capítulo 3. el ecocardiograma en las valvulopatías - Asociación ...
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Manual de Ecocardiografía 52 3.2 INSUFICIENCIA MITRAL. El ecocardiograma va a permitir analizar primero el diagnóstico positivo de la presencia de insuficiencia mitral, segundo el diagnóstico etiológico de la regurgitación mitral y por último, estimar la severidad de la misma. Diagnóstico de presencia de insuficiencia mitral. El dato que establece el diagnóstico de certeza de insuficiencia mitral por técnica Doppler es la detección de un flujo anormal durante la sístole ventricular localizado en la cavidad auricular izquierda cuando se analiza con Doppler continuo. La turbulencia generada por la regurgitación se inicia con el cierre de la válvula mitral, presenta un pico redondeado en la mesosístole, se extiende por todo el período de contracción ventricular, y termina con la apertura de la válvula mitral (Figura 7). Figura 7. Doppler continuo de una insuficiencia mitral. La señal se ha obtenido guiando el haz de ultrasonido mediante Doppler color (imagen superior de la figura). Esta morfología que presenta la curva de Doppler es muy similar a la curva de presión intraventricular izquierda. La gran aportación del eco color es su capacidad para la detección de la distribución de la alteración del flujo en la aurícula izquierda, y así podemos ver su extensión espacial que va a ser muy importante a la hora de la cuantificación (Figura 8).
Figura 8. Imagen con Doppler color de una insuficiencia mitral severa en proyección apical de cuatro cámaras (imagen izquierda) y dos cámaras (imagen derecha). Con esta técnica puede observarse tanto la extensión como la distribución espacial del chorro de regurgitación que en este caso, discurre por la cara lateral e inferior de la aurícula izquierda. VI: ventrículo izquierdo. AI: aurícula izquierda. Diagnóstico etiológico de la lesión. PROLAPSO MITRAL. Es sin duda la causa etiológica más frecuente de insuficiencia mitral y un motivo muy frecuente de consulta por patología cardíaca. En realidad, se trata de un síndrome plurietiológico que implica siempre la presencia de un descenso o abombamiento de uno de los dos de los velos valvulares hacia la aurícula izquierda durante la sístole ventricular. La lesión puede variar desde un mínimo descenso de cualquiera de los velos valvulares, sin práctica regurgitación valvular, hasta una severa degeneración mixoide de la válvula, con un severo prolapso valvular y regurgitación masiva (Figura 8, 9, 10). La sintomatología clínica en los pacientes con prolapso mitral es igualmente muy variada. No obstante, es típica la presencia de molestias inespecíficas precordiales, palpitaciones y/o taquicardias. Cuando esta sintomatología aparece en una paciente del sexo femenino es obligado descartar la presencia de esta patología. Capítulo 3 53
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Figura 8. Imag<strong>en</strong> con Doppler color de una insufici<strong>en</strong>cia mitral severa<br />
<strong>en</strong> proyección apical de cuatro cámaras (imag<strong>en</strong> izquierda)<br />
y dos cámaras (imag<strong>en</strong> derecha). Con esta técnica puede observarse tanto<br />
la ext<strong>en</strong>sión como la distribución espacial d<strong>el</strong> chorro de regurgitación<br />
que <strong>en</strong> este caso, discurre por la cara lateral e inferior de la aurícula<br />
izquierda. VI: v<strong>en</strong>trículo izquierdo. AI: aurícula izquierda.<br />
Diagnóstico etiológico de la lesión.<br />
PROLAPSO MITRAL.<br />
Es sin duda la causa etiológica más frecu<strong>en</strong>te de insufici<strong>en</strong>cia mitral y un motivo<br />
muy frecu<strong>en</strong>te de consulta por patología cardíaca. En realidad, se trata de<br />
un síndrome plurietiológico que implica siempre la pres<strong>en</strong>cia de un desc<strong>en</strong>so<br />
o abombami<strong>en</strong>to de uno de los dos de los v<strong>el</strong>os valvulares hacia la aurícula<br />
izquierda durante la sístole v<strong>en</strong>tricular. La lesión puede variar desde un mínimo<br />
desc<strong>en</strong>so de cualquiera de los v<strong>el</strong>os valvulares, sin práctica regurgitación<br />
valvular, hasta una severa deg<strong>en</strong>eración mixoide de la válvula, con un severo<br />
prolapso valvular y regurgitación masiva (Figura 8, 9, 10).<br />
La sintomatología clínica <strong>en</strong> los paci<strong>en</strong>tes con prolapso mitral es igualm<strong>en</strong>te<br />
muy variada. No obstante, es típica la pres<strong>en</strong>cia de molestias inespecíficas<br />
precordiales, palpitaciones y/o taquicardias. Cuando esta sintomatología<br />
aparece <strong>en</strong> una paci<strong>en</strong>te d<strong>el</strong> sexo fem<strong>en</strong>ino es obligado descartar la pres<strong>en</strong>cia<br />
de esta patología.<br />
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