Tabaquismo - Centro de Documentación sobre Desarrollo ...

SUMARIO
Editorial
• Mujer y tabaco.
• Tratamiento del tabaquismo en pacientes
hospitalizados.
• La publicidad del tabaco en el ámbito
pediátrico.
Originales
• Protocolo de intervención en pacientes
fumadores hospitalizados.
• Tratamiento multicomponente del
tabaquismo en pacientes con potencial
ejemplarizante por su profesión.
• Publicidad del tabaco en los medios de
comunicación escritos.
Revisión
• El tabaquismo y los conflictos de la
prevención.
Con la colaboración de
Vol. 3 Núm. 3 • Septiembre 2001
Prevención del
Tabaquismo
En profundidad:
Mujer y tabaco
• Epidemiología del tabaquismo femenino.
Factores determinantes de la iniciación y
del mantenimiento.
• ¿Por qué fuman más hoy en día las mujeres?
• Enfermedades relacionadas con el
consumo de tabaco en la mujer.
• Prevención y tratamiento del tabaquismo
en la mujer.
• ¿Por qué se organizan las mujeres?
INWAT-Europa.
Tema de actualidad
• Guía de organización de congresos y
reuniones científicas libres del humo del
tabaco.
Bibliografía comentada
Cartas al Director
Noticias

Vol. 3 Núm. 3
Septiembre 2001
ÁREA DE TABAQUISMO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA (SEPAR)
Director
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Prevención del
Tabaquismo
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO
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M. Kunze (Austria)
Nº ejemplares: 20.000
ISSN: 1576-1959
Depósito Legal: M-9807-2000
Impreso en papel libre de ácido
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J.C. March Cerdá (Granada)
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M. Martín Baranera (Barcelona)
E. Monsó Molas (Barcelona)
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I. Nerín de la Puerta (Zaragoza)
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M.A. Planchuelo Santos (Madrid)
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H. Verea Hernando (La Coruña)
J.L. Viejo Bañuelos (Burgos)
J.R. Villalbí i Hereter (Barcelona)
Con la colaboración de

Vol. 3 Núm. 3
Septiembre 2001
SUMARIO
EDITORIAL
117 Mujer y tabaco. M.A. Planchuelo Santos
119 Tratamiento del tabaquismo en pacientes hospitalizados. S. Alonso Viteri
121 La publicidad del tabaco en el ámbito pediátrico. E. de la Cruz Amorós
ORIGINALES
124 Protocolo de intervención en pacientes fumadores hospitalizados. P. Roig Cutillas, E. Sabater
Puig, T. Borràs Cabacés, M. Sesmilo Garcia, R. Salmons Aleu, V. Albeldo Navarro
132 Tratamiento multicomponente del tabaquismo en pacientes con potencial ejemplarizante
por su profesión. F. Jiménez Mas, M.I. Gotor Ciller, A. Mateos Ramos, E. Almar Marqués,
M. Jiménez García
138 Publicidad del tabaco en los medios de comunicación escritos. F.J. de Castro, M.A. Hernández-
Mezquita, J.P. Rivas, M.T. González, M.J. Puerto, M.T. Adeva
REVISIÓN
143 El tabaquismo y los conflictos de la prevención. J.F. García Gutiérrez, J. Velasco Gutiérrez
EN PROFUNDIDAD: MUJER Y TABACO
147 Epidemiología del tabaquismo femenino. Factores determinantes de la iniciación y del
mantenimiento. M. Jané, H. Pardell, E. Saltó, L. Salleras
155 ¿Por qué fuman más hoy en día las mujeres? F.J. Ayesta, L. de la Rosa
161 Enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco en la mujer. S. Alonso Viteri
165 Prevención y tratamiento del tabaquismo en la mujer. Mª D. Plaza Martín
171 ¿Por qué se organizan las mujeres? INWAT-Europa. D. Marín Tuyá
TEMA DE ACTUALIDAD
178 Guía de organización de congresos y reuniones científicas libres del humo del tabaco. Servicio
de Prevención y Control del Càncer. Institut Català d’Oncologia
181 BIBLIOGRAFÍA COMENTADA
190 CARTAS AL DIRECTOR
196 NOTICIAS
Prevención del
Tabaquismo

Vol. 3 N. 3
September 2001
SUMMARY
EDITORIAL
117 Women and smoking. M.A. Planchuelo Santos
119 Treatment of smoking in hospitalized patients. S. Alonso Viteri
121 Tobacco advertising in the pediatric scope. E. de la Cruz Amorós
ORIGINALS
124 Intervention protocol in hospitalized patients who smoke. P. Roig Cutillas, E. Sabater Puig,
T. Borràs Cabacés, M. Sesmilo Garcia, R. Salmons Aleu, V. Albeldo Navarro
132 Multicomponent treatment of smoking in patients with exemplary potential due to their
profession. F. Jiménez Mas, M.I. Gotor Ciller, A. Mateos Ramos, E. Almar Marqués,
M. Jiménez García
138 Tobacco advertising in written communication media. F.J. de Castro, M.A. Hernández-Mezquita,
J.P. Rivas, M.T. González, M.J. Puerto, M.T. Adeva
REVIEW
143 Smoking and prevention conflicts. J.F. García Gutiérrez, J. Velasco Gutiérrez
IN DEPTH: WOMEN AND SMOKING
147 Epidemiology of female smoking. Determining factors in its initiation and maintenance.
M. Jané, H. Pardell, E. Saltó, L. Salleras
155 Why do women smoke more nowadays? F.J. Ayesta, L. de la Rosa
161 Diseases related with the consumption of tobacco in women. S. Alonso Viteri
165 Prevention and treatment of smoking in the women. Mª D. Plaza Martín
171 Why do women become organized? INWAT-Europe. D. Marín Tuyá
STATE OF THE ARTS
178 Organization guide for smoke-free congresses and scientific meetings. Servicio de Prevención y
Control del Càncer. Institut Català d’Oncologia
181 COMMENTED BIBLIOGRAPHY
190 LETTERS TO THE EDITOR
196 NEWS
Prevención del
Tabaquismo

EDITORIAL
Mujer y tabaco
M.A. Planchuelo Santos
Vicepresidenta de la Sociedad Española de Especialistas en Tabaquismo (S.E.D.E.T)
El papel de la mujer en la epidemia tabáquica es crucial
y no sólo por las repercusiones que el consumo de tabaco
pueda tener sobre su organismo, sino por el rol que la mujer
ocupa dentro de la sociedad. Ello hace que se deba contemplar
el aspecto de género en los programas y acciones
dirigidos a controlar la denominada “Enfermedad Publicitada”,
como define la Dra. Gro Harlem al tabaquismo.
En la conferencia “Las Mujeres y el Tabaco: comprender
el pasado, cambiar el futuro” (París, Noviembre de
1998), se puso de manifiesto que el tabaquismo en la mujer
era uno de los problemas sanitarios más preocupantes a
nivel mundial por el incremento que el consumo de tabaco
está teniendo en la población femenina, por el aumento
de aparición de patologías comunes a la especie y específicas
de género, y por las características de inicio, mantenimiento
y cesación de su habito tabáquico, instando a que
se articulen medidas capaces de controlar esta situación.
Efectivamente, en Europa el porcentaje de mujeres fumadoras
continúa creciendo en diversos países, entre los que
se encuentra España, donde se ha pasado de una prevalencia
de consumo en la población femenina del 17% en
1978 al 27% en 1997 1 . Además, en el grupo de edad de
15 a 18 años fuma el 31,4% de las mujeres, frente al 23,1%
de los varones 2 .
Aunque, por la estructura de la epidemia tabáquica, las
consecuencias en términos de salud ocasionadas en la mujer
no han sido muy evidentes hasta ahora, en el momento actual
en la mayoría de los países industrializados las repercusiones
del tabaco en la salud de las mujeres están comenzando
a tener (e incluso en algunos países ya tienen) una
magnitud preocupante. Datos como que en Europa la mor-
Correspondencia: Mª Angeles Planchuelo
e-mail: maplanchuelo@terra.es
Recibido: 22 de junio de 2001. Aceptado: 30 de junio de 2001
[Prev Tab 2001; 3(3): 117-118]
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 3 nº 3, Septiembre 2001
talidad por cáncer de pulmón en la mujer se ha duplicado
desde 1973 a 1992 (18.822 a 36.772) 3 ; que en Estados Unidos
desde 1987 mueren más mujeres por cáncer de pulmón
que por cáncer de mama 4 ; que las tasas de mortalidad por
EPOC en la mujer se han visto incrementadas en un 73%
desde 1979 en Estados Unidos 5 o, sencillamente, que el adelanto
de la menopausia y un mayor riesgo de osteoporosis
y fracturas en las fumadoras determinan no sólo una disminución
de su cantidad sino también de su calidad de vida.
Esta situación se agrava en Europa al observar que la
tendencia demográfica en este continente apunta hacia una
población mas anciana sobre todo en el caso de las mujeres.
Mientras que los hombres de 75 años pueden tener la
esperanza de vivir otros 9,6 años con una media de 3,1 años
de dependencia, las mujeres de la misma edad pueden vivir
otros 13,2 años con 6,1 de dependencia. Las enfermedades
coronarias, los cánceres de ovarios, cuello uterino, mama
y pulmón, la osteoporosis y la depresión, son los cuatro
principales problemas que van a deteriorar su salud 6 . Sin ir
más lejos, actualmente en España las muertes atribuidas al
tabaco representan el 68,8% de la totalidad producida en
las personas de 65 y más años 7 .
También existe diferencia de género en cuanto al mantenimiento
del hábito. Así, independientemente de la adicción
nicotínica, uno de los factores que animan a la mujer
a continuar fumando es el miedo a engordar. De mantener
esta creencia se ha encargado muy bien la industria tabaquera
desde que en los años 30 la American Tobacco relanzara
al mercado “Lucky Strike” utilizando famosas estrellas
del cine y modelos que utilizaban el mensaje “Para mantener
una esbelta figura… opta por un Lucky en lugar de
por un dulce”. En dos años se convirtió en la marca de cigarrillos
más vendida en Estados Unidos y, en menos de una
década, consiguió que el 18% de las estadounidenses consumieran
tabaco. Lo cierto es que numerosos estudios
demuestran la existencia de una relación inversa entre el
117

consumo de cigarrillos y el peso corporal. El control del
peso en la mujer es una motivación significativa para el
mantenimiento del hábito 8 y responsable de más del 50%
de los fracasos en los intentos para dejar de fumar, debido
en buena parte a la percepción alterada del peso ideal que
presentan numerosas mujeres. Introducir estrategias dietéticas
y control del peso en los programas de deshabituación
tabáquica se hace imprescindible para obtener un incremento
de la eficacia de estas intervenciones.
Otro de los factores que influyen en el mantenimiento
del hábito en las mujeres es el estrés, derivado en la mayoría
de las ocasiones del exceso de presión al que se hayan
sometidas como consecuencia de las demandas a las que
tienen que atender fuera y dentro del hogar, considerando
el consumo de tabaco como una recompensa.
Sin duda, una de las características de consumo de tabaco
en la mujer es la utilización de formas light que, lejos
de perjudicar menos a su salud, lo que persiguen es fidelizar
su consumo y obstaculizar la cesación del hábito. Uno
de cada cuatro fumadores estaría dispuesto a abandonar
el consumo si creyera que estos cigarrillos tienen los mismos
efectos que los convencionales 9 . No se sabe cuantos
fumadores habrían abandonado el consumo si supieran que
los cigarrillos light no son inocuos, pero se estima que entre
un 10% y un 20% de las fumadoras habría dejado de fumar
en lugar de optar por cigarrillos light, lo que supondría entre
dos y cuatro millones de mujeres en la Unión Europea 10 . El
concepto light seduce a las mujeres y la estrategia de la
industria tabaquera promocionando cigarrillos light de marcas
conocidas ha desbancado a las marcas de cigarrillos
pensados exclusivamente para las mujeres
Además de estas consideraciones en las que la mujer es
víctima del tabaco, sería importante hacer partícipe a la mujer
en el control del tabaquismo desde su papel dentro del núcleo
familiar en su doble faceta de modelo y agente de salud,
ya que el largo proceso de aprendizaje que requiere la adopción
del hábito tabáquico comienza prácticamente desde
el nacimiento. En la fase de preparación, donde se aprenden
las conductas instrumentales específicas y se adquieren las
actitudes y creencias positivas que los adultos significativos
exhiben, la mujer es protagonista ya que en el núcleo familiar
es ella quien adopta el papel más significativo como
agente de salud y educadora al transmitir creencias, actitudes,
valores y normas al resto de los miembros de la familia,
además de constituirse en un modelo a imitar por éstos.
Asimismo, la condición de madre y la educación recibida
a lo largo de los siglos, definida por su condición de
género, hace que todavía hoy la mujer ocupe y desarrolle
roles específicos y diferenciados dentro del ámbito sanitario.
Así, se convierte en el elemento más importante de
118
transmisión de mensajes entre el profesional de la salud y
los componentes de su familia al realizar más visitas al
médico que los varones. El 28,2% visitó al médico en las
últimas dos semanas frente al 22,8% de los varones 1 , haciéndolo
no sólo por necesidades propias, sino también en representación
de otros miembros de la familia.
En definitiva, el conocimiento y la comprensión de los
factores que condicionan el consumo de tabaco en las mujeres
es imprescindible para llevar a cabo intervenciones específicas
de género basadas en la evidencia de la investigación.
Es por eso que en este número se desarrolla una nueva
sección denominada “En Profundidad”, que en esta ocasión
está centrada en “Mujer y Tabaco”, con el fin de analizar
los diferentes aspectos del consumo de tabaco en la
mujer, desde su epidemiología y prevalencia y causas del
consumo, hasta la patología específica inherente a la mujer
y su tratamiento.
La experiencia adquirida en los países desarrollados
debe servir para que las mismas situaciones no se reproduzcan
en los países que aún se encuentran en vía de desarrollo
y donde la prevalencia de consumo de tabaco en las
mujeres es del 2% al 10% en el momento actual 11 .
BIBLIOGRAFÍA
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2. Encuesta Ddomiciliaria sobre el consumo de drogas, 1997.
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1992.
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1998. CA Cancer J Clin 1998; 48:6-29.
5. Davis RM, Novotny TE. Changes in risk factors. The epidemiology
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pulmonary disease. Am Rev Respir Dis 1989; 140: 582-
589.
6. European Institute of Women’s Health, 1996. Revisión del estado
de salud de las mujeres de mediana edad y edad avanzada.
7. González Enríquez J, Villar Álvarez F, Banegas Banegas JR,
Rodríguez Artalejo F, Martín Moreno JM. Tendencia de la mortalidad
del tabaquismo en España, 1987-1992. Med Clin (Barc)
1997; 109:577-82
8. Pomerleau C, Ehrlih E, Tate J, Marks J, Flessland K, Pomerleau
O. The women weight-control smoker: a profile?. J Substance
Abuse, 1993, 5:391-400.
9. Kozlowski LT, Goldberg ME, Yost BA, White EL, Sweeney CT,
Pilliteri JL, Smokerrs misconceptions of light and ultra-light cigarrettes
may keep them smoking. Am J Prev Med 1998; 15:9-16.
10. Informe “Las Mujeres y el Tabaco en la Unión Europea”. Red
Europea de Prevención del Tabaquismo. 1999.
11. Mackay J. J Am Med Women Assoc 1996;51(1-2):48-51.
Mujer y tabaco. M.A. Planchuelo Santos

EDITORIAL
Tratamiento del tabaquismo en pacientes hospitalizados
S. Alonso Viteri
Servicio Neumología Hospital La Princesa. Madrid
En los albores de este siglo XXI, tenemos datos suficientes
para poder hablar del tabaquismo como una enfermedad.
Según los tratados de Patología General, para que
un proceso pueda ser considerado como enfermedad, debe
poderse responder a preguntas como su causa, mecanismos
fisiopatológicos, existencia de consecuencias directamente
derivadas, la posibilidad de un diagnóstico y, siempre
que sea posible, el establecimiento de un tratamiento etiológico
1 .
El tabaquismo se deriva del consumo de labores procedentes
de las hojas secas de la Lobelia niccotinae, siendo
hoy predominante el consumo de cigarrillos. Conocemos
actualmente muchos de los mecanismos por los cuales
el tabaco causa alteraciones en los diferentes órganos
del sistema corporal. Tenemos datos para poder confirmar
que la bronquitis crónica, el enfisema, el cáncer de pulmón,
de laringe, y muchos otros procesos, son consecuencia del
consumo de esta sustancia. Contamos con métodos diagnósticos
en tabaquismo, que siempre debe de comenzar con
una correcta historia clínica específica; posteriormente
podremos emplear técnicas de laboratorio como la cooximetría,
la determinación de carboxihemoglobina, y la determinación
de cotinina para completar el proceso diagnóstico.
Durante las últimas décadas del siglo XX, se fueron
desarrollando tratamientos efectivos para el tabaquismo,
que nos permite actualmente ofertar a los pacientes fumadores
varias pautas terapéuticas, siempre seguidas de cerca
por un profesional sanitario.
Correspondencia: Soledad Alonso Viteri. Unidad de Tabaquismo.
Servicio de Neumología. Hospital de la Princesa. Madrid.
Recibido: 13 de junio de 2001. Aceptado: 26 de junio de 2001
[Prev Tab 2001; 3(3): 119-120]
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 3 nº 3, Septiembre 2001
Partiendo de las bases anteriores, es lógico afirmar que
debemos de incluir el diagnóstico de tabaquismo entre nuestras
entidades nosológicas de estudio en los pacientes. Las
consecuencias del tabaco son tanto o más importantes que
las derivadas de la hipertensión arterial(la cual se va a ver
empeorada por el consumo de tabaco), de la diabetes mellitus,
la hipercolesterolemia, etc. Tenemos que ir cambiando
la mentalidad existente del tabaco como factor de riesgo;
se trata de una enfermedad con cuerpo propio y como tal
debe figurar en la historia clínica de los pacientes. A partir
de un correcto diagnóstico podremos plantear el tratamiento
más adecuado a cada paciente y deberemos establecer
unas visitas de seguimiento, que van a ser el eje central
del éxito de la deshabituación.
En la actualidad contamos con un arsenal terapéutico,
que nos permite ofrecer el tratamiento de tabaquismo más
adecuado a cada paciente. Pero siempre debemos iniciar
nuestro proceso de ayuda al abandono con una intervención
mínima. Esta va a incluir tanto el consejo sanitario personalizado
como el apoyo psicológico leve y el aporte de
documentación escrita. Se ha visto que esta medida puede
conseguir por sí misma un índice anual de abstinencia de
un 5-10%, que puede alcanzar hasta el 35% si existe además
un adecuado plan de seguimiento 2 .
Dentro de la terapia farmacológica específica, contamos
con los diferentes dispositivos de terapia sustitutiva
nicotínica (parches, chicles, espray nasal,...) bien de forma
aislada, bien combinados. Se trata de los fármacos con los
que mayor experiencia se tiene, ya que fueron los primeros
en utilizarse en la deshabituación tabáquica. Los índices
de abstinencia con estos fármacos oscilan entre el 35 y
el 40% 3,4 . Desde finales de año 2000 tenemos comercializado
en España un nuevo fármaco no nicotínico para el tratamiento
del tabaquismo: el bupropión. La experiencia de
EE.UU. es de varios años. Se trata de un fármaco que actúa
119

a nivel de los neurotransmisores cerebrales evitando la aparición
del síndrome de abstinencia 5,6 ; con esto se favorece
la consecución de éxito en el abandono. Datos actuales
refieren índices de abstinencia del 30%-40% al año de seguimiento
7 .
Con respecto a los pacientes que se encuentran ingresados
en un centro hospitalario, también deben ser interrogados
sobre su hábito tabáquico, independientemente de la
causa que haya motivado el ingreso. Es deseable que en
toda historia clínica hospitalaria quede reflejado el diagnóstico
tabáquico. En este tipo de pacientes nuestra intervención
debe ser la misma que en los pacientes ambulantes.
Si bien, se ha visto que cuando el consejo sanitario se
puede relacionar con la patología presentada por el paciente,
la eficacia del mismo es mayor 2 .
Según nuestra experiencia, los índices de abstinencia a
las 12 semanas cuando se lleva a cabo una intervención
mínima en fumadores ingresados, es del 14%. Los pacientes
que se mantienen abstinentes durante el ingreso, retoman
el consumo de tabaco mayoritariamente en las 4 semanas
siguientes al alta (un 66% de los fumadores recae en
ese tiempo) 8 . Estudiando las causas de recaída, el síndrome
de abstinencia resulta ser el principal responsable; por
lo tanto es lógico pensar que si iniciamos un tratamiento
durante el ingreso que evite estos síntomas, el índice de abstinencia
será superior. Así se pone de manifiesto en el trabajo
llevado a cabo por la Dra. Roig Cutilla y colaboradores,
que aparece en este número 9 .
Por lo tanto, existen en la actualidad datos suficientes
para iniciar un tratamiento del tabaquismo durante el ingreso
de los pacientes. Es muy importante el seguimiento del
mismo, tanto durante el ingreso como después del alta hospitalaria;
debiendo irse del centro con una cita ya concertada
para el seguimiento ambulatorio. En esta se valorará
tanto el grado de cumplimiento del tratamiento como los
efectos adversos que aparezcan; sin dejar de registrar, si
existen, las causas que han llevado a una recaída.
Resumiendo, podemos concluir que el tabaquismo es
una enfermedad de nuestro siglo con gran morbi-mortalidad,
que debe ser correctamente diagnosticada en todos los
pacientes, tanto ambulantes como ingresados, indepen-
120
dientemente del motivo de consulta. Tras lo cual, debemos
de instaurar el tratamiento más indicado, estableciendo unas
visitas de seguimiento. Actualmente contamos con datos
que nos indican un mayor índice de cumplimiento y mejores
índices de abstinencia, cuando iniciamos tratamiento en
pacientes durante su ingreso hospitalario. Cabe reflexionar
sobre la siguiente pregunta: ¿Se van de alta los pacientes
hipertensos, los diabéticos, etc. sin tratamiento? Lógicamente
todos nos respondemos que eso es impensable. Bien,
pues esta debe ser la línea a seguir con nuestros pacientes
fumadores.
BIBLIOGRAFÍA
1. Jiménez Ruiz CA. El tabaquismo es una enfermedad. Med Clin
2000;115:90-93.
2. Schwartz JL. Methods of smoking cessation. Med Clin 1992;
76:451-776.
3. Jiménez Ruiz CA, González de Vega JM, Escudero C, García
Hidalgo A, Roca J, Solano S, Pérez A. Tabaquismo. Manuales
SEPAR 1995, vol 1, p. 1-109.
4. Jiménez Ruiz CA, Solano S. Tratamiento del tabaquismo. Terapia
sustitutiva con nicotina. Rev Clin Esp 1994; 194: 487-491.
5. Ascher JA, Cole JO, Colin JN, Feighner JP, Ferris RM, Fibiger
HC et al. Bupropion: a review of its mechanism of antidepressant
activity. J Clin Psychatr 1995; 56: 345-401.
6. Cooper BR, Wang CM, Cox RF, Norton R, Shea V, Ferris RM.
Evidence thata the acute behavioral and electrophysiological
effecto of Bupropion (wellbutrin) are mediated by a noradrenergic
mechanism. Neuropsychopharmacology 1994; 11: 133-
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7. Jorenby DE, Leischow SJ, Nides MA, Rennard SI, Johnston JA,
Hughes AR et al. A controlled trial of sustained-release Bupropion,
a nicotine patch or both for smoking cessation. N Engl J
Med 1999; 340: 685-691.
8. Jiménez Ruiz CA, Alonso S, Mayayo Ulibarri M , Bueno M,
Solano S. Intervención mínima en fumadores ingresados en un
hospital. Comunicación presentada al VI Congreso de NEU-
MOMADRID. Madrid; 2001.
9. Roig Cutillas P, Sabater Puig E, Borràs Cabacés T, Sesmilo Garcia
M, Salmons Aleu R, Albeldo Navarro V. Protocolo de intervención
en pacientes fumadores hospitalizados. Prev Tab 2001;
3(3): 124-131.
Tratamiento del tabaquismo en pacientes hospitalizados. S. Alonso Viteri

EDITORIAL
La publicidad del tabaco en el ámbito pediátrico
E. de la Cruz Amorós
Pediatra. Miembro de SEDET (Sociedad Española de Especialistas en Tabaquismo). Alicante.
Si los medios de comunicación son el cuarto
poder y la publicidad es quien los mantiene,
la publicidades el cuarto poder.
E. de la Cruz
La industria tabaquera tiene una amplia gama de estrategias
para colocar su publicidad. De forma directa utiliza
todos los medios de comunicación excepto la televisión
(Ley 34/88 de 11 de Noviembre) y de forma indirecta incluida
la televisión. La publicidad abarca además de las vallas
publicitarias, las revistas (juveniles, ciencias ocultas, del
corazón, de negocios, eróticas, deportivas, etc.), periódicos
(nacionales y locales) y gacetas universitarias. También
conciertos musicales juveniles –lugar idóneo para la captación
e iniciación de adolescentes–, competiciones deportivas,
ya sean de coches (formula 1, turismos), motos (grandes
premios, motocros o trial), tenis (Campeonato de España
femenino y otros), hípica, atletismo, fútbol (sala, playa,
competiciones locales, liga nacional), voleibol (pista y
playa), balonmano, baloncesto, náuticas (vela en sus distintas
modalidades, motonáutica) y golf.
La industria cinematográfica es un importantísimo inductor
al consumo, diversos estudios revelan el incremento de
personajes que fuman en las películas; así en los filmes americanos
con mayores ganancias del periodo 1990-1996 la
prevalencia del tabaquismo entre sus actores principales
era cuatro veces mayor que la de los sujetos reales a los que
representaban. Fuman con asiduidad el 80% de los personajes
masculinos y el 37% femenino 1 . La industria del tabaco
negocia con las superproducciones quien debe de fumar,
Correspondencia: E. de la Cruz Amorós. C/ Alemania 1 Bis. Alicante.
Recibido: 25 Abril 2001. Aceptado: 7 de Mayo 2001
[Prev Tab 2001; 3(3): 121-123]
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 3 nº 3, Septiembre 2001
en que momento, si hay que encender el cigarrillo, si hay
que hacer aros de humo, etc. Silvester Stallone exigió
500.000 dólares a Brown & Williamson Tobacco Company
por consumir sus productos en al menos cinco películas 2 .
Los más pequeños, en épocas pasadas, han recibido la
influencia de los dibujos animados, Lucky Look famoso
personaje del oeste por encerrar a los malos, cada vez que
realizaba una acción -cualquiera- lo primero que hacia era
encenderse un cigarrillo y formaba figuras con el humo. Es
curioso que una famosa marca de tabaco se llame de forma
parecida y se anunciara (en la misma época) en un entorno
que hacia referencia al “viejo oeste”. Hoy se siguen editando
libros y vídeos de este vaquero pero su autor consiguió
dejarlo abstinente hace 7-8 años.
La televisión a pesar de la prohibición explícita de anunciar
marcas de cigarrillos, consigue desmarcarse de manera
puntual: pantalones Winston para jóvenes, relojes camel,
gafas For sun, vídeos sunset 3 , caracterizándose esta forma
de publicidad por durar pocos días y en horarios habitualmente
de noche. En determinados programas de gran audiencia
-Gran Hermano- cuesta creer que la mayoría de los
“seleccionados”, sino la totalidad, fumen y que uno de los
problemas cotidianos que plantean los concursantes es el
dinero que destinan a cigarrillos, una gran parte de la audiencia
esta compuesta por jóvenes. Durante los viajes en tren,
de vez en cuando, emiten publicidad sobre tabaco antes del
pase de la película de vídeo.
En la radio son habituales los programas de música juvenil
con eslóganes relacionados con esta actividad: “enciende
la noche” o “el sonido winston” y las retransmisiones
deportivas: lugar idóneo por la incertidumbre y nerviosismo
que producen los resultados de los encuentros. Cabe
mencionar que en estos espacios también se anuncian complementos
de fumador como boquillas para “poder fumar
mejor”. En algunos magazines informales también se intro-
121

duce publicidad: “Fortuna, abierto 25 horas al día, no seas
aburrido, la noche es larga”, curiosamente el anuncio se
emite a primera hora de la mañana.
Los artículos promocionales y los premios obtenidos
por fumar una determinada cantidad de cigarrillos cumplen
varias misiones. Respecto a los artículos promocionales, se
ha comprobado como los jóvenes que los llevan tienen el
doble de posibilidades de convertirse en fumadores 4 . Los
premios, por un lado, aumentan el interés por el consumo
para poder conseguir el objeto deseado y por otro, convierten
al sujeto que los lleva en hombre-anuncio. Los artículos
más habituales que se pueden conseguir son: ropa
(cazadoras, pantalones, camisas, gabardinas, jerseys), complementos
(gafas, llaveros, cinturones, relojes, gorras, guantes,
pañuelos, riñoneras, juego de maletas, etc.), música,
electrónica (walkman, minicadena y ordenadores entre
otros), artículos deportivos (bolsas y mochilas sobretodo),
accesorios para playa (bañadores, tabla de surf, toalla,
sombrillas, viseras y máquina de fotos acuática), discos,
libros, viajes-aventura (según las millas que consigas, o sea,
los cigarrillos que te fumes), entradas para el cine con bolsa
de palomitas incluida (Nobel) y te puedes llevar hasta un
coche. Como se ve, todo un mundo de posibilidades que
algunas marcas lo etiquetan y subrayan en sus catálogos:
“planetafortuna.com” Hoy por hoy internet es la que se
encarga de la venta de estos artículos (mas de 3000), la
mayoría atractivos para los jóvenes.
Los anuncios sobre cigarrillos influyen de manera decisiva
en los preadolescentes y adolescentes ofreciéndoles un
sinfín de caminos para que su proceso de adultización sea
más fácil. El mensaje general es: con un cigarrillo puedes
ser o hacer todo lo que quieras. Por supuesto que esto se
consigue situando al tabaco en un mundo irreal o muy apetecible
por el joven y en el cual él se pueda ver reflejado.
Las caras de los personajes de las marcas de “enganche”
como puede ser Fortuna “0,7” son una mezcla de simpatía,
blandura, picardía, ternura, belleza, a la vez irradian salud,
seguridad y sus gestos y eslóganes contagian compañerismo
y solidaridad, o sea, estas caras transmiten todo lo que
le gustaría ser a un adolescente. La mayoría aparecen en
grupo, como es sabido el 90% de los jóvenes se inicia
fumando “mejor en compañía” 5 .
Otros anuncios buscan lugares y momentos donde el
hecho de fumar es mas apetecible, situaciones relajantes
como puede ser una playa, una guitarra, unas “brasas encendidas”,
un baile tranquilo, una mirada tierna y casi siempre
en pareja (chico-chica). Las escenas eróticas o en las que
se adivina que el momento de placer o de excitación va a
suceder de forma inmediata o se desea que ocurra –pintarse
los labios frente a un espejo–, o bien que dicho momen-
122
to acaba de pasar hace poco, incitan a relacionarlo con el
cigarrillo. Son muy frecuentes las escenas de aproximación
de algo cilíndrico a la boca (sobre todo lápiz de labios en
mujeres), con la doble intención de suscitar un momento
pre o post sexual o erótico y el acto de llevarse el cigarrillo
a la boca. Son típicos los anuncios en donde las mujeres
aparecen de espaldas ya que por detrás todos somos mas
iguales y las asociaciones son más fáciles (chicas); así
mismo muchas escenas se desarrollan por la noche, al atardecer
o al amanecer.
De lo que se trata es que los personajes se conviertan
en estereotipos y se relacione tal marca con modelos de ser,
hacer y vivir la realidad. Lo que se intenta vender a los adolescentes
es el efecto que produciría el consumo del tabaco:
ser libre, independiente, atractivo/a, sofisticada, aventurero/a,
compartir, aceptación en el mundo adulto, tener
éxito social, aliviar sus decepciones, trasladarse a paisajes
idílicos (Marlboro: “la fuerza tranquila”), obtener -exigir-
mas placer, hacer la vida menos dura y rozar la ilegalidad
de una forma simpática.
Igualmente las jóvenes en la mayoría de los casos salen
en los anuncios con la mano muy cerca de la boca, enseñando
los blancos dientes (salud, pureza) y con cierto aire
elegante y/o provocativo. Lo cierto es que si bien hay normas
comunes, es de suponer que la industria tabaquera quiere
que consuman todos los mas posibles, por eso la variedad
de estilos de anuncios es muy amplia, tratando de abarcar
todos los grupos de población ya sea por edad, sexo,
condición social, económica, costumbres, etc. En muchos
de estos anuncios predomina el color rojo el cual se asocia
a provocación, excitación, movimiento, dinamismo e impulsividad,
características habituales en la juventud. La sonrisa
–“compartir la alegría”–, la cara de satisfacción y la naturalidad
están de forma casi constante en la idea que se quiere
transmitir.
En los últimos años, prácticamente todas las marcas de
cigarrillos han sufrido una tendencia a presentar situaciones
y personajes juveniles en sus campañas publicitarias, o
sea, a formar parte de las marcas de enganche (bajo coste
económico). El porqué es evidente, el tabaco es la sustancia
a la que se tiene mas fidelidad, por lo tanto, el hecho de
iniciarse con una marca determinada predispone a que se
continúe con esa durante mucho tiempo; por ejemplo Ducados
antes era lo “típicamente español y de hombres”, en sus
anuncios salían hombres recios y escenas muy españolas
como el anuncio del caballo jerezano con domadores vestidos
a la antigua usanza. Ahora todo es muy “suavecito”,
caribeño, musical, sensual, femenino sin olvidarse de lo
masculino y juvenil, como lo reflejan sus campañas publicitarias.
La publicidad del tabaco en el ámbito pediátrico. E. de la Cruz Amorós

