El libro blanco de la hidratación - Cerveza y Salud

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• Sujeciones mecánicas • Síndrome de inmovilidad • Barreras arquitectónicas COMPROMISO DE LAS PÉRDIDAS HÍDRICAS EN LOS MAYORES Del mismo modo, las pérdidas hídricas en los mayores se ven altamente comprometidas por la presencia de factores externos e internos, que le hacen más vulnerables frente a éstas como son: 1. Aumento de la temperatura ambiental: que eleva las pérdidas insensibles 2. Actividad y ejercicio físico: por aumento de la sudoración 3. Infecciones agudas o crónicas 4. Aumento de la diuresis: • Fármacos: diuréticos, fenitoína, litio, etc. • Diabetes mellitus mal controlada por la glucosuria • Hipercalciuria (hiperparatiroidismo, neoplasias, etc.) • Problemas endocrinológicos: hiperaldosteronismo, diabetes mellitus, secreción inadecuada ADH • Insuficiencia renal aguda en fase poliúrica • Diuresis postobstructiva • Alcohol (aumento de sudoración por vasodilatación) 5. Pérdidas digestivas: • Vómitos • Diarreas: gastroenteritis, laxantes, enemas, etc. • Aspiraciones 97 • Obstrucción intestinal • Colitis isquémica • Resección intestinal 6. Hemorragias 7. Formación de tercer espacio: • Hipoalbuminemia • Ascitis • Quemaduras • Pancreatitis (10) (16) (17) LIBRO BLANCO DE LA HIDRATACIÓN Estos desequilibrios del balance hídrico, junto a la menor proporción de agua en el organismo de los mayores, provocan que el margen de pérdida de agua sea francamente angosto. Conviene destacar que, a menudo, las manifestaciones clínicas por pérdidas de líquidos en fases iniciales, son bastante inespecíficas y poco fiables para su detección. Es por ello por lo que debemos estar sensibilizados y en alerta frente a estos fenómenos, asegurando una ingesta hídrica generosa y suficiente, que evite la deshidratación para la que tanta labilidad presentan los mayores. Vamos a señalar diferentes factores de riesgo para la deshidratación en los mayores. Es usual la asociación de éstos, potenciando aún más el riesgo: • Edad ≥ 85 años • Sexo femenino • Plurifarmacia ≥ 4 fármacos • Diuréticos, laxantes, fenitoína • Inmovilidad / discapacidad / encamamiento Infecciones / quemaduras • Ejercicio físico intenso • Calor ambiental
5 Requerimientos hídricos en diferentes edades y en situaciones especiales No obstante, en algunas ocasiones pese a todo el despliegue de medidas preventivas señaladas, se originan cuadros de deshidratación que es necesario detectar y corregir con la máxima prontitud, del siguiente modo: a. Deshidratación leve-moderada: rehidratar por vía oral. Para determinar la cuantía de la ingesta, es útil determinar la natremia (sodio en suero) y calcular la cuantía a corregir con arreglo a la fórmula estandarizada (figura II) (18). b. Deshidratación moderada-severa: recurrir a la vía subcutánea (hipodermoclisis), muy útil en mayores demenciados con rechazo a la ingesta oral. Bien tolerada. Utilizar soluciones isotónicas. Ritmo de 125-150 ml /hora. Cambiar el punto de infusión si precisa más de 1,5 litros. Si requiere mayores cantidades o ante deshidratación severa, utilizar la vía intravenosa convencional. Peor tolerada. Precisa mayor colaboración. Mayores efectos adversos (flebitis, etc.). (19). Ahora bien, estas no son las únicas consecuencias, las pérdidas de agua originan otras complicaciones como trastornos del equilibrio hidroelectrolítico, acidosis, insuficiencia renal, infecciones urinarias, litiasis renal, estreñimiento, cuadros confusionales, etc. Figura II. Necesidades de agua ante deshidratación (Na) Normal en Suero (Na) Anormal - en Suero del paciente (Na) Anormal en Suero del Paciente x Peso (Kg) x 0,6 = AGUA (litros) 98 CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES ■ El agua es un nutriente más, esencial para el organismo. ■ Transporta los nutrientes, facilita la disolución, digestión y eliminación de los mismos de las células. ■ En los mayores disminuyen la proporción global de agua del organismo. ■ Las necesidades de agua en la persona mayor se ven incrementadas con respecto al adulto por: • Falta la normal percepción de la sed • En función de la dieta y actividad-ejercicio físico que realice • Para mantener una función renal y tránsito digestivo adecuados • Los múltiples problemas de salud que padecen • La toma de determinados fármacos (diuréticos, laxantes, etc.) • Aumentos en las pérdidas hídricas ■ Las necesidades basales de agua en los mayores han de ser generosas, pasando a tomar entre 1-1,5 ml por caloría ingerida. Ello supone unos 2.500-2.750 ml. / día o bien 8-10 vasos de agua (9) (13) (20). ■ Las necesidades ante situaciones de estrés, se incrementarán pasando a tomar 1,5 ml. por cada caloría ingerida. Esto puede llegar a suponer 3.500 ml / día e incluso más en función de la intensidad del ejercicio, pérdidas, etc. ■ La ingesta ha de efectuarse gradualmente a lo largo de todo el día, forzando más la mañana y tarde, para evitar los despertares y la incontinencia nocturna. Si despierta por la noche, especialmente en verano, tomar líquidos.
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