4- Fuentes de radioterapia externa - Telecable
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Introducción a la física <strong>de</strong> la <strong>radioterapia</strong> 1/10<br />
4- <strong>Fuentes</strong> <strong>de</strong> <strong>radioterapia</strong> <strong>externa</strong><br />
En <strong>radioterapia</strong> <strong>externa</strong> se han utilizado a lo largo <strong>de</strong> los años distintas fuentes <strong>de</strong><br />
radiación. Equipos <strong>de</strong> RX, unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Cs-137, unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Co-60, ciclotrones y<br />
aceleradores lineales. Nos ocuparemos <strong>de</strong> los que se usan habitualmente en la<br />
actualidad.<br />
4.1- Rayos X <strong>de</strong> terapia<br />
Los equipos <strong>de</strong> rayos X <strong>de</strong> terapia fueron los primeros aparatos utilizados en<br />
<strong>radioterapia</strong>.<br />
Se muestra en la figura el esquema fundamental <strong>de</strong> un aparato <strong>de</strong> rayos X <strong>de</strong> terapia.<br />
220 V<br />
selector<br />
<strong>de</strong> kV<br />
selector<br />
<strong>de</strong> mA<br />
~<br />
transformador<br />
alto voltaje<br />
A partir <strong>de</strong> una tensión baja, y por medio <strong>de</strong> un transformador, se genera una alta<br />
tensión que se aplica a un tubo <strong>de</strong> cristal don<strong>de</strong> existe vacío. Uno <strong>de</strong> los electrodos en el<br />
tubo es en realidad un filamento que pue<strong>de</strong> calentarse in<strong>de</strong>pendientemente (cátodo), <strong>de</strong><br />
forma que genera electrones. Estos electrones son acelerados por el alto voltaje y se<br />
hacen chocar contra un blanco <strong>de</strong> alto número atómico (normalmente wolframio) que se<br />
encuentra en el otro electrodo (ánodo). La energía cinética <strong>de</strong> los electrones que se<br />
frenan es cedida a fotones <strong>de</strong> rayos X (radiación <strong>de</strong> frenado). Aparece a<strong>de</strong>más radiación<br />
característica <strong>de</strong>l wolframio. Ésta es <strong>de</strong>bida a los electrones <strong>de</strong> capas profundas que son<br />
arrancados. Los huecos que <strong>de</strong>jan son llenados por electrones <strong>de</strong> otras capas, <strong>de</strong> forma<br />
que se emite un fotón <strong>de</strong> exactamente la energía entre los dos niveles electrónicos<br />
implicados.<br />
Luego el espectro <strong>de</strong> los fotones es continuo, salvo la radiación característica, yendo<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> muy baja energía hasta la energía máxima, que se correspon<strong>de</strong> con el potencial <strong>de</strong><br />
aceleración. Así, si aplicamos un potencial <strong>de</strong> 100 kV, se producirán fotones <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 0<br />
<br />
<br />
transformador<br />
bajo voltaje<br />
Pedro Sánchez Galiano. Unidad <strong>de</strong> radiofísica. Hospital Central <strong>de</strong> Asturias 4<br />
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<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
tubo <strong>de</strong> RX<br />
haz <strong>de</strong> RX
Introducción a la física <strong>de</strong> la <strong>radioterapia</strong> 2/10<br />
hasta 100 keV. Para aumentar la ‘dureza’ <strong>de</strong> la radiación, es <strong>de</strong>cir su capacidad <strong>de</strong><br />
penetración, es necesario retirar los fotones <strong>de</strong> baja energía. Esto se consigue filtrando<br />
el haz con láminas <strong>de</strong> algún metal.<br />
En el dibujo se muestra un esquema <strong>de</strong> un tubo <strong>de</strong> rayos X. Se aprecia que el ánodo es<br />
<strong>de</strong> gran tamaño para que pueda evacuar el abundante calor que se genera (el 99% <strong>de</strong> la<br />