Toda la publicidad sobre el tabaco es engañosa cumpla
o no cumpla la legislación vigente, si no la cumple además
será ilegal. Anunciar un producto que mata a 4.000.000 de
personas al año en todo el mundo es inmoral y repugna al
sentido común. Si esto se traslada al ámbito pediátrico se
debería de hablar de burla e injusticia social. No es justo
engañar a los niños, a los jóvenes que están formando su
escala de valores con su comprensible carga de inseguridad
y miedo de enfrentarse al mundo de los adultos, la publicidad
de las empresas tabaqueras conoce perfectamente esta
situación y sabe actuar en consecuencia.
Es imprescindible explicar y divulgar los métodos que
utiliza la publicidad para inducirnos al consumo. Se debe
crear en la población (sobretodo en los niños y preadolescentes)
una conciencia crítica y reflexiva: ¿de qué es éste
anuncio?, ¿qué me esta diciendo?, ¿Qué quiere de mi?,
¿Qué me sugiere? 6,7,8 . Para esto se podría implantar, con la
ayuda de la Administración, en los Colegios, Institutos y
Centros de Enseñanza en general incluso Facultades, programas
de Educación para la Salud con el fin de inculcar
a los niños y jóvenes - también a los mayores - los peligros
de esta forma de captación, dándoles la suficiente formación
e información para que sepan defenderse la publicidad
del tabaco.
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 3 nº 3, Septiembre 2001
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la disminución del consumo de tabaco en los adolescentes. Prev
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123

ORIGINALES
Protocolo de intervención en pacientes fumadores hospitalizados
P. Roig Cutillas, E. Sabater Puig, T. Borràs Cabacés, M. Sesmilo Garcia, R. Salmons Aleu, V. Albeldo Navarro
Servei de Drogodependències. Hospital Universitari Sant Joan de Reus (Tarragona)
RESUMEN
Objetivos: Aplicar un protocolo de intervención en los pacientes
fumadores hospitalizados para ayudarlos a mantenerse sin fumar durante
el ingreso y aprovechar la oportunidad para cesar totalmente o reducir
el consumo de tabaco después del alta.
Pacientes y Método: Se ha realizado un estudio descriptivo sobre
46 fumadores que ingresaron a lo largo de un año, por patología orgánica
aguda en el Hospital de Reus. El protocolo de intervención consistió
en visitar a los pacientes en la planta y ofrecer apoyo psicológico y
TSN en forma de parches de nicotina, si no presentaban contraindicaciones.
Cuando eran dados de alta se realizó seguimiento personal o telefónico.
Se evaluaron los resultados de la intervención al cabo de un mes
del alta hospitalaria, respecto a la consecución de la abstinencia, la reducción
del consumo o la continuidad del habito. También se averiguó el
grado de satisfacción personal.
Resultados: El porcentaje de cesación tabáquica después del primer
mes fue de un 35,6% y de reducción del consumo de un 22%. Realizaron
seguimiento personal en el Servicio de Drogodependencias el 41,3% de
los pacientes y telefónico el 32,6%. Por patologías, los pacientes con patología
cardiovascular obtienen los mejores resultados en cuanto al abandono
del tabaco, con un 58% de abstinencia. El grado de satisfacción por
la intervención recibida fue alto en la mayoría de los casos: 76,1%.
Conclusiones: Los fumadores hospitalizados se encuentran sin atención
especializada para tratar su dependencia al tabaco ya que en la mayoría
de centros sanitarios españoles no se contempla este tipo de ayuda y
solo se prohíbe fumar. El protocolo de intervención en fumadores hospitalizados
ha constituido una experiencia piloto que ha mejorado la
atención prestada a los usuarios tanto desde el punto de vista médico
como psicosocial. Incrementar las facilidades para abandonar el hábito
tabáquico pone a disposición de los fumadores recursos que les permiten
decidir más libremente.
Correspondencia: Pilar Roig Cutillas - Eulalia Sabater Puig. Servei de
Drogodependències. Hospital Universitari de Sant Joan. C/ Sant Joan ,
s/n. 43201 Reus. Tarragona.
Correo electrónico: drogo.hreus@grupsgs.com
Recibido: 4 de Marzo de 2001. Aceptado: 4 de Junio de 2001
[Prev Tab 2001; 3(3): 124-131]
124
Palabras clave: Tabaquismo; Cesación tabáquica; Fumadores hospitalizados.
ABSTRACT
Objectives: Apply an intervention protocol in hospitalized patients
who smoke to help them remain without smoking during hospitalization
and using the opportunity to give up smoking completely or reduce
tobacco consumption on discharge.
Patients and Methods: A descriptive study was performed in
46 smokers who were hospitalized during one year due to acute organ
pathology in the Hospital de Reus. The intervention protocol consisted
in visiting the patients on the floor and offering them psychological
support and nicotine replacement treatment in nicotine patches if no
contraindications were presented. When they were discharged,
personal or telephone follow-up was performed. The results of the
intervention were assessed at the end of one month of discharge in
regards to obtaining abstinence, reduction of consumption or
continuity of the smoking habit. The degree of personal satisfaction
was also studied.
Results: The percentage of giving up smoking after the first month
was 35.6% and reduction in consumption 22%. Personal follow-up was
performed in the Drug Addiction Service for 41.3% of the patients and
by telephone for 32.6%. By diseases, the patients suffering cardiovascular
disease obtained better results in regards to giving up smoking, with 58%
abstinence. Degree of satisfaction on the intervention received was high
in most of the cases: 76.1%.
Conclusions: Hospitalized smokers find themselves without
specialized care to treat their tobacco dependency since most of the
Spanish Health Care Centers do not contemplate this type of help and
only forbid smoking. The intervention protocol in hospitalized patients
who smoke has provided a pilot experience that has improved the care
provided the users, both from the medical as well as psychosocial point
of view. Increasing the aids to give up smoking provides smokers with
resources that allow them to choose more freely.
Key words: Smoking; Giving up smoking; Hospitalized patients
who smoke.
Protocolo de intervención en pacientes fumadores hospitalizados. P. Roig Cutillas et al.

INTRODUCCIÓN
La contención del habito de fumar es uno de los criterios
para la acreditación de los Hospitales por parte de la
Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations
(JCAHO) y una de las prioridades de la Organización
Mundial de la Salud en Europa.
Para conseguir la abstinencia tabáquica de los pacientes
fumadores durante su ingreso en los hospitales, se requieren
medidas informativas, educativas y legislativas que permitan
la aplicación de la normativa que restringe el consumo
de tabaco en centros sanitarios, pero también son necesarias
unas medidas de soporte y ayuda a los fumadores, ya
sean estas destinadas a los propios trabajadores (por su función
modélica) como a los usuarios de los centros hospitalarios
1-4 .
La OMS junto a otras organizaciones, considera que los
servicios sanitarios europeos han de actuar sobre grupos
específicos de fumadores, como son los pacientes ingresados
en los Hospitales. Recomienda también que los responsables
de compras de los centros sanitarios adquieran
tratamientos para la dependencia del tabaco (sustitutos de
nicotina), ya que resulta ser una manera sumamente rentable
de reducir la enfermedad y alargar la vida de las personas
5,6 .
En los hospitales ingresan pacientes fumadores por patología
médica o quirúrgica que ven interrumpido su hábito
bruscamente al no poder fumar en el centro. Durante el transcurso
de los primeros días de su estancia, con frecuencia,
presentan síndrome de abstinencia a la nicotina, o bien continúan
fumando incumpliendo la normativa vigente.
El síndrome de abstinencia comporta, entre otros signos
y síntomas irritabilidad, frustración, ansiedad, dificultad
de concentración, insomnio, bradicardia, aumento
del apetito... Especialmente relevante es el fenómeno del
“craving”, que se vive como un fuerte deseo o ansia de nicotina
7,8 . Esta dificultad lleva a determinadas personas a fumar,
medio a escondidas, en las habitaciones, en las escaleras
o en otros lugares del Hospital donde no está permitido.
De igual manera que se tratan los síndromes de abstinencia
de otras drogas como el alcohol con pautas descendentes
de tranquilizantes, o la heroína con sustitutos opiáceos,
se puede tratar la dependencia a la nicotina en los hospitales.
Además, el ingreso hospitalario puede ser una oportunidad
para promover la cesación tabáquica en los pacientes
fumadores y llevar a cabo la decisión, a menudo contemplada,
de dejar de fumar totalmente 9,10 .
Es importante que el paciente hospitalizado intente dejar
de fumar, porque el tabaco interfiere en su recuperación.
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 3 nº 3, Septiembre 2001
Diversos estudios demuestran que entre los enfermos
cardíacos, las segundas crisis cardíacas son más comunes
en aquellos que continúan fumando 11,12 . Los afectados por
cáncer de pulmón, tumores craneales y neoplasias de la
zona del cuello que han sido tratados con éxito pero continúan
fumando tienen un elevado riesgo para un segundo
cáncer 13-15 . También se han observado efectos negativos del
fumar en la cicatrización de heridas y en la consolidación
de las fracturas óseas 16-18 .
Tratar a los pacientes fumadores hospitalizados ayuda
a recuperar la salud, facilita la convivencia y el cumplimiento
de la normativa de la prohibición de fumar, al tiempo
que disminuye riesgos de incendio y quemaduras en los
centros sanitarios 4 .
Conscientes de estos hechos, el Servicio de Drogodependencias
del Hospital Universitàri de Sant Joan (HUSJ)
de Reus elaboró un protocolo de intervención en fumadores
hospitalizados que se presento a todos los servicios de
especialidades medicas y quirúrgicas, como Neumología,
Enfermedades Infecciosas, Digestivo, Cardiología, Neurología,
Urología, Nefrología, Oncología, Traumatología Cirugía
General o Ginecología, de nuestro centro hospitalario.
El objetivo de este protocolo era ayudar a los pacientes
fumadores hospitalizados a mantenerse sin fumar y ofrecer
tratamiento sustitutivo de nicotina (TSN) gratuito durante
el ingreso, si estaba indicado.
Los objetivos específicos del estudio realizado fueron:
1. Conocer las características de los fumadores sobre los
que se iba a realizar la intervención y especialmente de
los tratados con la terapia substitutiva de nicotina.
2. Evaluar los resultados de las intervenciones en cuanto
al seguimiento y la evolución terapéutica de los pacientes,
al cabo de un mes del alta hospitalaria.
3. Valorar el grado de satisfacción de los fumadores respecto
a la intervención recibida.
PACIENTES Y MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo sobre un total de 46
fumadores ingresados por patología orgánica aguda en el
HUSJ de Reus durante un año ( período de octubre de 1999
a octubre de 2000).
Los médicos y DUE de cada servicio hospitalario
tenían que detectar pacientes fumadores y ofrecer la posibilidad
de recibir ayuda para mantenerse sin fumar durante
el ingreso. Después tenían que hacer la petición de consulta
dirigida a los profesionales de Servicio de Drogodependencias
para que visitaran al enfermo. Posteriormente el
125

personal de enfermería debía administrar un parche de nicotina
diario al fumador si así se había indicado, siguiendo una
pauta de dosificación que se escribía en la historia clínica
del paciente como cualquier otra medicación. Por último
debían avisar antes del alta para concertar una visita de seguimiento
ambulatorio con el paciente que lo deseara.
Los médicos y psicólogos especializados en el tratamiento
del tabaquismo del Servicio de Drogodependencias
atendían la demanda de consulta. Aplicaban el protocolo
siguiendo los pasos descritos en el algoritmo de la tabla I.
En resumen, entrevistaban al fumador en la misma habitación
de planta donde había ingresado, recogían datos y le
informaban del tipo de ayuda que se les podía ofrecer (ver
tabla II). Si el paciente no presentaba contraindicaciones y
126
Recoger datos (historia clínica de fumador)
Valorar posibles contraindicaciones del parche en el paciente
(antecedentes patológicos)
Sí contraindicaciones
¿Desea un tratamiento sustitutivo de nicotina para mantenerse
sin fumar durante el ingreso en el Hospital?
TABLA I. Algoritmo del protocolo de intervención en fumadores hospitalizados.
No
Folleto informativo
- Valorar la dependencia: Test de Fagerström
- Dar información-consentimiento informado
- Dosificar y aplicar diariamente 1 parche transdérmico.
- Visitas de seguimiento en la planta
EN EL MOMENTO DEL ALTA:
- ¿Cómo valora esta iniciativa?
- Consejo pauta reducción parche
- ¿Desea seguir tratamiento en el Servicio de Drogodependencias?
No
Informar del seguimiento
telefónico
No contraindicaciones
Sí
- Visita de seguimiento
- Valoración de la evolución terapéutica
aceptaba la TSN dando su consentimiento, se valoraba su
dependencia mediante el test de Fagerström, se dosificaba
la nicotina transdérmica que necesitaría y se le entregaban
los parches al personal de enfermería para que se los
administrara diariamente. Cuando la estancia en el hospital
se alargaba varios días se visitaba al paciente en varias
ocasiones para hablar de su dependencia al tabaco, tanto en
el caso de que utilizara parches como si no, porque estuviese
contraindicado. Finalmente en el momento del alta se
valoraba el grado de satisfacción, se le aconsejaba sobre
como seguir la reducción de la dosis de nicotina en su casa
a través del cambio de parches y se le ofrecía la posibilidad
de seguir el tratamiento de apoyo psicológico en el propio
Servicio de Drogodependencias.
Protocolo de intervención en pacientes fumadores hospitalizados. P. Roig Cutillas et al.
Sí

Durante su ingreso, como usted ya sabe, no podrá fumar en beneficio de su salud y la de los demás, por lo tanto le ofrecemos la
posibilidad de realizar un tratamiento substitutivo de Nicotina (TSN), en forma de parche transdérmico de 24 horas de liberación.
Es un fármaco legal de probada eficacia. El parche asegura una provisión de nicotina que reduce los síntomas de la abstinencia del
tabaco ( ansiedad, irritabilidad, falta de concentración, deseo imperioso de fumar, etc. ..)
La nicotina se absorbe por la piel reduciendo el riesgo de los otros componentes del humo: alquitrán y monóxido de carbono, que son
los más perjudiciales para el aparato respiratorio.
El objetivo es ayudarle a mantenerse sin fumar durante su ingreso. Por otra parte el ingreso hospitalario puede ser el momento
adecuado para tomar la decisión, muchas veces contemplada de dejar de fumar totalmente o, si no, de hacer reducciones del consumo
duraderas y eficaces.
Si usted acepta, le valoraremos el grado de dependencia haciéndole unas preguntas, le dosificaremos y aplicaremos diariamente un
parche de nicotina.
Posteriormente, si usted desea aprovechar la ocasión para dejar de fumar le daremos, para después del alta, una hora de visita en el
Servicio de Drogodependencias para realizar un seguimiento personal.
Si no desea cambiar su hábito en este momento, solo le haremos un seguimiento telefónico, posterior a la alta, con el objetivo de
conocer su opinión.
El tratamiento es gratuito durante su ingreso en el Hospital, pero si lo tiene que continuar ( en caso de querer dejar de fumar) se lo
tendrá que financiar usted, comprándose los parches en la farmacia. La duración recomendada del tratamiento es de un mes y medio, si
se quiere dejar de fumar.
Si desea continuar fumando, tendrá que suspender el tratamiento de parches al salir de alta del Hospital.
Las contraindicaciones serán valoradas médicamente y por lo tanto, solamente se le ofrecerá si es adecuado para usted.
Los efectos secundarios posibles, entre otros poco frecuentes, son el picor y enrojecimiento de la piel en contacto con el parche y
pesadillas por la noche, durante los primeros días. Al quitarse el parche, desaparecerán.
Los profesionales del Servicio de Neumología y del Servicio de Drogodependencias, están a su disposición para ampliar la información
si lo desea. En todo momento tiene la libertad de reconsiderar la decisión de utilizar la ayuda que se le ofrece como fumador de riesgo.
TABLA II. Información al paciente fumador ingresado en el Hospital Universitari de Sant Joan.
El tratamiento farmacológico con parches de nicotina
de 24 horas de liberación era valorado en cada caso siguiendo
las recomendaciones consensuadas del Área de Tabaquismo
de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía
Torácica (SEPAR) 19 .
Si algún paciente rechazaba la oferta de ayuda, incluso
la del soporte psicológico, simplemente se le entregaba un
folleto informativo.
Para el análisis estadístico y explotación de los datos
referentes a cada paciente y al conjunto de los mismos, se
configuró una base de datos que fue explotada mediante el
programa SPSS-Windows. Los resultados se expresan en
frecuencias relativas.
RESULTADOS
Las características de los 46 fumadores hospitalizados
que recibieron la intervención se describen en la tabla III.
Destaca que la mayoría eran hombres (84,8%) con edad
media de 49,9 años (± 11,7) fumadores de una media de
36,5 cigarrillos por día (± 13,4). El 71,7% tenía una alta
dependencia a la nicotina con un valor medio del test de
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 3 nº 3, Septiembre 2001
Variables Resultados (medias)
* Edad media en años ( ± DE) 49,9 ± 11,7
(rango 18-74)
* Número de cigarrillos por día (± DE) 36,5 ± 13,4
(rango 6-80)
* Test de Fagerström (± DE) 7,2 ± 2,1
(rango 2-9)
Variables Resultados
(proporciones)
* Género: Hombres 84,8%
Mujeres 15,2%
* Servicios derivantes: Medicina interna 67,4%
Oncología 13,0%
COT 10,9%
Cirugía 8,7%
* Motivo de ingreso: Patología pulmonar 32,6%
Patología cardiovascular 26,1%
Neoplasias 19,6%
Patología traumática 15,2%
Patología digestiva 4,3%
Patología infecciosa 2,2%
TABLA III. Características de los fumadores hospitalizados
intervenidos.
127

Neoplasias
19,6%
Fagerström de 7,2 (± 2,1). La mayoría de pacientes procedían
del Servicio de Medicina Interna (67,4%) y habían
ingresado por patología aguda de tipo pulmonar (32,6%) o
cardiovascular (26,1%) (Figura 1).
De los 46 fumadores que recibieron intervención sobre
su dependencia al tabaco, 30 personas aceptaron la TSN y
cumplían criterios de indicación de la misma, 6 rechazaron
voluntariamente la ayuda farmacológica y en 10 pacientes
no se les llegó a ofrecer la TSN porque estaba formalmente
contraindicada (9 por coronariopatía y 1 por accidente
isquémico transitorio).
En los pacientes a quienes se administró la TSN (n=30),
la presentación utilizada fue mayoritariamente en forma de
parches transdérmicos (TTS de 24 h.) y era la primera
opción aconsejada al paciente. Su uso se distribuyó de la
128
P. infecciosa
2,2%
P. traumática
15,2%
P. digestiva
4,3%
FIGURA 1. Motivo de ingreso hospitalario.
n= 46
Reducción
22,2%
Fuma
15,6%
P. pulmonar
32,6%
P. cardiovascular
26,1%
n= 46
Cesación
35,6%
Exitus
6,7%
Desconocido
20,0%
FIGURA 3. Evolución terapéutica de todos los fumadores sobre
los que se realizó la intervención.
n= 46
10
5
30
Acepta
Contraindicado
No acepta
FIGURA 2. Aceptación de la terapia sustitutiva de nicotina.
siguiente manera: 16 personas con TTS de 20, 8 con TTS
de 30 y 4 con TTS de 10, finalmente a 2 personas se les
administró chicle de nicotina de 2 mg (Figura 2).
La TSN se tuvo que retirar en 6 casos (20%) debido a
la presencia de efectos secundarios que se manifestaron a
las pocas horas de la administración y que remitieron fácilmente.
Los síntomas y signos que presentaron estos pacientes
fueron: en 2 casos cefaleas (28,6%) uno de los cuales
presentó simultáneamente hipertensión arterial, 1 caso
mareo, 1 caso malestar general, 1 caso palpitaciones, y 1
caso aumento del “craving” (deseo imperioso de fumar).
El resultado de las intervenciones se evaluó después del
alta hospitalaria, al cabo de un mes, haciendo seguimiento
personal o telefónico según los casos
En cuanto a la evolución terapéutica respecto al hábito
tabáquico, valorada en los 46 pacientes al mes del alta,
resultó ser de abstinencia, es decir, se mantenían sin fumar
el 35,6% de los mismos. Habían reducido considerablemente
el consumo de tabaco otro 22,2% .Los pacientes que
redujeron refirieron fumar un 40-50% menos respecto a lo
que fumaban antes de ingresar en el hospital, aunque este
aspecto no se objetivó mediante medidas de CO. Fumaban
igual que antes de ingresar el 15,6%, fallecieron durante el
ingreso o poco tiempo después el 6,7% y no se pudo averiguar
en un 20% de los casos (Figura 3).
Del total de pacientes, hicieron seguimiento personal
en el Servicio de Drogodependencias 19 fumadores, que
representan el 41,3%. Al seguimiento telefónico respondieron
otras 15 personas, lo que supone el 32,6 %, el resto
no hizo seguimiento alguno.
El resultado de la evolución hacia la abstinencia de
los que hicieron seguimiento (n=34) es superior respecto
Protocolo de intervención en pacientes fumadores hospitalizados. P. Roig Cutillas et al.
2
4
16
8
30 TTS
10 TTS
20 TTS
Chicle
Chicle
10 TTS
20 TTS
30 TTS

al total de la muestra (n=46): 52,6% de los que hacen seguimiento
personal en el Servicio de Drogodependencias, y
53,3% de los que realizan seguimiento telefónico, dejaron
de fumar totalmente.
Por lo que respecta a la evolución terapéutica en función
del tipo de patología orgánica asociada o motivo de
ingreso hospitalario, destaca que los pacientes con patologías
cardiovasculares obtienen los mejores resultados,
con un 58,3% de abstinencia; también es el grupo que menos
TSN utilizó, seguidos de los enfermos pulmonares con un
46,7% de cesación tabáquica, que sí utilizaron TSN. Los
afectados por neoplasias son los que consiguieron más
reducciones en el consumo de tabaco con un 33,3% de personas
que redujeron el número de cigarrillos fumados. Los
pacientes traumatológicos son los que utilizaron más TSN
(85,7%), pero la evolución hacia la cesación tabáquica fue
baja (14,3%). Los ingresados por patología digestiva (50%
de abstinencia) y por enfermedades infecciosas (100% de
abstinencia) constituían una muestra muy pequeña por lo
que los resultados son poco destacables.
La evolución terapéutica de los pacientes según la utilización
de la TSN refleja una mejora en la cesación tabáquica
en los que no usan terapia farmacológica, con un 50%
respecto al 26,7 % de los que sí la utilizan.
Por último, se valoró el grado de satisfacción de los
fumadores respecto a la intervención recibida durante el
ingreso hospitalario. La opinión de los 46 pacientes fue
mayoritariamente positiva, con un 76,1%. de personas que
respondieron favorablemente considerando satisfactoria la
iniciativa. Solamente 2 personas, un 4,3%, contestaron negativamente.
El resto de opiniones fue de indiferente o no
pudieron contestar (Figura 4).
DISCUSIÓN
Previsiblemente los servicios médicos que más han solicitado
la intervención son los que ingresan enfermos con
patología pulmonar, cardiovascular y oncológica, destacando
un elevado número de casos con EPOC, IAM y cáncer
de pulmón, enfermedades que tienen una demostrada
relación con la cantidad de cigarrillos consumidos a lo largo
de la vida de un fumador.
En cambio el servicio de traumatología ha generado
menos demandas de las esperadas. Suponíamos que los
pacientes con traumatismos sufrirían con más frecuencia
síndromes de abstinencia al tabaco, dado que los ingresos
a menudo son imprevisibles y no permiten al fumador prepararse
para abstenerse de fumar. En realidad observamos
que a los pacientes de este servicio se les permitía fumar
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 3 nº 3, Septiembre 2001
n= 46
Positiva
76,1%
Negativa
4,3%
NC
6,5%
Indiferente
13,0%
FIGURA 4. Valoración del grado de satisfacción respecto de la
intervención recibida.
durante su estancia en el hospital con mayor tolerancia que
en otros servicios médicos.
Respecto al tratamiento farmacológico, se ha aconsejado
como primera opción, y casi exclusiva, el parche transdérmico
de nicotina de 24 horas y no otras formas como el
chicle o el spray nasal. La razón ha estado basada en cuestiones
prácticas, de eficacia y de seguridad, ya que el parche
garantiza una liberación constante y estable de nicotina
similar a la absorbida por el fumador, evita el riesgo de
sobredosificación más frecuente si se autoadministran chicles
o sprays y facilita la tarea de enfermería que solamente
ha de administrar esta medicación una vez al día. De todas
formas pensamos que los parches transdérmicos de 16 horas
de liberación también pueden ser útiles ya que no se han
encontrado diferencias significativas a corto y medio plazo
entre ambos tipos de parche 20, 21 . Los resultados demuestran
la buena tolerancia y la baja aparición de efectos secundarios.
El resultado de cesación tabáquica (35,6%) obtenido
puede considerarse satisfactorio comparado con el de otros
estudios. Un meta-análisis que incluye seis estudios refiere
un 23,3% de abstinencia estimada al aumentar las intervenciones
para dejar de fumar entre los pacientes fumadores
hospitalizados 6 . Resulta de interés observar como más
de la mitad de las personas que realizaron seguimiento personal
o telefónico se mantuvieron sin fumar.
Es curioso que los enfermos que más han dejado de
fumar sean los cardiovasculares, los cuales recibieron menor
intervención farmacológica por estar contraindicada la nicotina.
Los fumadores se motivan más para dejar de fumar si
son conscientes de los efectos específicos del tabaco en
129

su propia vida o en la de su familia, actúan por motivos concretos
y tangibles 22,23 . Estos pacientes impactados al sufrir
un IAM dejaron de fumar y acudieron a las visitas de soporte
psicológico con gran regularidad buscando ayuda para
mantener la abstinencia y evitar la recaída.
La valoración positiva por parte de la gran mayoría de
fumadores intervenidos nos hace pensar que hemos contribuido
a la mejora de la atención integral del usuario que
ingresa en el HUSJ. Las dos personas que no valoraron la
ayuda, refirieron no haberse planteado antes dejar de fumar
y simplemente no tenían intención de cambiar su hábito
tabáquico; una de ellas adujo que no quería pagar el precio
de los parches después del alta hospitalaria.
Esta última circunstancia pone en evidencia la necesidad
de la gratuidad o, la subvención parcial de la TSN por
parte de la Sanidad Pública, para la población general fumadora.
Pensamos que parte del éxito de esta intervención ha
sido gracias a poder facilitar los parches de nicotina sin
coste económico alguno para los usuarios, al menos durante
el ingreso en el hospital.
En conclusión, existen fumadores altamente dependientes
con patologías graves asociadas al consumo de tabaco
que ingresan frecuentemente en los Hospitales Generales.
Este grupo específico de fumadores hospitalizados
se encuentra sin atención especializada para tratar su dependencia
al tabaco ya que en la mayoría de centros sanitarios
españoles no se contempla y solo se prohíbe fumar. En otros
países desarrollados el tratamiento con sustitutos de nicotina
se está utilizando en períodos de abstinencia temporal,
como pueden ser durante un turno de trabajo, un vuelo o
una estancia en el hospital, para tratar el síndrome de abstinencia
24-27 .
El protocolo de intervención en fumadores hospitalizados
en el HUSJ como ya hemos señalado anteriormente ha
sido una experiencia piloto, que ha mejorado la atención
prestada a los usuarios tanto desde un punto de vista médico
como psicosocial, propiciando la consecución de objetivos
comunes tanto de las instituciones implicadas en la
salud pública, como los de un servicio especializado en el
tratamiento de las adicciones y los individuales de los usuarios
que han contemplado en algún momento el abandono
del hábito tabáquico 28 .
Por tratarse de una experiencia inicial, con un reducido
número de pacientes, lo que impide realizar un estudio estadístico
más completo y extraer conclusiones con más peso,
creemos que este tipo de protocolos debe ser valorado más
consistentemente, especialmente por lo que se refiere a dos
aspectos: la mejor terapia indicada en cada paciente (es
decir la individualización del tratamiento) y los porcentajes
de abstinencia más allá del primer mes. Creemos que
130
estos aspectos no deberían ser diferentes de los observados
ya en otros estudios de cesación tabáquica. Por nuestra parte
pretendemos exclusivamente llamar la atención acerca de
las dos características de este tipo de intervención: la mejora
de la estancia del paciente en el hospital y la oportunidad
que supone el ingreso para favorecer la abstinencia
tabáquica. No aprovechar esta circunstancia supone una
oportunidad perdida.
Consideramos que el fumador hospitalizado en nuestro
centro ha salido de alta con la sensación de que se le ha ayudado
a recuperar la salud, al tiempo que se le ha tratado
también su dependencia al tabaco.
AGRADECIMIENTO
Agradecemos el soporte técnico de la Dirección General
de Salud Pública del Departamento de Sanidad y Seguridad
Social de la Generalidad de Cataluña, que consideró
este estudio de interés dentro del Programa de prevención
y control del tabaquismo
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131

ORIGINALES
Tratamiento multicomponente del tabaquismo en pacientes con
potencial ejemplarizante por su profesión
F. Jiménez Mas 1 , M.I. Gotor Ciller 1 , A. Mateos Ramos 2 , E. Almar Marqués 2 , M. Jiménez García 3
1Unidad de Tabaquismo, Delegación de Sanidad Albacete. 2Sec. Epidemiología, Delegación de Sanidad Albacete. 3Facultad de
Medicina de Albacete.
RESUMEN
Objetivo: Presentar los resultados obtenidos y las actividades más
importantes realizadas en la Unidad de Tabaquismo (UT) de la Delegación
de Sanidad de Albacete, tras dos años y medio de funcionamiento
realizando tratamientos multicomponente.
Población y método:. Se han atendido 343 personas repartidas en
18 grupos. El programa está dirigido preferentemente a sanitarios, educadores
y funcionarios. Se han realizado cursos con reuniones y charlas
en grupos de 20 personas y se han usado técnicas de modificación de la
conducta, terapia sustitutiva de nicotina (TSN), aumento de la motivación,
prevención de recaídas y seguimiento.
Resultados: La proporción media de abstinencias obtenidas es:
en el primer mes, 84%; a los 2 meses, 71%; a los 6 meses, 44% y a los
12 meses, 39%. A todos los asistentes se les hace entrega de documentación
sobre prevención del tabaquismo complementando las charlas y
algunos han logrado que otras personas dejen de fumar.
Conclusiones: El método utilizado consigue un éxito de abstinencia
al año del 39%. La UT sirve de referencia y apoyo a otras actividades
antitabaco en su zona de influencia. Hay que seguir implicando y
formando en tabaquismo a sanitarios, docentes y directivos.
Palabras clave: Tabaquismo; Tratamiento multicomponente; Grupos.
ABSTRACT
Objective: Present the results obtained and most important activities
performed in the Smoking Unit (SU) of the Health Care Branch in
Albacete, after two years and a half of functioning with multicomponent
treatments.
Population and method: A total of 343 persons divided into 18
groups were seen. The program is aimed preferentially at health care
workers, educators and state workers. Courses with meetings and speeches
Correspondencia: Dr. Fernando Jiménez Mas. Jefe de Sección de Salud
Laboral y Tabaquismo. Delegación de Sanidad. C/ Avda. de la Guardia
Civil nº 5. 02005 Albacete
Recibido: 3 de febrero de 2001. Aceptado: 20 de junio de 2001
[Prev Tab 2001; 3(3): 132-137]
132
have been carried out in groups of 20 persons and behavior modification
techniques, nicotine replacement treatment (TSN), increase in drive,
prevention of relapses and follow-up techniques have been used.
Results: The mean proportion of abstinences obtained is: in the first
month, 84%; at 2 months, 71%; at 6 months, 44 % and at 12 months,
39%. All of those participating were provided with documentation on
smoking prevention complemented with speeches and some succeeded
in making other individuals stop smoking.
Conclusions: The method used obtains 39% success in abstinence.
The SU serves as a reference and support for other anti-smoking activity
in the area of influence. Health care workers, teachers and company
managers must continued to participate in smoking programs.
Key words: Smoking; Multicomponent treatment; Groups.
INTRODUCCIÓN
Entendemos el tabaquismo como una intoxicación aguda
o crónica por el abuso del tabaco 1,2 y como un grave problema
de salud pública, tanto por su prevalencia (el 35,7% de
los españoles fuman según la Encuesta Nacional de Salud de
1997 3 ), como por la mortalidad que produce (más muertes
que la suma de las producidas conjuntamente por otras drogas,
sida y accidentes de tráfico 4 ), así como por las dificultades
que tienen los fumadores para conseguir abandonarlo.
Por todo ello, en el marco de sus funciones, la Delegación
de Sanidad de Albacete tomó la decisión en el año
1998 de poner en marcha una Unidad de Tabaquismo (UT)
enfocada principalmente a atender a colectivos profesionales
que se considera juegan un papel primordial en este
tipo de programas 5,6 por su capacidad de influir en la sociedad.
Al crear la unidad nos planteamos un doble objetivo:
que al menos el 40% de las personas atendidas dejaran de
fumar y siguieran abstinentes a los 6 meses y .que todos los
asistentes recibieran información sobre prevención del taba-
Tratamiento multicomponente del tabaquismo en pacientes con potencial ejemplarizante por su profesión. F. Jiménez Más et al.

