capítulo 3. el ecocardiograma en las valvulopatías - Asociación ...
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Manual de Ecocardiografía<br />
62<br />
Figura 18. Plano paraesternal transversal a niv<strong>el</strong> aórtico<br />
<strong>en</strong> un caso de aorta bicúspide (<strong>en</strong> sístole).<br />
El <strong>ecocardiograma</strong> bidim<strong>en</strong>sional detectará la exist<strong>en</strong>cia únicam<strong>en</strong>te de<br />
dos s<strong>en</strong>os de Valsalva. Ocasionalm<strong>en</strong>te pued<strong>en</strong> registrase durante la diástole<br />
tres s<strong>en</strong>os de Valsalva permaneci<strong>en</strong>do dos de <strong>el</strong>los fusionados, <strong>en</strong> estos casos<br />
<strong>el</strong> estudio de la apertura sistólica permitirá valorar la dinámica real de la<br />
válvula que funcionalm<strong>en</strong>te se comportará como una válvula bicúspide . La<br />
alteración g<strong>en</strong>ética causante de la aorta bicúspide es también responsable<br />
de alteraciones estructurales de la pared aórtica que provoca una dilatación<br />
progresiva de la aorta asc<strong>en</strong>d<strong>en</strong>te <strong>en</strong> estos paci<strong>en</strong>tes. El aum<strong>en</strong>to de riesgo<br />
de disección aórtica que confiere la id<strong>en</strong>tificación de una válvula bicúspide<br />
obliga a un exam<strong>en</strong> cuidadoso de la aorta torácica <strong>en</strong> <strong>el</strong> seguimi<strong>en</strong>to. Exist<strong>en</strong><br />
formas unicúspides invariablem<strong>en</strong>te est<strong>en</strong>óticas que se id<strong>en</strong>tifican por su<br />
apertura restringida <strong>en</strong> cúpula. El plano transversal a niv<strong>el</strong> de <strong>las</strong> sigmoideas<br />
mostrara la apertura progresiva circular de <strong>las</strong> única sigmoidea. Asimismo,<br />
pued<strong>en</strong> existir formas cuadracúspides, con grados variables de repercusión<br />
funcional (Figuras 18 y 19).<br />
La discriminación <strong>en</strong>tre la etiología deg<strong>en</strong>erativa-calcificada y la debida<br />
a deg<strong>en</strong>eración secundaria de una válvula bicúspide puede ser imposible <strong>en</strong><br />
estadíos avanzados de la <strong>en</strong>fermedad. Sin embargo ésta afecta característicam<strong>en</strong>te<br />
a paci<strong>en</strong>tes <strong>en</strong>tre 50 y 60 años, mi<strong>en</strong>tras que aqu<strong>el</strong>la es más frecu<strong>en</strong>te<br />
<strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes mayores de 70 años.