Principios generales de fluidoterapia en rumiantes - Veterinaria.org

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RECVET. Vol. III, Nº6, Mayo 2008 http://www.veterinaria.org/revistas/recvet/n060608.html riñones disponen de agua y electrolitos, ellos son capaces de corregir una acidosis leve excretando H + y regenerando HCO3 – . Alternativamente, se puede usar bicarbonato sódico hipertónico (8,4%), para la resucitación inicial del ternero diarreico, a dosis de 5 ml/kg en 10 minutos. El único riesgo es que el paciente sea hipernatrémico, principalmente si se le ha administrado ya SRO ricas en sodio. En este caso habría que valorar previamente la natremia. El uso de acetato o lactato como alcalinizantes es posible; sin embargo han de ser metabolizados para ejercer este efecto y pierden eficacia si el animal está chocado, al disminuir el metabolismo celular por la menor perfusión tisular. En base a lo anterior, durante las primeras 3 horas, a un ternero de 50 kg y con un 10% de deshidratación, al que se le calculan por los signos clínicos un déficit de bases de 15 mmol/l, las opciones terapéuticas serían: Volumen (mitad del grado de deshidratación): 50 kg x 5% = 2,5 l Bicarbonato (mmol) = 50 kg x 15 mmol/l x 0,5 = 375 mmol. Para corregir la mitad del déficit habría que infundir unos 190 mmol. Como la solución isotónica lleva 167 mmol/l, los 190 mmol equivalen a 1,1 l, que se infundirían lentamente durante 2-3 horas. El resto hasta 2,5 l, serían soluciones isotónicas con sodio, preferiblemente SRL (que lleva también algo de potasio y lactato) o, alternativamente, NaCl 0,9%. Estas soluciones se podrían infundir a velocidades elevadas para recuperar rápidamente la volemia. Una alternativa al bicarbonato sería emplear la solución hipertónica al 8,4% (190 mmol equivalen a 190 ml), en infusión rápida (10 minutos), seguida de una solución hiposódica (solución glucosada o glucosalina), en infusión lenta o de la administración de SRO (el exceso de osmoles de la solución hipertónica atrae agua del espacio gastrointestinal). Una alternativa a los cristaloides isotónicos (SRL, NaCl 0,9%) es el empleo de una solución hipertónica salina (NaCl 7,5%) con o sin coloides. • La solución salina hipertónica induce un aumento rápido del volumen plasmático, de la salida cardiaca y de la presión arterial media, al atraer agua de los espacios intracelular e intersticial, y del tracto gastrointestinal, al espacio intravascular (aproximadamente 3 ml por cada ml de hipertónico salino infundido). • La duración del efecto puede ser prolongada agregando coloides, como el dextrano o el hidroxietilalmidón, que aumentan la presión coloidal del plasma y mantienen el líquido en el espacio intravascular. Principios generales de fluidoterapia en rumiantes http://www.veterinaria.org/revistas/recvet/n060608/060802.pdf 12
RECVET. Vol. III, Nº6, Mayo 2008 http://www.veterinaria.org/revistas/recvet/n060608.html • Se infunden 4-5 ml/kg de NaCl 7,5% en 4-5 minutos. La velocidad es importante, no debiendo superar 1 ml/kg y minuto por el riesgo de causar hipotensión con riesgo de muerte. Inmediatamente después puede infundirse un coloide a la misma dosis y velocidad que el hipertónico salino. • La solución hipertónica salina no se recomienda en animales con hipernatremia, lo que puede ocurrir en animales que han sido tratados con SRO ricas en sodio y sin leche (pobre en electrolitos). Siguiendo el ejemplo anterior, las soluciones isotónicas salinas (SRO, NaCl 0,9%) podrían reemplazarse por 250 ml de NaCl 7,5% y 250 ml de un coloide, infundido todo ello en 10 minutos. Posteriormente se podrían administrar al ternero unos 60 ml/kg (3 l) de SRO, que se verían atraídas hacia el espacio intravascular. A nivel de campo, esta sería una solución sencilla: infusión endovenosa de una solución hipertónica salina y de un coloide, en unos 10 minutos, seguido de la administración de SRO con alcalinizantes v.o. En el caso de haber hipoglucemia se puede infundir glucosa vía endovenosa hasta 100 mg/kg. Para un ternero de 50 kg esto equivale a 10 ml de una solución glucosada hipertónica al 50% o 100 ml de una isotónica (5%). Se recomienda infundir esta cantidad en aproximadamente una hora. Soluciones endovenosas a utilizar tras las tres primeras horas Una vez pasadas las tres primeras horas suponemos que el ternero tiene una deshidratación y acidosis leves, por lo que podríamos continuar la fluidoterapia vía oral o endovenosa, administrando el resto de líquidos (en el ejemplo anterior quedaría un 5%, 2,5 l para 50 kg, que habría que administrar en unas 5 horas), que deben ayudar a corregir la acidosis remanente y la pérdida de potasio. En el caso de usar la vía endovenosa, lo recomendable es usar soluciones sódicas isotónicas (SRL o, alternativamente NaCl 0,9%) complementadas con potasio hasta 15-20 mmol/l, usando velocidades de infusión lentas (los 2,5 l en 5 horas, equivalen a 500 ml/h, que equivalen a 10 ml/kg y hora en un animal de 50 kg). Para complementar con potasio se usan soluciones hipertónicas de KCl al 14,9%, que poseen 2 mmol/ml. Así, si deseamos una solución final con 20 mmol/l de potasio y tenemos 1 l de NaCl 0,9%, habría que añadir 10 ml de la solución. En el caso de ser 1 l de SRL (que ya posee 4 mmol/l de 13 Principios generales de fluidoterapia en rumiantes http://www.veterinaria.org/revistas/recvet/n060608/060802.pdf
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