toda la revista - Universidad Manuela Beltran
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Con relación a los antecedentes postnatales, se pudo establecer que la cesárea es el antecedente que más predomina con un 45% en el genero masculino y un % en el genero femenino. Esto puede relacionarse con el hecho de que por lo general, la cesárea es el procedimiento quirúrgico indicado cuando se presenta sufrimiento fetal agudo, o por malposición del feto durante la gestación sin adoptar la posición adecuada para el momento del parto. Esto último puede considerarse hipotéticamente, un factor predisponente para sufrir la enfermedad, debido a que niños que permanecen durante la gestación en posición podálica o caudal (sentados) presentan en los primeros meses de la vida, alteraciones ligamentosas, que afectan la congruencia de la articulación de cadera, sin embargo esta hipótesis no puede comprobarse con este estudio, por el número de pacientes participantes. La duración de la Grafica 2 Angulo Acetabular sintomatología tuvounpromediodepresentación entre 1 a 5 semanas con un 34% y más de 15 semanas en un 33%, tiempo suficiente para que la necrosis avascular, ocasione la pérdida ósea y el hueso necrosado sea remplazado por hueso nuevo, el cual se consolida inadecuadamente, ocasionando las diferentes secuelas, estos datos también, pudieron corroborarsen con las imágenes radiográficas. Grafica 3 Congruencia Acetabular Con relación a la presentación de la enfermedad se encontró mayor incidencia unilateral con predominio en la cadera izquierda, en un 33% en los niños y % en las niñas. No se evidenció la presentación en forma bilateral. Analizando las características de presentación del dolor, se encontró que el tipo que predominó fue el quemante con un 33% en los hombres y un % en mujeres; con relación a la intensidad se encontró que el dolor es moderado en un 89%. En cuanto al ángulo acetabular se identificó
que los ángulos más predominantes en la población evaluada fueron de 6 a 10°, de 11 a 15° y mayor de 1° con un % cada uno y en las niñas de 11-15 y mayor de 1° con Cabe aclarar que el ángulo acetabular, permite medir la inclinación del acetábulo y en recién nacidos el promedio de este ángulo es de 30º, el cual va disminuyendo un grado por mes. A los 4 años de edad, en niños con caderas estables, el ángulo disminuye entre 10ª o menos. Por tanto, en la enfermedad de Legg Calvé Perthés, el ángulo acetabular, esta aumentado, indicando alteración de la inclinación acetabular, lo que puede conllevar a afectaciones de la biomecánica de la articulación y por tanto a la limitación de algunos movimientos y afección de la funcionalidad. Por otro lado, la extrusión de la cabeza femoral, mide el cubrimiento acetabular, donde los limites normales son = o < que 20º. En este estudio se encontró un predominio de un equivalente menor de 0°, en el género masculino, con un 56%, mientras que en el femenino fue menos de 0° y ° con un 11%. En la congruencia acetabular, el 45% de los niños la presentan, y en las niñas el 11% (Gráfica 3). 50 En cuanto a la movilidad articular de la cadera, los pacientes presentaron disminución de la flexión, rotación externa y aducción en un 78%, extensión y rotación interna en un 89%, y abducción con un 45%. Esto puede deberse a la perdida de la congruencia articular y a las afecciones óseas que se evidenciaron en las imágenes radiográficas. Con relación a los movimientos de rodilla, la flexo - extensión se encontró disminuida en un 56% de la población. Esto puede asociarse al hecho de que los músculos agonistas de este movimiento, se originan en la articulación de la cadera, razón por la cual la limitación puede deberse al dolor y/o a la alteración biomecánica presente como consecuencia de la patología. En la flexibilidad, los músculos que se afectan con mayor grado son los aductores de cadera, presentando retracción moderada, en un 56%, la retracción leve se presenta en músculos como el psoas en un 67% y tensor de la fascia lata en un 56% lo que permite establecer una relación directa con la alteración de la movilidad articular. Al hacer referencia en la medida real de miembro inferior, el 56% de la población tiene una diferencia menor de 1 cm, el % de 1 cm y el 11% de y 3 cm cada uno. En cuanto a la medida aparente la diferencia es de menos de 1 cm en el 67% de la población, de 1 cm el % y de 3 cm el 11%. Esto confirma la afectación ósea y muscular presente en esta patología.
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Con re<strong>la</strong>ción a los antecedentes postnatales,<br />
se pudo establecer que <strong>la</strong> cesárea es el<br />
antecedente que más predomina con un 45%<br />
en el genero masculino y un % en el genero<br />
femenino. Esto puede re<strong>la</strong>cionarse con el<br />
hecho de que por lo general, <strong>la</strong> cesárea es el<br />
procedimiento quirúrgico indicado cuando<br />
se presenta sufrimiento fetal agudo, o por<br />
malposición del feto durante <strong>la</strong> gestación sin<br />
adoptar <strong>la</strong> posición adecuada para<br />
el momento del parto. Esto último<br />
puede considerarse hipotéticamente,<br />
un factor predisponente para sufrir <strong>la</strong><br />
enfermedad, debido a que niños que<br />
permanecen durante <strong>la</strong> gestación en<br />
posición podálica o caudal (sentados)<br />
presentan en los primeros meses de<br />
<strong>la</strong> vida, alteraciones ligamentosas,<br />
que afectan <strong>la</strong> congruencia de <strong>la</strong><br />
articu<strong>la</strong>ción de cadera, sin embargo<br />
esta hipótesis no puede comprobarse<br />
con este estudio, por el número de<br />
pacientes participantes. La duración de <strong>la</strong><br />
Grafica 2<br />
Angulo Acetabu<strong>la</strong>r<br />
sintomatología tuvounpromediodepresentación<br />
entre 1 a 5 semanas con un 34% y más de 15<br />
semanas en un 33%, tiempo suficiente para que<br />
<strong>la</strong> necrosis avascu<strong>la</strong>r, ocasione <strong>la</strong> pérdida ósea<br />
y el hueso necrosado sea remp<strong>la</strong>zado por hueso<br />
nuevo, el cual se consolida inadecuadamente,<br />
ocasionando <strong>la</strong>s diferentes secue<strong>la</strong>s, estos<br />
datos también, pudieron corroborarsen con <strong>la</strong>s<br />
imágenes radiográficas.<br />
Grafica 3<br />
Congruencia Acetabu<strong>la</strong>r<br />
Con re<strong>la</strong>ción a <strong>la</strong> presentación de <strong>la</strong><br />
enfermedad se encontró mayor incidencia<br />
uni<strong>la</strong>teral con predominio en <strong>la</strong> cadera<br />
izquierda, en un 33% en los niños y % en<br />
<strong>la</strong>s niñas. No se evidenció <strong>la</strong> presentación<br />
en forma bi<strong>la</strong>teral. Analizando <strong>la</strong>s<br />
características de presentación del dolor,<br />
se encontró que el tipo que predominó fue<br />
el quemante con un 33% en los hombres<br />
y un % en mujeres; con re<strong>la</strong>ción a <strong>la</strong><br />
intensidad se encontró que el dolor es<br />
moderado en un 89%.<br />
En cuanto al ángulo acetabu<strong>la</strong>r se identificó