Profesiones Frecuencia Porcentaje
Médico Atención Primaria 19 5,5
Enfermería 31 9,0
Farmacia 19 5,5
Veterinaria 6 1,7
Otros sanitarios 14 4,1
Docentes 38 11,1
Funcionarios 156 45,5
Empresa 36 10,5
Otros 18 5,2
Total 337 98,3
Desconocidos 6 1,7
Total 343 100,0
TABLA I. Profesión de los asistentes al programa.
quismo y deshabituación tabáquica para que a su vez se sintieran
implicados en el problema del tabaco y pudieran ayudar
posteriormente a otras personas a dejar de fumar o a
evitar que comenzaran a consumir tabaco.
Además, somos conscientes de que las UT sirven de
apoyo y referencia en su zona de influencia en otras actividades
importantes relacionadas con la prevención del
tabaquismo 6 como: ayudar a aumentar el cumplimiento
de la legislación antitabaco, realizar campañas antitabaco
en los medios de comunicación, elaborar programas escolares
de prevención del tabaquismo, llevar a cabo programas
en empresas, o implicar a sanitarios, educadores y directivos
en una tarea tan amplia como es la prevención y tratamiento
del tabaquismo.
El objetivo de este trabajo es presentar los primeros
resultados obtenidos y comentar las actividades más importantes
realizadas en la UT.
POBLACIÓN Y MÉTODO
Desde mayo de 1998 hasta diciembre de 2000 han sido
atendidas por la UT de Albacete 343 personas, distribuidas
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 3 nº 3, Septiembre 2001
Centro trabajo Frecuencia Porcentaje
Administración autonómica 109 31,8
Administración central 63 18,4
Administración local 4 1,2
Centros de Salud 36 10,5
Hospital INSALUD 13 3,8
Centro escolar 37 10,8
Empresa 36 10,5
Otros 32 9,3
Total 330 96,2
Desconocidos 13 3,8
Total 343 100,0
TABLA II. Centro de trabajo de los asistentes al programa.
en 18 grupos, principalmente profesionales sanitarios, educadores
y funcionarios (Tabla I). Hay que señalar que, aunque
en cada grupo había mayoría de alguna de las profesiones
citadas, los grupos no eran homogéneos y no estaban
formados por un solo tipo de profesionales. Las características
demográficas y de tabaquismo de la población
asistida están señaladas en las tablas II y III.
El criterio de inclusión en el programa fue todo funcionario,
sanitario, educador y directivo de empresas públicas
o privadas que voluntariamente quisiera acudir a los
cursos para dejar de fumar y/o para mejorar o aprender
técnicas de prevención de tabaquismo. El resto de asistentes
se atendían sólo si no se habían logrado completar
los grupos con los profesionales anteriormente citados.
El criterio de exclusión fue aquellas personas interesadas
únicamente en aprender o mejorar las técnicas de prevención
del tabaquismo, y también las que no empezaron
el tratamiento.
De los 18 grupos incluidos en el estudio, el seguimiento
de un año, en diciembre de 2000, se ha completado en
11 grupos, en cuatro se ha alcanzado un seguimiento de seis
meses, en dos grupos de dos meses y en uno de un mes.
Nº Edad Sexo Cig./día CO F.C. D.N.F.
x SD V M x SD x SD x SD B M A
343 41,6 7,4 134 209 23,3 11,2 27,8 14,0 77,5 10,2 77 71 195
39,1% 60,9% 22,4% 20,7% 56,9%
x = media; SD = desviación típica; V = varón; M = mujer; CO = monóxido de carbono en aire espirado; F.C. = Frecuencia cardíaca;
D.N.F. = Dependencia a la nicotina según Fagerström; B = Baja; M = Media; A = Alta.
TABLA III. Características de tabaquismo de la población asistida.
133

Estudio estadístico
Se trata pues de un estudio descriptivo y para analizar
los resultados hemos utilizado la proporción, en el caso de
variables cualitativas, y la media con su desviación estándar,
para las variables cuantitativas. Para el análisis de los
datos hemos utilizado el paquete estadístico SPSS V10.
Programa del tratamiento multicomponente
La técnica utilizada en todos los grupos consistió en un
tratamiento multicomponente basado en los siguientes puntos:
terapia de grupo, aumento de la motivación, modificación
de conductas, TSN (parches y/o chicles), prevención
de recaídas y seguimiento. Se destaca la importancia
del aumento de la motivación y de la TSN, ya que como es
bien sabido la dificultad que un fumador tiene para dejar
de fumar es directamente proporcional a su dependencia al
tabaco, e inversamente proporcional a la motivación para
abandonar su uso 7 . Por tanto, aumentando lo más posible
su motivación y disminuyendo los síntomas de abstinencia
por la falta de nicotina (que es la que genera especialmente
la dependencia física 8 ) con TSN, la dificultad para dejar
de fumar es sensiblemente menor.
En cada uno de los grupos se realizaron cuatro o seis
reuniones de una hora aproximadamente cada una, en función
de la profesión de los asistentes y la dificultad de asistencia
a éstas, así como dos o tres contactos personales posteriores,
de unos cinco minutos, y cada cuatro meses reuniones
de todos los grupos de ex-fumadores. Además, se
les entregó documentación específica en cada reunión, ajustada
a los objetivos de la misma. A todos los asistentes se
les realizaban mediciones de CO espirado con un cooxímetro
(Micro Smokerlyzer EC50, Bedfont) para validar la
abstinencia y aumentar su motivación.
A efectos del estudio consideramos “abstinente” a todo
fumador que manifiesta que no ha fumado cigarrillo alguno
a partir de la tercera reunión (aproximadamente a la
semana del día de abandono) y se comprueba con el cooxímetro
una concentración de CO menor de 10 ppm en aire
espirado. A la persona que no acude a una reunión y no
llama avisando que no puede venir y que el resto del grupo
no sabe informar de ella (si alguien confirma que fuma se
considera fracaso), se le llama por teléfono (si fuma es considerado
fracaso y es animado a intentarlo de nuevo en un
futuro próximo repasando la información entregada), y si
manifiesta seguir abstinente, se le indica que se pase por la
unidad para validarlo y cuándo tendrá lugar la siguiente
reunión. En todos los grupos se llevó a cabo un seguimiento
de un año.
En la primera reunión (día 1) se informa a los asistentes
de los objetivos del curso, de la importancia de asistir a cada
134
una de las reuniones y de la seriedad con la que deben planteárselo.
Para ello se les aumenta la motivación, exponiendo
los efectos negativos del tabaco y las ventajas de abandonarlo
y se insiste en que éste puede ser un buen momento
para dejar de fumar (a no ser que se encuentren en una circunstancia
especial por oposición, grave situación familiar,
etc.) y se cumplimenta una ficha control en la que se indica
el número de cigarrillos/día, el tiempo que tardan en
encender el primer cigarrillo desde que se despiertan, la frecuencia
cardíaca por minuto, el monóxido de carbono en
ppm y las contraindicaciones a la nicotina en parches y en
chicles en caso de que existieran. Por último, se les hace
entrega de documentación por escrito, la cual contempla
todo lo anteriormente explicado así como una hoja de autorregistro
de cigarrillos.
En la segunda reunión (día 3 - 4) se les proporciona a
cada uno de los asistentes un tratamiento personalizado, se
les ofrece una serie de recomendaciones para los primeros
días sin fumar y se continúa aumentándo la motivación
(por ejemplo interpretando la disminución del FEV1 por el
tabaco 9 para que comprendan la necesidad de dejar de fumar
cuanto antes). Finalmente, se establece el día D (normalmente
uno o dos días después de esta reunión) desde el que
todos los asistentes se comprometen a no fumar y comienzan
a usar el tratamiento sustitutivo.
Ya en la tercera reunión (día 10 aproximadamente) todos
los asistentes acuden sin fumar, con muy pocas excepciones
(2%). Con el cooxímetro comprueban cómo les ha disminuido
el CO y cómo prácticamente ha desaparecido la
carboxihemoglobina. Tras esto, comentan su estado de
ánimo y motivación y reciben información adicional sobre
temas de tabaquismo y conductas alternativas a seguir durante
estos días. También se insiste en la importancia de realizar
ejercicio físico y se les proporcionan unas tablas calóricas.
En la cuarta reunión (cuarta semana), además de la cooximetría,
se les hace especial hincapié en que no enciendan
cigarrillo alguno. Asimismo, por su trascendencia, se explica
a todos los asistentes cómo deben dar el consejo antitabaco
(Intervención Mínima 10-12 ) y específicamente a los sanitarios
cómo realizar la Intervención Avanzada (consejo +
documentación específica + TSN + seguimiento) 10,11 , entregándoles
una copia por escrito. Además reciben documentación
complementaria referente a la prevención de recaídas,
consejos para padres y profesores, resúmenes de los
aspectos más destacados de la legislación antitabaco 13,14 , etc.
La quinta reunión (octava semana) consiste en un seguimiento
en el que se vuelve a hacer uso del cooxímetro, recordando
los puntos más importantes e intercambiando opiniones
y experiencias.
Tratamiento multicomponente del tabaquismo en pacientes con potencial ejemplarizante por su profesión. F. Jiménez Más et al.

Tratamientos Frecuencia Porcentaje
Apoyo psicológico + CSA 22 6,4
Apoyo psicológico + CN 157 45,8
Apoyo psicológico + PN + CN 141 41,1
Apoyo psicológico + PN 16 4,7
Total 336 98,0
Desconocido 7 2,0
Total final 343 100,0
CSA = Chicles sin azúcar; CN = Chicles de nicotina; PN =
Parches de nicotina.
TABLA IV. Tipos de tratamientos realizados.
Prácticamente lo mismo tiene lugar en la sexta reunión
(duodécima semana), donde además se recuerdan las reuniones
de ex-fumadores que se realizan cada 4 meses.
Finalmente, a los 6 meses y al año de abstinencia se llevan
a cabo contactos personales, como parte del seguimiento
y para comprobar la abstinencia, animándolos a que
sigan sin fumar y recordándoles que pueden pasar por la
Unidad cuando lo deseen.
Por tanto, todo este procedimiento implica como mínimo
ocho contactos en el primer año, tras el cual pueden
continuar asistiendo a las citadas reuniones de ex-fumadores
si así lo desean.
El tratamiento multicomponente combinado (Tabla IV)
consiste en: apoyo psicológico (aumento de la motivación,
modificación de conductas, prevención de recaídas,...),
chicles sin azúcar, parches (16 ó 24 horas) y/o chicles de
nicotina de 2 mg en función del número de cigarrillos/día
que fumaran y tiempo que tardasen en encender el primer
cigarrillo desde que se despertaban (Fagerström simplificado).
El apoyo psicológico fue muy parecido en todos los grupos
y realizado por el médico y la enfermera de la Unidad.
Se les aconsejó que practicasen ejercicio físico, procurando
evitar calorías innecesarias (frutos secos, bollería...), que
se relajaran respirando profunda y lentamente, o que cambiasen
de actividad si tenían deseos de fumar...
La dosis de nicotina (empezaban la primera semana con
dosis próximas a las inhaladas fumando) se bajaban poco
a poco desde la segunda semana de abstinencia y no se recomendaba
su uso continuado más de seis semanas, aunque
sí se insistía en que llevaran chicles de nicotina encima
durante 6 meses por si fuera necesario su uso en alguna ocasión
especial.
Hasta la fecha sólo hemos usado nicotina como tratamiento
farmacológico, aunque actualmente se abre otra
posibilidad con la disponibilidad de bupropión 15,16 .
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 3 nº 3, Septiembre 2001
RESULTADOS
Se incluyeron en el estudio 343 personas fumadoras.
Las 32 personas excluidas del estudio eran todas no fumadoras
y en su mayoría farmacéuticos que trabajan en farmacias
y educadores, a quienes únicamente interesaban los
componentes educativos del programa, pero no el tratamiento
personal que llevaba implícito. Otras 35 que no llegaron
a iniciar el tratamiento, también fueron excluidas.
El 39% son varones y el 61% mujeres. La edad media
de los asistentes es de 41,6 años, y el 79,5% tenían edades
comprendidas entre 30 y 55 años.
Los sanitarios asistentes eran el 25,8% (Tabla I), de
mayor a menor número: enfermeras (9%), farmacéuticos
(5,5%), médicos de atención primaria (5,5%), veterinarios
(1,7%) y médicos especialistas del hospital general (1,1%);
otros (2,9%). Los profesores (11,1%) eran de colegios e institutos
de la provincia, tanto públicos como privados. Los
funcionarios (45,5%) pertenecían a las Delegaciones de la
Junta en Albacete, Ayuntamientos, Diputación e I.N.S.S.
Los síntomas propios del síndrome de abstinencia más
frecuentes que hemos encontrado entre los asistentes al dejar
de fumar han sido: deseo de fumar, sensación de hambre,
irritabilidad, nerviosismo, estreñimiento y disminución
de la frecuencia cardíaca por minuto (- 8). No hemos observado
efectos secundarios o problemas derivados de la terapia
sustitutiva, a excepción de ligeras molestias en la articulación
temporomandibular de algunos de los participantes
que utilizaron chicles de nicotina.
Referente a las ventajas del método, en opinión de los
participantes destacan: la información recibida, el apoyo o
terapia de grupo, la TSN y el aumento de la motivación
en positivo. Y respecto a las desventajas observadas, algunos
de los asistentes comentó el hecho de que las reuniones
fueran tan espaciadas entre ellas y que estos cursos no
estuviesen ofertados a toda la población.
La proporción media de abstinentes o ex-fumadores
(Figura 1) fue: en el primer mes de seguimiento de los 18
grupos (343 personas), la abstinencia era del 84% (el mejor
grupo logra un resultado del 100%, y el peor del: 63%); a
los 2 meses (17 grupos 324 personas): 71% de abstinentes
(mejor grupo el 90%, peor el 50%); a los 6 meses (15
grupos 281 personas): 44% de abstinentes (mejor resultado:
60%; peor: 30%); a los 12 meses (11 grupos 200 personas):
39% de abstinentes (mejor resultado: 55%; peor:
26%).
Todos los asistentes a los grupos recibieron información
sobre tabaquismo, logrando algunos de ellos (personal
no sanitario) que otras personas dejaran también de
fumar. En cuanto a los sanitarios, algunos manifestaron que
si conseguían dejar de fumar serían más partidarios de dar
135

consejo antitabaco en su práctica profesional. Además, al
menos 6 farmacéuticos que trabajan en oficinas de farmacia
y 5 médicos de atención primaria, tras su paso por la
Unidad, están realizando Intervenciones Avanzadas consiguiendo
abstinencias en sus pacientes.
DISCUSIÓN
Queremos señalar que el tratamiento multicomponente
en grupos nos parece efectivo, y nuestros resultados, por
lo que respecta a la abstinencia, son similares a los relatados
en otros trabajos 17 . No obstante, pensamos que los resultados
o porcentajes de abstinencia dependen de varios factores,
entre ellos la edad de los asistentes. En nuestros grupos
la mayor parte tenían edades comprendidas entre 30 y
55 años, pero nos consta que si la mayoría hubiese sido
menor de 30 años los resultados posiblemente hubieran sido
peores. Estos resultados son similares a los publicados por
Torrecilla et al 18 que encuentran también que pacientes con
edad superior a 30 años, y especialmente con edades comprendidas
entre 30 y 55 años son los que demandan más
este tipo de ayuda y son también el grupo de edad en el que
se observan mejores resultados 19 .
El grueso de los participantes recibió un tratamiento que
combinaba la intervención psicológica con la TSN: en 157
pacientes en forma de chicles, en 16 de parches y en 141
parches y chicles de forma combinada.
No es objetivo de este artículo correlacionar los resultados
obtenidos con la potencialidad derivada de la intervención
de los sujetos sobre los que se ha actuado en su
actividad profesional, aunque ya ha sido señalado hasta la
136
%
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
84%
71%
44%
39%
1er mes 2 meses 6 meses 12 meses
FIGURA 1. Proporción media de abstinentes en los controles
realizados.
saciedad que el papel ejemplarizante cumple una labor fundamental
en la lucha antitabáquica. Tampoco hemos encontrado
bibliografía al respecto, posiblemente por la dificultad
de medir objetivamente esta cuestión.
Sin embargo, el interés de nuestra intervención radica
principalmente en el posible efecto multiplicador de la intervención,
además de la rentabilidad de un método como el
seguido por nosotros que permite atender a un número elevado
de personas sin dedicarle todo el tiempo de la jornada
laboral de los terapeutas, lo cual nos parece muy importante
debido a la escasez de recursos humanos dedicados
al tabaquismo y a la falta, en general, de interés por parte
de los directivos de los centros.
La combinación de la actividad en grupo con los tratamientos
individualizados resulta posible y, a tenor de nuestros
resultados, en nuestra opinión efectiva.
Consideramos interesantes y convenientes las reuniones
voluntarias de ex–fumadores de todos los grupos ya que
se conocen entre sí, comentan experiencias mutuas, pueden
planear actividades conjuntas,... También sirven de
apoyo a los que llevan más de un año de abstinencia.
Queremos resaltar también que las UT son útiles en otras
actividades o intervenciones importantes en la prevención
del tabaquismo y de las que, aunque no constituyen objeto
de los resultados expuestos en este trabajo, citaremos las
siguientes por estar participando nuestra Unidad en ellas:
- Informar de la legislación antitabaco y/o intentar lograr
su máximo cumplimiento mediante información a los
asistentes y recordatorios periódicos tanto a la Administración
como a los empresarios.
- Participar en los medios de comunicación (prensa, radio
y TV locales) con temas antitabaco, realizar programas
de deshabituación y prevención del tabaquismo en educadores
(previos contactos con Educación) para que realicen
educación sanitaria en las aulas (idem en las facultades
de medicina y escuelas universitarias de enfermería).
- Programas de prevención del tabaquismo en empresas
implicando en ellos a los médicos del trabajo, ATS de
empresa e higienistas de los servicios de prevención y
mutuas de accidentes de trabajo, entregándoles documentación
y ofreciéndoles cursos de deshabituación
tabáquica y prevención del tabaquismo 5 .
- Implicar lo más posible a sanitarios, educadores y directivos
mediante publicaciones en boletines epidemiológicos
provinciales 12 , revistas o similares que llegan a
todas las Zonas y Centros de Salud invitándoles a que
realicen Intervenciones Antitabaco en sus pacientes
en la medida de sus posibilidades; o mediante escritos
a las Delegaciones de Educación invitándoles a parti-
Tratamiento multicomponente del tabaquismo en pacientes con potencial ejemplarizante por su profesión. F. Jiménez Más et al.

cipar en estos programas. Y dando información a empresarios
y directivos de la Administración sobre temas de
tabaquismo.
A partir de nuestra experiencia, queremos concluir que
las unidades de tabaquismo consiguen éxitos de abstinencia
mayores del 40%, independientemente del tipo de tratamiento
seguido 15,17-20 , y sirven de referencia y ayuda a
otras actividades antitabaco en sus zonas de influencia,
mereciendo la pena implicar lo más posible a colectivos
que por su desempeño profesional pueden llevar a cabo un
papel primordial en este tipo de intervenciones.
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137

ORIGINALES
Publicidad del tabaco en los medios de comunicación escritos
F.J. de Castro, M.A. Hernández-Mezquita, J.P. Rivas, M.T. González, M.J. Puerto, M.T. Adeva 1
Hospital Universitario de Salamanca y 1 Hospital Virgen del Puerto de Plasencia (Cáceres).
RESUMEN
La importancia de la publicidad como herramienta de inicio y mantenimiento
del habito tabáquico esta más que demostrada.
Objetivos. A) Analizar la publicidad directa e indirecta del tabaco
en los medios de comunicación escritos de mayor difusión en nuestro
país, valorando los mensajes publicitarios, la población diana del medio
y las marcas más publicitadas. B) Comprobar la existencia en estos
medios de mensajes antitabaco.
Método. Estudio transversal el día 8 de Noviembre de 1998, escogiendo
un total de 71 medios escritos, de los que 14 eran periódicos y
57 revistas. En el análisis se incluyeron los 33 medios de mayor difusión
en España según los datos de la Oficina de Justificación de la Difusión
(OJD).
Resultados. Encontramos publicidad directa de tabaco en 47 medios
(66,2%) de los cuales 3 son periódicos y los 44 restantes son revistas.
La media de anuncios fue de 0,63 ± 1,10 por medio. En cuanto a las
referencias indirectas se encontraron en 38 publicaciones (53,5%), con
una media de 1,51±2,30 referencias por medio. La publicidad del tabaco
representa el 5,89 ± 10,7% del total de la publicidad. La población
diana de los medios donde existe publicidad del tabaco fue la población
general en 26 publicaciones (36,6%), seguida de la población femenina
en 18 (25,4%), la población masculina y juvenil en 12 (16,9%) y en último
lugar la infantil en 4 (5,6%). Los mensajes más repetidos son la relación
del tabaco con la juventud (46,6%), con la amistad (41,6%) y con
el éxito (41,6%). En todos los anuncios de tabaco, encontramos la presencia
del mensaje obligatorio de advertencia de su efecto perjudicial
sobre la salud. Se encontraron mensajes antitabaco en 7 medios (9,9%).
Conclusiones. La presencia de la publicidad del tabaco en los medios
escritos españoles es muy importante. Al igual que en otros países, el
publico juvenil es uno de sus objetivos más deseados. No existe conciencia
entre las publicaciones, de la necesidad de aumentar la información
sobre los efectos del tabaco sobre la salud de las personas.
Palabras clave: Tabaquismo; Publicidad; Adolescencia.
Correspondencia: Francisco Javier de Castro García. Avenida Salamanca,
nº 52, 4 Dcha. 37006 Salamanca. E-mail: MTFJ@eresmas.com
Recibido: 27 de diciembre de 2000. Aceptado: 9 de febrero de 2001
[Prev Tab 2001; 3(3): 138-142]
138
ABSTRACT
The importance of advertising as a tool to initiate and maintain
the smoking habit has been more than demonstrated.
Objectives. A) Analyze the direct and indirect advertising of tobacco
in the written communication media having the greatest distribution in
our country, evaluating the advertising messages, target population of
the media and the most advertised brands. B) Verify the existence of
these anti-tobacco messages in these media.
Method. Cross-over study on November 8, 1998, choosing a total of
71 written media, of which 14 were newspapers and 57 journals. In the
analysis, the 33 media having the greatest distribution in Spain according
to the data from the Circulation Audit Office (OJD) were included.
Results. We have found direct advertising on Tobacco in 47 media
(66.2%) of which 3 are newspapers and the remaining 44 journals. The
mean number of advertising announcements was 0.63 ± 1.10 per media.
Regarding the indirect references, 38 publications (53.5%) were found
with a mean of 1.51±2.30 references per media. Advertising of tobacco
represents 5.89 ± 10.7% of the total advertising. The target population of
the media in which there is tobacco advertising was the general population
in 26 publications (36.6%), followed by the female population in 18
(25.4%), the male population and young people in 12 (16.9%) and finally,
in the last past, the child population in 4 (5.6%). The most repeated
messages are the relationship of tobacco with young people (46.6%), with
friendship (41.6%) and with success (41.6%). In all the tobacco advertising,
we find the presence of the required warning message on its harmful effect
on health. Anti-tobacco messages were found in 7 media (9.9%).
Conclusions. The presence of tobacco advertising in the written
Spanish media is very significant. As in other countries, the young
population is one of the most desired objectives. There is no awareness
among the publications of the need to increase information on the effects
of smoking of the health of the individuals.
Key words: Smoking; Advertising; Adolescence
INTRODUCCIÓN
A pesar del reconocimiento del tabaquismo como el
principal problema de salud pública de las sociedades occi-
Publicidad del tabaco en los medios de comunicación escritos. F.J. de Castro et al.

dentales y como la principal causa de enfermedad y muerte
evitable 1 , el consumo de tabaco sigue presente en gran
parte de la población, e incluso en algunos como jóvenes y
mujeres se incrementa. Ello es posible porque la industria
del tabaco ha encontrado una herramienta de excepcional
utilidad en la publicidad, que contribuye a la iniciación y
mantenimiento del mismo 2 .
Esta publicidad va dirigida fundamentalmente al publico
infantil y juvenil 3,4 (son el recambio natural del grupo de
fumadores activos y reserva estratégica para la industria) y
con especial dedicación al publico femenino (que siempre
ha mantenido prevalencias de consumo menores y por
lo tanto, tiene una gran capacidad de crecimiento). Se considera
que la publicidad es la primera medida para ampliar
el mercado del tabaco. Los espectaculares beneficios de la
industria tabaquera permiten orquestar masivas campañas
publicitarias donde se vende la imagen del tabaco ligada al
éxito profesional y personal 5 , uniendo su consumo a los
valores más apreciados por el publico adolescente como
son la aventura, el deporte y la libertad.
Conforme los gobiernos de los países occidentales han
ido restringiendo la publicidad directa del tabaco, los esfuerzos
publicitarios se han dirigido a nuevas formas de publicidad
encubierta mediante el patrocinio de actividades dirigidas
a mujeres y jóvenes (patrocinio de concursos, viajes,
calzado y ropa de vestir, actividades deportivas, conciertos
y actividades culturales). Especial mención merece el obstruccionismo
legislativo practicado en países con marcos
legislativos que hacen difícil el encaje jurídico en los mismos
de la prohibición absoluta de la publicidad, como es
el caso de la Comunidad Europea.
El objetivo de nuestro estudio ha sido valorar la publicidad
del tabaco en los medios escritos de mayor difusión
en España, así como el contenido en mensajes antitabaco
de dichos medios.
MATERIAL Y MÉTODOS
Ante la inmensa variedad de publicaciones, que imposibilitaba
la recogida de datos en todas ellas, decidimos
valorar aquellos medios más representativos en cuanto a su
cuota de mercado. Para ello, nos servimos del listado de
medios controlados por la Oficina de Justificación de la
Difusión (OJD), que es un organismo independiente que se
encarga de controlar la difusión y tirada de aquellos medios
que solicitan de forma voluntario dicho control.
De acuerdo a estos datos, escogimos un total de 71
medios de comunicación escritos: 14 periódicos (incluyendo
los 8 de mayor tirada y difusión) y 57 revistas, entre las que
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 3 nº 3, Septiembre 2001
Grupo OJD Número de medios
Revistas información general 4
Revistas deportivas 3
Revistas motor 2
Revistas divulgación científica 5
Revistas familiares 4
Revistas musicales 2
Revistas informática 2
Revistas estilo vida 2
Revistas salud 2
Revistas labores 1
Revistas televisión 2
Revistas satíricas 1
Revistas económicas 1
Revistas eróticas 1
Revistas videojuegos 1
Revistas femeninas 14
Revistas cine 1
Revistas infantil 1
Revistas decoración 3
Revistas suplementos prensa 5
Periódicos información general 10
Periódicos económicos 1
Periódicos deportivos 3
TABLA I. Número y distribución por grupos de la OJD de los
medios escritos analizados
se encontraban las 25 de mayor importancia La distribución
por grupos se recoge en la Tabla I. Aparte de aquellos
medios escogidos por su relevancia, añadimos otros medios
no tan significativos en el global de medios pero que si eran
los más importantes dentro de su grupo particular.
Se escogió la fecha del 8 de Noviembre de 1998 para
realizar el estudio transversal de los ejemplares de aquellos
medios seleccionados que se encontraban en los puntos de
venta.
Dado que las publicaciones se repartieron entre los diferentes
miembros del equipo, se procedió antes del estudio
definitivo, a un estudio preliminar en el que varios ejemplares
fueron valorados de forma independiente por cada
uno de los participantes. Estos resultados permitieron elaborar
la lista de mensajes publicitarios que se recoge en la
Tabla II, los tipos de población diana, y los datos a valorar
dentro del propio anuncio (tamaño, localización dentro
del medio, y marca anunciante).
Los medios escogidos fueron también clasificados en
función de la población diana a los que van dirigidos según
los contenidos de los mismos. Se consideraron cinco tipos
diferentes: población general, masculina, femenina, juvenil
e infantil.
139

Se consideró como referencia indirecta del tabaco, cualquier
texto donde se hicieran comentarios sobre el tabaco,
sin comentar su peligrosidad; o cualquier dibujo o fotografía
donde se representara un cigarrillo.
En cada publicación estudiamos la presencia o no de
anuncios de tabaco, la existencia de mensajes publicitarios
indirectos de tabaco, tanto escritos como gráficos, así como
la existencia de mensajes antitabaco en cualquier lugar del
periódico o revista. Dentro de cada anuncio de tabaco se
valoró tanto la marca anunciante como el tamaño y localización
del mismo dentro de la publicación, los dos mensajes
publicitarios más importantes y la presencia o no del
mensaje de advertencia obligatorio de su peligro para la
salud.
Estudio estadístico: Los resultados se codificaron para
su introducción en una base de datos creada para dicho
fin y fueron procesados estadísticamente usando el programa
SPSS versión 8. Se realizaron estudios descriptivos
de cada una de las variables estudiadas, expresando los
resultados en forma de media ± 2 desviaciones estándar o
en porcentaje sobre el total.
RESULTADOS
Encontramos publicidad directa de tabaco en 47 medios
(66,2%) de los cuales 3 son periódicos y los 44 restantes
son revistas (Tabla III). La media de anuncios fue de 0,63
± 1,10 por medio. En cuanto a las referencias indirectas
(tomando en conjunto las escritas y las gráficas) se encontraron
en 38 publicaciones (53,5%), con una media de
1,51±2,30 referencias por medio.
En cuanto a la importancia de la publicidad del tabaco
en términos absolutos, ésta representó el 5,89 ± 10,7%
140
Éxito
Independencia
Sociabilidad - amistad
Relajación
Evasión - aventura
Juventud
Deporte
Emancipación mujer
Feminidad
Glamour - sofisticación
Diversión
Atracción secual
Rebelión
Otros
TABLA II. Listado de mensajes publicitarios considerados
Grupo Total medios Porcentaje de
del grupo medios con
publicidad
Periódicos deportivos 3 100
Revistas estilo de vida 2 100
Revistas satíricas 1 100
Revistas económicas 1 100
Revistas cine 1 100
Revistas suplementos prensa 5 80
Revistas divulgación científica 5 80
Revistas informática 2 50
Revistas motor 2 50
Revistas femeninas 14 30,76
Revistas información general 4 25
Periódicos generales 10 0
Periódicos económicos 1 0
Revistas televisión 2 0
Revistas deportivas 3 0
Revistas labores 1 0
Revistas familiares 4 0
Revistas musicales 2 0
Revistas eróticas 1 0
Revistas videojuegos 1 0
Revistas infantil 1 0
Revistas decoración 3 0
Revistas salud 2 0
TABLA III. Porcentaje de medios con publicidad de tabaco dentro
de cada grupo
del total de la publicidad insertada ese día en dichos
medios.
La población diana de los medios donde se encuentra
publicidad del tabaco fue la población general en 26 publicaciones
(36,6%), seguida de la población femenina con 18
(25,4%), la población masculina y juvenil con 12 (16,9%)
y en último lugar la infantil con 4 (5,6%).
Los mensajes más repetidos son la relación del tabaco
con la juventud (46,6%), con la amistad (41,6%) y con el
éxito (41,6%).
Entre las diferentes marcas las más publicitadas fueron
Chesterfield y Fortuna, que representan cada una el 17,39%
del total de anuncios publicitarios encontrados.
En todos los anuncios de tabaco, encontramos la presencia
del mensaje obligatorio de advertencia de su efecto
perjudicial sobre la salud.
El último apartado que estudiamos fue la existencia o
no de mensajes antitabaco en alguno de los medios estudiados
y en cualquiera de las secciones de los mismos. Solo
se encontró algún tipo de mensaje de estas características
en 7 medios (9,9%), destacando como era esperable su presencia
en las revistas de salud.
Publicidad del tabaco en los medios de comunicación escritos. F.J. de Castro et al.