energía <strong>de</strong> los electrones acelerados). Es necesario utilizar un circuito <strong>de</strong> refrigeración<br />
(usualmente <strong>de</strong> aceite).<br />
cátodo<br />
vacío<br />
Debido a su baja energía (hasta 400 kV) los rayos X así producidos tienen escaso po<strong>de</strong>r<br />
<strong>de</strong> penetración. Por lo tanto para irradiar un volumen profundo es necesario utilizar<br />
muchos haces para evitar sobredosificar la piel. Otra consecuencia <strong>de</strong> la baja energía es<br />
la imposibilidad <strong>de</strong> utilizar cámaras monitoras, con lo que la salida es inestable,<br />
llegando al 15 – 20 % <strong>de</strong> fluctuación.<br />
Con la invención <strong>de</strong> las unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Co-60 y posteriormente <strong>de</strong> los aceleradores lineales<br />
<strong>de</strong> electrones su uso se vio muy reducido. Hoy día su utilización, <strong>de</strong> hacerse, queda<br />
restringida a lesiones superficiales, pero estos tratamientos pue<strong>de</strong>n realizarse en mejores<br />
condiciones con haces <strong>de</strong> electrones.<br />
4.2- Unidad <strong>de</strong> Co 60<br />
ánodo<br />
electrones<br />
ánodo<br />
rayos X<br />
Con la construcción <strong>de</strong> reactores nucleares <strong>de</strong> alto flujo <strong>de</strong> neutrones fue posible la<br />
fabricación <strong>de</strong> fuentes <strong>de</strong> isótopos artificiales <strong>de</strong> alta actividad y tamaño reducido. Se<br />
utilizó durante algún tiempo el Cs-137 (cesio) pero el mejor resultado lo tuvieron las<br />
unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Co-60.<br />
El Co-60 se obtiene por bombar<strong>de</strong>o con neutrones a partir <strong>de</strong>l Co-59. Su esquema <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>caimiento es el siguiente<br />
Co-60 -> <strong>de</strong>caimiento β -> Ni-60 excitado -> <strong>de</strong>caimiento γ -> Ni-60 estable<br />
Un átomo <strong>de</strong> Co-60 tiene una probabilidad conocida <strong>de</strong> sufrir un <strong>de</strong>caimiento β<br />
consistente en la transformación <strong>de</strong> uno <strong>de</strong> los neutrones <strong>de</strong> su núcleo en un protón,<br />
emitiendo en el proceso un electrón que es absorbido en la propia fuente, que lo lleva a<br />
ser un átomo <strong>de</strong> Ni-60 excitado. La energía <strong>de</strong> excitación es cedida mediante un<br />
Pedro Sánchez Galiano. Unidad <strong>de</strong> radiofísica. Hospital Central <strong>de</strong> Asturias 4
Introducción a la física <strong>de</strong> la <strong>radioterapia</strong> 3/10<br />
<strong>de</strong>caimiento γ consistente en la emisión <strong>de</strong> un fotón <strong>de</strong> 1,33 MeV y otro <strong>de</strong> 1,17 MeV<br />
(<strong>de</strong> media dos fotones <strong>de</strong> 1,25 MeV) para llevar al átomo <strong>de</strong> níquel a un estado estable.<br />
La vida media (tiempo que tarda la actividad en reducirse a la mitad) para el Co-60 tiene<br />
un valor <strong>de</strong> 5,27 años. Lo que significa que para tener una calidad aceptable en los<br />
tratamientos es necesario sustituirla cada cierto tiempo.<br />
En las unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> tratamiento se monta la fuente (1,5 cm <strong>de</strong> longitud) en el extremo <strong>de</strong><br />
un cilindro capaz <strong>de</strong> moverse en el interior <strong>de</strong> un cabezal blindado, <strong>de</strong> forma que se<br />
tienen dos posibles estados, según la fuente esté en el interior <strong>de</strong>l blindaje en la posición<br />
<strong>de</strong> reposo (OFF) o alineada con los colimadores en la posición <strong>de</strong> irradiación (ON). En<br />
el extremo opuesto <strong>de</strong>l cilindro se sitúa una lámpara que sirve para simular el campo <strong>de</strong><br />
radiación. El movimiento <strong>de</strong>l cilindro se consigue con un sistema hidráulico. En el<br />
