si
antecedentes cardiacos previos

Cardiopatía estructural en Eco-cardiograma todas salvo:
- Hipertrofia de VI leve-moderada (espesosr
parietal

MANEJO DE TAQUICARDIA DE
QRS ESTRECHO RÍTMICA
Estable hemodinámicamente Inestable hemodinámicamente
Masaje del seno carotídeo
Adenosina IV
Verapamil
Registrar ECG
Registrar ECG
IV
CV Eléctrica
Fármacos antiarrítmicos, CV Eléctrica, valoración por Cardiología
ECG de 12 derivaciones en ritmo sinusal
ECG de 12 derivaciones en ritmo sinusal

Mujer de 58 años
Caso 1
Palpitaciones paroxísticas desde perimenopausia.
Ansiedad en tratamiento con ansiolíticos.
Fumadora de 10 cigarrillos/día.

Enfermedad Actual
Consulta por palpitaciones rápidas de inicio súbito,
presión en el cuello, mareo y ligero dolor torácico con
sudoración y nauseas.

Exploración física
PA de 100/60 mmHg
Bien perfundida y eupneica.
SpO 2 97%
FC: más de 200 lpm, rítmico.

¿Qué
hacemos?
Masaje del seno carotídeo izquierdo con
finalización de la taquicardia y reversión a ritmo
sinusal.
Desapareció el dolor torácico y después la
paciente desarrolló poliuria.

Taquicardia por reentrada intranodal
Mujeres de mediana edad.
Palpitaciones percibidas en el cuello y síntomas frecuentemente
atribuidos a ansiedad.
Latidos en el cuello y poliuria.
Participación del nodo AV: tratamiento de elección maniobras
vagales y en caso de ineficacia adenosina.
común

Taquicardia QRS estrecho
RÍTMICA
Taquicardia de reentrada intranodal
Taquicardia de reentrada AV (vía accesoria)
Taquicardia auricular (Focal y Flutter)
Taquicardia sinusal
ARRÍTMICA
Fibrilación auricular
Taquicardia auricular o Flutter auricular con conducción
AV variable
Taquicardia auricular multifocal

Varón de 47 años
Caso 2
Acude por palpitaciones de inicio súbito de 2
horas de evolución, acompañadas de mareo y
sudoración.
PA 140/85 mmHg.
Pulso rítmico a 140 lpm.
Sin signos de insuficiencia cardiaca.

EKG.

¿Qué
hacemos?
Masaje del seno carotídeo, sin resultados
positivos.
Se administra 6 mg de Adenosina i.v. con
reversión a ritmo sinusal.

Taquicardia por reentrada AV a través de
una vía accesoria
Palpitaciones paroxísticas, con o sin taquicardia documentada, en un
paciente con síndrome de Wolff-Parkinson-White, sugiere TRAV.
Indicación estudio electrofisiológico.
Ablación con catéter
Riesgo de muerte súbita.

Maniobras dco.tto:
AV
1)
2)
3)
4)
Maniobra de
nauseóso
Masaje de seno
Adenosina
Verapamilo
Valsalva
Frenadores
carotideo
de nodo
o provocar reflejo

2. MASAJE DEL SENO CAROTÍDEO
Primero auscultar ambas carótidas: está
contraindicado si hay soplos carotídeos,
antecedentes de ictus o aterosclerosis carotídea
conocida. Precaución en ancianos.
Comprimir durante 5 a 10 segundos, justo debajo
del ángulo mandibular, haciendo ladear al
paciente la cabeza hacia el lado opuesto.
Dejar pasar al menos 1 minuto antes de
comprimir el otro lado.

