la transfusion sanguinea y una practica cotidiana en el ... - AMFH

LA TRANSFUSION SANGUINEA Y
UNA PRACTICA COTIDIANA EN EL
QUIROFANO
Dra. Yolanda Martina Martínez Barragán.
Anestesiólogo Pediatra.
Hospital General de Puebla
“Dr. Eduardo Vázquez Navarro”

HISTORIA
• Plinius, Scribonius Largus y Gales. Tratamiento
de epilepsia.
• Marcelo Malphigi ,italiano.
• 1665 Richard Lower, Inglés ,1- transfusión en
animales.
• 1667 Jean Baptiste Denis, francés, transfusión
exitosa de oveja a hombre.
Wilmanns JC.Jahre Blutgruppenbestimmung.Karl Landsteiners geniale Ent de
Kung.munch medwschr,1996;138:516-8.

HISTORIA
• 1668 París prohibidas las prácticas
transfusionales.
• Siglo XlX James Bludell, Inglés 1ª transfusión
sanguínea en humanos.
• Paul Ehrlich serólogo alemán .
• 1901 Landsteiner, Clasificación grupos A,B,C.
• 1910 Grupo C=O Donante universal.
Wilmanns JC.Jahre Blutgruppenbestimmung.Karl Landsteiners geniale Ent de Kung.munch
medwschr,1996;138:516-8.

HISTORIA
• 1927 Factores M,N,P intolerancia a
transfusiones.
• 1930 Landsteiner Premio Nobel de Medicina y
Fisiologia.

HISTORIA
• 1981 Gantt “ La transfusión es benéfica para el
receptor de un trasplante renal, al disminuir el
rechazo del órgano, pero éste efecto benéfico
podría tener efectos perjudiciales en
enfermos con cáncer.”
Gantt CL.Red cells for cancer patients.Lancet 1981;2:363.

OBJETIVOS
RESTABLECER O
MANTENER EL
TRANSPORTE DE OXIGENO
A LOS TEJIDOS.

TRANSPORTE DEL O 2
1.TRANSPORTADO POR LA HEMOGLOBINA.
2.DISUELTO EN EL PLASMA.

HEMOGLOBINA

VOLUMEN SANGUINEO CIRCULANTE
Prematuro
90-100 ml /kg.
Rn termino 80-90 ml/kg.
≤ de un año 75-80 ml/kg.
1-6 años 70-75 ml/kg.
≥ de 6 años 65-70 ml/kg.
adultos 60-65 ml/kg.

PERDIDAS SANGUINEAS PERMISIBLES
• Ecuación 1 :
peso x Vol. Sanguíneo circulante (Ho-H1)
• Ecuación 2 :
Ho
peso x Vol. Sanguíneo circulante (Ho-H1)
H

¿Cuánta hemoglobina es suficiente ?
• Valores mágicos 10/30.
• Paciente sano.
• Nelson y colaboradores 2000, cirugía bypass
coronario hematocrito 28 es igual a mayor
isquemia y morbilidad cardiaca.
• INDIVIDUALIZAR.
• Consenso convocado National Health Institute.

• ESTADO CRÍTICO
TIPOS DE PACIENTES

EDADES

RIESGOS ASOCIADOS CON LA
INFECCIOSOS.
NO INFECCIOSOS.
TRANSFUSION

• VIRUS:
RIESGOS INFECCIOSOS
• Hepatitis A,B,C,D y E.
• Linfotróficos de células T tipo 1 y 2.
• Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
(SIDA).
• Virus Epstein-Barr.
• Parvovirus B19.

• Malaria.
Parásitos
• Enfermedad de Chagas.
• Babesiosis.
• Sífilis.

RIESGOS NO INFECCIOSOS
• REACCIONES INMUNITARIAS:
Reacciones a antígenos de los eritrocitos.
Reacciones a proteínas del donador.
Reacciones a leucocitos del donador.

REACCIONES A LOS ANTIGENOS DE
LOS ERITROCITOS
• Reacción hemolítica aguda (REA):
Es la más grave.
Administración de sangre no compatible.
Hemólisis.
Coagulación intravascular diseminada (CID).
Insuficiencia renal aguda o muerte.

REACCION HEMOLITICA AGUDA
• TRATAMIENTO.
Suspender la administración de sangre.
Etiquetarla con los datos del paciente y enviarla
al Banco de Sangre.
Dar soporte básico y avanzado al paciente.

REACCION HEMOLITICA TARDIA(RET)
Frecuencia 1:800-1:2500 transfusiones.
Sensibilización previa.
Antígenos Rhesus Rh, Kell ,Duffy, Kidd.
Semana 1 y 2 post transfusión.
Síntomas leves: Febrícula, aumento de
billirrubinas.

REACCIONES A PROTEINAS DEL
• Menores.
DONADOR
Liberación de histamina Urticaria.
0.5% de las transfusiones.
Plasma fresco congelado (PFC).
Tratamiento: difenhidramina y eritrocitos
lavados.