siguiente dibujo se muestra el cabezal <strong>de</strong> una unidad Theratron 80.<br />
colimadores<br />
indicador óptico<br />
<strong>de</strong> distancia<br />
posición OFF<br />
El cabezal se monta sobre un brazo que es capaz <strong>de</strong> girar.<br />
posición ON<br />
luz <strong>de</strong> simulación <strong>de</strong>l campo<br />
varilla indicadora <strong>de</strong> la<br />
posición <strong>de</strong> la fuente<br />
El punto don<strong>de</strong> se cruzan el eje<br />
<strong>de</strong> giro <strong>de</strong>l brazo con el eje <strong>de</strong><br />
giro <strong>de</strong>l colimador y con el eje<br />
<strong>de</strong> giro <strong>de</strong> la mesa se <strong>de</strong>nomina<br />
isocentro. En las unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />
Co-60 suele estar a 80 cm <strong>de</strong> la<br />
fuente.<br />
Se tiene así una unidad isocéntrica. Si<br />
colocamos el isocentro <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l volumen a<br />
irradiar giremos hacia don<strong>de</strong> giremos<br />
siempre estaremos apuntado al isocentro.<br />
Pedro Sánchez Galiano. Unidad <strong>de</strong> radiofísica. Hospital Central <strong>de</strong> Asturias 4
Introducción a la física <strong>de</strong> la <strong>radioterapia</strong> 4/10<br />
La única complicación técnica que presentas estas unida<strong>de</strong>s consiste en mover un peso<br />
cercano a la tonelada con precisión milimétrica. Esto explica su éxito.<br />
4.3- Acelerador lineal <strong>de</strong> electrones<br />
A partir <strong>de</strong> 1940 se empezaron a construir distintos aceleradores <strong>de</strong> electrones (betatrón,<br />
ciclotrón, microtrón, acelerador lineal). En 1962 Varian introduce el primer acelerador<br />
lineal (AL) <strong>de</strong> uso clínico isocéntrico y completamente rotable. Hoy en día los<br />
aceleradores lineales son capaces <strong>de</strong> generar haces <strong>de</strong> fotones y <strong>de</strong> electrones <strong>de</strong> varias<br />
energías, con lo cual pue<strong>de</strong>n cubrir todas las necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>radioterapia</strong> <strong>externa</strong>. Hay<br />
que unir a<strong>de</strong>más una gran cantidad <strong>de</strong> accesorios, como colimadores asimétricos y<br />
multiláminas, dispositivos <strong>de</strong> imagen portal, cuñas dinámicas, aplicadores para<br />
radiocirugía, etc. Por todo esto son máquinas que requieren gran preparación y mucho<br />
tiempo, tanto para la puesta en marcha como para el programa <strong>de</strong> garantía <strong>de</strong> calidad y<br />
el mantenimiento.<br />
En un AL los electrones se generan en un cátodo incan<strong>de</strong>scente, son acelerados hasta un<br />
cuarto <strong>de</strong> la velocidad <strong>de</strong> la luz en el cañón mediante la aplicación <strong>de</strong> un campo<br />
eléctrico pulsado. Entonces se introducen en la guía <strong>de</strong> ondas que forma la estructura<br />
aceleradora y en don<strong>de</strong> existe un campo electromagnético <strong>de</strong> alta frecuencia y alta<br />
potencia. Se crean pequeños paquetes y se aceleran hasta el 99 % <strong>de</strong> la velocidad <strong>de</strong> la<br />
luz. Estos electrones acelerados pue<strong>de</strong>n utilizarse directamente o bien frenarlos<br />
haciéndolos chocar contra un blanco <strong>de</strong> material pesado para que cedan su energía<br />
cinética en forma <strong>de</strong> fotones <strong>de</strong> rayos X. Con este sistema pue<strong>de</strong>n alcanzarse energías<br />
muy altas. En la utilización clínica son <strong>de</strong>l or<strong>de</strong>n <strong>de</strong> la <strong>de</strong>cena <strong>de</strong> MeV (∼ 100 veces<br />
mayor que los equipos <strong>de</strong> rayos X y 10 veces mayor que los rayos γ <strong>de</strong>l Co-60).<br />
