capítulo 3. el ecocardiograma en las valvulopatías - Asociación ...

hemos visto, de una obstrucción situada a nivel valvular. No obstante, el ecocardiograma
puede fácilmente definir el nivel de la obstrucción en otros segmentos.
Así, ocasionalmente, podremos detectar la presencia de una membrana
en el tracto de salida del ventrículo izquierdo, que explicará el soplo sistólico
del enfermo. Suele tratarse de pacientes jóvenes en los que la anatomía de la
válvula aórtica es prácticamente normal y sin embargo se registra con técnica
Doppler un importante gradiente de eyección. Ocasionalmente la membrana
se registrará con dificultad y será preciso realizar un eco transesofágico.
El otro diagnóstico diferencial más frecuente es la obstrucción dinámica del
tracto de salida del ventrículo izquierdo, en presencia de una miocardiopatía
hipertrófica obstructiva. De nuevo el eco Doppler será el método básico para
establecer el diagnóstico diferencial con otros tipos de obstrucción.
En presencia de miocardiopatía hipertrófica registraremos el engrosamiento
anormal del miocardio izquierdo y la presencia de un movimiento anómalo
de la válvula mitral, que tienden a moverse hacia el tracto de salida durante la
sístole ventricular, produciendo una obstrucción dinámica subvalvular aórtica
y una insuficiencia mitral de severidad variable.
Capítulo 3
3.4 INSUFICIENCIA AÓRTICA.
La incompetencia de la válvula aórtica es una valvulopatía frecuente cuya
etiología puede estar ligada a la existencia de anomalías intrínsecas del aparato
valvular aórtico o bien a alteraciones estructurales del cayado. Desde el punto
de vista clínico las anomalías anatómicas que conducen a su instauración se
pueden establecer de manera crónica, aguda o subaguda.
La etiología más común de alteración primaria de la válvula es la enfermedad
reumática. Le siguen en importancia la hipertensión arterial y la endocarditis
infecciosa. Causas menos frecuentes son el lupus eritematoso, la
espondilitis anquilosante y la artritis reumatoidea. Entre las causas que afectan
primariamente a la pared aórtica destacan aquellas que producen una gran
dilatación de la aorta ascendente, como la enfermedad del tejido conectivo,
los aneurismas disecantes y la aortitis sifilítica.
El diagnóstico clínico se ha establecido clásicamente con la auscultación,
el examen de los pulsos periféricos, la medición de la tensión arterial y, en el
Laboratorio de Cardiología No Invasiva, con la fonomecanocardiografía. Sin
embargo, la sensibilidad de estos métodos no era suficientemente aceptable
ni desde el punto de vista cualitativo ni desde el punto de vista cuantitativo.
Sin duda la regurgitación aórtica es la lesión valvular en la que se encuentra
una aplicación real de las tres modalidades del estudio del corazón con
ultrasonidos. El ecocardiograma en técnica M permite analizar los diámetros
ventriculares y calcular la fracción de eyección y la fracción de acortamiento,
que tienen un indudable interés como índices pronósticos y evolutivos. El
ecocardiograma bidimensional nos permite determinar el origen etiológico
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