Necesidades en cuidados paliativos de las enfermedades no ...

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tificado, llevado a cabo en una muestra muy pequeña de pacientes, no encontró diferencias entre su perfil de síntomas y el de la patología oncológica por lo que concluyeron que la necesidad de cuidados es similar (Saini, 2006). Los estudios en personas residentes en instituciones geriátricas con enfermedades neurológicas degenerativas tipo Alzheimer o demencia senil destacaron un elemento diferenciador del resto de patologías no oncológicas. Señalaban el deterioro cognitivo como el principal obstáculo para la valoración de síntomas, identificación de necesidades, y aplicación de tratamientos de acuerdo a sus valores y deseos (Hanson, 2002), y sugerían que podria ser la causa del mal tratamiento del dolor (Kristjanson, 2005; Kristjanson, 2003). En el mismo sentido, Franks (2000) estimó que la duración de los síntomas es mayor que en pacientes con patologías cognitivamente no invalidantes, lo que justifica una mayor necesidad de servicios de soporte y apoyo para las personas cuidadoras. La infra valoración de los síntomas no es exclusiva de las patologías con deterioro cognitivo, sino que de manera generalizada se observa en la población anciana y ocurre con la disnea, las náuseas, la astenia y la ansiedad (Evers, 2002). Este fenómeno puede verse condicionado por la diferente percepción de las necesidades de cuidados paliativos en personas mayores con respecto a la población joven (Catt, 2005). Es importante considerar que los servicios de cuidados paliativos tienden a reducir la inequidad en la valoración de síntomas entre jóvenes y mayores (Kristjanson, 2005), y que el sufrimiento psicológico producido por la soledad, el aislamiento y la dependencia son factores que avalan la necesidad del enfoque paliativo en la población anciana. Una vez demostrada la necesidad de CP en patologías que no son oncológicas conviene analizar las razones de su mayor dedicación a las personas con cáncer. Una de las más importantes puede ser el hecho de que los modelos de intervención se hayan basado en el curso evolutivo de la enfermedad (Parker, 2005). En este sentido, es importante destacar que las diferentes patologías susceptibles de cuidados paliativos presentan diferencias en su evolución y pronóstico. La Figura 1 representa el curso evolutivo de tres tipos de patologías: el cáncer, la insuficiencia cardiaca y pulmonar, y las demencias y otros estados de fragilidad. Cada una de estas trayectorias se corresponde con diferentes prioridades y ritmos de cuidados (Murray, 2005; Davies, 2004;). Se observa que las personas con neoplasias malignas mantienen el confort y el funcionamiento por un periodo importante, y que el declive en las semanas que preceden a la muerte es muy rápido. En la insuficiencia cardiaca y pulmonar la limitación se prolonga por un periodo de tiempo 32 NECESIDADES EN CUIDADOS PALIATIVOS DE LAS ENFERMEDADES NO ONCOLÓGICAS
más largo, durante el cual se suceden exacerbaciones intermitentes a las que el paciente sobrevive, y en una de ellas la muerte se produce súbitamente. Por último, las demencias evolucionan con un declive irregular hasta el fallecimiento. Figura 1. Diferencias en la evolución del cáncer, de la insuficiencia cardiaca y pulmonar, y de las demencias Estas diferencias en las trayectorias de las patologías crónicas de pronóstico fatal han sido la principal barrera para la ampliación de los cuidados paliativos a procesos no neoplásicos. De hecho, existe unanimidad en señalar la dificultad para establecer el pronóstico y para determinar el momento de inicio de la atención paliativa (Pountney, 2006; Childersi, 2005; Reisfiel 2005; Coventry, 2005; Ahmed, 2004; Burgess, 2004; Anderson, 2001; Dunlop 2001). Ante esta gran dificultad se han intentado definir criterios que puedan servir de orientación en esta toma de decisiones (Parker, 2005; Reisfield, 2005; American Nacional Hospice Association, 2001). Incluso en algunos casos se ha cuestionado la necesidad de identificar la fase terminal de un proceso de salud para poder dar respuesta a las necesidades de la persona y su familia (Grbich, 2005). Otras limitaciones que dificultan el acceso de este tipo de pacientes a los cuidados paliativos no son de índole clínica. Son factores relacionados INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN 33
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