En la siguiente figura se muestran los componentes básicos <strong>de</strong> un acelerador lineal<br />
ARMARIO<br />
pulsos<br />
potencia<br />
consola <strong>de</strong> control<br />
ESTATIVO BRAZO (GANTRY)<br />
guía <strong>de</strong><br />
ondas<br />
klystron<br />
circu<br />
lador<br />
sistema<br />
refrigeración<br />
cañón <strong>de</strong><br />
electrones<br />
El armario se encuentra normalmente <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> la sala <strong>de</strong> tratamiento. En el se<br />
encuentra una fuente <strong>de</strong> alto voltaje y un modulador <strong>de</strong> pulsos que a partir <strong>de</strong> la<br />
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sistema<br />
presión<br />
guía <strong>de</strong>l acelerador<br />
AFC<br />
vacío<br />
cabezal<br />
MESA DE TRATAMIENTO
Introducción a la física <strong>de</strong> la <strong>radioterapia</strong> 5/10<br />
corriente alterna <strong>de</strong> la red general crean pulsos cuadrados <strong>de</strong> alto voltaje. Estos pulsos<br />
alimentan el klystron (o el magnetrón) y el cañón <strong>de</strong> electrones.<br />
circuito <strong>de</strong><br />
refrigeración<br />
circuito <strong>de</strong><br />
refrigeración<br />
haz <strong>de</strong><br />
electrones<br />
cátodo<br />
ventana <strong>de</strong><br />
salida<br />
ánodo<br />
calentador<br />
El magnetrón (cuyo nombre proviene <strong>de</strong> unir magneto y electrón) es un oscilador que<br />
produce microondas <strong>de</strong> alta potencia (3 MW). El magnetrón presenta las <strong>de</strong>sventajas <strong>de</strong><br />
su menor potencia y duración pero a cambio es más económico y necesita un voltaje y<br />
un aislamiento menor.<br />
El cañón produce electrones y los acelera antes <strong>de</strong> introducirlos en la guía aceleradora.<br />
calentador<br />
cátodo<br />
rejilla <strong>de</strong> control<br />
focalizador<br />
ánodo<br />
El klystron (cuyo nombre proviene<br />
<strong>de</strong>l griego y significa oleaje <strong>de</strong><br />
electrones) es un amplificador <strong>de</strong><br />
potencia <strong>de</strong> alta frecuencia, es <strong>de</strong>cir,<br />
recibe a la entrada ondas<br />
electromagnéticas <strong>de</strong> alta frecuencia<br />
(microondas) y baja potencia (400<br />
W) y da a la salida microondas <strong>de</strong><br />
alta potencia (7 MW).<br />
En el cátodo se producen electrones por calentamiento (efecto termoiónico) que son<br />
acelerados hacia el ánodo. Mediante la rejilla se consigue variar la corriente <strong>de</strong> una<br />
manera rápida y precisa.<br />
Pedro Sánchez Galiano. Unidad <strong>de</strong> radiofísica. Hospital Central <strong>de</strong> Asturias 4
Introducción a la física <strong>de</strong> la <strong>radioterapia</strong> 6/10<br />
Los electrones producidos en el cañón son acelerados en la guía <strong>de</strong> ondas principal por<br />
las microondas producidas en el klystron.<br />
cañón<br />
cavida<strong>de</strong>s cavida<strong>de</strong>s<br />
La guía aceleradora está dividida en cavida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> resonancia. El campo eléctrico oscila<br />
(valor positivo -> cero -> valor negativo –> cero -> valor positivo ...) en cada cavidad<br />
con la frecuencia <strong>de</strong> las microondas producidas por el klystron. Los electrones son<br />
inyectados formando pequeños paquetes en fase, es <strong>de</strong>cir, encuentran en cada cavidad el<br />
campo ‘a favor’, <strong>de</strong> forma que van siendo acelerados a lo largo <strong>de</strong> la guía. Esto se<br />
esquematiza en la siguiente figura.<br />
Es necesario que exista un alto vacío en el interior <strong>de</strong> la guía, así que es necesario el<br />
funcionamiento continuo <strong>de</strong> bombas <strong>de</strong> extracción físicas e iónicas.<br />