DISCUSIÓN
La publicidad del tabaco se incrementó un 1.500% entre
1970 y 1992 6 . Durante mucho tiempo el tabaco fue el producto
más publicitado en los EE.UU. Pero sobre todo, la
publicidad promocional va a favor de corriente: sus propuestas
son eufóricas y felices, frente a los mensajes antitabaco
centrados habitualmente en el temor por la salud o
la autoridad y en el ejercicio de la responsabilidad 7 . Además
ello implica que cuando se estudia la opinión de los
niños sobre la publicidad del tabaco se comprueba que el
porcentaje de futuros fumadores es el doble entre los que
la aprueban que entre aquellos otros que la desaprueban 8,9 .
Además, diferentes estudios en niños y adolescentes encuentran
una clara relación entre los mensajes de libertad e independencia
trasmitidos por la publicidad y el inicio y mantenimiento
del tabaquismo 10 .
En 1964 las principales compañías tabaqueras americanas
aprobaron un código publicitario. En él se prohibía
la publicidad directa a los jóvenes. En 1990 se modificó y
esta norma que nunca se había cumplido, desapareció 11 . En
España la industria publicitaria asegura haber elaborado
con la industria del tabaco un código de autolimitación de
la publicidad, especialmente en lo relativo a los jóvenes. Si
dicho código existe nunca se ha cumplido ya que la publicidad
sigue dirigida fundamentalmente a ellos. Se estima
que hasta un 34% de los jóvenes que experimentan con el
tabaco, lo hacen movidos por las actividades promocionales
del mismo 12 .
La importancia de la publicidad se ha comprobado en
estudios que valoraron que repercusión tendría la prohibición
de la misma sobre el consumo del tabaco. Tanto en
Nueva Zelanda como en Canadá, que se han convertido en
dos de los países mas beligerantes contra el tabaco, se ha
observado que esta prohibición ha producido un descenso
en la prevalencia del tabaquismo de hasta el 7,2% 13 . EE.UU.
también está desarrollando la normativa legal necesaria para
prohibir la publicidad del tabaco, fundamentalmente la dirigida
al publico más joven 14,15 , que antes era muy escasa.
Europa se encuentra considerablemente atrasada en este
aspecto, más aún después de la sentencia del tribunal de
Luxemburgo que anula la Directiva Europea que prohibía
la publicidad del tabaco 16 .
En los países desarrollados el consumo de tabaco por
parte de la población adulta está disminuyendo y la industria
del tabaco centra sus esfuerzos publicitarios en las mujeres,
niños y jóvenes 17-19 .En nuestro estudio se repiten estos
hallazgos, con mensajes publicitarios dirigidos específicamente
al publico juvenil y femenino (sobre todo a éste último).
Al igual que lo observado por otros autores 20 , las revis-
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 3 nº 3, Septiembre 2001
tas que más mensajes publicitarios del tabaco tienen son
aquellas con más aceptación entre los jóvenes. Estudios
recientes confirman la eficacia de estas técnicas 21,22 , existiendo
una relación entre marcas de tabaco y el sexo de los
fumadores. Las marcas de tabaco venden el producto a los
jóvenes como un símbolo de comportamiento adulto y de
éxito social y laboral. Al público femenino se dirigen con
campañas donde el tabaco es considerado como un símbolo
de emancipación y éxito social de la mujer.
También observamos una relación inversamente proporcional
entre publicidad de tabaco en los medios y mensajes
antitabaco en los mismos, de tal manera que en los
medios con mayor presencia de anuncios de tabaco es también
donde menos atención informativa se presta a los temas
relacionados con el tabaco y el deterioro de la salud que
provoca 23 . Esto es muy importante, dado que los medios de
comunicación tienen una gran capacidad de influencia sobre
la salud de la población. Algunos de ellos, han adoptado un
código ético por el que se niegan a aceptar publicidad directa
e indirecta de la industria del tabaco 24 .
Podemos concluir que la publicidad es fundamental para
la industria del tabaco: entre las compañías norteamericanas
que mas dinero gastan en publicidad se encuentran
las tabaqueras, y además éstas compañías han sido capaces
de dotar a sus marcas de un valor añadido (en 1993 la revista
Financial World considero a Marlboro como una de las
tres marcas mas valiosas del mundo 25 ), porque al asociarlas
a otros productos distintos del tabaco, como la ropa
deportiva, ... consiguen que el publico no olvide dichas marcas,
e incluso asocie el consumo de tabaco a la imagen de
marca, con la ventaja añadida de la promoción publicitaria
de marca situada fuera del margen de prohibición publicitaria
26 .
En el balance de la publicidad pro y antitabaco, la primera
sigue llevando ventaja con gran diferencia. Los fabricantes
consiguen sortear la legislación antipublicidad en
televisión cubriendo perfectamente sus objetivos de comunicación
invadiendo los medios alternativos (vallas y revistas)
y gastando inmensas cantidades en el patrocinio deportivo
y cultural que paradójicamente acaba siendo noticiable
en televisión (a través de la retransmisión de espectáculos
y competiciones deportivas 7,27 ). Incluso no hace mucho
hemos comprobado con perplejidad, como una conocida
marca tabaquera esgrime la solidaridad como reclamo publicitario,
aprovechando y subvirtiendo valores juveniles como
la solidaridad dignos de mejor causa y especialmente de
mejores aliados que una industria que siempre enfermedad
y muerte 28 .
Por ello, la única medida que puede ser eficaz y que debe
ser reclamada por todos aquellos que consideramos al taba-
141

co como un peligro para la salud, es la prohibición total de
la publicidad del tabaco y de todos aquellos productos asociados
a estas marcas 29 . Esta medida sería apoyada por una
parte muy importante de la población que por fin se ha
concienciado del grave problema al que nos enfrentamos 30 .
Aprovechar el rechazo despertado por el dictamen del
tribunal de Luxemburgo 16 para realizar una campaña de presión
social y política sobre los gobiernos europeos, así como
sobre los parlamentarios europeos y la propia comisión
europea debería ser un objetivo prioritario para los profesionales
que se plantean que la prohibición de la publicidad
res la mejor herramienta para la prevención del tabaquismo
y convertir así una certeza moral en una victoria
jurídica 31 .
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REVISIÓN
El tabaquismo y los conflictos de la prevención
J.F. García Gutiérrez 1, J. Velasco Gutiérrez 2
1 Escuela Andaluza de Salud Pública. Granada. 2 Médico de Candelario. Salamanca
NOTA PREVENTIVA
Para “prevenir” cualquier malinterpretación de este artículo
como una defensa encubierta de un “hábito detestable”
permítanos, querido lector, comenzar con unas palabras
del anciano Luis Buñuel, extraídas de su autobiografía
“Mi último suspiro”: “Quisiera terminar mis reflexiones
sobre el tabaco y el alcohol, esos promotores de amistades
imperecederas y de fértiles inspiraciones, con este
doble consejo: No bebas ni fumes. Es malo para tu salud”.
TABAQUISMO Y SOCIEDAD: EL GRAN
DEBATE
El tabaquismo ocupa un lugar especial en el debate sobre
los estilos de vida y la salud por tres razones. Primero, porque
está generalmente aceptado por los expertos que el tabaquismo
representa el mayor problema de salud pública de
nuestro tiempo (con consecuencias comparables a las grandes
epidemias del siglo XIX) 1 . Segundo, porque el consumo
de tabaco se diferencia del de otros supuestos productos
nocivos “legales” (como el alcohol, o ciertos alimentos
con alto contenido en azúcares, sal o colesterol) en que las
autoridades sanitarias consideran que no existe un nivel
seguro de consumo: el producto por sí mismo, no sólo el
abuso, constituye un problema de salud 2 . Finalmente, el
tabaquismo difiere de otros problemas de salud en la dificultad
de los cambios de comportamiento requeridos para
su control: se calcula que tras la Segunda Guerra Mundial,
Correspondencia: José Francisco García Gutiérrez. Escuela Andaluza de
Salud Pública. Campus Universitario de Cartuja. Granada.
Recibido: 15 de abril de 2001. Aceptado: 13 de mayo de 2001
[Prev Tab 2001; 3(3): 143-146]
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 3 nº 3, Septiembre 2001
la mitad de la población de los países desarrollados fumaba
... y que a principios del siglo XXI un tercio sigue fumando
3 .
Por todo ello, el papel que deberían jugar los gobiernos
en controlar la producción y venta de tabaco, y de influenciar
la decisión individual de fumar, se ha convertido en
uno de los debates fundamentales de la salud pública de
nuestro tiempo. Desde hace décadas se están realizando
intervenciones de “educación para la salud” (EpS), es decir,
alertando a la población sobre los peligros del consumo de
tabaco. A medida que se han ido acumulando pruebas del
tabaquismo como “factor de riesgo” de ciertas enfermedades,
los gobiernos han introducido estrategias –en principio–
más disuasorias (como incrementar los impuestos sobre
el tabaco), y más agresivas (como la regulación a través de
leyes “neo-prohibicionistas”) que llegan a limitar la libertad
individual con el propósito de modificar el comportamiento.
No es difícil argumentar de forma persuasiva que
los fumadores pueden producir “humos y malos olores”,
así como ocasionar costes añadidos en los no fumadores
utilizando excesivos recursos sanitarios públicos, perdiendo
productividad y aumentando el riesgo de accidentes,
como los fuegos. Desafortunadamente, estos costes son abstractos
e indirectos 4 .
Como réplica la industria tabaquera cuestiona la relación
entre tabaco y enfermedad, oculta y manipula información
sobre el poder adictivo de la nicotina, lidera campañas
sobre el libre albedrío, utiliza taimadas –pero legales–
estratagemas para potenciar sus productos y juega inteligentemente
con la publicidad y la sociedad 5,6 .
Sin embargo, el concepto de “tabaquismo pasivo”, y la
hipótesis de que los fumadores podrían causar daños físicos
(y no sólo de cosmética ambiental) en los no fumadores
ha transformado la naturaleza del “viejo debate”. Parece
que el futuro de las políticas sobre tabaco y enfermedad
–y el de las tabacaleras– (al menos en los países desarro-
143

llados), dependerá de la credibilidad de la evidencia científica
que se genere sobre el “fumador pasivo” 7 .
De cualquier forma, el futuro no es halagüeño ni para
las tabacaleras ni para los fumadores. La industria encontrará
cada vez más dificultades para anunciar y promover
su producto, y los fumadores verán cómo se incrementa
progresivamente el precio del tabaco, y si esto no fuera
suficientemente persuasivo, se tendrán que enfrentar con
una mayor hostilidad social y con restricciones cada vez
más coercitivas para evitar que fumen en público. Algún
personaje ya ha vaticinado que, para finales de la década,
Europa “será una sociedad libre de humo, en la que el vicio
de fumar será practicado sólo entre adultos con consentimiento
y en la privacidad de sus casas”. (La cursiva es
añadida) 8 .
SOBRE LA PREVENCIÓN Y SUS CONFLICTOS
Como sociedad y como individuos estamos preocupados
por los riesgos para la salud, y empleamos tiempo,
esfuerzo y dinero para tratar de prevenirlos. Sin embargo,
cualquier estrategia de prevención “reguladora” para forzar
cambios de comportamiento en el estilo de vida provoca
numerosos conflictos, tanto a nivel comunitario como
a nivel individual, que se desarrollan en tres ejes: la evidencia
científica, las preferencias de las personas y las imposiciones
de la sociedad. Muchos de estos conflictos están
sin resolver (o son irresolubles) pero han desembocado
en una gran trampa: la utopía de la “salud perfecta” –su
representación práctica, la “saludmanía”, y su consencuencia
la “salud-enferma” (ill health)– convertidas en una nueva
religión laica y en la agenda política de la salud pública para
el siglo XXI.
A continuación se enumeran algunos de estos conflictos
(técnicos y éticos) –considerando al tabaquismo dentro
del contexto general de los “factores de riesgo modificables”.
Conflictos técnicos
La caja negra de la epidemiología y el oscuro encanto de
las estadísticas
Una característica común de las políticas “reguladoras”
de prevención es la tendencia a intoxicar con números a
la población, pero el caso del tabaquismo es llamativo. Ya
en 1961 el Reader´s Digest popularizó la frase: “Se ha
demostrado, sin dejar lugar a dudas, que fumar es una de
las causas más importantes de ...estadísticas”. Hace unos
meses oí –en una versión menos literaria– a una mujer de
la calle decir que “había leído tantísimas cosas –segura-
144
mente casi todas ciertas– sobre tabaco y enfermedad, que
había decidido ... dejar de leer”.
La mayoría de los antifumadores disponen de poderosas
razones prácticas o psicológicas que los legitiman, pero
muchos se empeñan en enmascararlas con un lenguaje
numérico (científico o pseudocientífico) y con mucha palabrería
sobre su noble empeño para salvar a la humanidad
de sí misma, lo quiera la humanidad o no.
Cómo muestra, sólo un botón. Hace unos años, Richard
Peto –un reconocido epidemiólogo– 9 anunció en una de
sus típicas declaraciones que “de todos los niños vivos
en China por debajo de los 20 años, 50 millones morirán
a causa del tabaco, y alrededor de 20 millones de los niños
que ahora viven en Europa morirán a edad temprana por
la misma razón”. La utilización de grandes bloques de
población como denominador para obtener más y más
muertos o enfermos sólo contribuye a crear confusión e
indiferencia.
El dilema preventivo de Geofrey Rose
Según este dilema –que los anglosajones denominan
“Rose´s big idea”– 10,11 intervenir en toda una población
para modificar un factor de riesgo es mejor que actuar en
las personas de mayor riesgo, pero al mismo tiempo, las
actuaciones preventivas que benefician a la población en
su conjunto pueden reportar sólo pequeños beneficios a
individuos concretos. El principal conflicto de esta “gran
idea” se resume en una “pequeña cuestión familiar”: ¿de
qué le serviría a mi padre, no-fumador, cardiópata, diabético
e hipertenso que los integrantes de su familia redujéramos
nuestros niveles –más o menos– “normales” de glucemia
o de tensión arterial, o si dejáramos de fumar? Los
factores de riesgo no son “causas”, son “marcadores de riesgo”,
es decir, asociaciones probabilísticas que no son ni
necesarias ni suficientes para explicar el riesgo individual.
La perspectiva de que, por ejemplo, la selección de trabajadores
llegue a basarse en una estimación probabilística
de su futuro estado de salud –considerando sus variables
biológicas, su estilo de vida y sus marcadores genéticos–
resulta escalofriante.
Por otra parte, y desde el punto de vista de la práctica
clínica, comunicar un diagnóstico de enfermedad es, en
medicina, la manera más antigua y directa de comunicar
una realidad. Sin embargo, comunicar un riesgo es algo
muy diferente: es verbalizar las probabilidades inciertas
(por desconocidas) de una posible enfermedad futura que
puede no llegar a ocurrir. Los individuos que están en riesgo
de padecer una enfermedad, no la padecen todavía y pueden
no padecerla jamás. Pero es paradójico que, no estando
enfermos, tampoco se les considera sanos.
El tabaquismo y los conflictos de la prevención. J.F. García Gutiérrez, J. Velasco Gutiérrez

Conflictos éticos
La falacia de la muerte burlada
La esperanza de vida en los países ricos se está aproximando
desde hace décadas al límite biológico de nuestra
especie. Por lo tanto, son mínimas las ventajas que podemos
conseguir con objetivos que hoy todavía son inalcanzables,
como la eliminación del cáncer. En nuestro medio,
la media de edad de las muertes por cáncer es de 69 años
(similar en ambos sexos), y el 70% de las muertes por cáncer
ocurre en mayores de 65 años. Al estudiar los cambios
futuros en la esperanza de vida, algunos epidemiólogos
predicen una “compresión” no sólo de la mortalidad
sino también de la morbilidad; es decir, algo así como que
viviríamos para morir “sanos” cuando nos llegara el momento.
Por desgracia, la muerte por vejez no es rápida ni agradable.
La prolongación de la muerte no es sinónimo de prolongación
de la vida.
Este tipo de conflictos técnicos –como los trasvases de
mortalidad y la compresión de la morbilidad– 12 están desembocando
en una absurda paradoja ética: parece como si estar
sano y conservarse sano fuera una responsabilidad social.
Se confunde el ideal de la salud con la norma de estar sano
y permanecer vivo. En los ambientes sanitarios esto se está
traduciendo en una tendencia creciente a culpabilizar a la
víctima y a estigmatizar a los pacientes “por sus pecados”,
mientras que a nivel de empresas y compañías aseguradoras
está sirviendo para seleccionar empleados o para denegar
o incrementar el precio de las pólizas. Como un ejemplo
curioso podríamos citar que hasta la Organización Mundial
de la Salud (OMS) anuncia sus puestos vacantes incluyendo
advertencias disuasorias a los fumadores: (“Smokers
may not wish to apply since our working environment is
smoke-free”) 13 .
El conflicto del “summum bonum”
La experiencia nos ha enseñado que con el incremento
de las interferencias burocráticas en los asuntos de salud
pública y la creciente insensibilidad hacia las necesidades
individuales, el potencial para generar efectos perjudiciales
puede ser considerable. La “saludmanía” siempre ha
existido, lo que ha cambiado en las últimas décadas es su
reconocimiento y control por el Estado. Ciertos hábitos que
en otros tiempos solían tomarse como inofensivas excentricidades
de algunos individuos se han convertido en la
nueva religión del “estilo de vida saludable”, prescrita por
los gobiernos y elevada a la categoría de “ciencia de la
salud”. Son pocos los que han asumido que si los ciudadanos
han de ser libres –hasta libres de aprender de una elección
poco aconsejable– los políticos deben restringir su
poder tutelar y otorgar a los ciudadanos el tipo de libertad
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 3 nº 3, Septiembre 2001
• El número de niños y adolescentes que comienzan a fumar
se está incrementando. Dado que el 82% de los fumadores
inician el hábito siendo adolescentes, las tasas de
fumadores jóvenes condicionan claramente las futuras tasas
de fumadores adultos.
• La decisión de comenzar a fumar es un proceso complejo
donde juega un papel fundamental la influencia de los
familiares y de los amigos.
• No existen intervenciones “mágicas” para prevenir que los
niños y adolescentes comienzen a fumar. Los programas en
las escuelas han tenido un éxito limitado, aunque parece
que los programas basados en normas sociales y refuerzo
social son más efectivos que los programas tradicionales
basados en la transmisión de información.
• Las campañas en los medios de comunicación social
influyen poderosamente sobre el hábito de fumar en los
adolescentes. Tanto la intensidad como la duración de los
mensajes son factores importantes.
• Hacer que se cumplan las leyes que prohíben la venta de
cigarrillos a los menores puede tener un efecto en el
comportamiento de los vendedores, pero el impacto sobre
el hábito de fumar es pequeño.
• Los enfoques comunitarios con múltiples componentes de
intervención influyen en el hábito de fumar, sobre todo si
realizan en múltiples lugares frecuentados por adolescentes.
• La mayoría de los programas de intervención se han
centrado en niños y adolescentes de 11 a 17 años. Sin
embargo, la receptividad frente al tabaco y la
experimentación con cigarrillos puede haberse ya
establecido a estas edades. Tal vez debería considerarse la
posibilidad de iniciar programas de prevención antes de
que los patrones regulares del hábito tabáquico se haya
establecido.
• Los adolescentes son conscientes, y participan, en diversas
formas de marketing de tabaco. Ambos factores están
asociados claramente con el hábito de fumar. Esto sugiere
que la regulación voluntaria vigente para proteger a los
menores del tabaco no está funcionando, y que deberían
plantearse medidas de regulación.
Fuente: NHS Centre for Reviews and Dissemination.
Preventing the uptake of smoking in young people. Effective
Health Care Bulletin. October 1999; volume 5, number 5.
El texto completo en inglés de este informe puede obtenerse
gratuitamente a través de Internet en :
http://www.york.ac.uk/inst/crd/ehc55.htm
ADENDUM. Los jóvenes y el tabaco: Una cuestión moral
importante.
que amplía el ejercicio de las decisiones morales y la elección
personal.
El tabaco es malo para la salud. Los fumadores y los no
fumadores los saben; las tabacaleras y los gobiernos también.
Como profesionales sanitarios tenemos la obligación
145

de animar, ayudar y colaborar con aquellas personas que
desean modificar sus marcadores de riesgo, pero haciéndoles
comprender al mismo tiempo que no hay estilo de
vida, por muy hedonista o muy austero que sea, que asegure
una enfermedad o que garantice longevidad.
La tiranía de la salud y del estilo de vida ha generado
una incontrolable epidemia de aprensión. La población está
siendo constantemente incitada a monitorizar sus variables
biológicas y de estilo de vida –y pronto le llegará el turno
también a sus genes– en el seno de una cultura de riesgos
probabilísticos.
Tal vez estar sano sea para la mayoría de nosotros mejor
que estar enfermo o muerto. Pero jamás deberíamos olvidar
que vivir es un riesgo y que “la vida es una enfermedad
universal e incurable de transmisión sexual” 14 .
Declaración de conflicto de intereses:
Un autor declara ser fumador moderado y el otro ex
fumador arrepentido
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El tabaquismo y los conflictos de la prevención. J.F. García Gutiérrez, J. Velasco Gutiérrez

EN PROFUNDIDAD: MUJER Y TABACO
Epidemiología del tabaquismo femenino. Factores determinantes
de la iniciación y del mantenimiento
M. Jané, H. Pardell, E. Saltó, L. Salleras
Consejo Asesor sobre Tabaquismo en Cataluña. Dirección General de Salud Pública. Departamento de Sanidad y Seguridad Social.
Generalitat de Catalunya.
INTRODUCCIÓN
Como ya es de todos bien sabido y se ha difundido
ampliamente, el tabaco es la primera causa de morbilidad
y mortalidad evitable en los países desarrollados. Sin embargo,
en nuestro país siguen fumando el 44,8% de los varones
y el 27,2% de las mujeres de 16 y más años, éstas últimas
con una tendencia creciente 1 . El efecto del tabaco en
la salud se ha venido estudiando desde hace muchos años.
Actualmente, se sabe con seguridad que el tabaco afecta a
ambos sexos por igual, poniendo en evidencia la falacia de
la inmunidad en las mujeres, que durante mucho tiempo se
mantuvo, en parte basada en que la mayoría de la evidencia
científica se realizó en varones, dado que el hábito tabáquico
era mayoritariamente masculino.
Las consecuencias sobre la salud del tabaquismo femenino
conllevan, además, unas especificidades de riesgo que
han de tenerse en cuenta. En efecto, las mujeres fumadoras
que toman anticonceptivos orales ven incrementado su
riesgo de infarto agudo de miocardio en 20 veces por encima
de los 35 años 2 . Además, el tabaco se ha asociado a un
riesgo aumentado de enfermedad inflamatoria pélvica y de
embarazo ectópico 3,4 . Su consumo reduce la fertilidad e
incrementa el riesgo de aborto, parto prematuro y de bajo
peso al nacer 5,6 . Asimismo las mujeres fumadoras tienen un
adelanto del inicio de la menopausia de alrededor de un año
y presentan un mayor riesgo de fracturas de cadera 7,8 . Otra
especificidad de riesgo adicional consiste en el efecto del
Correspondencia: Dra. Mireia Jané. Servicio de educación sanitaria y
programas de salud. Dirección General de Salud Pública. Travessera de
les Corts, 131-159. 08028 Barcelona. Email: bexsa@readysoft.es
Recibido: 8 de junio de 2001. Aceptado: 15 de junio de 2001
[Prev Tab 2001; 3(3): 147-154]
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 3 nº 3, Septiembre 2001
tabaquismo pasivo en el niño, manifestado por un aumento
del síndrome de muerte súbita del lactante, de infecciones
respiratorias, de otitis media y de asma infantil 9,10 , todo
ello incrementado porque los niños pasan la mayor parte
de su tiempo con sus madres, y éstas son más fumadoras
actualmente que antes.
Menos investigación se ha llevado a cabo, sobre todo
en nuestro entorno, para conocer los factores determinantes
del hábito tabáquico femenino que inciden tanto en la iniciación
como en el mantenimiento y abandono del mismo.
Por ello, en este artículo se presenta una revisión abreviada
de las características del tabaquismo femenino con el
objetivo de mejorar las intervenciones que se llevan a cabo
en este campo, precisamente en un momento en que el hecho
de abandonar el hábito se está convirtiendo en un fenómeno
en aumento manifestado por el incremento de la
demanda para dejar de fumar, particularmente por parte de
las mujeres, y por la mayor aceptabilidad social a las estrategias
de control del tabaquismo que, lenta pero inexorablemente,
se está produciendo de un tiempo a esta parte.
TENDENCIAS DEL TABAQUISMO FEMENINO
Si bien es evidente que al comparar datos sobre tabaquismo
femenino procedentes de distintos países existen
limitaciones basadas en la definición del estatus de fumador,
en los límites de edad de la muestra examinada así
como en las técnicas de entrevista utilizadas, se puede afirmar
que en la mayoría de países desarrollados las tasas de
prevalencia del tabaquismo femenino se mantienen elevadas,
aunque su evolución varía según se trate de países
anglosajones o bien mediterráneos. En Estados Unidos, si
en 1965 fumaban el 51,9% de los varones y el 33,9% de las
147

mujeres, en 1998, lo hacían tan solo el 26,4% de los varones
y el 22,0% de las mujeres. El descenso ha sido mayor
entre los varones, pero también se ha empezado a dar la
misma tendencia en el ámbito femenino, no obstante manteniéndose
el diferencial entre ambos sexos, de 5 puntos
aproximadamente, ya desde la mitad de los años 80 11 . En
Canadá, se produce una situación similar: así, si en 1981
fumaban el 43,7% de los varones y el 35,1% de las mujeres,
en 1996, lo hacían el 31,5% de los hombres y el 26,3%
de las mujeres 12 . En el Reino Unido, en 1972 fumaban el
52% de los varones y el 41% de las mujeres, si bien dichas
prevalencias se han ido reduciendo también en ambos casos
hasta llegar a unos niveles de 29% y 28% para hombres y
mujeres, respectivamente, en 1996 13 .
En España, donde existe una tradición más reciente de
tabaquismo femenino, el fenómeno no ha sido paralelo al
caso de los países apuntados. Todo lo contrario, mientras
en 1978 fumaban el 65% de los varones y tan solo lo hacían
el 17% de las mujeres, en 1997, fuman el 44,8% de los
varones de 16 años y más, habiéndose reducido la tendencia
10,2 puntos desde 1987, en comparación con el 27,2%
de mujeres fumadoras de la misma edad que han aumentado
su prevalencia en 4,2 puntos durante el mismo periodo
14,1 (Figura 1). En Cataluña se ha producido la misma
situación. En 16 años, de 1982 a 1998, la prevalencia del
tabaquismo en los varones de 15 a 64 años se ha reducido
14 puntos, alcanzando el 44,4%; mientras entre las mujeres
se ha dado un aumento de 10,7 puntos, alcanzando una
prevalencia de 30,7% en 1998 15 . El tabaquismo femenino
muestra pues en nuestro medio una situación desfavorable
pues su tendencia sigue creciendo desde hace ya tiempo.
FACTORES DE INICIACIÓN Y
MANTENIMIENTO DEL TABAQUISMO
FEMENINO
Aspectos históricos
A diferencia de lo que ocurrió en los países anglosajones
donde el tabaquismo femenino empezó a aumentar a
partir de los años 40, motivado en parte porque las mujeres
tuvieron que ocupar los lugares de trabajo de los varones
durante la segunda guerra mundial y adoptaron el hábito
tabáquico que se asociaba entonces a patriotismo, independencia,
trabajo y emancipación, en España, dicho incremento
no se produjo hasta finales de los años 60 16 . En efecto,
fue con el desarrollo económico de esa época, seguido
de la reimplantación de la democracia unos años después,
cuando se produjo un mayor acceso de las clases favorecidas
femeninas a la universidad y una mayor emancipación
148
%
60
50
40
30
20
10
0
Mujeres Varones Total
Fuente: ref. 20. Población ≥ 16 años.
1987
1993
1995
1997
FIGURA 1. Prevalencia del hábito tabáquico por sexo. España,
1987-1997
de las mismas. Así, datos de un estudio reciente sobre tabaquismo
en Cataluña muestran que la iniciación femenina
al hábito tabáquico antes de los años 60 era prácticamente
nula, sin embargo desde el periodo 1968-72 en adelante, se
ha producido el patrón convergente progresivo entre ambos
sexos ya citado 17 . Dicho efecto ha conllevado una importante
pero tardía incorporación de la mujer española al hábito
tabáquico.
El mantenimiento e incremento del tabaquismo en nuestro
entorno se ha visto favorecido también por la presencia
de una baja percepción social del problema, basada en parte
en la existencia de un patrón de salud-enfermedad característico
de los países mediterráneos. Este hecho se agrava
particularmente en el caso de las mujeres, puesto que al llevar
menos años fumando todavía no han desarrollado todas
las consecuencias del tabaquismo, tanto desde un punto de
vista de aparición de enfermedades como de incremento de
la mortalidad 18 . Además, el carácter mediterráneo, con predominio
de personas con locus de control externo, hedonistas
y fatalistas ha propiciado una mayor tolerancia al
hábito, así como un mayor incumplimiento de la normativa
reguladora, aspectos, ambos, que hacen particular el caso
en nuestro medio.
Los aspectos históricos en nuestro país, comentados
anteriormente, han conllevado también que actualmente
todavía no sean las mujeres de los niveles socioeconómicos
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Fuente: ref. 19. CS I: Acomodada; CS II: Media-alta; CS III:
Media-media; CS IV: Media-baja; CS V: Modesta.
Fumadores diarios y ocasionales. Población > 14 años.
FIGURA 2. Prevalencia del hábito tabáquico en mujeres según
clase social. Cataluña, 1990 y 1998.
más desfavorecidos las que más fumen, situación que ocurre
en otros países con una mayor tradición de tabaquismo
femenino 13 . Así, entre nosotros, ha existido un gradiente
socioeconómico positivo en las mujeres, siendo las de nivel
socioeconómico más elevado las que más fuman, mientras
que en los varones se ha producido un gradiente inverso,
consistente en este caso con lo que ocurre en otros países
desarrollados. Sin embargo, podría estarse produciendo un
cambio de perfil socioeconómico de las mujeres fumadoras,
a juzgar por los datos de la última encuesta sobre tabaquismo
en Cataluña del año 1998, en la cual se observa que
las mujeres que más fuman son las de la clase media, a diferencia
de lo que sucedía en 1990 cuando las que más fumaban
eran las de las clases medio-altas y altas (Figuras 2 y
3) 19 .
Aspectos socioculturales
Son factores que influyen sobremanera en la iniciación
del hábito. Por ello, constituyen aspectos cuyo análisis es
muy importante puesto que se sabe que en los países desarrollados
una vez que los individuos alcanzan los 20 años
sin haber fumado, la probabilidad de convertirse en fumadores
es insignificante. La situación del hábito tabáquico
entre los adolescentes muestra que actualmente la edad
de inicio del tabaquismo en España tiende a disminuir y se
sitúa, según la encuesta del Plan Nacional sobre Drogas de
1996, en 13,3 años, con un claro descenso desde 1994,
momento en que era de 13,8 años. La edad de inicio se hace
cada vez más similar entre chicos y chicas, aunque todavía
empiezan a fumar antes los muchachos. Según la última
Encuesta Nacional de Salud, sobre una muestra de la pobla-
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1990 1998
Fuente: ref. 19. CS I: Acomodada; CS II: Media-alta; CS III:
Media-media; CS IV: Media-baja; CS V: Modesta.
Fumadores diarios y ocasionales. Población > 14 años.
FIGURA 3. Prevalencia del hábito tabáquico en varones según
clase social. Cataluña, 1990 y 1998.
ción general de 16 y más años, el 39,4% de los varones y
el 30,4% de las mujeres se inician al hábito tabáquico antes
de los 16 años 20 . En Cataluña, entre una población de 15
a 24 años, los hombres empiezan a fumar a los 14,5 años,
mientras que ellas lo hacen ligeramente más tarde, a los
14,9 años 21 .
Los niños y adolescentes se ven afectados por los factores
de su entorno de relación. Uno de los factores importantes
es la influencia de los padres, sobre todo si sus actitudes
resultan coherentes con sus conductas. El tabaquismo
de los padres acostumbra a facilitar la iniciación, tanto
por el efecto modélico que ello aporta como por favorecer
un más fácil acceso al consumo de cigarrillos. En este
sentido, se observa claramente una mayor proporción de
tabaquismo juvenil en las familias donde los padres son
fumadores. Al analizar la existencia de diferencias de género
en la influencia de los padres parece ser que las chicas
son más sensibles al tabaquismo de ambos progenitores y
especialmente al de la madre, aunque dicha influencia disminuiría
con la edad 22,23,24 .
Si bien el aspecto familiar incide de forma importante
en el riesgo de niños y adolescentes de convertirse en fumadores,
la influencia de los amigos es el factor más esencial
a la hora de iniciarse al hábito 25 . La influencia de los compañeros
puede ser de tipo directa, por el ofrecimiento claro
de cigarrillos por parte de los otros o bien de tipo indirecta,
más relacionada con el hecho de fumar porque los demás
también lo hacen. Las presiones indirectas afectan por igual
a ambos sexos mientras que los chicos se ven más influenciados
por las presiones más directas y abiertas de los amigos
26 . El tener un mejor amigo fumador es un factor pre-
149

