capítulo 3. el ecocardiograma en las valvulopatías - Asociación ...

Manual de Ecocardiografía
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La ecocardiografía nos va a permitir establecer las característica de afectación,
extensión y compromiso de cada uno de los componentes del complejo
valvular mitral. La ecocardiografía modo M nos permite valorar el movimiento
anormal del velo posterior durante la diástole. En presencia de afectación reumática
mitral, la fusión comisural se traduce en un desplazamiento anterior del
velo posterior durante la fase protodiastólica y la contracción auricular. Este
hallazgo es altamente específico de estenosis mitral y permite establecer el origen
etiológico de la lesión. Otros hallazgos como la disminución de la velocidad de
la pendiente EF no tienen valor como método diagnóstico ni cuantitativo.
Con ecocardiografía bidimensional registraremos las características de
engrosamiento, calcificación así como su extensión en los velos valvulares y
su extensión al anillo aparato subvalvular mitral y comisuras. La retracción
cordal ocasiona limitación de la excursión diastólica del borde libre del velo
anterior, que adopta una imagen en arco de ballesta característica Este hallazgo
si bien es típico de la estenosis mitral no es específico y puede encontrarse en
otras causas etiológica tales como el prolapso mitral.
El parámetro básico que define la severidad de la lesión es el área valvular
mitral. Habitualmente el área se sitúa alrededor de 5-6 cm 2 . Áreas superiores a 2
cm 2 implican la existencia de estenosis mitral ligeras, áreas entre 1,5 cm 2 y 2 cm 2
estenosis mitral de grado ligero-moderado, entre 1 y 1,5 cm 2 estenosis mitral
de grado moderado e inferiores a 1 cm 2 estenosis mitral de grado severo.
El ecocardiograma nos va a permitir establecer de manera precisa el diagnóstico
y características de la afectación reumática valvular mitral, la severidad
de la lesión, la repercusión que la misma tiene en el resto del corazón, y la
presencia de lesiones asociadas.
Valoración anatómica de la lesión
El ecocardiograma en dos dimensiones nos mostrará la apertura anormal en
cúpula del velo anterior mitral que traduce la dificultad a la apertura producida
por la fusión comisural (Figura 1), pudiéndose valorar además las características
de flexibilidad de los velos valvulares, la importancia de la fibrosis más o
menos severa de los velos, la presencia de calcio, localización del mismo y así
como la valoración de la afectación del aparato subvalvular mitral.
Una adecuada valoración anatómica de la lesión exigirá la medición de la
aurícula izquierda. En los casos ligeros el diámetro de la aurícula se sitúa entre
4 y 5 cm. En los casos más severos se encuentran aurículas que llegan hasta 6 y
7 cm de diámetro. Ocasionalmente podremos encontrar trombos auriculares
que son una de las complicaciones clásicas de la estenosis mitral. En un 10%
de los pacientes estos trombos se pueden liberar produciendo embolismos
periféricos, habitualmente no existe relación entre la severidad de la lesión y
la presencia de embolización y de hecho este puede ser el primer síntoma de
una estenosis mitral que permanecía subclínica hasta entonces.