Para conseguir rayos X <strong>de</strong> alta energía (mayor que 6 MV) son necesarias guías <strong>de</strong> uno o<br />
dos metros <strong>de</strong> longitud, por lo que para construir una máquina isocéntrica es necesario<br />
girar el haz 90º (o 270º) antes <strong>de</strong> enviarlo a la ventana <strong>de</strong> salida. Esto hace que el<br />
cabezal aumente <strong>de</strong> tamaño, con lo que se aumenta la altura <strong>de</strong>l isocentro <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el suelo.<br />
trayectoria<br />
<strong>de</strong> entrada<br />
ventana <strong>de</strong><br />
microondas<br />
M 1<br />
M 2<br />
M 3<br />
órbita<br />
central<br />
rendija<br />
bomba<br />
iónica<br />
ventana <strong>de</strong><br />
electrones<br />
La figura muestra un dispositivo <strong>de</strong><br />
curvatura <strong>de</strong> electrones compuesto por<br />
tres electroimanes. Los electrones con<br />
más energía <strong>de</strong>scriben la órbita más<br />
gran<strong>de</strong> que los <strong>de</strong> menos energía. Se<br />
utiliza una rendija para reducir el<br />
espectro <strong>de</strong> energía <strong>de</strong> los electrones<br />
(los que tengan mucha o poca energía<br />
no pasarán por la rendija).<br />
Pedro Sánchez Galiano. Unidad <strong>de</strong> radiofísica. Hospital Central <strong>de</strong> Asturias 4
Introducción a la física <strong>de</strong> la <strong>radioterapia</strong> 7/10<br />
En el cabezal se incluyen los sistemas <strong>de</strong> colimación, estabilización y monitorización<br />
<strong>de</strong>l haz.<br />
blanco<br />
electroimán <strong>de</strong> curvatura<br />
órbita electrónica<br />
colimador primario<br />
filtro aplanador<br />
lámina dispersora<br />
cámara monitora<br />
luz <strong>de</strong> campo<br />
distancia<br />
colimadores<br />
En la siguiente figura se muestra el cabezal en el caso <strong>de</strong> un tratamiento con electrones.<br />
lámina dispersora<br />
carrusel<br />
cámara monitora<br />
montaje <strong>de</strong><br />
accesorios<br />
haz <strong>de</strong><br />
electrones<br />
paciente<br />
isocentro<br />
blanco <strong>de</strong><br />
rayos X<br />
colimador<br />
primario<br />
filtro aplanador<br />
colimador<br />
secundario<br />
aplicador <strong>de</strong><br />
electrones<br />
La guía y el cabezal están blindados<br />
con plomo para reducir la radiación<br />
<strong>de</strong> fuga. A la salida <strong>de</strong> los electrones<br />
<strong>de</strong>l electroimán <strong>de</strong> curvatura se<br />
encuentra el blanco retráctil para la<br />
producción <strong>de</strong> rayos X. Más a<strong>de</strong>lante<br />
están la lámina dispersora y el filtro<br />
aplanador montados sobre un<br />
carrusel que permite situar una u otro<br />
según se tenga un haz <strong>de</strong> electrones o<br />
<strong>de</strong> fotones. A continuación se<br />
encuentra la cámara <strong>de</strong> ionización<br />
monitora que muestrea la salida<br />
permitiendo estabilizar el haz. Por<br />
último se encuentran los colimadores<br />
y los dispositivos ópticos <strong>de</strong><br />
distancia y simulación <strong>de</strong> campo.<br />
El blanco <strong>de</strong> wolframio se<br />
retrae, <strong>de</strong> manera que los<br />
electrones salen sin<br />
impedimento <strong>de</strong> la guía. El<br />
carrusel se coloca <strong>de</strong> forma<br />
que la lámina dispersora<br />
que<strong>de</strong> en el camino <strong>de</strong>l haz.<br />
Los colimadores secundarios<br />
se colocan en una posición<br />
fija que <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong> la energía<br />
y <strong>de</strong>l aplicador elegidos.<br />
En la siguiente figura se muestra el mismo cabezal en el caso <strong>de</strong> un tratamiento con<br />
fotones <strong>de</strong> rayos X.<br />
Pedro Sánchez Galiano. Unidad <strong>de</strong> radiofísica. Hospital Central <strong>de</strong> Asturias 4