dictivo muy importante a la hora de convertirse en fumador,
aunque este aspecto tendría una ligera mayor influencia
en los chicos que en las chicas 27 .
Aspectos psicológicos
Tanto la iniciación como el mantenimiento del hábito
tabáquico se asocia a necesidades psicológicas que afectan
tanto a varones como a mujeres. Sin embargo, los procesos
psicológicos involucrados en el tabaquismo son diferentes
para ambos sexos y, particularmente en la mujer, el tabaquismo
se relaciona más con aspectos como la autoestima,
la preocupación por la propia imagen y el control del peso,
así como el estrés.
La caída rápida de la autoestima, característica de las
primeras etapas de la adolescencia, se ha asociado a un
mayor consumo de tabaco entre las chicas 28,29 . Sin embargo,
entre las adolescentes mayores, la investigación cualitativa
reciente sugiere que el tabaquismo femenino es más
frecuente entre las jóvenes más sofisticadas y con mayor
control de sí mismas, en contraposición a la imagen tradicional
de chica fumadora con baja autoestima y pobres habilidades
sociales 30 . Este último aspecto es importante y
requiere más investigación en nuestro medio por su repercusión
en los programas de prevención escolar que tratarían
sobre todo la falta de autoestima y que no incidirían en
esta población diana concreta.
Las chicas fuman más que los chicos para enfrentarse
al estrés que aparece en la adolescencia y ello las hace más
vulnerables a la influencia de los padres y especialmente
de la madre en cuanto a la iniciación, ya comentada anteriormente
31,32 . En las mujeres adultas, el estrés se ha relacionado
también con el mantenimiento del hábito tabáquico
y la frecuencia de recaídas tras el abandono. Concretamente,
en las mujeres de nivel socioeconómico desfavorecido,
la asociación de estrés y tabaco hace muy difícil su
abandono, y contrariamente a lo que podría esperarse, siguen
comprando tabaco como si éste fuera un bien de primera
necesidad 33 . Dichas mujeres no sólo presentan una diferencia
en cuanto a la información recibida sobre hábitos de
vida saludables sinó que también tienen menos oportunidades
para poner en práctica el conocimiento, una vez lo
han adquirido. Muestran relaciones complejas entre el bienestar
de su familia, que aumenta si ellas no están estresadas
y el suyo propio, que se incrementaría si dejaran de
fumar. Saben que el tabaco empeora su salud pero creen
que fumar es el único lujo que tienen para recuperar su capacidad
psicológica y encontrarse en mejor situación para
mantener el bienestar de los suyos 34,35 .
Es también más frecuente la iniciación al hábito tabáquico
entre las muchachas que están preocupadas por su
150
propia imagen, especialmente para controlar el peso, que
entre los jóvenes varones 36 . De hecho, en la última encuesta
a los jóvenes sobre tabaco, llevada a cabo en el Reino
Unido, una mayor proporción de chicas que de chicos contestaba
que el tabaco les ayudaba a estar delgados 37 . En este
caso son pues las consideraciones de como controlar el peso
las que favorecen la iniciación al hábito tabáquico. En cambio,
el miedo real a engordar es una motivación significativa
para continuar fumando ya que las mujeres consideran
los beneficios tangibles del tabaco en su autoimagen como
más importantes que los beneficios intangibles y no visibles
en su propia salud a más largo plazo 38,39 . El doble de
mujeres fumadoras, en comparación con las no fumadoras,
están preocupadas por su imagen y, aunque el peso de los
fumadores de ambos sexos es de 2 a 3 Kgs menor que el de
los no fumadores, al dejar de fumar parece ser que las mujeres
tienden a ganar más peso que los varones 40 .
Utilidad percibida
Para los fumadores de ambos sexos, continuar fumando
o bien la dificultad para abandonar el hábito es debido
en parte a que los costes ocasionados por el tabaquismo,
entre los cuales está la percepción de riesgo para la salud,
no superan los beneficios percibidos del mismo. En el caso
de las mujeres, los beneficios que perciben son esencialmente
los comentados anteriormente, es decir el control del
peso y la reducción del estrés. En cambio, entre los costes,
un factor importante que la mujer detecta no tanto para ella
pero sí para el feto es el embarazo. En efecto, el embarazo
es un momento de especial motivación para que la mujer
deje de fumar. De hecho, en nuestro entorno, alrededor del
20% de las embarazadas dejan de fumar espontáneamente
antes de contactar con los servicios sanitarios y entre las
mujeres que siguen fumando, la mayoría reduce el consumo
de cigarrillos 41 . Sin embargo, la mayoría de las mujeres
que han abandonado el hábito tabáquico recae antes de
haber transcurrido un año desde el parto, sugiriendo que no
están suficientemente informadas del efecto del tabaco en
ellas mismas y, sobre todo, del humo ambiental en el
niño 42,43 .
La percepción de riesgo para la propia salud es otro
aspecto importante a considerar cuando se analizan los costes
percibidos del tabaco. En general, las mujeres presentan
una mayor preocupación por los efectos del tabaco, a
juzgar por los últimos datos de la encuesta sobre tabaquismo
en Cataluña donde se encontraron diferencias significativas
entre varones y mujeres; concretamente, un 49,3%
de las mujeres estarían muy preocupadas por el riesgo que
conlleva el tabaco en la salud, frente a un 41,1% de los varones.
Ello explica, en parte, que las mujeres tengan un per-
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Fuente: Elaboración propia, adaptado de ref. 47
FIGURA 4. Porcentaje de fumadores que consumen tabaco light
por edad y sexo. Unión Europea, 1995.
fil de fumadores de menor riesgo que los hombres y que
consuman menor cantidad de cigarrillos al día o bien sean
más consumidoras de tabaco con filtro o tipo “light” 19 . Este
último factor favorece el mantenimiento del tabaquismo
femenino puesto que las mujeres creen que el hecho de consumir
tabaco de “forma menos nociva” no les hará daño 44 .
Por último, los aspectos sensoriales y estéticos del tabaco
también influyen en que la mujer deje o no de fumar. Factores
como el olor del tabaco, los problemas de interferencia
con el gusto así como un mayor envejecimiento de la
piel y pérdida senil del cabello tendrían más efecto en la
mujer que en el hombre.
Aspectos ambientales
La iniciación y mantenimiento del tabaquismo así como
la aceptación de la conducta de fumar de ambos sexos, vienen
condicionados también por factores del entorno como
son la publicidad y las políticas de precios y de cargas fiscales
a las que están sometidos los productos del tabaco.
Cuando la industria tabaquera advirtió que el consumo masculino
se reducía, centró todos sus esfuerzos en captar nuevos
adeptos entre los jóvenes y, especialmente, entre las
mujeres 45 . La amplia difusión y promoción de los productos
del tabaco ha incrementado también la percepción subjetiva
errónea de la conducta y actitud de los amigos y adultos,
exagerando la prevalencia real del hábito. Mediante
mensajes muy bien diseñados que estratifican a las jóvenes
por edad según las razones por las cuales fuman, la publicidad
ha aumentado la iniciación al tabaquismo femenino.
En efecto, un estudio cualitativo anglosajón mostró que a
los 12-13 años las chicas fumadoras se consideran más atractivas
que las no fumadoras; a los 15-16 años, las chicas
fumadoras sienten que han de ir a la moda; finalmente las
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Fuente: Elaboración propia, adaptado de ref. 19
FIGURA 5. Porcentaje de fumadores que consumen tabaco light
por edad y sexo. Cataluña, 1998.
más mayores, de 18-19 años, les gustaría ser como los chicos
fumadores: más duras y arrogantes. Estas razones vienen
representadas en la iconografía de las revistas o anuncios
y muestran que las jóvenes son muy vulnerables a la
publicidad 39 .
El mantenimiento del mercado femenino se ha conseguido
mediante la utilización de medios de comunicación
exclusivamente femeninos. En ellos, la credibilidad espúrea
del tabaco se ha asociado a la credibilidad seria de las
revistas, la mayoría de las cuales aceptan publicidad del
tabaco 46 . Pero sobre todo fue con la introducción de los
cigarrillos “light” cuando se vio una expansión enorme del
mercado al tener este tipo de tabaco mucho más éxito entre
el colectivo femenino, y ello tanto a nivel internacional
como en nuestro entorno 47,19 . En Europa, el 60% de las mujeres
fumadoras de 45 a 64 años consume tabaco “light” y,
en Cataluña, aunque todavía no se han alcanzado los niveles
europeos, ya lo hace el 36,8% de las mujeres de la misma
edad (Figuras 4 y 5). En general, a medida que aumenta
la edad, se incrementa la proporción de este tipo de fumadores
sugiriendo que el tabaco “light” tiene un peso menor
en la iniciación pero es sobre todo importante como substituto
del abandono, favoreciendo así el mantenimiento.
El incremento de precios y/o impuestos del tabaco influye
a su vez en la prevalencia del hábito tabáquico. En general,
en los países desarrollados, se considera que un aumento
del 10% del precio del tabaco conlleva una reducción del
4% de su demanda 48 . Sin embargo, las elasticidades de la
demanda dependen de la edad, del género y del nivel socioeconómico.
Los jóvenes son sensibles al incremento de los
precios pero cuando se analiza la existencia de diferencias
de género se obtiene una mayor elasticidad de la demanda
entre los varones. Así, en un estudio reciente anglosa-
151

jón, para un incremento del precio del tabaco de un 10%,
la demanda se reduce en un 9,2% en el caso de los chicos
mientras que la reducción en el de las chicas es de sólo un
5,9% 49 . Existen distintas corrientes de opinión sobre si el
aumento de los precios del tabaco en los grupos socioeconómicos
desfavorecidos podría ser regresivo; por ello, se
precisa más investigación sobre el tema 50 .
Dependencia nicotínica
La nicotina es el principal alcaloide del humo y la responsable
de la dependencia. El pico máximo plasmático se
adquiere antes de los diez minutos de haberse fumado un
cigarrillo 51 . El mantenimiento del hábito tabáquico depende
en gran medida de la adicción a la nicotina que aparece
tras las fases de iniciación, cuando el organismo ya se
ha adaptado a sus efectos. En general, parece ser que las
mujeres presentan una menor dependencia nicotínica, a juzgar
por ciertos estudios basados tanto en la autorespuesta
como en validaciones bioquímicas; este es el caso de los
datos analizados en Cataluña, donde una menor proporción
de mujeres que de varones encienden su primer cigarrillo
en el plazo de los 30 primeros minutos después de levantarse
por la mañana 21,52 .
Sin embargo, se sabe que la dependencia nicotínica se
asocia fuertemente al consumo de cigarrillos fumados por
día. Así, cuando los resultados se estratifican por el número
de cigarrillos diarios consumidos se encuentran muy
pocas diferencias de género, llegando incluso a concluir
que las mujeres puede que sean más dependientes de la
nicotina que los varones 11,40 . En cualquier caso, los estudios
que han evaluado las diferencias de género en la cesación,
una vez controlados los resultados para variables como la
edad, la clase social, la historia personal de consumo de
tabaco, entre otras, no han encontrado diferencias, aunque
las mujeres puede que tengan más dificultad para mantener
la cesación a largo plazo 53,54 .
CONCLUSIÓN
El tabaco afecta de forma similar a varones y mujeres
pero ambos fuman por distintas razones. Es importante
conocer los diferentes aspectos específicos de género para
mejorar las actuaciones desde los distintos ámbitos posibles
como son la escuela, en el caso de la prevención o bien
la atención médica, en el caso de la cesación. En ellos, es
necesario plantearse la posible elaboración de componentes
específicos de género en forma de programas conductuales
que hagan énfasis en la gestión del propio estilo de
vida, estrategias de manejo del estrés o programas nutri-
152
Aspectos bastante bien conocidos
• Efectos del tabaco en la salud de las mujeres
• Monitorización periódica del hábito tabáquico
Aspectos por conocer y mejorar
• Por qué las mujeres empiezan a fumar y lo siguen haciendo
• Áreas prioritarias de investigación
- Evaluación de la efectividad de los programas de
prevención escolar específicos de género
- Evaluación de la existencia de diferencias de género en la
cesación del hábito
- Evaluación específica de género en las políticas de
precios e impuestos
TABLA I. Nivel de conocimiento de los aspectos del tabaquismo
femenino en nuestro medio
cionales para controlar el peso que puedan incidir de forma
específica en el tabaquismo femenino 55 . Por ello, es fundamental
mejorar y establecer líneas prioritarias de investigación
que permitan establecer resultados sobre la efectividad
de las distintas actuaciones (Tabla I). Sin embargo,
es evidente que todo ello tendrá poco efecto si al mismo
tiempo no se llevan a cabo políticas globales de control del
tabaquismo, como son la restricción de la publicidad directa
e indirecta e incrementos de precios y de impuestos de
los productos del tabaco, aspectos lógicamente que tienen
también importancia primordial en el tabaquismo femenino
56,57 .
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EN PROFUNDIDAD: MUJER Y TABACO
¿Por qué fuman más hoy en día las mujeres?
F.J. Ayesta, L. de la Rosa
Unidad de Tabaquismo, Universidad de Cantabria.
En la actualidad, en prácticamente todos los países de
la Europa Occidental, así como en Estados Unidos y Canadá,
y en Australia y Nueva Zelanda, se observan dos constantes
en los patrones de consumo tabáquico 1,2 : 1) por un
lado, las mujeres cercanas a los 40 años tienden a dejar el
tabaco en una menor proporción que los varones de la misma
edad; 2) por otra parte, las adolescentes fuman en mayor
proporción que los adolescentes varones. Esto hace que en
determinadas cohortes de edad, fumar haya pasado a ser
una actividad predominantemente femenina 3,4 .
La cuestión a la que se pretende contestar en el presente
artículo no es por qué ahora las mujeres fuman tanto
como los hombres –que podría ser debido, entre otras cosas,
al proceso de conquista de la igualdad–, sino por qué hoy
en día las mujeres de mediana edad encuentran más dificultad
o menor motivación para dejar el consumo tabáquico
y por qué las niñas y adolescentes empiezan a fumar casi
en un 50% más que sus coetáneos varones 5 .
No se sabe a ciencia cierta la respuesta a esta o estas
preguntas. Entre las razones que se han esgrimido para explicar
este fenómeno se encuentran 6,7 :
1. LA PUBLICIDAD
El primer factor que puede influir en el mayor consumo
femenino actual es la publicidad. El análisis de las características
intrínsecas 8-9 y extrínsecas 10 de los anuncios de
tabaco muestra que la población femenina es el público
Correspondencia: F. Javier Ayesta. Universidad de Cantabria. C/ Herrera
Oria s/n 39011 Santander.
Recibido: 7 de junio de 2001. Aceptado: 18 de junio de 2001
[Prev Tab 2001; 3(3): 155-160]
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 3 nº 3, Septiembre 2001
diana de una mayoría de éstos. Dado que actualmente está
fuera de toda duda razonable que la publicidad influye en
el consumo 11 , ésta podría ser responsable del mayor consumo
femenino. Esto es evidente, y el estudio de los documentos
de la industria tabaquera muestra cómo las mujeres
han sido durante muchos años un objetivo específico de
la publicidad del tabaco 12 . Sin embargo, hay autores que
piensan que actualmente también podría ocurrir lo contrario:
el mayor consumo femenino (comparado con el masculino)
podría no ser primariamente una consecuencia de
la publicidad específicamente dirigida a la mujer, sino que
precisamente la publicidad se dirige más al público femenino
porque alguna característica de las mujeres occidentales
las hace más vulnerables al comienzo y/o al mantenimiento
del consumo tabáquico 9 .
2. ASOCIACIÓN CON ESTADOS DE ÁNIMO
NEGATIVOS
Cuando se analiza las diferencias en la conducta tabáquica
entre mujeres y varones, se observa que en general
ésta es muy similar, encontrándose diferencias solamente
en dos aspectos 13,14 : 1) en líneas generales, los varones tienden
a estar hiperrepresentados en el grupo de grandes fumadores
(los que fuman más de 30 cigarrillos/día); 2) en general,
las mujeres tienden a fumar más por el componente
“sedación” y menos por el componente “estimulación”. Se
denomina componente sedación a la asociación de la conducta
de fumar con estados de ánimo negativos (tristeza,
ansiedad, soledad, incertidumbre,...) (Figura 1).
a) Fumar y depresión
Algunos fumadores refieren que fumar les mejora la
depresión y otros trastornos afectivos; de hecho, algunas
155

FIGURA 1. Ejemplos de publicidad de tabaco dirigidos fundamentalmente a mujeres en los que se asocia fumar con estados de ánimo
negativos, como pueden ser: a) frustración afectiva; b) insatisfacción sexual; c) aburrimiento.
personas presentan episodios depresivos al dejar de fumar 15-
17. Por otro lado, algunos de los efectos neuroquímicos de
la nicotina (como liberación de monoaminas cerebrales) se
asemejan a los de los antidepresivos 18 . Epidemiológicamente,
hoy en día se sabe que las personas depresivas fuman
más que las no depresivas, y que las personas que fuman
más tienen más posibilidades de tener depresión 16-17 . Dado
que los trastornos depresivos son más prevalentes en el sexo
femenino 18-19 , un pequeño porcentaje de la mayor prevalencia
de tabaquismo en mujeres podría venir explicado por
este factor.
b) Factor estrés
A pesar de que muchos fumadores refieren que fumar
les calma o les relaja, la nicotina no puede ser considerada
como una sustancia relajante o ansiolítica 18,21 . Hay muy pocos
datos que sugieren que fumando se consiga –salvo a muy
corto plazo- una disminución del estrés: es más, los fumadores
puntúan más que los no fumadores y que los ex-fumadores
en las escalas generales de estrés y en las de estrés percibido.
Por ello, hoy en día no se admite que el tabaco sea
ansiolítico, sino que más bien se considera que muy probablemente
sea todo lo contrario, ansiogénico, y que los efectos
tranquilizantes del tabaco son debidos más bien a la reversión
de una sintomatología leve de abstinencia o a su utilización
como mecanismos cristalizados de enfrentamiento
al estrés (como puede ser también la onicofagia) 22,23 .
En general, las mujeres están más preparadas que los
varones para afrontar el estrés crónico; de hecho, padecen
156
menos “síndrome del quemado” 6 . Aún así, la presencia de
1) más cantidad de trabajo, 2) mayor sensibilidad o mayores
expectativas y/o 3) mayores dificultades, puede hacer
que se vean sometidas a un mayor nivel de estrés crónico
que sus compañeros varones 24 .
1) Mayor trabajo
En la actualidad, casi todas las mujeres tienen un doble
trabajo: trabajan tanto fuera como dentro del hogar. A pesar
de los cambios que se han producido en los últimos años,
es innegable que habitualmente ni en los matrimonios ni en
otros tipos de parejas heterosexuales se comparten al 50%
las tareas del hogar. La revista “Time” publicó hace unos
5 años un estudio en el que a los componentes de una serie
de parejas se les preguntaban si compartían las tareas del
hogar al 50%: mientras que la mitad de los varones dijeron
que sí, sólo el 10% de las mujeres de esas mismas parejas
refirió que las tareas del hogar eran compartidas al 50%.
Aquí se observa una distorsión en la percepción de los
hechos por parte de alguno de los sexos; no suele haber
especiales dificultades para reconocer en cuál. Esto ocurre
en un país en el que existe una mayor preocupación y presión
social por este tema que en el nuestro.
Además, aunque las tareas del hogar se compartieran al
50%, lo más frecuente es que la preocupación del hogar
la lleve siempre o casi siempre la mujer: quien tiene en
cuenta si la nevera está casi vacía es ella habitualmente,
aunque después quizá consiga que sea él quien vaya a comprar;
ella suele ser quien está pendiente de si se necesita
¿Por qué fuman más hoy en día las mujeres? F.J. Ayesta, L. de la Rosa

hacer la colada para mañana, aunque igual consigue que él
ponga la lavadora; quien se considera responsable de que
el niño no falte al día siguiente a la cita con el alergólogo
suele ser ella, etc. Esta preocupación por el hogar hace que,
aunque se compartan las tareas al 50% (cosa que no ocurre),
la mujer suela disponer de menos tiempo dedicado al
descanso, con un mayor número de preocupaciones de las
que es más difícil desconectar mentalmente.
A favor de esta hipótesis juega el hecho de que casi todas
las mujeres que son cabeza de familia monoparental (madres
separadas o solteras con niños pequeños, p. ej.) fuman: es
muy raro encontrarse con una mujer en esa situación que
no fume 6 .
2) Mayor sensibilidad y expectativas
Las mujeres jóvenes y de mediana edad presentan una
serie de expectativas asumidas (independientemente de que
sean más o menos impuestas) que muy frecuentemente son
mayores que aquellas con las que cargan sus compañeros
varones. Esto se puede observar sobre todo en el campo
familiar y en el estético.
En relación con las expectativas familiares (sean éstas
auto-impuestas o meramente sociales) se observa que muy
frecuentemente las mujeres tienen la sensación de que podrían
o deberían hacer más, de que no cumplen adecuadamente
(o no del todo) su función educadora maternal, teniendo
una mayor o menor sensación de culpa por ello. Es relativamente
frecuente oír decir a una mujer expresiones como
“tendría que estar más tiempo en casa, porque el pequeño
empieza a resentirse en sus estudios o en su conducta; con
la mayor no pasaba, pero con éste sí”. Frases como ésta o
similares rara vez se escuchan en la boca de un varón, probablemente
por una menor sensibilidad para el diagnóstico
de la situación 24 .
Por otra parte, el hecho de que la vida afectiva de las
mujeres presente una mayor riqueza de registros que la de
los varones, puede dar lugar a una mayor sensación de frustración
afectiva cuando las relaciones de pareja se basan
fundamentalmente en la relación sexual o cuando las expectativas
afectivas –en vez de basarse en lo (poco) que realmente
se puede esperar de los varones– se basan más bien
en la idealización romántica que puede derivarse de determinadas
artes menores (como ciertas novelas, películas o
anuncios).
3) Mayores dificultades
Aparte de la posible existencia de un “techo de cristal”
en algunas profesiones y/o de la existencia de un sistema
de códigos no verbales que no se transmite a las mujeres
en otros trabajos, no es infrecuente que algunas mujeres
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 3 nº 3, Septiembre 2001
refieran una discriminación más sutil –y, por tanto, más difícil
de objetivar y de demostrar- en su trabajo profesional:
mientras que a los varones, por el mero hecho de serlo, se
les supone que valen (y en todo caso deben demostrar que
no sirven), las mujeres perciben que pueden ser consideradas
de valía, pero que previamente deben demostrarlo. Trabajar
en lugares en que esto pueda ser cierto implica un
mayor estrés laboral, ya que sería como un estar jugándose
continuamente la titularidad 25 .
Aparte de estas situaciones más o menos normalizadas,
en los países desarrollados se observa que las mujeres sometidas
a discriminación u opresión (como mujeres maltratadas,
víctimas de agresión sexual, inmigrantes o pertenecientes
a minorías raciales o mujeres discapacitadas) son
más propensas a fumar 6 .
Todas las circunstancias vitales generadoras de estrés
citadas pueden ser responsables de una conducta de fumar
mucho más asociada con estados de ánimo negativos, que
es utilizada como mecanismo de enfrentamiento a ellos 13 .
Esto podría hacerla más difícil de desarraigar, sobre todo
si no se desarrollan alternativas.
3. FACTOR PESO CORPORAL
Las expectativas estéticas –que, con mayor o menor presión
social, cada persona se impone– suelen ser bastantes
diferentes entre los diversos sexos. También lo suele ser la
percepción de las consecuencias que se derivan de no obtenerlas.
Sin despreciar la importancia de las situaciones de
mayor estrés crónico anteriormente expuestas, muy probablemente
la cuestión del peso corporal (sobre todo, su posible
incremento después de fumar) sea el factor más importante
de los que subyacen en el actual incremento del consumo
de tabaco por parte de la mujer occidental 2,26 .
En general, se observa que los fumadores pesan algo
menos (unos 3-4 kg) que los no fumadores y que al dejar
de fumar se tiende a recuperar ese peso: de hecho, no es
que propiamente se engorde al dejar de fumar, sino que se
tiende a volver al peso propio 27,28 . El patrón corporal que
se adquiere con este incremento de peso es más fisiológico,
ya que disminuye el índice cintura/cadera lo que desciende
el riesgo de accidente vascular 29,30 . No obstante,
lo de “volver a su peso” es un tema no fácilmente asimilable
por muchas personas, dado que “mi peso” suele identificarse
con “el peso que me gustaría tener” y que es difícil
hacer comprender a una persona fumadora con un peso
estable que “su peso” no es el que realmente ha tenido
durante los últimos años, sino uno ligeramente más elevado
26,31 .
157

El incremento de peso que se produce al dejar de fumar
no se da en todas las personas; suele ser de unos 3-4 kg
de media (algo menos en España 32 ), pero es bastante difícil
evitarlo 18 : algunas personas no engordan en absoluto;
más de la mitad no llegan a los 3 kg; sin embargo hay aproximadamente
un 15% que puede aumentar 8 o más kg 33 .
Esto último se debe probablemente a una desviación hacia
la comida de los mecanismos habituales de enfrentamiento
al estrés 34 .
Una ganancia de peso de 3-4 kg en una mujer es objetivamente
muy importante: la distribución femenina de la
grasa hace que los incrementos de peso se noten más a nivel
de las caderas, lo que ocasiona que aquello que para los
varones sólo es un agujero más en el cinturón, para las mujeres
puede representar una talla. Este hecho, unido a que las
mujeres tienden a vestir ropas más ceñidas, hace que cualquier
mujer que haya engordado 1-2 kg es plenamente consciente
de ello cada vez que se viste y que una ganancia de
3-4 kg pueda representar -en el caso femenino- la renovación,
total o parcial, de un armario 26 .
Una ganancia de peso de 3-4 kg en una mujer es subjetivamente
muy importante: cuando en nuestras exposiciones
sobre este tema se pregunta a mujeres jóvenes de
mediana edad cuál creen que debería ser su peso ideal, una
gran mayoría refiere el que corresponde a un índice de masa
corporal (IMC) de 20-21. Si anteriormente se aludía en este
artículo a la existencia de una distorsión en la percepción
de los varones acerca de su colaboración en las tareas del
hogar, en este caso puede hablarse de una distorsión en la
percepción de muchas mujeres acerca de cuál debería ser
su peso ideal 31 , ya que, dependiendo de la estructura corporal
propia, es absolutamente normal un IMC entre 20 y
25 (para las menores de 34 años) y entre 22 y 27 (para las
mayores de esta edad); sin embargo, muchas personas con
IMC de 22 ó 23 tienen la sensación de que “les sobran 2 ó
3 kg”. En un estudio en el que a los estudiantes de 2º y 3º
de Medicina de la Universidad de Cantabria se les preguntaba
cuál consideraban que debía ser su peso (Figura 2), se
observa que la mayoría de los varones (97%) considera que
su peso ideal debe estar entre 20 y 25, siguiendo una distribución
gaussiana con una media de 23. Por el contrario,
el peso que el 100% de las chicas considera como ideal
corresponde a un IMC entre 18 y 22; es más, un 57% considera
que su IMC debe estar por debajo de 19´5. Si bien
un IMC de 19 puede ser considerado normal en menores
de 34 años, un IMC entre 17´5 y 18´9 (“ideal” para el 30%)
es, desde el punto de vista epidemiológico, patológico. Estos
resultados son más llamativos, porque teóricamente las estudiantes
universitarias tendrían más posibilidades de basar
su autoestima en otros aspectos de su persona que no sean
158
40%
30%
20%
10%
0%
17 18 19 20 21 22 23 24 25 >25
Varones
Mujeres
FIGURA 2. Índice de masa corporal (peso/altura 2 : kg/m 2 ) propio
que los alumnos de Medicina de la Universidad de Cantabria
consideran que es el que deberían tener.
su imagen corporal (como el poseer un mayor nivel cultural,
una personalidad más secundaria o una mayor capacidad
de posponer gratificaciones) 6,35 .
Los estudios muestran que las adolescentes preocupadas
por su peso, o que hacen dietas, fuman más 36,37 y que,
por otro lado, las mujeres preocupadas por su peso dejan
de fumar menos, pasándose más frecuentemente a los cigarrillos
light 38,39 . En el lenguaje habitual “light” es lo bajo en
calorías, que te ayuda a no engordar; en el área del tabaco
el marketing de las marcas light ha sido algo dirigido fundamentalmente
a mujeres y sobre todo a mujeres con miedo
a engordar al dejar de fumar 12 . En la Unión Europea, por
ejemplo, el tabaco light es un tabaco predominantemente
femenino (en una proporción aproximada de 2 a 1), cuya
prevalencia de consumo se incrementa de acuerdo a la edad
de las consumidoras: lo fuman un 36% de las mujeres entre
15 y 24 años, un 48% de las de 25 a 44 años y un 60% de
mayores de 45 años 1 .
El análisis de la publicidad de tabaco permite comprobar
cómo, aparte de la promoción de marcas light, algunas
campañas –como la de “sabor latino” de Ducados o la de
“the Chesterfield experience”- utilizan como reclamo publicitario
el factor peso corporal 8-9 .
Dada la excesiva importancia que en nuestra sociedad
se da al poseer una figura estilizada (Figura 3) –recogida
en publicaciones como “Hambre a la moda” de Mary Pipher
o “El diario de Bridget Jones” de Helen Fielding–, hay
autores que piensan que muy probablemente ésta sea la principal
razón que explica la cada vez mayor desproporción
existente en el consumo de tabaco entre los dos sexos 40,2,26 .
Aunque todavía no se sabe a ciencia cierta por qué
actualmente las mujeres fuman más, los tres factores ana-
¿Por qué fuman más hoy en día las mujeres? F.J. Ayesta, L. de la Rosa

FIGURA 3. Diferencias en las representación de las imágenes
masculinas y las femeninas: puede observarse que, mientras las
figuras masculinas son relativamente normales o asequibles, las
femeninas son irreales e inalcanzables; a) página de moda de un
suplemento semanal; b) anuncio de bebida alcohólica; c) anuncio
de teléfono móvil.
lizados en el presente artículo (la publicidad, los estados de
ánimo negativo y el peso corporal) parecen subyacer como
causas de este fenómeno.
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¿Por qué fuman más hoy en día las mujeres? F.J. Ayesta, L. de la Rosa

