protocolo de la atención para leucemia linfoblástica. guía clínica y ...
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computadora <strong>para</strong> el análisis, <strong>la</strong> muestra se trata <strong>de</strong> modo que ciertos tipos <strong>de</strong> célu<strong>la</strong>s cambien <strong>de</strong><br />
color. El cambio <strong>de</strong> color se pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>tectar mediante el microscopio. Al igual que <strong>la</strong> citometría <strong>de</strong><br />
flujo, es útil <strong>para</strong> diferenciar los distintos tipos <strong>de</strong> <strong>leucemia</strong> entre sí y <strong>de</strong> otras enfermeda<strong>de</strong>s.<br />
Citogenética. Las célu<strong>la</strong>s humanas normales contienen 46 cromosomas (fragmentos <strong>de</strong> ADN y <strong>de</strong><br />
proteína que contro<strong>la</strong>n el crecimiento y el metabolismo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s célu<strong>la</strong>s). En ciertos tipos <strong>de</strong><br />
<strong>leucemia</strong>, parte <strong>de</strong> un cromosoma pue<strong>de</strong> unirse a una parte <strong>de</strong> un cromosoma diferente. Este<br />
cambio, l<strong>la</strong>mado translocación, por lo general se pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>tectar bajo el microscopio.<br />
El reconocimiento <strong>de</strong> esas translocaciones ayuda a i<strong>de</strong>ntificar ciertos tipos <strong>de</strong> <strong>leucemia</strong> linfocítica<br />
aguda y <strong>leucemia</strong> mielógena aguda, y es importante en <strong>la</strong> <strong>de</strong>terminación <strong>de</strong>l pronóstico. Algunos<br />
tipos <strong>de</strong> <strong>leucemia</strong> tienen un número anormal <strong>de</strong> cromosomas. Por ejemplo, <strong>la</strong>s célu<strong>la</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>leucemia</strong> linfocítica aguda con más <strong>de</strong> 50 cromosomas son más sensibles a <strong>la</strong> quimioterapia, y<br />
aquel<strong>la</strong>s que tienen menos <strong>de</strong> 46 son más resistentes.<br />
Estudios genéticos molecu<strong>la</strong>res.<br />
Ciertas sustancias, l<strong>la</strong>madas receptores <strong>de</strong> antígenos, se encuentran en <strong>la</strong> superficie <strong>de</strong> los<br />
linfocitos. Son importantes <strong>para</strong> iniciar <strong>la</strong> respuesta <strong>de</strong>l sistema inmunológico. Las célu<strong>la</strong>s linfoi<strong>de</strong>s<br />
normales tienen muchos receptores <strong>de</strong> antígenos diferentes que ayudan al cuerpo a respon<strong>de</strong>r a<br />
muchos tipos <strong>de</strong> infección. Sin embargo, <strong>la</strong>s <strong>leucemia</strong>s linfocíticas, tales como <strong>la</strong> <strong>leucemia</strong><br />
linfocítica aguda, comienzan a partir <strong>de</strong> un solo linfocito anormal, <strong>de</strong> modo que todas <strong>la</strong>s célu<strong>la</strong>s <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> <strong>leucemia</strong> <strong>de</strong>l paciente tienen el mismo receptor <strong>de</strong> antígenos.<br />
Las pruebas <strong>de</strong> <strong>la</strong>boratorio <strong>de</strong> <strong>la</strong>s secuencias <strong>de</strong> ADN que contienen información sobre los<br />
receptores <strong>de</strong> antígenos <strong>de</strong> cada célu<strong>la</strong> constituyen una manera muy sensible <strong>de</strong> diagnosticar <strong>la</strong><br />
<strong>leucemia</strong> linfocítica aguda. Debido a que los diferentes subtipos <strong>de</strong> célu<strong>la</strong>s <strong>de</strong> <strong>leucemia</strong> linfocítica<br />
aguda tienen características diferentes <strong>de</strong>l receptor <strong>de</strong> antígenos, esta prueba resulta útil a veces<br />
en <strong>la</strong> c<strong>la</strong>sificación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>leucemia</strong> linfocítica aguda. Sin embargo, <strong>la</strong> prueba es muy compleja y<br />
costosa, y no es necesaria en <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> los casos.<br />
Las pruebas <strong>de</strong> ADN <strong>de</strong> <strong>la</strong>s célu<strong>la</strong>s leucémicas pue<strong>de</strong>n también <strong>de</strong>tectar <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
translocaciones que son visibles bajo el microscopio en <strong>la</strong>s pruebas citogenéticas. Las pruebas <strong>de</strong><br />
ADN, como <strong>la</strong> reacción en ca<strong>de</strong>na <strong>de</strong> <strong>la</strong> polimerasa (PCR) o <strong>la</strong> hibridación in situ fluorescente<br />
(HISF), también pue<strong>de</strong>n <strong>de</strong>tectar algunas translocaciones que afectan partes <strong>de</strong> cromosomas<br />
<strong>de</strong>masiado pequeñas <strong>para</strong> po<strong>de</strong>rse ver bajo el microscopio con <strong>la</strong>s pruebas citogenéticas usuales.<br />
Estas pruebas sofisticadas son útiles en <strong>la</strong> c<strong>la</strong>sificación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>leucemia</strong>, porque muchos <strong>de</strong> los<br />
subtipos <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>leucemia</strong> linfocítica aguda y <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>leucemia</strong> mielógena aguda tienen translocaciones<br />
características. La información acerca <strong>de</strong> estas translocaciones pue<strong>de</strong> ser útil <strong>para</strong> pronosticar <strong>la</strong><br />
respuesta al tratamiento.<br />
Estudios por imágenes:<br />
Radiografías<br />
Durante el curso <strong>de</strong>l diagnóstico y <strong>la</strong> evaluación <strong>de</strong> un niño con <strong>leucemia</strong>, frecuentemente se<br />
toman radiografías <strong>de</strong>l tórax y <strong>de</strong> los huesos. Éstas pue<strong>de</strong>n mostrar una masa en el tórax o<br />
evi<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> que <strong>la</strong> <strong>leucemia</strong> ha causado cambios en los huesos o, en raros casos, en <strong>la</strong>s<br />
articu<strong>la</strong>ciones.<br />
Ecografía. Esta prueba utiliza ondas sonoras que, al ser reflejadas por los órganos, permiten que<br />
se i<strong>de</strong>ntifique una masa o se <strong>de</strong>tecten otras anomalías. Es útil <strong>para</strong> <strong>de</strong>terminar si <strong>la</strong> <strong>leucemia</strong> ha<br />
afectado los riñones, el bazo o el hígado.<br />
Tomografía computarizada. Este es un procedimiento radiográfico especial, en el cual los rayos X<br />
se mueven alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong>l cuerpo, tomando fotografías <strong>de</strong>s<strong>de</strong> diferentes ángulos. Una computadora<br />
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