Dolor neuropático - KERN Pharma

Dolor neuropático
Anamnesis
Exploración
física
Pruebas
complementarias
Características típicas
C M Y CM MY CY CMY K
Evaluación Evaluación y diagnóstico diagnóstico del
DOLOR NEUROPÁTICO
• Dolor en ausencia de lesión tisular
• Inicio demorado tras la lesión
• Disestesias («quemazón» o «corriente»)
• Paroxismo
• Dolor con pérdida de sensibilidad
• Alodinia
• Escala de valoración - EVA (0-10 cm)
- Descriptiva (no dolor, leve, moderado, intenso, insoportable)
• Motora - Paresias, parálisis
• Somatosensorial - Dolor, tacto, presión, posición, vibración
• SNA - Temperatura, vasoconstricción periférica, sudoración,
reacciones pilomotoras, cambios tróficos
• Pruebas de imagen - TC, mielografías, RMN
• Pruebas inespecíficas - Neurografía sensitiva
- Potenciales evocados somatosensoriales
- Electromiografía
• Pruebas específicas - Vibrámetro
- Termotest
- Algómetro
• Estudios funcionales SNA - Respuesta sudomotora
- Variación FC
Daniel Samper y Antonio Chamero
Servicio de Anestesiología. Clínica del Dolor.
Hospital Universitari «Germans Trias i Pujol».
Badalona (Barcelona)

Neuralgias
• Neuralgia postherpética
• Neuralgia del trigémino
• Neuralgia de Morton
• Disfunción temporomandibular
Neuropatías
• Neuropatías endocrinas
(diabetes, hipotiroidismo)
• Neuropatías asociadas al VIH
• Meralgia parestésica
• SDRC I y II
(antes DSR y causalgia)
• Dolor central
• Síndrome talámico o post-AVC
Otros
• Dolor de miembro fantasma
• Avulsión de plexo branquial
• Síndrome poscirugía
de espalda fallida
• Dolor neuropático oncológico
Síndromes
de dolor
neuropático
Baron R, Wasner G. Complex regional pain syndromes. Current Pain and
Headache Reports 2001; 5: 114-123.
Bonica JJ. Causalgia and other reflex sympathetic dystrophies. En:
Bonica JJ, ed. The management of pain. Filadelfia: Lea Febiger, 1990;
220-243.
Hord ED, Oaklander AL. Complex regional pain syndrome: a review of
evidence-supported treatment options. Current Pain and Headache Reports
2003; 7: 188-196.
Preparados tópicos
C M Y CM MY CY CMY K
Evaluación Evaluación y diagnóstico diagnóstico del
DOLOR NEUROPÁTICO
• Capsaicina 0,075%: 3-4 aplicaciones/día (si quemor cutáneo) o
• EMLA (prilocaína + lidocaína): 2-3 aplicaciones/día o
• Lidocaína parche (próxima aparición)
Fármacos sistémicos
• 1ª elección: Antidepresivos tricíclicos
(amitriptilina 25 mg/noche incrementando hasta
150 mg/día)
• Si dolor lancinante asociar Anticomiciales
(1ª elección gabapentina 300 mg hasta 2.400
mg/día en tres tomas. Puede asociarse topiramato
25 mg hasta 400 mg/día en dos tomas o clonazepam
0,5 mg hasta 3 mg/día en tres tomas si se precisa
potenciar el efecto analgésico)
• Si dolor lancinante facial asociar Anticomiciales
(carbamazepina 200 mg incrementado hasta
1.600 mg/día u oxcarbazepina 300 mg hasta 2.400
mg/día). A veces es preciso asociar dos
anticomiciales
• Si mal descanso nocturno asociar Neurolépticos
(perfenazina 8-24 mg/día o clorpromazina 25-800
mg/día)
• Si dolor basal continuo moderado-severo asociar
Opioides (tramadol 50 a 400 mg/día, sulfato de
Johnson BW, Parris WC. Mechanisms of neuropathic pain. En: Raj P, ed.
Current review of pain. Filadelfia: Current medicine, 1994; 179-194.
Loeser JD. Peripheral nerve disorders (peripheral neuropathies). En:
Bonica JJ, ed. The management of pain, 2ª ed. Filadelfia: Lea and Febiger,
1992; 211-220.
Manning DC, Churcher M, Raja SN. Diagnosis of reflex sympathetic
dystrophy and therapeutic strategies based on pathophysiology. En: Raj P,
ed. Current review of pain. Filadelfia: Current medicine, 1994; 195-207.
Tratamiento
morfina retard 20 mg sin dosis techo/día en tres
tomas). Si dosis de opioide estable, pasar a parches
de buprenorfina 35 a 70 µg/72 h o fentanilo
25-100 µg/72 h
• Si dolor persiste asociar Anestésicos locales
sistémicos (lidocaína i.v., mexiletina oral) o
bloqueadores NMDA (ketamina, dextrometorfano,
memantina). Aconsejable en Unidades Dolor
Dependiendo del tipo y localización
y en unidades especializadas:
Bloqueos nerviosos (paravertebrales, locales en
banda, simpáticos, ganglionares);
Técnicas neuroablativas (radiofrecuencia,
fenolización, crioablación);
Técnicas neurostimulantes (transcutáneas,
medulares, nervio periférico, cerebral profunda);
Tratamientos quirúrgicos
Bibliografía recomendada
Sindrup SH, Jensen TS. Antidepressants in the treatment of neuropathic
pain. En: Hansson PT, Fields HL, Hill RG, Marchettini P, eds. Neuropathic
pain: pathophysiology and treatment. Seattle: IASP Press, 2001; 169-183.
Stojanovic MP. Stimulation methods for neuropathic pain control. Current
Pain and Headache Reports 2001; 5: 130-137.
Vázquez de la Torre ML, Pallarés J, Canós MA. Distrofia simpaticorrefleja.
Enfoque general de tratamiento del dolor neuropático. En: Torres LM.
Medicina del dolor. Barcelona: Masson, 1997; 281-292.
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