• Raras.
• Graves.
ANAFILÁCTICAS
• Deficiencia congénita de Ig A en el receptor.
• Sensibilización previa.

• Sensibilización previa
ANAFILAXIA

REACCIONES A LOS LEUCOCITOS DEL
• FEBRILES.
• LESION PULMONAR.
DONADOR
• REACCION INJERTO CONTRA HUÉSPED (RICH).
• INMUNOMODULACION.

LESION PULMONAR AGUDA
• Transfusion related acute lung injury TRALI
• Lesión pulmonar aguda secundaria a
transfusión.
• Edema pulmonar alérgico.
• Reacción de hipersensibilidad pulmonar.
• Reacción pulmonar por leucoaglutininas.

LESION PULMONAR AGUDA
• 1971 Leucoaglutininas vs. HLA y no HLA.
• 1985 Enfermedad diferente y específica.
• Transfusión de productos sanguíneos: PLASMA
• No se diagnostica.
• GRAVE.
• FDA 3- Causa de muerte posterior a la
transfusión de hemoderivados.

LESION PULMONAR AGUDA
• 1:5000 transfusiones de hemoderivados.
• Mortalidad del 5-8 %.
• Anticuerpos del plasma del donador activan a
los leucocitos del receptor.
• Edema agudo pulmonar no cardiogénico.
• 6 horas después de la transfusión.
• Teorías

REACCION INJERTO CONTRA HUÉSPED
• Paquete eritrocitario y plaquetas.
• Linfocitos viables del donador.
• Pacientes inmunocomprometidos.
• Los linfocitos injertados reaccionan contra el
huésped.

INMUNOMODULACION INDUCIDA
POR TRANSFUSION DE SANGRE
ALÓGENA IMITA
• Controvertido.
• Mecanismos no claros.
• Estimulación de la respuesta supresora Th2.
• Síntesis de citocinas: IL-4, IL-5, IL-6, IL-10 hacen
susceptible a enfermedades ,mediado por inmunidad
humoral.
FrenzelT. VanAken Our own blood is still the best thing to have in our veins. Curr Opin
Anaesthesiol 2008;21:657-663.

IMITA
• Disminución de células T CD4 colaboradoras.
• Aumento de células T CD8 supresoras.
• Disminución de células NK.
• Disminución en la función de macrófagos y
monocitos.
• Alteración en la síntesis de citocinas.
• Aumenta la síntesis de prostaglandina PGE.

IMITA
• Neumonías nosocomiales.
• Cáncer colorectal e infecciones.
• Infección y sangre almacenada.
Añon JM,García de Lorenzo ,A. Quintano. Lesión pulmonar aguda por transfusión.
Medicina Intensiva 2009;10:1-11,

TRANSFUSION MASIVA
• Reemplazo total de una o más veces el
volumen circulante por sangre de banco
homóloga en menos de 24 horas .
• Urgencia médica.
• Pérdida rápida de grandes cantidades de
sangre.

TRANSFUSION MASIVA
Mortalidad y morbilidad alta.
Factores desencadenantes.
Terapia basada en objetivos.

OBJETIVOS
1. Reemplazar y mantener el volumen sanguíneo.
2. Preservar la hemostasis.
3. Optimizar capacidad acarreadora de Oxígeno.
4. Corregir o evitar alteraciones metabólicas.
5. Hipocalcemia.
6. Hiperkalemia.
7. Alteraciones ácido-base.
8. Hipotermia.

CASO CLINICO
Masculino de 50 años de edad
con dx. De tumor intracraneal,
programado para craneotomía
más resección de tumor .

MEDICINA TRANSFUSIONAL.
• Trabajo en equipo y multidisciplinario:
químicos, cirujanos, nutriólogos
hematólogos,ortopedistas,anestesiólogos.
• Estrategia transfusional adecuada:
• Minimizar las transfusiones.
• Evaluar los riesgos.

TECNICAS DE AHORRO DE SANGRE
• Depósito previo.
• Hemodilución normovolémica aguda.
• Recuperador celular.
• Minimizar pérdidas sanguíneas.
• Fármacos: aprotinina, desmopresina.
• Hemodilución hipervolémica.

POLITICA TRANSFUSIONAL
RESTRICTIVA
• Tolerar cifras de hemoglobina bajas.
• Individualizar necesidades de transfundir.
• Valorar a cada paciente.
• Disfunción orgánica.
• Monitorización adecuada.

CONCLUSIONES
• La administración de sangre o sus derivados
deberán indicarse solo después de valorar
cuidadosamente los riesgos/beneficios y que
la mejor opción ante las actuales evidencias
será transfundir al paciente cuando no exista
otra alternativa terapéutica viable.

Mil gracias por su
atención
DRA. YOLANDA MARTINA MARTÍNEZ BARRAGÁN.
SWIN1163@YAHOO.COM.MX