Introducción a la física <strong>de</strong> la <strong>radioterapia</strong> 8/10<br />
haz no<br />
aplanado<br />
carrusel<br />
cámara monitora<br />
colimador<br />
secundario<br />
haz aplanado<br />
haz <strong>de</strong><br />
electrones<br />
paciente<br />
blanco <strong>de</strong><br />
rayos X<br />
colimador<br />
primario<br />
filtro aplanador<br />
lámina dispersora<br />
La cámara monitora muestrea a cada momento el haz y realimenta la salida para<br />
aumentar la estabilidad. Es <strong>de</strong>cir, si la señal aumenta por encima <strong>de</strong> un valor dado, esta<br />
cámara lo <strong>de</strong>tecta y hace que el acelerador disminuya la salida (disminuye la intensidad<br />
<strong>de</strong> electrones que circulan por la guía). De la misma forma, si la salida disminuye por<br />
<strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> otro valor <strong>de</strong>terminado la cámara envía el mensaje <strong>de</strong> que se aumente la<br />
salida.<br />
C 3<br />
C 1<br />
C 2<br />
haz<br />
C 4<br />
ranuras para<br />
cuñas, mol<strong>de</strong>s, etc<br />
El blanco <strong>de</strong> wolframio se<br />
coloca en el haz, <strong>de</strong> forma que<br />
los electrones chocan con él<br />
produciendo un haz <strong>de</strong> rayos X.<br />
Dicho haz presenta un<br />
pronunciado pico en la dirección<br />
<strong>de</strong> los electrones inci<strong>de</strong>ntes.<br />
Para transformarlo en un haz útil<br />
se utiliza un filtro aplanador.<br />
Los colimadores secundarios se<br />
pue<strong>de</strong>n mover a voluntad para<br />
conformar el campo requerido.<br />
La cámara monitora está formada por cuatro cámaras<br />
<strong>de</strong> ionización planas agrupadas por parejas. De esta<br />
forma se controla la salida total por duplicado<br />
(sumando las señales C1 + C2 y C3 + C4), y la simetría<br />
y homogeneidad <strong>de</strong>l haz tanto en la dirección radial<br />
como en la transversal <strong>de</strong>l haz (consi<strong>de</strong>rando las<br />
señales in<strong>de</strong>pendientemente). Si tanto la salida total<br />
como la simetría y homogeneidad no son las<br />
correctas durante un tiempo <strong>de</strong>terminado el<br />
acelerador <strong>de</strong>tiene su funcionamiento. Esta es otra<br />
característica que pone <strong>de</strong> manifiesto la superioridad<br />
<strong>de</strong> los aceleradores lineales, el aumento <strong>de</strong> la<br />
seguridad proporcionado por la gran cantidad <strong>de</strong><br />
controles.<br />
Pedro Sánchez Galiano. Unidad <strong>de</strong> radiofísica. Hospital Central <strong>de</strong> Asturias 4
Introducción a la física <strong>de</strong> la <strong>radioterapia</strong> 9/10<br />
En la siguiente figura se muestra una imagen completa <strong>de</strong> un acelerador lineal <strong>de</strong><br />
electrones <strong>de</strong> uso clínico.<br />
blanco RX<br />
rotación gantry<br />
eje <strong>de</strong>l haz<br />
láser lateral láser lateral<br />
eje <strong>de</strong>l gantry<br />
movimientos <strong>de</strong> la mesa<br />
mesa <strong>de</strong><br />
tratamiento<br />
mando<br />
gantry<br />
láser <strong>de</strong>l techo<br />
rotación colimador<br />
indicadores digitales<br />
estativo<br />
isocentro<br />
rotación mesa<br />
En las siguientes figuras se muestran la planta y el alzado <strong>de</strong> una instalación completa<br />
<strong>de</strong> un AL.<br />
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Introducción a la física <strong>de</strong> la <strong>radioterapia</strong> 10/10<br />
Obsérvese que el anillo <strong>de</strong> protección (engrosamiento <strong>de</strong> la pared) cubre toda la anchura<br />
<strong>de</strong>l haz, y que el pasillo <strong>de</strong> entrada tiene forma <strong>de</strong> laberinto.<br />
Pedro Sánchez Galiano. Unidad <strong>de</strong> radiofísica. Hospital Central <strong>de</strong> Asturias 4