ABORDAJE INICIAL : MASAJE DEL SENO CAROTÍDEO

En resumen: MANEJO DE TAQUICARDIA DE QRS ESTRECHO
RÍTMICA
Estable hemodinámicamente Inestable hemodinámicamente
Masaje del seno carotídeo
Adenosina IV
Verapamil
Registrar ECG
Registrar ECG
IV
CV Eléctrica
Fármacos antiarrítmicos, CV Eléctrica, valoración por Cardiología
ECG de 12 derivaciones en ritmo sinusal
ECG de 12 derivaciones en ritmo sinusal

3. ADENOSINA
Estimula receptores A1 en las células del nodo sinusal y sobre
todo de NAV, bloqueando su conducción.
Vida media de 6-10 segundos
Efecto TERAPÉUTICO Y DIAGNÓSTICO.
Efectos habituales: enrojecimiento facial, disnea, dolor torácico,
náuseas, cefalea, malestar general
Efectos infrecuentes: hipotensión, taquicardia, asistolia
prolongada

Contraindicaciones absolutas:
Asma/broncoespasmo.
Contraindicaciones relativas: transplante, ENS
Fármacos que aumentan su acción:
Carbamazepina, Dipiridamol
Fármacos que disminuyen su acción: Teofilin

¿
Cómo se administra ?
Adenocor, viales de 6 mg en 2 ml o
adenoscan en viales de 30 mg en 10 ml
Siempre monitorizada, si es posible con registro
EKG en papel. Desde administración hasta que
desaparece efecto.
Advertir al paciente de EA, y de carácter
transitorio de los mismos, que avise que está
notando algo
Se administra bolo rápido de 6mg seguida de
infusión de 500 cc de SF rápido. Si no hay
respuesta se repite de manera sucesiva bolos de
12 mg y de nuevo 12 mg mientras el paciente lo
tolere.

Efecto Adenosina

En resumen: MANEJO DE TAQUICARDIA DE QRS ESTRECHO
RÍTMICA
Estable hemodinámicamente Inestable hemodinámicamente
Masaje del seno carotídeo
Adenosina IV
Verapamil
Registrar ECG
Registrar ECG
IV
CV Eléctrica
Fármacos antiarrítmicos, CV Eléctrica, valoración por Cardiología
ECG de 12 derivaciones en ritmo sinusal
ECG de 12 derivaciones en ritmo sinusal

VERAPAMIL iv
Presentación: ampollas de 5 mg en 2 mL.
Se diluye 1 ampolla en s. fisiológico y se
administra en bolo lento en 2 ó 3 minutos. Se
puede repetir tras 20-30 minutos.
Precaución en pacientes ya tratados con betabloqueantes
Se contrarresta su efecto con gluconato cálcico (1-
2 gr IV)
Contraindicaciones
Preexcitación manifiesta o conocida previamente
Taquicardia de QRS ancho (excepto en la “fascicular”
ya diagnosticada)
Hipotensión arterial o shock
Enfermedad del nodo sinusal o bloqueo AV conocidos

RECOMENDACIONES PARA EL ALTA SI LA ARRITMIA HA
REVERTIDO
Evitar posibles desencadenantes: tabaco, alcohol, bebidas
excitantes o gaseosas, fármacos taquicardizantes,
sustancias ilegales,…; evitar posible hipopotasemia
(cuidado con los diuréticos).
Si presenta un nuevo episodio y se acompaña de síntomas
desagradables (dolor en el pecho, mareo, ahogo,…), acudir a
Urgencias para intentar de nuevo revertir la arritmia.
Si no presenta esos síntomas y lo tolera aceptablemente,
puede esperar hasta 24 horas por si la arritmia revierte
espontáneamente. Si pasado este tiempo persisten los
síntomas o el pulso irregular, acudir de nuevo a Urgencias
para intentar reversión antes de que transcurran 48 horas
desde el inicio del nuevo episodio.

MANEJO TRAS REVERTIR UNA TSV RÍTMICA
Ingreso en Cardiología si muy mala tolerancia
clínica (síncope, angor, insuficiencia cardíaca).
En los demás casos, alta tras observación 2
horas.
Enseñar al paciente maniobras vagales y darle
las instrucciones al respecto.
Si episodio aislado o muy esporádico, y bien
tolerado, control por su Médico de Atención
Primaria.
Si episodios frecuentes, profesión “de riesgo”,
síntomas molestos o deseo de suprimir la
arritmia, remitir de manera programada al
Cardiólogo de su Ambulatorio para valorar
fármacos o ablación de la arritmia.

Bibliografía
Medicina de urgencias y emergencias. Luis
Jimenez Murillo
Atlas de EKG web de OSAKIDETZA
Casos clinicos de la urgencia del hospital de
Galdakao.