capítulo 3. el ecocardiograma en las valvulopatías - Asociación ...
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Manual de Ecocardiografía 56 sional el movimiento anárquico del velo valvular y aparato subvalvular que se introducirán anormalmente hacia la aurícula izquierda, durante la sístole ventricular, debido a la ausencia de soporte, en la cavidad ventricular izquierda. Normalmente, todos los casos se acompañan de una severa regurgitación valvular mitral (Figura 12). Figura 12. Rotura de cuerda tendinosa. Se observa un descenso del velo posterior hacia la aurícula izquierda (flecha). La falta de coaptación de ambos velos causará un insuficiencia mitral que suele ser severa. AI: aurícula izquierda; VI: ventrículo izquierdo. ENDOCARDITIS INFECCIOSA La lesión característica de la endocarditis en la vegetación endocardítica que se localiza en los velos valvulares o más raramente en aparato subvalvular. En su punto de localización se producen fenómenos destructivos y ulcerativos. Se pueden encontrar lesiones en la proximidad como el absceso del anillo mitral. Todos estos cambios pueden producir alteraciones en la mecánica valvular de cierre y surgir una insuficiencia valvular mitral. El ecocardiograma es el método básico para diagnosticar la afectación cardíaca en la endocarditis. Registraremos la presencia de vegetaciones que pueden variar entre 2-3 mm hasta varios cms. Se suelen detectar adheridas a la cara auricular o ventricular con amplio movimiento “caótico”, sin relación con el movimiento de las estructuras donde está anclada (Figura 13).
Figura 13. Endocarditis bacteriana: puede observarse una verruga anclada en el anillo mitral (flechas). Nótese que, en este caso, el movimiento de la misma la hace entrar y salir en aurícula izquierda (imagen izquierda) y ventrículo izquierdo (imagen derecha) respectivamente. AI: aurícula izquierda; VI: ventrículo izquierdo. La sensibilidad del ecocardiograma para el diagnóstico de la endocarditis varía según la técnica utilizada: se sitúa en el 50%-60% con eco transtorácico, en tanto que el ecocardiograma transesofágico presenta una sensibilidad que es cercana al 95% teniendo prácticamente el mismo valor que la presencia de hemocultivos positivos. CALCIFICACIÓN DEL ANILLO MITRAL. La presencia de calcio en el anillo valvular mitral es un hallazgo frecuente en los pacientes geriátricos y con predominio en las mujeres. Habitualmente se puede acompañar de pequeñas regurgitaciones sin significado patológico, pero que pueden explicar el origen etiológico del soplo en estos enfermos. Igualmente la calcificación del anillo mitral es más frecuente en pacientes hipertensos, diabéticos y con síndrome de Marfan. El ecocardiograma registrará un aumento de ecos a nivel de cualquier zona del anillo mitral. Sin embargo, el anillo mitral se afecta más frecuentemente en su circunferencia posterior (80% de los casos). El calcio se registra como una estructura de alrededor de 0.5 cm de diámetro que presentan ecos con alto poder acústico por estar generados por el calcio que hace reflejar fácilmente los ultrasonidos (Figura 14). Capítulo 3 57
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Figura 1<strong>3.</strong> Endocarditis bacteriana: puede observarse una verruga anclada <strong>en</strong> <strong>el</strong> anillo<br />
mitral (flechas). Nótese que, <strong>en</strong> este caso, <strong>el</strong> movimi<strong>en</strong>to de la misma la hace <strong>en</strong>trar<br />
y salir <strong>en</strong> aurícula izquierda (imag<strong>en</strong> izquierda) y v<strong>en</strong>trículo izquierdo<br />
(imag<strong>en</strong> derecha) respectivam<strong>en</strong>te. AI: aurícula izquierda; VI: v<strong>en</strong>trículo izquierdo.<br />
La s<strong>en</strong>sibilidad d<strong>el</strong> <strong>ecocardiograma</strong> para <strong>el</strong> diagnóstico de la <strong>en</strong>docarditis<br />
varía según la técnica utilizada: se sitúa <strong>en</strong> <strong>el</strong> 50%-60% con eco transtorácico,<br />
<strong>en</strong> tanto que <strong>el</strong> <strong>ecocardiograma</strong> transesofágico pres<strong>en</strong>ta una s<strong>en</strong>sibilidad que<br />
es cercana al 95% t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do prácticam<strong>en</strong>te <strong>el</strong> mismo valor que la pres<strong>en</strong>cia de<br />
hemocultivos positivos.<br />
CALCIFICACIÓN DEL ANILLO MITRAL.<br />
La pres<strong>en</strong>cia de calcio <strong>en</strong> <strong>el</strong> anillo valvular mitral es un hallazgo frecu<strong>en</strong>te <strong>en</strong><br />
los paci<strong>en</strong>tes geriátricos y con predominio <strong>en</strong> <strong>las</strong> mujeres. Habitualm<strong>en</strong>te se<br />
puede acompañar de pequeñas regurgitaciones sin significado patológico,<br />
pero que pued<strong>en</strong> explicar <strong>el</strong> orig<strong>en</strong> etiológico d<strong>el</strong> soplo <strong>en</strong> estos <strong>en</strong>fermos.<br />
Igualm<strong>en</strong>te la calcificación d<strong>el</strong> anillo mitral es más frecu<strong>en</strong>te <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes<br />
hipert<strong>en</strong>sos, diabéticos y con síndrome de Marfan.<br />
El <strong>ecocardiograma</strong> registrará un aum<strong>en</strong>to de ecos a niv<strong>el</strong> de cualquier zona<br />
d<strong>el</strong> anillo mitral. Sin embargo, <strong>el</strong> anillo mitral se afecta más frecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te <strong>en</strong><br />
su circunfer<strong>en</strong>cia posterior (80% de los casos). El calcio se registra como una<br />
estructura de alrededor de 0.5 cm de diámetro que pres<strong>en</strong>tan ecos con alto<br />
poder acústico por estar g<strong>en</strong>erados por <strong>el</strong> calcio que hace reflejar fácilm<strong>en</strong>te<br />
los ultrasonidos (Figura 14).<br />
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