protocolo de la atención para leucemia linfoblástica. guía clínica y ...

inicial, el pronóstico de supervivencia a largo plazo en pacientes con recurrencia medular es
precario, con menos de un 10% a 20% de probabilidad de supervivencia a largo plazo cuando se
usa la quimioterapia sola.
Sin embargo, si la recidiva ocurre más de un año después de la suspensión de la terapia inicial, el
pronóstico es mejor. En este caso entre el 30% y el 45% de los pacientes pueden lograr
supervivencia a largo plazo libre de enfermedad con terapia agresiva de rescate.
Los niños con LLA de células T que tienen recaídas, también tienen una tasa de supervivencia de
menos de 20%.
Existen datos preliminares que indican que el estatus de la enfermedad residual mínima (ERM)
después de inducirse a una segunda remisión es de significado pronóstico en pacientes con
enfermedad recurrente tardía.
La selección de terapia para el niño cuya enfermedad recurre durante o poco antes de la terapia
depende de varios factores entre los cuales se encuentran el tratamiento previo, si la recidiva es
medular o extramedular y las consideraciones individuales de cada paciente. Los enfoques
agresivos, incluyendo el trasplante de médula ósea, son apropiados y deben considerarse
seriamente para pacientes con recidiva medular durante el tratamiento o antes de pasar 6 meses
desde el fin de la terapia, o recidiva medular tardía de alta carga tumoral indicada por medio de un
recuento de 10,000 blastos o más por microlitro en el recuento de blastos periféricos.
En los pacientes con recidiva de médula ósea temprana, el trasplante alogénico de un hermano(a)
con HLA idéntico o un donante no familiar que ha sido debidamente pareado llevado a cabo
durante una segunda remisión ha dado como resultado una supervivencia libre de leucemia, más
larga que un enfoque quimioterapéutico. Un estudio retrospectivo de control de control de caso
indica que los regímenes acondicionadores de transplantes que incluyen irradiación corporal total
(ICT) producen tasas de curación más altas que los regímenes preparativos de quimioterapia sola.
Los efectos neurotóxicos potenciales del ICT deben ser tomados en cuenta especialmente cuando
se trata de pacientes muy jóvenes.
Para los pacientes con relapso medular tardío se debe considerar un enfoque de quimioterapia
principalmente, reservando el trasplante de médula para un relapso medular subsecuente.
Se está investigando el valor del trasplante de células madres apareadas, no relacionadas en la
terapia de niños con LLA recurrente.
Con el éxito optimizado en el tratamiento de la LLA, la incidencia de recidivas extramedulares
aisladas se ha reducido. Actualmente la incidencia de ambos relapsos aislados del sistema
nervioso central (SNC) y la de relapsos testiculares es menos del 10%.
Aunque el pronóstico para los niños con relapsos aislados del SNC había sido bastante precario en
el pasado, la terapia agresiva sistémica e intratecal combinada con irradiación craneoespinal ha
mejorado el panorama, particularmente para pacientes que no recibieron irradiación craneal
durante su primera remisión. En los niños cuya remisión inicial fue de 18 meses o más, se ha
observado durante esta estrategia una tasa de supervivencia a 4 años (EFS) de aproximadamente
80%, en comparación con una tasa de sobrevivencia de 45% en niños con recaídas del SNC
dentro de los 18 meses después del diagnóstico. Los resultados del tratamiento de relapso
testicular aislado dependen del momento en que ocurre el relapso. La supervivencia libre de
eventos a 3 años en los niños con relapso testicular manifiesto durante la terapia es
aproximadamente un 40%, y de aproximadamente 85% en los niños con recaída testicular tardía.
Un estudio que examinó la biopsia testicular al finalizar la terapia, no logró demostrar ventaja en
cuanto a la supervivencia en aquellos pacientes en que hubo detección temprana de enfermedad
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