EN PROFUNDIDAD: MUJER Y TABACO
Enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco en la mujer
S. Alonso Viteri
Servicio Neumología. Hospital La Princesa. Madrid
INTRODUCCIÓN
Desde la llegada del tabaco en el siglo XV a los países
occidentales, han existido opiniones contradictorias sobre
los efectos de su consumo. Sin embargo es, desde mediados
del siglo pasado, a raíz de la publicación de artículos
científicos 1 , cuando la medicina se ha hecho eco de los deletéreos
efectos del tabaquismo.
El consumo de labores de tabaco ha ido variando con
el tiempo. Inicialmente el consumo mayoritario era de tabaco
mascado y de cigarros, y casi exclusivo del sexo masculino.
Desde la aparición de la máquina de fabricar cigarrillos,
el consumo de estos ha sido mayoritario, representando
hoy más del 90%. Y es desde mediados del siglo XX,
coincidiendo con la incorporación al mundo laboral y con
la independencia económica, cuando el consumo entre las
mujeres va incrementándose de forma progresiva. Así en
España desde 1987 hasta 1997, el porcentaje de fumadoras
se ha incrementado en 4 puntos, situándose en el 27.2% de
la población femenina mayor de 16 años 2 ; es este periodo
de tiempo el consumo entre los congéneres varones se ha
reducido en más de 12 puntos.
Nos encontramos actualmente en una etapa en la que el
tabaquismo tiene gran importancia entre las mujeres, sobre
todo las más jóvenes que inician su consumo antes de los
20 años en más del 90% de los casos. La industria tabaquera
se ha valido durante las últimas décadas de una publicidad
engañosa dirigida al sexo femenino, en la que no sólo
se incitaba al consumo, sino que se reflejaba la idea de inmu-
Correspondencia: Soledad Alonso Viteri. Unidad de Tabaquismo.
Hospital de La Princesa. C/ Diego de León, 62. 28006 Madrid
Recibido: 19 de junio de 2001. Aceptado: 21 de junio de 2001
[Prev Tab 2001; 3(3): 161-164]
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 3 nº 3, Septiembre 2001
nidad de la mujer ante los efectos dañinos del tabaquismo.
Actualmente hoy sabemos que esto no es así. Estamos
comenzando a ver ya en mujeres patologías relacionadas
con el consumo de labores de tabaco y es de prever que
en pocos años asistamos al triste boom de enfermedades
derivada de dicho consumo entre las féminas.
En nuestros días el cigarrillo mata a más de 500000
mujeres al año, siendo la causa de muerte prematura evitable
más importante en mujeres de los países desarrollados
3 . En España en 1995 murieron más de 11000 mujeres
por causas directamente atribuibles al consumo de esta sustancia
4 .
En el presente capítulo vamos a hacer referencia a los
procesos nosológicos derivados del consumo de tabaco,
centrándonos en aquellos más específicos de las mujeres.
Si bien estas pueden padecer las mismas enfermedades por
dicha sustancia que los varones. No es descabellado tener
en mente que en breve tiempo la lista de morbilidad causada
por el tabaco vaya incrementándose entre las mujeres.
TRASTORNOS GINECOLÓGICOS EN
FUMADORAS
La diferenciación sexual entre mujeres y hombres va
a ser la base de estos trastornos causados por el tabaco, al
actuar sobre los órganos genitales. Por otro lado, debemos
tener en cuenta una característica propia de la mujer:
la gestación, a la que se hace referencia en otro de los apartados
de este número.
Ya hemos señalado que la mayoría de la fumadoras se
inicia en su hábito antes de los 20 años (muchas antes de los
14 años consumen de forma irregular tabaco). El empleo de
esta sustancia a edades tan tempranas, en las que el sistema
genital está en fase de maduración, lleva asociado un retra-
161

so en la edad de la menarquia. Pero, no sólo se retrasa la
aparición de la menstruación y los cambios hormonales asociados,
sino que en las mujeres adultas fumadoras se observa
un adelanto en la edad de la menopausia. Ello es consecuencia
del efecto antiestrogénico 5 del tabaco, que podría
deberse a alteraciones en el metabolismo, y a un efecto tóxico
directo de esta sustancia sobre los folículos ováricos.
Globalmente lo anterior tiene como consecuencia la reducción
del periodo fértil de la mujer fumadora, y de la etapa
con mayores niveles de estrógenos circulantes. Esto no sólo
va reducir la fertilidad, sino que va a tener relación con la
aparición de tumores, como veremos posteriormente.
Se ha objetivado también entre la mujeres fumadoras
una mayor intensidad de síntomas del síndrome de tensión
premenstrual, con dificultad mayor para el control de los
mismos. Así mismo se objetiva mayor incidencia de amenorrea
secundaria en ellas.
Con respecto a la fertilidad de la mujer fumadora, ya
hemos señalado la reducción de los años para la procreación;
sin embargo, existen en ella otra serie de problemas
para la concepción. La existencia de una mayor incidencia
de infecciones genitales en fumadoras parece ser la causa
principal de infertilidad de origen tubarico 6 , que es más frecuente
entre consumidoras de tabaco.
Una vez fecundado el óvulo la existencia de problemas
en la implantación del mismo se presentan también con
mayor frecuencia en fumadoras, en probable relación con
alteraciones en los niveles hormonales o alteraciones en su
funcionalidad, como se sospecha con la hormona luteinizante.
De esto modo los embarazos ectópicos 6 y los abortos
precoces son también mas prevalentes entre estas mujeres.
En la sociedad actual el ritmo de vida lleva a que las
familias no tengan tiempo para los hijos. En un intento de
controlar esta natalidad, es frecuente el consumo de anticonceptivos
orales. En las fumadoras que consumen este
tipo de fármacos, existen problemas de salud más frecuentes
que entre las no fumadoras. Así la asociación en ellas
del efecto procoagulante de los anovulatorios con la mayor
viscosidad sanguínea de los fumadores, lleva una mayor
incidencia de procesos trombóticos, sobre todo a nivel de
miembros inferiores y en ramas pulmonares. Podemos hablar
de un riesgo de 20 a 40 veces superior para el tromboembolismo
pulmonar entre las fumadoras, con el incremento
de mortalidad femenina que ello conlleva. Entre ese
grupo de mujeres consumidoras de ambas sustancias también
está incrementada la incidencia de enfermedades cardiovasculares
como el infarto de miocardio y de procesos
cerebrovascualres, siendo la embolia hemorrágica hasta 4
veces más frecuente en ellas 7 .
162
Los riesgos anteriores con la toma de anticonceptivos
orales parecen verse ligeramente reducidos con la nueva
generación de estos fármacos, en los que los niveles hormonales
son menores. Sin embargo ninguna mujer, especialmente
si es fumadora, debería olvidar que se trata de
fármacos y como tales deben de ser controlados por personal
sanitario.
OSTEOPOROSIS EN LA MUJER FUMADORA
La osteoporosis, definida como la pérdida de densidad
mineral a nivel óseo, es un proceso cuya frecuencia se
incrementa con la edad, siendo más prevalente entre el sexo
femenino, sobre todo en edad postmenopaúsica. Sus consecuencias
pueden ser tan graves como fracturas a nivel de
grandes articulaciones como la cadera o aplastamientos vertebrales,
que modifican totalmente la calidad de vida de los
pacientes; si bien, en ocasiones se diagnostica en personas
totalmente asintomáticas.
Se ha observado una mayor incidencia de osteoporosis
entre las mujeres postmenopaúsicas fumadoras 8,9 , objetivándose
una menor densidad ósea nivel de la cabeza del
fémur 10 . Este hecho puede atribuirse:a) al efecto antiestrogénico
5 del tabaco, b) no se puede descartar un efecto
directo del tabaco a nivel del metobolismo fosfo-cálcico,
c) la existencia de unos niveles menores de hormona paratiroidea
10 entre las fumadoras, d) la menor masa corporal
que suelen presentar las consumidoras de tabaco,.....
Los estudios sobre el papel del tabaco en la génesis y
evolución de la osteoporosis son escasos y cabe pensar que
su peso aumentará a medida que se vayan incrementando
nuestros conocimientos. Lo que sí podemos afirmar actualmente
es la existencia de un correlación inversa entre el
número de cigarrillos consumidos al día y la densidad ósea
medida 8 .
La frecuencia de fracturas de cadera entre fumadoras es
4 veces más frecuente que sus congéneres no fumadoras;
del mismo modo la prevalencia de aplastamiento es mayor
para las primeras.
Es importante el diagnóstico precoz de la osteoporosis,
con el fin de establecer unas normas higiénico dietéticas,
entre ellas el abandono de tabaco, y un tratamiento eficaz
que pueda evitar la aparición de complicaciones.
CÁNCER POR EL TABACO EN LA MUJER
La relación directamente causal entre tabaco y cáncer es
conocida desde los años 50 del siglo pasado. Conocemos en
Enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco en la mujer. S. Alonso Viteri

la actualidad más de 5000 sustancias presentes en el humo
del tabaco. Entre ellas muchas tienen efecto cancerígeno,
bien por ser responsables directos de modificaciones celulares
o por evitar la acción de las defensas celulares.
El cáncer de pulmón y laringe han sido los más directamente
y más precozmente relacionados con el consumo
de tabaco. En la actualidad sabemos que hay un mayor
número de tumores relacionados con el mismo; y hoy podemos
decir que no sólo entre los consumidores activos, sino
también entre los pasivos.
Actualmente es mayor es número de varones afectos
que encontramos, sin embargo es de prever que esto cambie
en pocos años. Muchas de las mujeres consumidoras
van a padecer de procesos tumorales, pero comenzamos ya
a ver a las sufridoras del tabaquismo de los cónyuges con
este tipo de patología.
Hay más de una veintena de procesos malignos relacionados
con el tabaquismo. Vamos a revisar aquellos que
presentan peculiaridades entre las féminas, si bien referiremos
al final una lista de los más importantes.
1. Neoplasias ginecológicas. Se ha observado una mayor
prevalencia de cáncer de cérvix 11 entre las fumadoras frente
a las no consumidoras; si bien hay pocos datos al respecto,
esta relación si parece tener una base causal. Lo
mismo ocurre con el cáncer de mama, más frecuente en
fumadoras sobre todo en aquellas que se iniciaron de forma
precoz en el consumo y que este se ha mantenido durante
más de 30 años 12 . Con respecto al cáncer de endometrio
existen datos que sugieren una reducción de riesgo entre
las fumadoras 13 ; sin embargo este hecho no está comprobado
y, desde luego, no justificaría el consumo de tabaco
ya que las consecuencias deletéreas de este es mucho mayor
que el producido por el tumor endometrial.
2. Cáncer de pulmón. Hasta nuestros días es más frecuente
su diagnóstico entre varones, sin embargo, comienza
a incrementarse entre las féminas fumadoras. En países
como Estados Unidos es actualmente el tumor maligno
más frecuente en mujeres, por delante del cáncer de
mama. Esta parece ser la tendencia en los países desarrollados,
en los que la incorporación de la mujer al tabaquismo
ha sido masiva desde hace treinta años.
3. Otros tumores: laringe, cavidad oral, labio, esófago,
estómago, páncreas, vejiga, uréter, pelvis renal 14 , ...
PATOLOGÍA RESPIRATORIA ENTRE LAS
FUMADORAS
Es una de las principales patologías y de las que más
precozmente da síntomas entre los fumadores. En nuestros
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 3 nº 3, Septiembre 2001
días las salas de los servicios de neumología se encuentran
llenas de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC). A este grupo de pacientes observamos una
progresiva incorporación de mujeres, sin presentar diferencias
sintomatológicas.
Otros procesos como las disfonías, bronquitis agudas,
infecciones vías respiratorias altas, otitis medias, etc, son
también más frecuentes en fumadores, no encontrándose
grandes diferencias por sexo.
Es preocupante el inicio tan precoz en el tabaquismo de
los jóvenes; en ellos la función pulmonar no se encuentra
totalmente desarrollada ni madura. Se observa en ellos una
obstrucción de forma precoz a nivel de la pequeña y mediana
vía aérea, objetivable mediante espirometría 15 . Adoptando
la edad de los 18 años como la edad en la que se completaría
la función pulmonar y estudiando la misma entre
adolescentes podemos observar una reducción de los valores
espirométricos, sobre todo del FEV1 y del FEF25-75 15.
Esta reducción es más marcada entre las adolescentes fumadoras,
lo cual supone una menor reserva funcional. Es de
prever que esto tenga importancia en el desarrollo de patología
en la edad adulta cuando no se abandona el consumo.
PATOLOGÍA VASCULAR ENTRE LAS
FUMADORAS
Se conoce la existencia de lesión en los vasos del organismo
de los fumadores, como consecuencia de los efectos
de la carboxihemoglobina y la nicotina entre otras sustancias
del humo de tabaco.
La frecuencia de ateroesclerosis entre los fumadores es
mayor que entre los congéneres no fumadores. Asociando
esto a un menor calibre en los vasos por efectos de las catecolaminas
y a una menor capacidad sanguínea para el aporte
de oxígeno, podemos entender la aparición de patología
vascular a cualquier nivel del organismo. En esto va a contribuir
además de las lesiones locales, la mayor incidencia
de hipertensión arterial entre los consumidores de tabaco.
Cabe destacar la mayor frecuencia de cardiopatía isquémica
entre las mujeres fumadoras, sobre todo a partir de la
menopausia, que va contribuir a incrementar la mortalidad
femenina. En es estudio Framinghan 16 ya se concluyó la
existencia de una relación directa entre el número de cigarrillos
y el riesgo de enfermedad coronaria.
En cuanto a la patología cerebro vascular, se ha observado
una mayor incidencia de hemorragia subaracnoidea
entre las mujeres fumadoras, llegando a ser esta patología
hasta 10 veces más frecuente que entre las no fumadoras.
Se conoce además la existencia de una relación causal entre
163

el tabaquismo y la aparición de embolia cerebral 17 , viéndose
incrementado este riesgo si hay un consumo concomitante
de anticonceptivos orales 7 .
ESTÉTICA Y TABACO
En pleno siglo XXI, en una sociedad donde la imagen
corporal tiene gran importancia, es frecuente que las jóvenes
consuman tabaco “con el fin de permanecer delgadas”; esta
es la respuesta que más frecuentemente dan las adolescentes
cuando se las preguntan por el motivo que tienen para fumar
y sobre todo el principal motivo para no dejarlo.
Este concepto erróneo sobre el tabaco parte de la gran
influencia que tienen los medios audiovisuales y la publicidad
en los jóvenes. Las industrias tabaqueras venden su
producto enfocado hacia los jóvenes, sobre todo mujeres,
asociándolo con conceptos como la mejor imagen corporal,
el éxito social y laboral, el atractivo físico residente en
el consumo de una determinada marca o la equiparación a
los congéneres varones.
Debemos dar a conocer a nuestras jóvenes que ese mensaje
no es correcto. El fumar no mantiene delgada: mata.
No es un buen método para adelgazar o para mantener el
peso; se trata de una droga y como tal con carácter adictivo.
Esta idea debe de cambiar entre las mujeres.
Por otro lado, y teniendo en cuenta la importancia de la
imagen en la sociedad, se debe tener en cuenta que el consumo
de tabaco conduce a un mayor y más rápido deterioro
de la piel, con aparición precoz de arrugas sobre todo
faciales. La aparición de halitosis, la coloración amarillenta
de dedos y dientes 18 por la nicotina, son determinantes
estéticos que siempre suelen tener presentes las mujeres.
Sin embargo, las fumadoras parecen olvidarlos y siguen
viendo mejor el mantenimiento del consumo de tabaco.
Todas estas alteraciones mejoran a medida que se mantiene
la abstinencia.
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Enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco en la mujer. S. Alonso Viteri

EN PROFUNDIDAD: MUJER Y TABACO
Prevención y tratamiento del tabaquismo en la mujer
Mª D. Plaza Martín
Centro de Salud San Juan. Salamanca. Grupo de Abordaje del Tabaquismo de Castilla y León (SCLMFyC)
INTRODUCCIÓN
Aplicando un axioma de la medicina al tratamiento del
tabaquismo, diríamos que no hay un tratamiento del tabaquismo
sino tratamiento de pacientes fumadores. Está universalmente
aceptado que el abordaje del tabaquismo ha de
ser individualizado y me atrevería a decir que de igual forma
a como hacen las empresas tabacaleras cuando realizan el
marketing publicitario de su producto. ¿Acaso están los mensajes
publicitarios del tabaco dirigidos a la población general?.
¿No están dirigidos a grupos de población concretos?.
Los mensajes publicitarios de las distintas marcas de
tabaco están dirigidos de forma prioritaria a los adolescentes,
y especialmente a las jóvenes, fomentando la confusión
sobre los ideales juveniles al identificar el consumo
de tabaco con una serie de valores que, ni por asomo le son
propios, como aventura, libertad, solidaridad y belleza,
cuando en realidad el consumo del mismo va a asociado a
la dependencia y a trastornos estéticos y de la salud. Conseguir
que se haga una lectura crítica de la publicidad y
concienciar a los jóvenes del trasfondo que existe en ella y
de las consecuencias del consumo del tabaco, quizás sea la
mejor forma de prevenir el tabaquismo juvenil, evitando de
esta forma que en un futuro nos tengamos que plantear su
tratamiento.
La mujer, por el hecho de ser mujer, no precisa un tratamiento
específico del tabaquismo en líneas generales,
pero sí existen circunstancias propias del sexo femenino,
una serie de barreras añadidas, que pueden dificultar el abandono
del tabaco y condicionar la elección de uno u otro
método terapéutico, así como el seguimiento del proceso
Correspondencia: Dolores Plaza Martín. Centro de Salud San Juan.
C/ Valencia, s/n. Salamanca.
Recibido: 21 de junio de 2001. Aceptado: 30 de junio de 2001-06-22
[Prev Tab 2001; 3(3): 165-170]
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 3 nº 3, Septiembre 2001
de deshabituación tabáquica, como pueden ser la propia
adicción (las mujeres tienen menos seguridad que los varones
respecto a sus posibilidades para abandonar el consumo
del tabaco, 30% versus 53%), el miedo a engordar (1
de cada dos mujeres piensa que tiene que perder peso), la
depresión (dos veces más frecuentes en las mujeres que en
los varones), factores estresantes a los que las adolescentes
parecen ser más susceptibles y factores propios de la
condición femenina como son los cambios emocionales de
los periodos menstruales, el uso de anticonceptivos orales,
el embarazo y la menopausia 1 .
CARACTERÍSTICAS DE LA
DESHABITUACIÓN TABÁQUICA EN LA
MUJER
El 75% de las mujeres desean dejar de fumar pero sólo
el 2,5% lo consiguen y se mantienen sin fumar durante un
año 2 . La intervención antitabaco es menos efectiva en las
mujeres que en los varones 1 y dadas las dificultades añadidas
a las que ya se ha hecho referencia hacen que el tratamiento
de su adicción a la nicotina requiera un abordaje
individualizado que en ocasiones implica un mantenimiento
de la terapia sustitutiva con nicotina (TSN) más tiempo del
que normalmente está protocolizado 3 .
Deshabituación tabáquica e incremento del peso
Existen múltiples factores socioculturales que ensalzan
la delgadez e incluso hay estudios que demuestran que las
mujeres delgadas alcanzan un mejor status social y económico,
por lo que parece razonable que las mujeres, tanto jóvenes
como adultas, consideren el tabaco como un método de
control de peso. Las mujeres fumadoras están dos veces más
preocupadas por su peso que las no fumadoras. La preocupación
por el peso predispone al inicio del consumo de tabaco
en las chicas adolescentes pero no en los chicos 1 .
165

Existe una evidencia importante sobre la existencia de
una relación inversa entre el consumo de cigarrillos y el
peso corporal, pero los beneficios de dejar de fumar exceden
sobradamente cualquiera de los riesgos derivados del
aumento medio de peso derivados del abandono del tabaco
4 . Los fumadores pesan menos que los no fumadores pero
tienen incrementado la relación cintura-cadera por el aumento
de la grasa abdominal 5 lo que minimiza el beneficio del
menor peso.
El incremento medio de peso que condiciona el dejar
de fumar puede ser de unos 3-4 kg al año de haber abandonado
el consumo del mismo 6 , circunstancia a la que la mujer
es mucho más sensible (la ganancia media de peso atribuible
al abandono de tabaco en los varones es de 2,8 Kg frente
a los 3,8 Kg en las mujeres 7 ) y que puede ser la causa de
una recaída, lo que junto al hecho de que el incremento
de peso ocurre sobre todos en los primeros meses del abandono
del tabaco 8 obliga, si se quiere controlar en lo posible
“este efecto adverso”, realizar un seguimiento estrecho del
proceso de deshabituación de cualquier fumador, y de las
mujeres en particular.
El incremento de peso al dejar de fumar se deriva fundamentalmente
de la pérdida de los efectos de la nicotina
sobre el metabolismo graso, la pérdida del comportamiento
tabáquico, del aumento de la ingesta calórica (sobre todo
dulces) y de la ansiedad propia del síndrome de abstinencia
nicotínica 4, 9 , además del posible efecto que tiene la nicotina
en la reducción de los niveles séricos y sensibilidad de
la leptina, hormona que según estudios iniciales parece estar
involucrada en la obesidad 10 .
Algunas de las circunstancias anteriormente mencionadas
no se pueden modificar pero otras sí, por lo que cuando
se esté ante una fumadora preocupada por su imagen corporal
no se debe adoptar una actitud contempladora durante
su proceso de deshabituación tabáquica. De no existir contraindicación
del tratamiento farmacológico, quizás sea este,
tanto los sustitutivos nicotínicos como bupropión, el método
más adecuado para controlar la ansiedad derivada de la
supresión del consumo de tabaco y de esta forma el aumento
de la ingesta secundaria, debiendo valorarse su prescripción
por más del tiempo del habitual, ya que parece que
así se puede controlar mejor el incremento de peso 3-11 .
En conclusión, ante una fumadora que quiera abandonar
el tabaco y que esté preocupada por el incremento de
peso que pueda derivarse del mismo, la terapia farmacológica
con algunas de las opciones actuales, ha de considerarse
seriamente; sin olvidarse, por supuesto, de las recomendaciones
higiénico-dietéticas y de pautar un programa
de ejercicio concreto (por ejemplo caminar durante 45 minutos
seguidos tres veces a la semana).
166
Deshabituación tabáquica y menstruación
La mujer durante la época de la menstruación está en
un periodo que en ocasiones va ligado al consumo de una
medicación, generalmente analgésico-antiinflamatoria, y
en otras a cambios emocionales que pueden condicionar en
alguna medida la opción terapéutica si se decidiera abandonar
el consumo de tabaco, de ser este el caso.
Si la mujer, por las características de su periodo menstrual,
usara habitualmente medicación analgésico-antiinflamatoria
tampoco existe una terapéutica electiva para el
abandono del tabaco, a excepción de que dicha medicación
fuera el tramadol, en cuyo caso se debería extremar las precauciones
de uso del bupropión ya que dicho fármaco pudiera
aumentar el riesgo de convulsiones con el uso del
mismo 12 - 13 . Por tanto, ante una mujer fumadora que se decida
a dejar de fumar y que utilizase tramadol para aliviar sus
molestias menstruales, el tratamiento de elección, de no
cambiar la medicación analgésica por otra y considerar
necesario el tratamiento farmacológico para la deshabituación
tabáquica, sería la TSN. Se extremarían las precauciones
si se decidiera el uso de bupropión, por ejemplo en
caso de que existiera alguna contraindicación para el uso
de sustitutivos nicotínicos.
Cuando el problema radique en los cambios emocionales
propios del periodo premenstrual, pudiera estar indicado
posponer el inicio del abandono del consumo de tabaco
unos días para evitar que dichas manifestaciones incrementen
las propias del síndrome de abstinencia a la nicotina
y de no ser así, valorar la ayuda farmacológica sin que
exista contraindicación alguna ni para la terapia sustitutiva
nicotínica ni para el uso del bupropión, por el propio hecho
de estar en el periodo al que se hace referencia. Situación
distinta sería que estos cambios emocionales enmascarasen
un cuadro depresivo, lo que implicaría un abordaje diferente.
Deshabituación tabáquica y depresión
El 21,3 % de las mujeres americanas sufren de depresión
frente al 12,7% de los varones 14 . La mujer es más susceptible
a presentar cuadros depresivos ante situaciones
como el nacimiento de un hijo y el propio ciclo menstrual,
hechos que pueden ser los desencadenantes de un episodio
de depresión mayor, al igual que la supresión tabáquica en
un paciente con historial de depresión 1 .
Estas circunstancias nos tienen que poner en alerta ante
cualquier individuo fumador, mujer en nuestro caso particular,
que presente historial de cambios emocionales y quiera
hacer un intento serio de abandono del tabaco. En dicha
situación está más indicado una actitud intervencionista con
la prescripción de un tratamiento farmacológico que evitara
las manifestaciones del síndrome de abstinencia, mani-
Prevención y tratamiento del tabaquismo en la mujer. Mª D. Plaza Martín

festaciones que podrían contribuir a la aparición del cuadro
depresivo.
El hecho de que la mujer estuviera tomando alguna
medicación antidepresiva no contraindica ninguna de las
opciones terapéuticas más comúnmente empleadas (TSN
o bupropión), excepto si toma IMAOs, en cuyo caso existe
contraindicación absoluta para la utilización de bupropión.
Por otra parte, el uso concomitante de medicación
antidepresiva y bupropión obliga a ajustar la pauta posológica
de la primera 11 . Por ello, de no existir contraindicación
para la TSN, quizás sería ésta la opción terapéutica
que de entrada se podría utilizar.
Por otra parte, ante la eventualidad de la necesidad de
tener que instaurar tratamiento antidepresivo mientras se
esté en proceso de deshabituación tabáquica sería más fácil
su manejo si se estuviera empleando TSN ya que no obligaría
a ajustar la dosis del antidepresivo en cuestión. En el
contexto que nos encontramos, y de no existir una indicación
concreta para un antidepresivo en particular, el tratamiento
de elección para el cuadro depresivo podría ser la
fluoxetina o nortriptilina ya que estas también han demostrado
su eficacia como tratamiento para la deshabituación
tabáquica 15-17 .
Deshabituación tabáquica y embarazo
Durante el embarazo, el consumo de tabaco supone
un riesgo aumentado de aborto espontáneo, embarazo ectópico,
patología placentaria, prematuridad y bajo peso al
nacer. Los hijos de madres fumadoras suelen pesar entre
150 y 250 gramos menos que los de no fumadoras. Este
efecto sobre el peso del recién nacido al final del embarazo
no tiene relación con el antecedente de tabaquismo antes
del embarazo, sino durante el mismo, e incluso, si la mujer
fumadora embarazada deja de fumar antes del cuarto mes,
este riesgo es mucho menor 18 .
Sería deseable que las mujeres llegasen al embarazo
libres de la adicción a la nicotina, siendo por tanto el tratamiento
del tabaquismo en sus diversos aspectos y opciones
terapéuticas, tratamiento farmacológico o no farmacológico,
una actuación que debería formar parte de las actividades
preventivas preconcepcionales (y no solo la administración
de ácido fólico) 19 . Pero ¿cómo se puede ayudar
a una mujer fumadora embarazada y que desea abandonar
el consumo de tabaco?.
Quizás sean las terapias conductuales y dentro de ellas
la reducción progresiva de nicotina y alquitrán las más indicadas
por su aplicabilidad y falta de efectos secundarios
derivadas de las mismas, asumiendo que en ocasiones puedan
no ser suficientes para tratar las manifestaciones del
síndrome de abstinencia a la nicotina de la mujer embara-
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 3 nº 3, Septiembre 2001
zada en proceso de deshabituación tabáquica. En estas situaciones
podría estar indicada la administración de sustitutivos
nicotínicos, ya que según estudios realizados no
parece que la administración de TSN durante el embarazo
se vea acompañada de efectos adversos en el feto 20-23 .
En España, por el momento y según las fichas técnicas
de las especialidades farmacéuticas correspondientes,
el uso de la TSN está contraindicada en caso de infarto de
miocardio reciente, arritmias cardíacas graves, angina inestable,
embarazo, lactancia, úlcera gastroduodenal activa,
enfermedades mentales graves y otras drogodependencias,
por lo que no existe un respaldo legal para el uso de la
misma en la mujer gestante 24-29 .
La FDA ha cambiado la calificación de los sustitutivos
de la nicotina pasando de la categoría X (riesgo inaceptable
para el feto; no se puede utilizar en el embarazo) a la
categoría C para los chicles de nicotina (no se dispone de
estudios controlados en mujeres; sólo deben utilizarse si el
beneficio supera al riesgo) y a la categoría D para el resto
de las formulaciones (hay un riesgo para el feto, pero el
beneficio puede compensar el riesgo). Como consecuencia
de este cambio en la calificación del FDA en EEUU el embarazo
no figura como contraindicación absoluta para la utilización
de la TSN 30 . Cabe esperar que en España en un
futuro no muy lejano cambien las fichas técnicas de las
especialidades registradas de TSN y el embarazo no figure
entre sus contraindicaciones absolutas, pudiéndose hacer
uso de los sustitutivos nicotínicos en casos seleccionados
en los que la terapia no farmacológica no sea suficiente para
la deshabituación nicotínica de la mujer embarazada.
Pero ante el posible uso de la TSN durante el embarazo
hay que tener las siguientes consideraciones 30 :
• La embarazada debe ser altamente dependiente (fumadora
de más de 10 cigarrillos al día y que el primer cigarrillo
del día lo fume en los primeros 60 minutos después
de levantarse) y estar muy motivada para dejar de fumar.
• Debe asumir que no va a fumar.
• Debe estar informada de los riesgos de la nicotina para
el feto y dar su consentimiento informado para el tratamiento.
• Se utilizará una dosis de nicotina siempre menor que si
continuara fumando y durante un tiempo corto.
• Se utilizarán preferentemente chicles mejor que parches
y en caso de usar parches se recurrirá a los de 16 horas,
para evitar el efecto continuo de la nicotina sobre el feto.
Según las recomendaciones de la Sociedad Española de
Especialistas en Tabaquismo (SEDET), en caso de emplear
la TSN en mujeres embarazadas, esta debe utilizarse antes
de la 18 semana de gestación, ya que posteriormente aumenta
el riesgo de secuelas al aparecer los receptores cerebra-
167

Averiguar
1. Preguntar sobre el hábito tabáquico:
a) Nunca ha fumado
b) Dejo de fumar antes del embarazo
c) Dejo de fumar al comienzo del embarazo
d) Fumadora
les nicotínicos en el feto; y por otra parte, como ya se ha
comentado, que las dosis empleadas deben ser inferiores a
las que venía consumiendo antes del embarazo, ya que el
feto se encontraría expuesto a altas concentraciones de nicotina
que no podría metabolizar 31 .
Antes de emplear la TSN en una mujer embarazada debe
haberse proporcionado consejo firme para el abandono del
tabaco (Tabla I) y que este haya sido ineficaz 1 .
Por la falta de experiencia y desconocerse sus posibles
efectos durante el embarazo no se recomienda el uso
de bupropión durante el mismo.
De lo expuesto queda claro que sí se puede ayudar a la
mujer fumadora que se queda embarazada y decide dejar de
fumar, siendo las opciones terapéuticas más adecuadas el
consejo antitabaco firme junto a cambios conductuales y la
reducción progresiva de nicotina; y en el caso de que estas
no fueran suficiente o no se considerasen convenientes el tratamiento
farmacológico indicado sería la TSN preferentemente
en forma de chicles y siempre antes de la 18 semana
168
Si responde a-b-c dar la enhorabuena y motivarla para que
continúe con dicha actitud y la mantenga durante y después
del embarazo.
Si es fumadora pasar a los siguiente puntos.
Aconsejar
2. Ofrecer mensaje claro y firme de los riesgos del consumo
de tabaco sobre la salud para ella y para el feto.
3. Ofrecer consejo claro, firme y personal para abandonar el
tabaco y mantener la abstinencia.
Asistir
4. Facilitar material de apoyo para dejar de fumar.
5. Trasmitir la confianza de que siguiendo los consejos que se
le ofrecen puede abandonar el consumo de tabaco.
6. Animar a la paciente que busque apoyo familiar y social
para dejar de fumar.
Acordar
7. Fijar una fecha para la próxima visita y dejar visible en la
historia la condición de fumadora.
8. Evaluar status durante el embarazo: si es fumadora
aconsejar dejar de fumar.
TABLA I. Componentes del consejo para la cesación tabáquica
durante el embarazo.
de gestación. Por ello la actitud de algunos médicos y parte
de la población general, más extendida de lo que sería deseable,
de que hace menos daño fumar poco que la ansiedad
derivada de no fumar, ya no tiene pilares para sostenerse.
Deshabituación tabáquica y lactancia
La lactancia es un periodo en el que el vínculo maternoinfantil
es de tal magnitud que la mujer lactante se encuentra
más que motivada en pos del beneficio de su hijo. Aprovechar
esta situación es uno de los objetivos de los profesionales
de la medicina y fundamentalmente de los pediatras,
para prevenir el consumo del tabaco no ya sólo en los
padres de los niños que atendemos sino en ellos mismos,
además de la patología relacionada con la inhalación del
humo ambiental en los domicilios de los padres fumadores.
El paso a la leche materna de la mayoría de los fármacos
y en el caso concreto que se aborda, de los sustitutivos
nicotínicos y bupropión, con el consiguiente riesgo de efectos
nicotínicos y convulsiones en el lactante, contraindican
el tratamiento farmacológico del tabaquismo en la mujer
lactante.
Durante la lactancia, en el caso que la mujer fume se
debe incidir en la importancia del periodo en el que se está
y sensibilizarla mediante un consejo firme y el apoyo psicológico
correspondiente para que el abandono del tabaco sea
un hecho. La reducción progresiva sería una alternativa
válida, que en el caso de que no fuera efectiva totalmente
prepararía el terreno para un abordaje más intervencionista
una vez se suspendiera la lactancia materna.
Un aspecto importante de este periodo es prevenir las
recaídas de las mujeres que abandonaron el consumo de
tabaco durante el embarazo para asegurar el bienestar del
hijo esperado, ya que una vez nacido el bebé muchas de
ellas pierden la motivación para continuar sin fumar, según
algunos estudios hasta un 56% 4 . Para evitar esta situación
sería aconsejable ofrecer, en los días posteriores al parto,
intervenciones de apoyo que reafirmasen la condición de
no fumadora, haciendo hincapié en las ventajas que tiene,
tanto para ella como para los que la rodean, de mantener la
abstinencia tabáquica.
Deshabituación tabáquica y menopausia
En mujeres menopáusicas sin otros factores de riesgo
asociados no existe contraindicaciones ni para la TSN ni
para el bupropión. La falta de experiencia con bupropión
junto al hecho de que durante este periodo es frecuente
el consumo de otros fármacos para procesos crónicos,
como por ejemplo la osteoporosis, la propia menopausia
con la terapia hormonal sustitutoria y procesos osteoarticulares
con el uso de fármacos analgésicos antiinfla-
Prevención y tratamiento del tabaquismo en la mujer. Mª D. Plaza Martín

matorios (algunos de los cuales, como ya se ha visto, puede
condicionar el uso del bupropión), hace que deba sopesarse
su uso.
Por todo ello la TSN al existir mayor experiencia en su
utilización y, en definitiva, no aportar ningún producto que
no consuma la mujer fumadora con el consumo de cigarrillos,
pudiera ser la primera opción terapéutica de considerar
el tratamiento farmacológico necesario.
Deshabituación tabáquica y otras situaciones.
Existen situaciones clínicas, no especificas de las mujeres
pero que en ellas adquieren una relevancia mayor como
pueden ser las infecciones urinarias y concretamente las
cistitis. No es que las cistitis sean específicas del sexo femenino,
pero sí que es cierto que son más frecuentes que en
los varones, dadas las diferencias anatómicas entre ambos
sexos. Por otra parte es frecuente que dichas infecciones se
traten, bien de forma empírica o en función de los resultados
de un urinocultivo previo con un grupo de antibióticos
que suelen resolver satisfactoriamente dichas situaciones
clínicas como las quinolonas. Pues bien, este grupo farmacológico
disminuye el umbral convulsivo del bupropión
12,13,30 , por lo que ante una mujer que este tomando dicho
fármaco en un intento de dejar de fumar y sufra un episodio
de cistitis, o bien se escoge otro antibiótico distinto o
se extreman las precauciones de tener que usar obligatoriamente
dicho grupo farmacológico para tratar la infección
concurrente.
En definitiva, el abordaje terapéutico de la mujer fumadora
que quiere dejar de serlo, dadas las características de
algunas de las etapas vitales por las que pasa y le son propias,
es necesario que tenga en cuenta las consideraciones
que se han abordado en el presente capítulo, es decir, que
como es norma en el tratamiento del tabaquismo, éste ha
de realizarse de forma individualizada.
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Prevención y tratamiento del tabaquismo en la mujer. Mª D. Plaza Martín

