Proteínas en nutrición artificial Pediatría - SENPE

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8 La limitación proteica se realiza restringiendo o prohibiendo (según la tolerancia del paciente) el consumo de proteínas de alto valor biológico (carne, pescado, huevo, leche y los derivados), así como de alimentos con elevada proporción de proteínas (frutos secos y soja) y controlando la ingesta de proteínas de bajo valor biológico (fruta, verdura y hortalizas) (tabla 7). Estos pacientes son, Tabla 7. Contenido proteico de diferentes grupos de alimentos Alimento Proteínas (%) Carne 20 Pescado 14-20 Huevo 13 Leche de vaca 3,5 Legumbres 18-24 Verduras 1 Frutas 1 Cereales 7-12 Frutos secos 4-23 • Consuma gran variedad de alimentos para asegurar la ingesta de todos los aminoácidos. • Con una alimentación equilibrada se consume la cantidad de proteínas que se necesitan. No es necesario, habitualmente, tomar suplementos proteicos. • Los cereales son deficientes en lisina y treonina, siendo la lisina el primer AA limitante. Las leguminosas son pobres en metionina. La asociación de ambas permite aumentar el valor nutritivo de las dos pro- Proteínas en nutrición artificial por lo tanto, «vegetarianos estrictos» con limitaciones mayores que los verdaderos vegetarianos. La dieta restrictiva puede generar carencias nutricionales importantes. La falta de aminoácidos esenciales, vitaminas y oligoelementos se cubre mediante fórmulas especiales libres del AA tóxico, si es posible. Estas fórmulas poseen sabores muy diferentes a los que se encuentran en la naturaleza por lo que, en ocasiones, es difícil su aceptación. Existen además en el mercado productos especiales pobres en proteínas cuya base principal es el almidón. Las presentaciones son variadas (pastas italianas, arroz, galletas, cereales, pan, sucedáneo de leche, sucedáneo de huevo) y permiten la diversificación y «normalización» de la dieta. El tratamiento dietético en estos enfermos, que en su mayoría son pacientes pediátricos, es difícil. Si no se realiza un correcto aprendizaje de las técnicas culinarias y del manejo de los productos especiales las familias tienden, por miedo a las descompensaciones, a realizar una dieta monótona y de escasa palatabilidad. Recomendaciones para una buena ingesta de proteínas teínas. Por ejemplo: lentejas y arroz, lentejas y pan. • Consuma alimentos con proteínas de alto valor biológico, como leche, huevos, carne o pescado. Otros productos, como las legumbres y los frutos secos, contienen casi la misma proporción de proteínas pero no todos los aminoácidos. • No consuma dietas desequilibradas. Es necesario tomar suficiente energía (hidratos de carbono y grasas) para que el aprovechamiento proteico sea óptimo.
Pediatría Tabla 8. Raciones alimentarias según la edad Edad (años) N.º raciones de proteínas 1-2 2-3 1 /2- 3 /4 3 /4-1 3-6 1- ! /4 6-12 1 1 /4-1 1 /2 > 12 1 1 /2-2 1 /2 • Puede seguir una dieta con una ingesta adecuada de proteínas y controlada en grasas. Las carnes rojas, la leche y sus derivados aportan una cantidad no despreciable de grasa. Puede consumir productos descremados si es necesario. Coma carnes blancas (pollo, pavo y conejo) ya que contienen la misma cantidad de proteínas que las carnes rojas y menor proporción de grasa.Vigile la composición de los productos manufacturados. De Baulny HO, Benoist JF, Rigal O, y cols. Methylmalonic and propionic acidaemias: management and outcome. J Inherit Metab Dis 2005; 28 (3): 415-423. Embleton NE, Pang N, Cooke RJ. Postnatal malnutrition and growth retardation: an inevitable consequence of current recommendations in preterm infants? Pediatrics 2001; 107 (2): 270-273. ESPGAN Committee on Nutrition. Guidelines on infant nutrition. I. Recommendations for the composition of an adapted formula. Acta Paediatr Scand Suppl 1977; (262): 1-20. Halton TL, Hu FB.The effects of high protein diets on thermogenesis, satiety and weight loss: a critical review. J Am Coll Nutr 2004; 23: 373-385. Bibliografía FIGURA 1. Pirámide de alimentos. (Dibujo de Marina Maas.) • Raciones alimentarias: utilicelas como orientación práctica para conocer la cantidad de proteínas que puede tomar según la edad (tabla 8) (fig. 1). Hulst JM,Van Goudoever JB, Zimmermann LJ, y cols. The effect of cumulative energy and protein deficiency on anthropometric parameters in a pediatric ICU population. Clin Nutr 2004; 23 (6): 1381- 1389. Kerstetter JE, O'Brien KO, Insogna KL. Low protein intake: the impact on calcium and bone homeostasis in humans. J Nutr 2003; 133 (3): 855S-861S. Parizkova J, Rolland-Cachera MF. High proteins early in life as a predisposition for later obesity and further health risks. Nutrition 1997; 13 (9): 818-819. Plaza AM.Alergia a las proteínas de la leche de vaca. Protocolos de la AEP en alergología (5) 2003. [Consultado 13/6/05]. Disponible en: www.aeped. es/protocolos/alergia/14.pdf 9 Raciones de proteínas • Carne 100 g • Pescado 125 g • Huevos 100 g (2 U)
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