capítulo 3. el ecocardiograma en las valvulopatías - Asociación ...

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Manual de Ecocardiografía 58 Figura 14. Calcificación severa del anillo mitral en un anciano. Se puede observar el aumento de birrefringencia debido al calcio localizado en el anillo que se extiende al aparato subvalvular. VM: Válvula mitral. AI: Aurícula izquierda. VI: Ventrículo izquierdo. C: Calcio. DILATACIÓN DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO. Fundamentalmente en aquellos casos con miocardiopatía dilatada se puede producir dilatación del anillo mitral, así como un desplazamiento de los músculos papilares que produce una anormal mecánica valvular con aparición de insuficiencia mitral. El ecocardiograma demostrará la importante dilatación del ventrículo izquierdo y la malposición de los velos valvulares. OTRAS CAUSAS DE INSUFICIENCIA MITRAL. El ecocardiograma puede poner igualmente de manifiesto el origen etiólogico de otras causas menos frecuentes de insuficiencia mitral, pero que desde el punto de vista del no especialista tiene menos importancia, como son las insuficiencias mitrales secundarias a la miocardiopatía hipertrófica y las insuficiencias mitrales congénitas. CUANTIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA INSUFICIENCIA MITRAL. La severidad de la insuficiencia mitral se establece en tres grados: ligera, moderada y severa. Existen diferentes métodos de cuantificar la severidad
pero el más extendido es el de analizar con técnica de Doppler color el área de extensión de regurgitación en la aurícula izquierda. Habitualmente áreas inferiores a 4 cm 2 corresponden a insuficiencias mitrales ligeras, entre 4 y 8 cm 2 a insuficiencias mitrales moderadas, y por encima de este valor a severas. Sin embargo, el área del chorro de regurgitación está sometida a una cantidad de variables hemodinámicas que pueden afectar la extensión de volumen regurgitante, por lo que se debe tratar de utilizar además la combinación de otros métodos que se salen de los propósitos de este libro, tales como el cálculo del orificio regurgitante, la fracción regurgitante y la vena contracta. Capítulo 3 3.3 ESTENOSIS AÓRTICA. Actualmente la válvula aórtica se concibe como un sistema valvular que engloba: 1) el anillo fibroso de implantación en el extremo distal del tracto de salida del VI, 2) la raíz aórtica hasta la unión sino-tubular, 3) los senos de Valsalva, y 4) las propias válvulas sigmoideas. Es importante reseñar que alteraciones en cualquiera de estas estructuras puede ocasionar alteraciones funcionales en la válvula. La válvula aórtica es extraordinariamente fácil de estudiar mediante ecocardiografía por su localización relativamente anterior en el mediastino, tanto en su modalidad transtorácica como transesofágica. La sección circular de la válvula aórtica está ocupada por los tres senos de Valsalva y sus correspondientes velos valvulares. La disposición de los velos recibe su nombre del origen de las arterias coronarias que de ellos nacen: 1) seno y velo coronarios izquierdos, situados posterior y a la izquierda, 2) seno y velo coronarios derechos, situados anterior y a la derecha, y 3) seno y velo no coronarios, situados posterior y a la derecha (Figura 15). El área valvular aórtica designa el tamaño mínimo de sección de todas estas estructuras. Habitualmente está localizada en el borde libre de las sigmoideas. El área valvular aórtica es, en condiciones normales, extraordinariamente variable durante el ciclo cardíaco. Se abre y se cierra, en función de las fuerzas hidrodinámicas que tienen lugar tanto en su cara ventricular como en la aórtica. La disminución del área de esta sección es conocida como estenosis valvular aórtica, y ocasiona un gradiente de presión máximo instantáneo anormal entre el ventrículo izquierdo y la aorta ascendente superior a los 25 mmHg que es considerado el valor máximo que puede observarse en sujetos normales. Los mecanismos de estenosis en la vía de eyección izquierda pueden ser debidos a numerosas causas etiológicas que son fácilmente evaluadas tanto desde el punto de vista anatómico como funcional con ecocardiografía transtorácica y transesofágica. 59
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