EN PROFUNDIDAD: MUJER Y TABACO
¿Por qué se organizan las mujeres? INWAT-Europa
D. Marín Tuyá
Unidad de Tabaquismo, C.S. Clínic, Barcelona
En el mundo de hoy, los hombres retienen la responsabilidad
del 96% de las decisiones en las cuestiones políticas,
militares y económicas. Un mundo que no sabe escuchar
a las mujeres, entenderlas o valorar su experiencia
y valorar que la mitad de la población no puede aspirar
a la sabiduría. No puede haber desarrollo sostenible
sin la emancipación y la igualdad social y jurídica
entre hombres y mujeres, y sin la compatibilidad entre las
acciones humanas y el medio ambiente.
Federico Mayor Zaragoza. Director General de la
UNESCO. Conferencia regional europea, Mujeres y
ciencia. Eslovenia, 5-7 noviembre 1998.
La prevalencia de tabaquismo femenino en la Unión Europea
se ha disparado espectacularmente desde la Segunda Guerra
Mundial. Las muertes por tabaquismo femenino han pasado
de 10.000 en 1955 a 115.000 en 1995. Y se han duplicado
las muertes por cáncer de pulmón entre 1973 y 1992. Las
previsiones indican un continuo incremento de la carga de
mortalidad y morbilidad para las próximas décadas si no se
toman medidas adecuadas para resolver el problema. Estas
tendencias han sido calificadas como el peor error de la salud
pública del siglo XX 1 .
Siempre que las mujeres se han organizado tanto por la
supervivencia como por la dignidad han obtenido poder o
autorización legal para avanzar en lo que defienden. No solo
superan a la mujer culturalmente sumisa sino que influyen en
el cambio social. Gracias a sus actuaciones desde niveles base,
durante las últimas décadas los movimientos internacionales
han logrado cambiar aspectos claves de la agenda política
internacional. Han mediado enormemente en la integración
Correspondencia: Dolors Marín Tuyá. C/ Mejía Lequirica s/n. Edificio
Helios. 08028 Barcelona
Recibido: 6 de julio de 2001. Aceptado: 9 de julio de 2001
[Prev Tab 2001; 3(3): 171-177]
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 3 nº 3, Septiembre 2001
en la escala local de temas que han atraído la atención mundial
como son la violencia hacia las mujeres, la protección de
los derechos de los consumidores y del medioambiente, así
como la salud reproductiva y los derechos sexuales.
Y en el control de tabaquismo, la OMS lidera el camino.
Cada muerte causada por el tabaco es evitable 2 , este es el
reto que animó a la Dra. Gro Harlem Brundtland, Directora
General de la OMS y apasionada impulsora de la implicación
de las mujeres en los procesos de cambio social que afectan
a la salud y bienestar de las personas, a crear la Tobacco Free
Initiative (TFI) con la consigna primordial de facilitar el proceso
de negociación internacional del Convenio Marco para
el Control del Tabaquismo CMCT. Para ir por delante de
las tabaqueras y sostener las acciones internacionales, el
CMCT se apoya en reforzar fuertes alianzas entre las redes
de profesionales, las redes de mujeres, las organizaciones
de consumidores y los grupos mediáticos. El CMCT ha puesto
en marcha un debate global sobre control del tabaquismo
y quiere asegurar la difusión de los mejores conocimientos
sobre como evitar las muertes relacionadas con el tabaco en
todo el mundo. El proceso internacional de negociación para
el CMCT es una excelente plataforma para realzar la voz y la
visión de las mujeres en el camino para el desarrollo de la
salud de las personas. Es un proyecto ambicioso, incluyente,
de raíz democrática, pensado para maximizar los resultados
de las acciones de la industria de la salud.
Si bien en el control del tabaquismo, las ONGs han sido
muy activas, lo cierto es que durante años han trabajado al
margen de los movimientos de mujeres. Probablemente ha
contribuido a ello el elevado consumo de tabaco entre sus
líderes en las tres últimas décadas. El marketing del tabaco
como producto de consumo emancipador y proveedor de éxito
al que por fin podían acceder las mujeres, influyó primero en
las que abrieron camino hacia la emancipación y por ahí se
inició y expandió la epidemia femenina 3 , 4 . Hasta hace bien
poco los programas de control del tabaquismo han ignorado
las ventajas de coordinarse con estos movimientos 5 .
171

Las páginas siguientes presentan a INWAT-Europa y su
proyecto de desarrollo. INWAT son las siglas de la asociación
internacional de mujeres que trabajamos desde diferentes ámbitos
y roles para Control del Tabaquismo. Pero antes de centrarnos
en INWAT-Europa, pueden venir bien unas nociones
de sociología en la era de la información en la cual estamos
entrando, puesto que los pasos que vamos haciendo marcan el
tipo de progreso o involución social. Desde un punto de vista
de estructura social estamos superando la sociedad industrial
para adentrarnos en la sociedad de la información. El debate
entre lo global y la identidad se revitaliza. La globalización
por si misma es neutra, será beneficiosa o no según como se
gestione. Las tabaqueras defienden una globalización perversa
que se manifiesta desde las democracias, con la astucia de
hacernos pensar que no hay alternativas posibles 6 .
INWAT-Europa propone alternativas. Actúa para superar
obstáculos como las posturas fatalistas que sostienen que si
bien la situación actual no es la mejor, pero creen que es mejor
adaptarse porque no se puede hacer nada o a pesar de reconocer
que es necesario cambiar aseguran que es inviable. El
ejemplo de que es posible seguir cambiando para mejorar las
condiciones sociales lo tenemos con el reciente acuerdo que
salvará millones de vidas: los grandes laboratorios multinacionales
han resuelto reducir el precio de los medicamentos
en África.
IDENTIDAD Y ORGANIZACIÓN SOCIAL
Durante el siglo XX las mujeres han presionado para redefinir
su identidad. Han tomado conciencia del sentido holístico
en su experiencia y se orientan hacia la superación de la
estructura patriarcal de organización social basada en la identidad
oprimida de las mujeres. La sociedad se redefine liberando
a las mujeres, los hombres y los niños por razón de la
afirmación de la identidad de las mujeres. La evolución del
contexto social y las políticas sociales han sido posibles por
la combinación de factores como la globalización inducida
por la tecnología, el poder de la identidad de género 7 .
Identidad versus rol
La identidad es un proceso de construcción de sentido cultural
y organiza la vida de las personas a través de la organización
simbólica. Debe distinguirse del concepto de rol, ya
que este se define por normas estructuradas por las entidades
de la sociedad, como pueden ser las profesiones o la función
en la sociedad . Los roles organizan las funciones de la
sociedad. La identidad se construye de acuerdo a los códigos
y símbolos sociales mediante un proceso de individualización
8 .
172
Los roles organizan las funciones y las identidades organizan
el sentido, es decir la identificación simbólica que realiza
un actor social del objetivo de su acción. Actualmente en
la sociedad red prima la identidad frente al rol por que la identidad
se sostiene a lo largo del tiempo y del espacio.
Formas y orígenes de la construcción de la identidad
La construcción de la identidad tiene lugar en un contexto
marcado por las relaciones de poder. Castells propone tres
formas y orígenes de la construcción de la identidad.
La identidad legitimadora es la introducida por las instituciones
dominantes de la sociedad para extender y racionalizar
su dominación frente a los actores sociales; es gestionada
por las instituciones del estado y es la que genera la sociedad
civil. Frente a ella se encuentra la identidad de resistencia,
propia de determinadas minorías sociales que mantienen una
diferente percepción (religiosa, patriótica, o ideológica).
La identidad proyecto se produce cuando los actores sociales
construyen una nueva identidad que redefine su posición
en la sociedad y con ello buscan la transformación de toda la
estructura social. El concepto de identidad proyecto es clave
para entender cómo cambian las identidades en una sociedad.
La identidad proyecto construye o reconstruye una nueva
sociedad civil o estado. Suelen surgir de las identidades de
resistencia y recrean nuevos sujetos históricos que orientan
la transformación social en su conjunto. Las identidades proyecto
se generan lejos de la sedes de poder, tienen una actuación
descentralizada y, al igual que todos los movimientos
sociales, movilizan símbolos. Los producen y distribuyen.
En la era de la información el cambio social no suele venir
generado por el movimiento obrero ni por los partidos políticos,
ni tan siquiera por la sociedad civil estándar. Estos agentes
no son innovadores poderosos, aunque sí son negociadores
influyentes con los que quienes una identidad proyecto
deben contar, ya que ellos son los que en gran parte institucionalizan
la transformación social.
Toda estructura social es política, cultural y psicológica.
Las identidades proyecto siempre lideran el cambio social, ya
que redefinen la estructura social, facilitan la adaptación a los
cambios técnicos, económicos y de organización social.
BREVE HISTORIA DEL MOVIMIENTO
INTERNACIONAL DE MUJERES Y LA SALUD
Las Conferencias Mundiales de Mujeres de las
Naciones Unidas
Un buen indicador sobre la evolución de las movimientos
feministas puede ser las conferencias mundiales sobre
mujeres de las Naciones Unidas. Estas conferencias han ofre-
¿Por qué se organizan las mujeres? INWAT-Europa. D. Marín Tuyá

cido un marco para compartir experiencias, desarrollo de una
complicidad y solidaridad, y la articulación de tratados regionales.
La 1ª se celebró en ciudad de Méjico, en 1975, el mismo
año que se designa como año internacional de la mujer. La
salud no fue una prioridad en la agenda de ese encuentro,
excepto para las cuestiones reproductivas. Destacó una cierta
confrontación entre las líderes norte-sur y la pobre participación
de mujeres de niveles base. La 2ª –Copenhague,1980–
introduce la convención para eliminar todas las formas de discriminación
contra las mujeres y un programa de derechos ,
que en el artículo nº 12 garantiza los derechos a la salud de
las mujeres. En la 3ª –Nairobi, 1985– considerada un encuentro
de tránsito, se desarrollan estrategias de lobby y redactan
propuestas políticas que culminan en la 4ª Conferencia
mundial sobre Mujeres de las naciones Unidas –Pekín,1995–.
Destaca el consenso alcanzado en salud y medioambiente, así
como en equilibrio de relaciones norte-sur. Por primera vez
en estas conferencias se incluye el tabaco en el conjunto de
las discusiones y recomendaciones generales 9 . En este encuentro
las mujeres pasan página, su autoimagen se ha transformado,
de víctimas pasan a verse como lideres y visionarias.
La conferencia gubernamental asume el anteproyecto para la
Igualdad en el siglo XXI. Se realizan centenares de grupos de
trabajo, se exige trabajar hacia un mundo justo en cuestiones
de género y que proteja y no desautorice sistemáticamente a
las mujeres. Así se reflejó en el forum de ONGs titulado “Una
mirada al mundo con ojos de mujer” que refleja la recién estrenada
asunción de confianza y asertividad.
Desde entonces crece el interés y el compromiso de mujeres
de todo el mundo por implicarse en el proceso de control
del tabaquismo. Culminando en noviembre de 1999 en
Kobe, Japón, donde se encontraron más de 500 mujeres de
50 países en el marco de la conferencia sobre mujer y tabaco
de la OMS. Ya de regreso a sus respectivos lugares, muchas
líderes desarrollaron campañas mediáticas y acciones de todo
tipo y se coordinaron con los programas de control del tabaquismo
al objeto de despertar la conciencia de las mujeres.
Desde entonces las cosas han cambiado. Los encuentros de
mujeres de las Naciones Unidas incluyen el control del tabaquismo.
Los documentos de trabajo de la plataforma para la
acción de la Comisión para el estatus de la mujer de 1999 y
la del 2000 incluyen el binomio mujer - tabaquismo. La sesión
para eliminar toda forma de discriminación hacia las mujeres
del año 2000 solicita a los gobiernos información sobre consumo
de tabaco. Todas estas confluencias son aprovechadas
por el influyente comité de mujeres de la Alianza de ONGs
para apoyar con fuerza en el proceso de negociación internacional
para el Convenio Marco de Control de Tabaquismo
que desarrolla la OMS desde Ginebra y ha sido patente en los
encuentros de octubre del 2000 10 , 11 y en el de mayo del 2001 12 .
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 3 nº 3, Septiembre 2001
Organización de Mujeres europeas para el control del
tabaquismo. INWAT-Europa
INWAT-Europa ¿Por qué?
INWAT-Europa es una identidad proyecto que se creó para
mejorar la respuesta individual y colectiva de las mujeres
en control del tabaquismo. A nivel individual da voz y autoriza
a las mujeres, mejora las interrelaciones y puede ser un
instrumento que permite superar obstáculos a sus miembros.
Su carácter descentralizado y sutil dificulta la percepción del
cambio social que produce y de los proyectos de identidad
que genera. Distribuye códigos culturales y repercute en la
sociedad a través de los múltiple intercambios que propicia y
no por la manipulación desde un centro.
INWAT-Europa. Proyecto de desarrollo
La rama europea de INWAT se creó en 1997 y tiene como
propósito contribuir a la reducción de la prevalencia de tabaquismo
entre las mujeres europeas.
Sus objetivos son concienciar en la perspectiva de género
y contribuir a su desarrollo, actuar en el campo del control
del tabaquismo, a través de priorizar y consensuar acciones
que afecten positivamente a las mujeres europeas y promover
la utilización de medios electrónicos de comunicación
para mejorar el acceso tanto a la información basada en la evidencia
como a los instrumentos que facilitan su uso, distribución
y aplicación.
Para alcanzar estos objetivos se considera imprescindible
establecer contacto con una serie de grupos diana entre los
que se encuentran: aquellas personas que trabajan en control
de tabaquismo, especialmente las mujeres; los líderes
de opinión, por su importancia a la hora de difundir las identidades
proyecto; y las organizaciones de mujeres, así como
otro tipo de organizaciones con interés en la salud pública y
mejora de los problemas de las mujeres.
Para el desarrollo de los objetivos, una de las prioridades
ha sido la de establecer alianzas con otros grupos preocupados
por el estatus y la salud de la mujer y que por sus características
permitieran ampliar a los actores y con capacidad
para persuadir a los gobiernos y autoridades sociales de la
necesidad de desarrollar políticas sensibles al género. En el
proceso se han estrechado vínculos con organizaciones claves
de mujeres y salud, la comisión europea, EcCáncer, ENSP,
ENYPAT, ECL, INGAT, la UICC-Globallink Tobacco Control
Network . Con las coaliciones nacionales, apoyando el
proceso de negociación internacional para el Convenio Marco
para Control del Tabaquismo de la Tobacco Free Initiative de
la OMS. Las ONGs y organizaciones internacionales. Y con
otras instituciones europeas relevantes, como la Comisión de
Salud del Parlamento Europea, la Alianza Europea de Salud
Pública, La Comisión de Estatus de la Mujer, la Agencia de
173

Planificación Familiar de la UN, la Red de Derechos Reproductivos
y otras redes.
La financiación de INWAT-Europa proviene del programa
de Europa contra el cáncer de la Unión Europea, el instituto
sueco de Salud Pública y la Health Education authority
de Londres. Trabaja estrechamente con la Red Europea para
la Prevención del Tabaquismo y con otras agencias.
Desde la creación de INWAT-Europa se han observado
progresos en diferentes ámbitos, como la puesta en marcha
de la red en más de 20 países europeos, publicando y difundiendo
un directorio, materiales, boletines, etc., así como un
aumento de la utilización de las nuevas formas de comunicación.
Y la utilización de las habilidades y la experiencia de
las componentes del grupo asesor de los seis países claves del
proyecto al mismo tiempo que se apoya el trabajo de las líderes
en control del tabaquismo.
Entre las misiones de INWAT se encuentra el destacar la
importancia que tiene el consumo de tabaco como determinante
clave en la salud de las mujeres. De hecho, el consumo
de tabaco es el factor sanitario que más afecta tanto a la cantidad
de vida como a la calidad de vida de las mujeres occidentales.
Curiosamente, cuando se plantea el tema de problemas
de salud de las mujeres no suele aparecer el problema
del consumo tabáquico. Esta craso error de apreciación puede
en parte justificarse por el hecho de que el tabaquismo no es
un problema exclusivamente femenino, pero indudablemente
es fruto de una ignorancia injustificable en el siglo XXI.
El análisis de los patrones de consumo de tabaco sugieren
diferencias de consumo por género. Las tabaqueras no
desprecian este hecho y basan la estrategia de publicidad y
promoción del producto hacia las mujeres de forma específica
con considerable éxito 13 . Mientras, las medidas tradicionales
de control del tabaquismo para reducir el consumo de
tabaco femenino no han funcionado para la mayoría de mujeres
porque con demasiada frecuencia las han diseñado hombres
sin la participación de ellas. No se trata de una mayor
presencia de mujeres, sino de que se escuche su voz y de que
se reconozca su autoridad y valor para diseñar e influir en los
procesos para el control del tabaquismo. ¿Qué persuade a las
mujeres para fumar y como difieren estos factores de los que
predicen el tabaquismo entre los hombres? ¿Qué factores mantienen
a las mujeres fumando y que tipo de medidas les resultan
más útiles?.
Además de distinguir los patrones de consumo por género,
interactúan el estatus socio-económico y la edad. La promoción
del tabaco segmenta de acuerdo a los distintos tipos
de mujeres y sus circunstancias 14 . Desde Control del tabaquismo,
en cambio poca atención se presta a las circunstancias
que conducen a las mujeres a fumar y las que dificultan
que dejen de fumar o propician recaídas. Muchas mujeres con-
174
tinúan dependiendo del tabaco por la conspiración de complejas
inercias sociales, materiales y psico-sociales. INWAT-
Europa aboga por ampliar las miras en el esfuerzo de investigación
y exige una respuesta política más comprensiva que
supere lo que hasta hoy en control del tabaquismo se alcanza.
Como se ha señalado en el artículo anterior de Ayesta y
de la Rosa, en prácticamente todos los países de sociedad occidental
actualmente se observa que las adolescentes fuman en
mayor proporción que los adolescentes varones y que las mujeres
cercanas a los 40 años tienden a dejar el tabaco en una
menor proporción que los varones de la misma edad, si bien
acuden y solicitan con mayor frecuencia servicios especializados
con credibilidad para dejar de fumar 15 . Esto hace temer
que en un futuro no muy lejano si no se toman las medidas
de salud pública apropiadas para reducir la epidemia el tabaquismo
femenino puede socavar el armónico desarrollo de
las sociedades afectadas. En los países con economías en vías
de transición y en vías de desarrollo las mujeres siguen siendo
minoría frente a los fumadores, pero una minoría que crece
cada vez a mayor ritmo. De hecho, las mujeres –aunque no
sólo ellas- de estos países son uno de los objetivos prioritarios
de las industrias tabaqueras, ahora que las posibilidades de
expansión del mercado en las sociedades occidentales están
muy mermadas, como ya se ha mencionado.
IMPORTANCIA DE UN ENFOQUE DE GÉNERO
Uno de las herramientas básicas para el control del tabaquismo
es promover la sensibilidad de género en el control
del tabaquismo desde todos los niveles.
El enfoque de género es algo que inconscientemente suele
estar presente en el abordaje de los diversos problemas, también
sanitarios. Cuando se habla de “enfoque de género” hay
quien lo entiende como una manera distinta –femenina, en el
buen sentido de la expresión– de ver las cosas, por contraposición
a una visión más comprehensiva o globalizadora; sin
embargo, disponer un enfoque de género permite observar
que las anteriores visiones también conllevaban enfoques
de género y que en realidad tomaban la parte por el todo; esto
ocurre de una manera más llamativa en aquellos trastornos
que originariamente fueron predominantemente masculinos,
como es el caso del tabaquismo. El enfoque de género no es
predominantemente femenino, si no que implica reconocer
que, por las diversas circunstancias que sean, varones y mujeres
se ven afectados de una manera distinta -y consecuentemente
reaccionan de una manera distinta- por las diferentes
circunstancias de salud, enfermedad o invalidez. De la misma
manera que el factor edad suele ser tenido en cuenta en cualquier
valoración (y no es lo mismo una invalidez parcial en
¿Por qué se organizan las mujeres? INWAT-Europa. D. Marín Tuyá

la adolescencia que en la jubilación), el factor genero debería
ser tenido en cuenta en todas las aproximaciones, salvo en
aquellas en las que se haya comprobado que no es especialmente
relevante.
En el campo sanitario el enfoque de género permite un
mejor diagnóstico -y por ello un mejor abordaje- de las circunstancias
concretas que afectan a la salud, a la enfermedad,
a la manera de enfrentarse a ellas y a las consecuencias que
de ellas se derivan. El enfoque de género es especialmente
relevante en los trastornos conductuales -entre los que se incluyen
los diversos trastornos adictivos, como el tabaquismo-,
ya que es en la conducta donde mayores diferencias se suelen
observar entre mujeres y varones.
En el campo del control del tabaquismo el enfoque de
género puede contribuir a una mejor comprensión de las tendencias
epidemiológicas, de las estrategias de marketing, de
las políticas económicas y de las acciones internacionales, así
como del abordaje de la cesación tabáquica 2 .
PROGRAMA 1999-2000
El Seminario de expertos de INWAT
Un elemento clave del proyecto de desarrollo de INWAT-
Europa ha sido la celebración de un seminario de expertos,
en junio de 1999 en Londres. Y que planteó las siguientes
cuestiones: ¿Podemos consensuar un paquete de mínimos
sobre políticas de control de tabaquismo específicas para
las mujeres?, ¿Cómo lograr que el posible consenso sea una
prioridad política?. El seminario exploró con sus ponentes
temas como los determinantes sociales en la salud de las mujeres,
específicamente respecto al consumo de tabaco y las implicaciones
para el diseño de políticas de salud, así como la necesidad
de integrar el enfoque de género en las políticas tradicionales
de control de tabaquismo.
El seminario confirmó que disponemos de una base de evidencias
científicas que diferencian las necesidades de consumo
por género, por edad y por estatus social. Cómo el consumo
epidémico fue primero iniciado por varones jóvenes de
clases sociales altas y cómo se incorporan las mujeres en diferentes
momentos en lo distintos países de Europa y de acuerdo
a los cambios sociales. Se estudiaron los factores sociales
que podían influir en la prevención del inicio del consumo, los
que estimulan la deshabituación por edad y por grupos sociales
considerando el nivel social, el comunitario, el familiar y
el individual. Se analizaron las políticas tradicionales de control
de tabaquismo, incluyendo regulaciones directas (prohibición
de la publicidad), incentivos económicos (políticas de
precios de los cigarrillos), atención a las conductas (educación
para la salud), modificación del producto e intervenciones
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 3 nº 3, Septiembre 2001
médicas como el tratamiento del tabaquismo con prescripción
farmacológica, y medidas reductoras de la exposición al tabaquismo
pasivo o al humo ambiental de tabaco. El análisis puso
de relieve que la mayoría de estrategias y programas de control
de tabaquismo basados en los elementos tradicionales
no prestan atención al conocimiento de los diferentes patrones
de uso, ni a las distintas motivaciones de mujeres y hombres
ni por supuesto a cerca de las medidas políticas.
Entre las resoluciones del plan de trabajo se encuentra
promover un conocimiento mayor de los determinantes de
consumo, introducir la perspectiva de género en los programas
de acción, apoyar a las redes de mujeres y salud, así como
redefinir la agenda de investigación biomédica y de tratamiento
de la adicción, para conocer mejor:
- En el caso de la toxicidad:
• El impacto del tabaquismo en la enfermedad cardiovascular
post- menopausia.
• La influencia de la terapia hormonal sustitutiva en la
toxicidad tabáquica.
• La mayor sensibilidad femenina a determinados cánceres,
como el adenocarcinoma de pulmón.
• La relación entre tabaquismo y osteoporosis.
• El deterioro del tejido dérmico producido por el tabaco.
• Los efectos a largo plazo que el tabaquismo puede producir
en personas con un bajo índice de masa corporal,
como es el caso de muchas de las jóvenes actuales.
• El impacto que la exposición crónica a los componentes
del tabaco puede tener sobre la maduración de los
ovocitos y la reserva ovárica.
- En el caso de la adicción:
• La relación del fumar con el enfrentamiento a estados
de ánimo negativos, como ansiedad, angustia, tristeza,
soledad o abandono
• La asociación de los deseos de fumar con el apetito, así
como la posible interrelación entre dependencia nicotínica
y trastornos de la alimentación.
• La comorbilidad del tabaquismo con otros trastornos
psiquiátricos.
• La presencia de consumos –y/o dependencias- concomitantes
de otras sustancias psicoactivas, como etanol
y otras.
• La influencia hormonal en las características de la adicción.
• La percepción de la dependencia como sufrimiento,
impotencia y cautividad y de la cesación tabáquica como
liberación
Las conclusiones del seminario resumen en cuatro puntos
clave el desarrollo de una respuesta política hacia el tabaquismo
femenino.
175

• Introducir el análisis de los determinantes sociales de
la salud de las mujeres que incluya el estudio de las
estructuras sociales que incidan en la salud física y psicológica
de las mujeres. Por ejemplo, el cuidado de la
casa, la educación, apoyo para los hijos.
• Desde un enfoque social, se aboga por políticas diseñadas
hacia la comprensión de los complejos mecanismos
sociales y psicológicos que persuaden a las jovencitas
y las mujeres a fumar y a mantenerse fumando.
• Re-evaluar las políticas tradicionales en base a dos factores:
uno, comprobar la consistencia con otros factores
sociales determinantes de la conducta de fumar entre
las mujeres con el objetivo de evitar efectos no deseados
y segundo, la posibilidad que las medidas de control
del tabaquismo puedan tener un impacto diferencial
en mujeres y hombres. Se hicieron propuestas al
respecto.
• Finalmente, y por desgracia, las alianzas para la prevención
del tabaquismo han fallado al no incluir las
organizaciones de mujeres y a grupos sobre minorías o
grupos desfavorecidos. En algunos países las alianzas
tienden a evolucionar hacia grupos de exclusivitas o
corporativos en defensa de determinados privilegios
que si bien pueden contar con presencia de alguna mujer
con dificultad son escuchadas o valoradas en su real
medida. Tiende a considerar el asociacionismo femenino
con movimientos marginales o de nula trascendencia
política. INWAT propone superar estos obsoletos
planteamientos todavía vigentes en nuestro país.
Superar el autismo de género, como Mary Nash sostiene,
es necesario para el desarrollo de la democracia
sostenible. El fortalecimiento de la sociedad civil y la
democracia participativa exige no solo una mayor presencia
de mujeres, sino que su voz sea escuchada, y que
se reconozca su autoridad y valor para diseñar e influir
en la trayectoria social 16 .
A lo largo de los últimos 2 años la actuación de INWAT-
Europa prioriza la estrategia del Parlamento Europeo, el apoyo
a la Comisión Europea, una mayor visibilidad global-local,
así como una evaluación independiente del proyecto de desarrollo
Entre los resultados obtenidos por INWAT- Europa destacan:
• La identificación por parte de EaC y ENSP del tema
mujeres y tabaco como una prioridad.
• Conseguir que la Semana Europea contra el Cáncer del
año 2001 este centrada en mujeres y tabaco.
Entre las actividades novedosas cabe citar la instauración
del Premio al fomento de INWAT. Se entregó por primera
vez durante la ceremonia de clausura de la 11ª Conferen-
176
cia Mundial Tabaco o Salud, celebrada en Chicago del 6 al
11 de agosto de 2000 y lo obtuvo la española Cristina Martínez
miembro de la sociedad catalana para la prevención del
tabaquismo (SCaPT) y de la red europea de enfermeras y
comadronas para el control del tabaquismo ( ENMAT) por
su meritoria labor desde el campo de la enfermería, en un
país conocido internacionalmente por las extremas dificultades
de las mujeres para trabajar en control de tabaquismo
. Este galardón a la labor de una mujer española no ha sido
valorado, sino al contrario se ha ignorado, sin tener en cuenta
que implícitamente se reconocía y apoyaba lo que se hace
en España en tabaquismo siendo las entidades que alardean
de ser relevantes en la prevención del tabaquismo y de apoyar
a todos los ámbitos profesionales los que más han minimizado
este premio. Ello viene a ser uno de los ejemplos más
recientes del tipo de planteamientos con marcadas tendencias
excluyentes y corporativistas que por desgracia rigen
todavía.
PROGRAMA 2001-2002
Además de continuar con las líneas de investigación citadas,
en el presente bienio se prevé realizar las siguientes actividades:
• Actualización del material divulgativo, que incluye
mejora de la página web (http://www.inwat.org), realización
del boletín de concienciación on line, publicación
de hojas informativas (newsletters) on line y de
fact sheets, así como actualizar el directorio de miembros.
• Formación de una comisión de investigación que realice
diversos meta-análisis, que conduzca la publicación
de un informe que recoja las lagunas de investigación
y las recomendaciones futuras
• Organización de un seminario sobre el tema “Mujeres,
desigualdades de salud y control del tabaquismo”
• Representación de INWAT en los diversos eventos europeos,
como por ejemplo, el II Congreso Europeo de
Tabaquismo (Varsovia, Junio 2002), el II Congreso Iberoamericano
de Tabaco o Salud (Santander, Octubre
2002) y IV Conferencia Europea de la Society for Research
on Nicotine and Tobacco (Santander, Octubre
2002).
• Participación y apoyo en los diversos esfuerzos internacionales
como el Convenio Marco de la OMS, la Asesoría
de la Comisión Europea y del Parlamento Europeo.
Como fruto de estas actividades es previsible –y deseable–
la obtención de los siguientes resultados:
¿Por qué se organizan las mujeres? INWAT-Europa. D. Marín Tuyá

• Un incremento en el número de miembros de INWAT,
así como un aumento de su visibilidad tanto en los estados
miembros como en las organizaciones europeas.
Todo ello unido a un mayor apoyo a los miembros y
una mayor interrelación y consulta con éstos.
• El establecimiento de nuevas alianzas con organizaciones
de mujeres y organizaciones de lucha contra
diversos cánceres, así como una mayor implicación en
conferencias y grupos de trabajo relacionados con el
tema (ENSP, ENYPAT, OMS,...)
• Una mayor sensibilidad de género –así como un mayor
consenso al respecto- en el campo del control del tabaquismo,
con la potenciación de la actuación de las líderes
en esta área.
• Un posicionamiento de INWAT en aquellas estrategias
que afecten a la salud de las mujeres, que se acompañe
de una mayor concienciación de los líderes políticos y
sociales capaces tanto de bloquearlas como de llevarlas
a la práctica.
CONCLUSIONES
INWAT-Europa y su proyecto de desarrollo permite avanzar
en el proceso de cambio y en la redefinición de la identidad
de una mujer que supera a sus predecesoras que erróneamente
asociaron la emancipación de una condición femenina
oprimida con el consumo de tabaco. INWAT-Europa estimula
el desarrollo de una mujer solvente, que no renuncia a
los aspectos tradicionales más positivos pero debe avanzar
con la sociedad y sus necesidades cambiantes. INWAT-Europa
ayuda a redibujar la identidad de la nueva mujer en sus
vertientes biológica, psicológica y social, como persona con
identidad propia, valorada y respetada íntegramente y no sólo
por su función presencial o sublimada a intereses que en nada
la benefician.
Como propone Gro Brunland, directora de la OMS-Ginebra
y una de las impulsoras más decididas de integrar las aportaciones
de las mujeres en el ámbito de decisión política, para
vencer la manipulación de la opinión pública y avanzar en el
control del tabaquismo tanto el sector sanitario como las naciones
deben seguir una estrategia verdaderamente multisectorial
e internacional que involucre a organizaciones no gubernamentales
y académicas, desarrollando alianzas entre las
asociaciones de profesionales de la salud, los movimientos
de mujeres y las organizaciones mediáticas 17,18 .
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 3 nº 3, Septiembre 2001
BIBLIOGRAFÍA
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women. Health Development Agency, Cancer research campaing.
London; 2000.
2. Samet JM, Soon-Young Yoon. Women and the tobacco epidemic.
Challenges for the 21st century. WHO-IGTC. JHSPH;
2001.
3. Amos A, Haglund M. From social taboo to “torch of freedom”:the
marketing of cigarettes to women. Tobacco Control 2000; 9: 3-8.
4. Marin Tuyà D. El humo que ciega tu mente. Med Clin (Barc) 2001;
116:375-376
5. Bianco M, Haglund M, Matsui Y, Nakano N. The international
Women’s movement and the anti-tobacco campaings. In
WHO/NMH/TFI/01.1 Women and the tobacco epidemic. Challenges
for the 21st century. OMS-IGTC- JHSPH; 2001
6. Hammond R, Rowell A. Trust us. We’re the tobacco industry. Campaing
for free kids (USA)–Action on smoking and health (UK);
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7. Castells M. La era d la información. Economía, sociedad y cultura.
Vol. 2 El poder de la identidad. Madrid: Alianza Editorial; 1998.
8. Giddens A. Modernidad e identidad del yo. Barcelona: Ed. 62;
1995.
9. United Nations. The Advancement of Women. New Yok: United
Nations; 1996.
10. World Health organization. Framwork Convention on Tobacco
Control. Technical Brieffing series WHO/NCD/TFI/99. Geneva:
WHO; 1999
11. World Health Organization, Report of the WHO International Conference
on Tobacco or Health-Kobe. Geneva: World health Organization,1999.
12. WHO. Tobacco and the rigths of the child. WHO/NMH/TFI/01.3.
March 2001
13. ASH. Big tobacco and women... what the tobacco industry´s confidential
documents reveal. London: ASH.-CRC; 1998
14. Hammond R, Rowell A. Trust us. We’re the tobacco industry. Campaing
for free kids (USA)–Action on smoking and health (UK);
2001.
15. Marín Tuyà D, González J, García A. Alternatives actuals per a
la deshabituació del tabaquisme. Annals de Medicina 1999;82: 122-
124.
16. Mary Nash: Perspectives de futur de les asociacions de dones a
Catalunya. Trobada d’associacions de dones de Catalunya.
ICD.CNDC. Barcelona, septiembre 1999.
17. Brunland GH. Achieving Worldwide Tobacco Control. JAMA.284,
nº6 : 750-751. Augost 2000.
18. Ernster V, Kaufman N, Nichter M, Samet J, Yoon SY. Women and
tobacco: moving from policy to action. Bull WHO 2000; 78: 891-
901.
177

TEMA DE ACTUALIDAD
Guía de organización de congresos y reuniones científicas libres
del humo del tabaco
Servicio de Prevención y Control del Càncer. Institut Català d’Oncologia
1. JUSTIFICACIÓN
En la actualidad están vigentes en nuestro país diversas
leyes y normativas que restringen el consumo de tabaco en
los espacios públicos como una forma de protección de la
salud comunitaria. Las regulaciones referentes a los espacios
públicos cerrados contemplan el hecho de no fumar
como una ‘regla mayoritaria’ y, en consecuencia, obligan
a señalizar los espacios.
Las acciones preventivas centradas en mantener espacios
libres de humo gozan de ‘una visibilidad pública’ elevada
y de unos niveles de eficacia considerables. Estas
medidas consiguen a corto plazo reducciones significativas
del consumo medio de tabaco entre las personas fumadoras,
que éstas intenten seriamente abandonar el hábito, y
que tanto fumadores como no fumadores adquieran una percepción
concreta y estrechamente vinculada y reforzada
por la vida diaria de los riesgos para la salud que comporta
el consumo de tabaco.
Los profesionales sanitarios están jugando, y lo continuarán
haciendo en el futuro, un rol de modelos sociales
ejemplares mediante:
• el respeto, la aceptación y la aplicación de las normas
de restricción del consumo de tabaco;
• la promoción de un clima social favorable a la prevención
y control del hábito de fumar.
Con esta iniciativa, los organizadores y los participantes
en estos encuentros contribuyen en primera persona a
Correspondencia: Servicio de Prevención y Control del Cáncer. Institut
Catalá D´Oncología. Avenida Castelldefels Km 2,7. Hospitalet de
Llobregat. Barcelona
Recibido: 17 de junio de 2001
[Prev Tab 2001; 3(3): 178-180]
178
la lucha contra el consumo de tabaco, una de las epidemias
mundiales más dañinas para la salud de mujeres y hombres.
Esta guía tienen como finalidad facilitar a las sociedades
científicas la promoción y preparación de sus actividades
(congresos, reuniones, simposiums, etc.) como ‘libres del
humo del tabaco’. En este sentido, la guía se nutre de la
experiencia de algunas sociedades (Sociedad Española de
Medicina Familiar y Comunitaria, SEMFYC; Sociedad de
Neumología y Cirugía Torácica, SEPAR; Sociedad Española
de Epidemiología, SEE) y del propio Institut Català
d’Oncologia en la organización de reuniones y congresos
libres de humo.
2. REQUISITOS OBLIGATORIOS
• Para que un congreso o reunión científica pueda ser
declarado ‘libre de humo del tabaco’ no estará permitido
el consumo de tabaco en cualquiera de los espacios
donde transcurre la actividad. Esto incluye el hall, el
área de inscripciones, la cafetería, la zona de exhibición
y exposición, las aulas y las salas de conferencias. Los
espacios reducidos y delimitados donde se podrá fumar
estarán situados en el exterior o, en caso de climatología
muy desfavorable, en algún recinto auxiliar.
• La condición de que un congreso o reunión científica
está ‘libre del humo del tabaco’ debe ser comunicada
por medios efectivos y con antelación suficiente a los
delegados, patrocinadores, voluntarios, participantes
y trabajadores del recinto.
• La condición de que un congreso o reunión científica
está ‘libre del humo del tabaco’debe constar en toda la
documentación relativa al mismo: pre-anuncio, programas,
libros de resúmenes, etc.
Guía de organización de congresos y reuniones científicas libres del humo del tabaco. Servicio de Prevención y Control del Cáncer

3. REQUISITOS RECOMENDABLES
• Los hoteles y residencias recomendados a ponentes y
participantes deberían ser establecimientos ‘libres del
humo del tabaco’ o, como mínimo, disponer de amplios
espacios para no fumadores.
• Las cafeterías y restaurantes recomendados a ponentes
y participantes, así como las cenas y/o comidas incluidas
en el programa social del congreso o reunión científica
deberían estar ‘libres del humo del tabaco’ o, como
mínimo, disponer de amplios espacios para no fumadores.
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 3 nº 3, Septiembre 2001
4. ACTIVIDADES PREPARATORIAS
• Firmar una declaración escrita por parte del Comité
Organizador y del Comité Científico de la reunión científica
o congreso por la cual se comprometen a hacer
cumplir los requisitos obligatorios, y en su caso, los
recomendables.
• Comunicar con antelación suficiente las condiciones
obligatorias al personal del edificio donde se celebrará
el congreso o reunión científica, a las instituciones públicas
y privadas patrocinadoras y a los expositores.
• Comunicar con antelación suficiente las condiciones
recomendables a todas las empresas y establecimientos
relacionados con el programa social.
• Editar el programa definitivo del congreso o reunión
científica comunicando la condición ‘libre de humo del
tabaco’ a todos los futuros participantes. Se recomienda
que junto al aviso escrito aparezcan reproducidas las
imágenes señalizadoras que se utilizarán durante la reunión.
• Editar la señalización ‘libre del humo del tabaco’ que
se utilizará en los espacios incluidos en las condiciones
obligatorias.
• Editar materiales informativos adicionales, tales como
separadores o puntos de libros, baldosas, posavasos o
posalápices para ser utilizados en los espacios incluidos
en las condiciones recomendables.
5. ACTIVIDADES ‘IN SITU’
• Incluir dentro de la carpeta destinada a los participantes
algún material recordatorio (puntos de libros, baldosas,
folletos, etc.) de que la reunión se ha declarado
‘libre del humo del tabaco’.
179

• Colocar la señalización ‘libre del humo del tabaco’ en
todas las zonas del edificio incluidas en las condiciones
obligatorias.
• Proyectar una diapositiva con el logotipo de la reunión
libre de humo en las salas de comunicaciones al inicio,
pausas y final de las sesiones.
• Suprimir de todas las áreas del edificio ceniceros, máquinas
expendedoras de tabaco o cualquier otro elemento
incitador del consumo de tabaco.
• Realizar una sesión informativa con las azafatas y personal
auxiliar del edificio donde se realizará el congreso
o reunión científica ‘libre del humo del tabaco’
• Evaluar el cumplimiento mediante la inclusión de unas
preguntas en el cuestionario de evaluación final a los
asistentes a la reunión o congreso.
180
CONGRESO SIN HUMO •
6. ANEXO: PREGUNTAS BÁSICAS DE
EVALUACIÓN
La reunión ‘libre del humo de
tabaco’ me parece una iniciativa:
Muy desacertada 1
Poco acertada 2
Acertada 3
Bastante acertada 4
Muy acertada 5
El cumplimiento, en general, de mantener la reunión
‘libre del humo de tabaco’ ha sido:
Muy bajo 1
Bastante bajo 2
Bajo 3
Alto 4
Muy alto 5
Guía de organización de congresos y reuniones científicas libres del humo del tabaco. Servicio de Prevención y Control del Cáncer

BIBLIOGRAFÍA COMENTADA
Impact of smoking on health-related quality of life after
percutaneous coronary revascularization
Deborah A. Taira, Todd B. Seto, Kalon K. L. Ho, Harlan M. Krumholz, Donald E. Cutlip, Ronna Berezin, et al.
Circulation 2000; 102: 1369-1374
Impacto del consumo de tabaco sobre la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes
sometidos a revascularización coronaria percutánea.
Resumen
Este trabajo es un estudio de cohorte, longitudinal, prospectivo,
realizado sobre una muestra de 1.432 pacientes con
cardiopatía isquémica que recibieron tratamiento de revascularización
coronaria mediante angioplastia coronaria transluminal
percutánea (ACTP), con el objetivo de analizar la
relación entre la condición de fumador y los cambios experimentados
en la calidad de vida relacionada con la salud
(CVRS) a los 6 y 12 meses del tratamiento. Los pacientes
procedían de dos ensayos clínicos aleatorizados multicéntricos,
BOAT (Ballon versus Optimal Atherectomy Trial) y
ASCENT (ACS Multi-Link Stent System Trial), con criterio
principal de inclusión idéntico: pacientes con enfermedad
coronaria sintomática que precisaba revascularización
de una sola lesión aislada menor de 25 mm de longitud.
Se clasificaron los pacientes como fumadores persistentes
(n=301) si fumaban durante el año anterior al tratamiento
y durante el año de seguimiento, abstinentes (n=141)
si fumaban durante el año anterior al tratamiento pero no
durante el año de seguimiento, o no fumadores (n=990). La
CVRS se evaluó antes del tratamiento y a los 6 y 12 meses
tras el mismo con el cuestionario de salud SF-36, mediante
la puntuación de 8 dimensiones (función física, limitaciones
del rol por problemas físicos, dolor, percepción de
la salud general, vitalidad, función social, limitaciones del
rol por problemas emocionales, salud mental) y de 2 subescalas
de resumen (salud física y salud mental).
Correspondencia: Francisco J. Sanjuán. Servicio de Medicina Interna.
Fundación Hospital de Calahorra. Ctra. de Logroño s/n. 26500 Calahorra.
La Rioja. fjsanjuan@fhcalahorra.com
Recibido: 10 de mayo de 2001. Aceptado: 25 de mayo de 2001.
[Prev Tab 2001; 3(3): 181-182]
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 3 nº 3, Septiembre 2001
No hubo diferencias significativas entre los pacientes
en cuanto al éxito inicial de la ACTP o la necesidad
de repetirla, la incidencia de infarto de miocardio o complicaciones
vasculares graves durante el seguimiento. En
los análisis ajustados para las características demográficas
y clínicas, comorbididad y estado basal de salud,
los pacientes fumadores experimentaron una mejoría
menos intensa que los no fumadores y los abstinentes en
las ocho dimensiones del estado de salud a los 6 y 12
meses. Los fumadores persistentes obtuvieron una mejoría
significativamente menor en su CVRS que los no
fumadores en 6 dimensiones (función física, limitaciones
del rol por problemas físicos, percepción de la salud
general, vitalidad, función social y salud mental) y que
los abstinentes en 3 dimensiones (función física, función
social y salud mental).
También se detectaron diferencias a los 6 y 12 meses
en las escalas de resumen de salud física y mental. Fumadores
y no fumadores mejoraron tras la ACTP, pero los
no fumadores obtuvieron un beneficio mayor que los fumadores
tanto en la salud física (6,8 frente a 4,2 puntos,
P

no fumadores, el 76% de los abstinentes y el 72% de los
fumadores persistentes (P=0,21).
Comentario
Desde que en 1940 los investigadores de la Clínica Mayo
comunicaran la relación entre el hábito tabáquico y la enfermedad
coronaria, hasta la actualidad, ha quedado suficientemente
probado que el consumo de tabaco aumenta
sustancialmente el riesgo de enfermedad cardiovascular.
También se ha demostrado que el riesgo de sufrir infarto de
miocardio y muerte tras la ACTP es superior en fumadores
que en no fumadores 1 . Sin embargo, poco se sabe acerca
de la influencia del tabaco sobre la calidad de la salud percibida
por el paciente coronario después de recibir un tratamiento
revascularizador como la ACTP.
Calidad de vida es una expresión amplia que abarca no
sólo el factor salud sino el nivel socioeconómico, la satisfacción
profesional, la vida familiar, el medio ambiente y
otros. La CVRS forma parte de aquélla y se refiere a la salud
percibida por el funcionamiento correcto de nuestro organismo
en los aspectos físico y mental. Los instrumentos
genéricos de medida del estado de salud, como el cuestionario
de salud SF-36, adaptado también para su uso en España
2 , se están utilizando de manera creciente en estudios que
evalúan la efectividad de procedimientos y tratamientos
médicos. Además aportan una valiosa información, ya que
reflejan la salud desde la perspectiva del paciente. Por ejemplo,
su aplicación a enfermos coronarios del ensayo RITA-
2 (Randomized Intervention Treatment of Angina) tratados
bien mediante ACTP, bien con fármacos de forma continuada,
ha permitido constatar una mejoría significativa
de la calidad de vida percibida en el grupo de la ACTP, especialmente
de la función física y vitalidad, relacionadas con
la mejoría de los síntomas cardíacos 3 . Curiosamente, y a
diferencia del cuestionario SF-36, los resultados que aportan
otras pruebas sofisticadas y no invasivas para la detección
de isquemia miocárdica, como la prueba de esfuerzo,
los estudios isotópicos de perfusión miocárdica y la fun-
182
ción ventricular, no se correlacionan bien con la percepción
de la salud percibida por el enfermo 4 .
Este es un aspecto relevante, a nuestro juicio, del estudio
de Taira y colaboradores. Si bien es esperable que los
pacientes con lesión monovaso tratados con ACTP mejoren
su CVRS independientemente de su condición de fumadores
o no, como ocurre en el trabajo que nos ocupa, y de
la dificultad que entraña eludir factores de confusión, como
los síntomas atribuibles a otras enfermedades crónicas pulmonares
o vasculares que influyen sobre muchas dimensiones
del cuestionario, también es cierto que es el primer
estudio en demostrar que seguir fumando tiene un impacto
negativo sobre la CVRS derivada de una intervención
terapéutica.
BIBLIOGRAFÍA
1. Hasdai D, Garratt KN, Grill DE, Lerman A, Holmes DR. Effect
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coronary revascularization. N Engl J Med 1997; 336:
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2. Alonso J, Prieto L, Antó JM. La versión española del SF-36
Health Survey (Cuestionario de Salud SF-36): un instrumento
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3. Pocock SJ, Henderson RA, Clayton T, Lyman GH, Chamberlain
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treatment for angina: three-year follow-up in the RITA-2 trial.
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and exercise electrocardiogram, myocardial perfusion imaging,
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F.J. Sanjuán Portugal, J.C. Porres Azpiroz*
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Fundación Hospital de Calahorra. La Rioja.
Bibliografía comentada. F.J. Sanjuán Portugal, J.C. Porres Azpiroz

BIBLIOGRAFÍA COMENTADA
Is “Cutting Down” a useful strategy for tobacco control?. Report
from a consensus development seminar convened by the Health
Development Agency and No Smoking Day, London, 13th
February 2001.
http://www.ash.org.uk/html/cessation/cuttingdownseminar.html
¿Es la “reducción” una estrategia útil para el control del tabaquismo? Informe del seminario de
consenso convocado por la Health Development Agency and No Smoking Day, Londres, 13 de
Febrero de 2001.
RESUMEN DEL INFORME
Introducción
El 13 de Febrero de 2001, la Health Development
Agency and No Smoking Day convocó en Londres una
reunión de expertos en el control del Tabaquismo para evaluar
la situación actual de la utilidad de la “reducción”
como estrategia para el control del Tabaquismo. La discusión
fue presidida por Doreen Macintyre, del No Smoking
Day y se basó en la revisión de la literatura preparada
por el profesor Konrad Jamrozik para la Health Education
Authority. Las copias de este documento y una revisión
de lo publicado sobre el abandono del tabaco durante
el embarazo, se repartieron entre los expertos antes de
acudir a la reunión.
La pregunta principal de la reunión fue: ¿ La “reducción”
es una estrategia útil para el control del Tabaquismo?.
El tema se abordó dando respuesta a diferentes preguntas
en las que se dividió la pregunta principal.
Los niveles de evidencia fueron una adaptación de los
utilizados por la US Preventive Services Task Force. La
reunión no trató la aplicación de dicha estrategia sobre el
fumador pasivo.
Correspondencia: Carlos Martín Cantera. CAP Passeig de Sant Joan.
Passeig de Sant Joan, 20. 08010 Barcelona. email: 18986cmc@comb.es
Recibido: 2 de mayo de 2001 Aceptado: 29 de mayo de 2001
[Prev Tab 2001; 3(3): 183-187]
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 3 nº 3, Septiembre 2001
Niveles de evidencia
I: Descripciones sistemáticas de por lo menos dos
ensayos clínicos controlados y randomizados.
IIa: Por lo menos un buen ensayo clínico randomizado.
IIb: Uno o más ensayos clínicos randomizados de inferior
calidad.
IIIa: Estudios experimentales controlados no randomizados.
IIIb: Estudios observacionales (Caso-control, cohortes)
IIIc: Estudios observacionales de baja calidad.
IV: Serie de casos
V: Opinión de expertos.
Para tratar determinadas preguntas se deben tener en
cuenta dos grandes tipos de evidencias. Para algunas ediciones,
la evidencia se obtiene de estudios detallados de
individuos y de la evaluación de datos poblacionales. Para
otros, únicamente se dispone de una de estas fuentes, y para
el resto, los dos tipos de datos están disponibles, pero de
diferentes calidades. En ciertos casos, el grupo identificó
las preguntas más apropiadas para investigaciones futuras.
¿Es la “reducción” una estrategia útil para el control
del tabaquismo?
Esta pregunta se formula para valorar dos importantes
dimensiones:
1. Reduce el riesgo total de presentar enfermedades causadas
por el tabaco.
2. Reduce la prevalencia de fumadores a corto o largo
plazo.
183

La “reducción como estrategia para reducir el riesgo
total de padecer enfermedades causadas por el
Tabaquismo
La pregunta implicada aquí es: ¿la “reducción” reduce
el riesgo?
Opinión de consenso:
Si se alcanza una “reducción” y se mantiene, se reduce
la exposición al humo del tabaco y por tanto el riesgo de
padecer enfermedades relacionadas con dicha exposición
se acumula más lentamente que si continuase fumando igual
que antes de la “reducción”. El riesgo de desarrollar una
enfermedad causada por el tabaco continua aumentando
mientras el fumador sigue fumando (Nivel de evidencia
IIIb).
Métodos de “reducción”
a. Reducir el número de cigarrillos fumados por día:
- Reducción absoluta
- Reemplazar algunos cigarrillos del día por sustitutos
de la nicotina
b. Reducir la profundidad de la inhalación
c. Reducir la cantidad de tóxicos de los cigarrillos
(Light, con boquilla, etc..)
d. Reducir la porción de cigarrillo fumado
e. Cambiar la forma de fumar (por ejemplo pasar de
fumar cigarrillos a fumar puros o en pipa).
La utilidad de cualquiera de estas estrategias es escasa,
ya que el fumador cambia su forma de fumar para “compensar”
la “reducción”. Esto explica que los beneficios que
se producirían por la reducción de los componentes del
humo del tabaco, que se pueden medir fácilmente (CO, nicotina
y sus derivados y tiocianato) sean menores de lo que
cabría esperar antes de aplicar una de estas estrategias.
¿Reduciendo el número de cigarrillos fumados
diariamente se reduce la exposición?
Esta estrategia tradicionalmente implicaba únicamente
la reducción del número de cigarrillos fumados al día. Sin
embargo, actualmente existen informes de fumadores que
utilizan sustitutos de la nicotina en los momentos que no
pueden o no quieren fumar.
1. Reducción absoluta en el número de cigarrillos fumados:
Los diferentes estudios han utilizado diferentes mensajes
sobre la reducción. Algunos han utilizado un mensaje
inespecífico, simplemente reducir; otros han utilizado un
mensaje más concreto, reducir a la mitad el número de cigarrillos.
La comparación de los diferentes informes sobre los
estudios naturalísticos a largo plazo sobre los hábitos de los
184
fumadores es complicada. Los informes de Suecia, por ejemplo,
indican que los fumadores que alcanzan y mantienen
las mayores reducciones son los que no están intentando
dejarlo del todo. Mientras, otros informes indican que algunos
fumadores realizan de forma intencionada estos cambios
como un proceso de preparación para abandonar totalmente
el tabaco.
Opinión de consenso:
1.1. Los ensayos a corto plazo indican que hay una compensación
parcial a los cambios en la forma de
fumar, por lo que los beneficios son limitados (Nivel
de evidencia IIa).
1.2. El impacto a largo plazo es incierto, pero los estudios
de introducción de políticas de espacios libres
de humo en los lugares de trabajo sugieren un comportamiento
de compensación por parte del fumador
(Nivel de evidencia IIIb).
1.3. El hecho de continuar fumando transmite un mensaje
equivoco a los no fumadores, sobretodo a los
niños (Nivel de evidencia IIIb). Por el contrario,
existe evidencia de nivel IIIb de que los niños que
crecen en un ambiente donde se fuma menos hace
menos probable que lleguen a ser fumadores (es
sabido que los hijos de no fumadores tienen menos
probabilidad de ser fumadores regulares).
2. Reemplazar algunos cigarrillos del día por sustitutos de
la nicotina:
Este tipo de “reducción” es un fenómeno relativamente
reciente. Parte de este fenómeno y su significado como paso
previo hacia el abandono del tabaco es una cuestión todavía
inexplorada. Los que fuman y utilizan sustitutos de la nicotina
pueden crear miedos a los otros fumadores, por la creencia
de que la nicotina es tóxica. La discusión concluyó que
el reemplazo parcial de nicotina es un fenómeno complejo.
Una pregunta interesante para futuras investigaciones es la
que se refiere a la posibilidad de que al dejar los sustitutos
de la nicotina no se vuelva a fumar el mismo número de cigarrillos,
ya que se ha producido una reducción gradual de la
nicotina gracias a los sustitutos. Los estudios en los que se
ha visto que hay fumadores que utilizan sustitutos mientras
siguen fumando, no dan información sobre los fumadores
que utilizan sustitutos en lugares donde no se puede fumar,
pero que no tienen intención de dejar el tabaco.
Esto es diferente en los fumadores que utilizan los sustitutos
con la intención de reducir el número de cigarrillos
y que lo pueden utilizar o no como un paso previo a dejar
el tabaco totalmente.
En todos estos casos, el efecto sobre el riesgo debería
ser evaluado sobre la base de marcadores objetivos de expo-
Bibliografía comentada. J. Lozano, C. Martín

sición sistémica, más que en el número de cigarrillos fumados,
en el que los resultados a corto y largo plazo pueden
ser diferentes.
Opinión de consenso:
2.1. A pesar de que la exposición a muchos productos
nocivos del tabaco puede ser reducida con el reemplazo
de algunos cigarrillos por sustitutos de la nicotina,
y es posible una reducción del riesgo a largo
plazo, los datos hasta ahora disponibles no permiten
confirmarlo (Nivel de evidencia V).
2.2. Cuando se decide voluntariamente reducir el número
de cigarrillos y reemplazarlos por sustitutos de
la nicotina, disminuye el número de cigarrillos
fumados diariamente (Nivel de evidencia IIa).
2.3. Si los fumadores deliberadamente y voluntariamente
reducen el número de cigarrillos y a la vez
utilizan sustitutos de la nicotina, algunos estudios
a corto plazo han mostrado pequeñas reducciones
en la exposición a los componentes del humo del
tabaco, pero la evidencia respecto a la reducción de
exposición es contradictoria (Nivel de evidencia
IIa).
2.4. Cuando se permite fumar mientras se están utilizando
sustitutos de la nicotina, el número de cigarrillos
consumidos disminuye (Nivel de evidencia
I).
2.5. Cuando se permite fumar mientras se están utilizando
sustitutos de la nicotina, la reducción de la
exposición a los componentes del humo del tabaco
se reduce (Nivel de evidencia I).
2.6. No existe evidencia sobre el consumo diario de cigarrillos
de los fumadores que utilizan los sustitutos
de la nicotina en lugares donde no está permitido
fumar.
2.7. No existe evidencia sobre la exposición a los componentes
de humo del tabaco en los fumadores que
utilizan sustitutos de la nicotina en los lugares donde
no está permitido fumar.
¿Reducir la profundidad de la inhalación reduce el
riesgo?
La pregunta implícita es: ¿Existe evidencia de que los
fumadores pueden disminuir la profundidad de la inhalación
o aprender y mantener un estilo diferente de fumar?.
Existe evidencia de que hay un aumento de la incidencia
de adenocarcinoma de pulmón con relación a una inhalación
más profunda de los nuevos cigarrillos ”Lights” debido
al aumento de los niveles de algunos compuestos nitrosos
del humo del cigarrillo así como de la producción de
otros agentes carcinógenos conocidos (benzopirenos).
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 3 nº 3, Septiembre 2001
Opinión de consenso:
1. No existen estudios a largo plazo de individuos que
han intentado fumar el mismo número de cigarrillos
pero de forma menos peligrosa, por ejemplo reduciendo
la profundidad de la inhalación, para estar
seguros de sí tales cambios pueden mantenerse o qué
efectos tienen sobre el nivel de riesgo.
2. En los estudios observacionales (Nivel de evidencia
IIIc) la profundidad de la inhalación referida por el
fumador no es fiable para valorar el riesgo.
3. Persiste un riesgo relativo en la zona aero-digestiva
alta en los individuos que podrían aprender a no inhalar
el humo de los cigarrillos (Nivel de evidencia IIIb).
¿Cambiar a cigarrillos con menos cantidad de tóxicos
reduce el riesgo?
Históricamente, existía una tendencia de baja incidencia
de cáncer de pulmón en los hombres jóvenes que sólo
fumaban cigarrillos con filtro. Se ha tomado como evidencia
más antigua, que los cigarrillos sin filtro eran más peligrosos.
Opinión de consenso:
1. Los ensayos a corto plazo indican que el cambiar a
cigarrillos con menos cantidad de tóxicos va seguido
de un cambio en la forma de fumarlos para compensar,
por lo que los beneficios a corto plazo son
limitados (Nivel de evidencia I). La proporción de
la compensación puede ser inversamente proporcional
al nivel de producción de tóxicos de los cigarrillos,
los que cambian de “Light” a “Ultra-llight” efectúan
cambios completos para compensar, mientras
que en los que cambian de “Medium” a “Light” la
compensación es incompleta (Nivel de evidencia IIa).
2. El impacto a largo plazo en la exposición y por lo tanto
en el riesgo de los individuos que cambian a cigarrillos
con menos cantidad de tóxicos es incierto.
¿Fumar menos cantidad de cada cigarrillo reduce el
riesgo?
Está estrategia nunca se ha probado formalmente para
reducir riesgos en los fumadores, sin embargo existe una
epidemiología observacional.
Opinión de consenso:
1. Actualmente no existe evidencia de que los fumadores
que fuman menos cantidad de cigarrillo tienen
menos riesgo.
2. Se ha analizado la relacion del nivel de consumo con
el cancer de pulmon en Reino Unido y Estados Unidos,
sin embargo no se ha podido valorar la incidencia
de estos cambios en esta patología.
185

¿Cambiando la forma de fumar se reduce el riesgo?
Esta pregunta se refiere a las personas que habiendo
fumado cigarrillos pasan a fumar puros o pipa. Los datos de
la cohorte de BUPA indican que los fumadores “secundarios”
de puros y pipa han reducido el riesgo de muerte por
patología cardiaca y otras enfermedades importantes relacionadas
con el tabaquismo comparado con los que continúan
fumando cigarrillos. Sin embargo, hay discusión sobre
si las personas cambiaron su hábito para reducir el riesgo
y si su comportamiento era representativo de todas las formas
de fumar de la cohorte de fumadores de cigarrillos inicial
( si los fumadores de cigarrillos “Light” han tenido más
tendencia a realizar el cambio de forma de fumar, en el fondo
el riesgo relacionado con el tabaco habría sido más bajo que
el promedio para el conjunto de la cohorte inicial).
El nivel de consumo después del cambio no se ha documentado.
Los datos del MRFIT no indican ningún cambio
en la mortalidad total entre las personas que cambiaron
de cigarrillos a otras formas de fumar, tras ser advertidos
de que debían dejar de fumar.
Opinión de consenso:
1. Existen evidencias contradictorias respecto a que los
fumadores que fuman cigarrillos y cambian a puros
o pipa presentan una reducción del riesgo respecto a
los fumadores que continúan fumando cigarrillos.
Esto significa que el cambiar de cigarrillos a puro
y/o pipa como método para reducir el riesgo no se
puede recomendar en este momento (Nivel de evidencia
IIIb).
2. Los fumadores “secundarios” de puro o pipa presentan
una exposición sistémica más alta al humo
que los fumadores “primarios” de estos productos
(Nivel de evidencia IIIc).
3. Persiste un riesgo significativo a nivel del tracto aerodigestivo
alto en los fumadores “secundarios” de
puros y/o pipa (Nivel IIIb de evidencia).
4. El continuar fumando transmite un mensaje incorrecto
a los no fumadores, sobretodo a los niños
(Nivel de evidencia IIIb).
5. Se desconoce la relación entre la reducción en los
padres y otros adultos y el comportamiento futuro de
los niños respecto al tabaco.
¿La “reducción” acelera o retrasa la cesación total?
Esta pregunta hace referencia a que si los fumadores
que no están muy convencidos en dejar de fumar lo harán
de forma más rápida o tardarán más si inician una “reducción”.
Está claro que ciertos ex-fumadores antes de dejarlo del
todo utilizan estrategias de “reducción”. Unos se prohiben
186
fumar en ciertos lugares, otros hacen un intento más general
(reducen el consumo diario). Sin embargo la mayoría
de ex-fumadores dicen que el dejarlo del todo sin un proceso
previo era la clave del éxito para dejar de fumar.
Otro aspecto de esta pregunta es si el consejo (de un
profesional) de “reducir” como paso previo a dejarlo del
todo tiene un impacto diferente sobre la cesación completa
comparado con la decisión individual de la reducción
como preparación para dejarlo.
Opinión de consenso:
1. Los datos disponibles son contradictorios e inadecuados
para decir que el consejo de “reducir” retrasa
o acelera la cesación total.
2. La cesación total está asociada con la rápida reducción
del riesgo de eventos coronarios, y una reducción
más lenta en el riesgo de cánceres relacionados
con el tabaco. Si estas enfermedades no se han establecido
ya, el riesgo de que un ex-fumador las padezca
se equipara al riesgo de un no fumador de la misma
edad y sexo.
Resumen
¿La reducción es buena para la salud pública?
a. ¿Reduce el número total de enfermedades causadas por
el tabaco?
Opinión de consenso:
La totalidad de la evidencia disponible sugiere que los
fumadores que “reducen”, continuarán sumando riesgo
de padecer enfermedades serias relacionadas con el tabaco,
pero más lentamente que los que no han realizado ningún
cambio. Los cambios en la forma de fumar los cigarrillos
restantes (compensación) reducen las ventajas potenciales.
b. ¿Reduce la prevalencia de fumadores?
Opinión de consenso:
Los datos disponibles son contradictorios e inadecuados
para responder a esta pregunta, por lo tanto, la “reducción”
no puede recomendarse como estrategia para reducir
la prevalencia de fumadores.
El embarazo:
El grupo de expertos acuerda que estas declaraciones
se aplicarán de igual forma a las mujeres embarazadas que
no pueden dejar de fumar y se les aconseja “reducir”.
COMENTARIO
La “reducción” es una estrategia que se ha utilizado
desde hace tiempo con intención de controlar el tabaquis-
Bibliografía comentada. J. Lozano, C. Martín

mo 1 . Muchos fumadores que tienen grandes dificultades
para dejar totalmente el tabaco, se refugian en esta actividad
que en principio puede parecer menos peligrosa.
Muchos de ellos nos preguntan si lo que han logrado hacer
(“reducir”) es útil. Este informe pretende, tras una revisión
exhaustiva de la evidencia clínica publicada hasta la fecha,
dar respuesta a esta cuestión.
A modo de resumen, de acuerdo con lo valorado en esta
reunión, se pueden establecer algunos principios:
1. Existen diferentes métodos utilizados para reducir
el consumo: Reducir el numero total, la profundidad
de las inhalaciones, usar “light”, cambiar a puros
o pipas, etc. La utilidad de cualquiera de estas estrategias
es escasa y difícilmente mesurable.
2. La “reducción” enlentece, pero no elimina el riesgo
de padecer enfermedades relacionadas con el tabaco.
3. La “reducción”, en la mayoría de los casos, va seguida
de una actitud compensadora por parte del fumador,
por lo que los beneficios son limitados.
4. El hecho de seguir fumando transmite un mensaje
incorrecto, sobretodo a los niños.
5. El reemplazo de algunos cigarrillos por sustitutos
de la nicotina asegura una disminución del número
de cigarrillos fumados, pero la exposición a los
tóxicos del tabaco no disminuye significativamente.
6. La disminución en la profundidad de la inhalación
es difícil de cuantificar y valorar. No existe evidencia
clínica en la actualidad para poder valorar esta
estrategia. El riesgo al nivel de la zona aero-digestiva
alta persiste.
7. Él pasar a fumar cigarrillos “Light” (menos cantidad
de tóxicos) va seguido de un mecanismo de compensación
por parte del fumador. Los beneficios a
corto plazo son limitados y sus efectos a largo plazo
inciertos.
8. Actualmente no hay evidencia de que los fumadores
que fuman menos cantidad de cigarrillo tienen
menos riesgo.
9. El cambiar de cigarrillos a puro o pipa como método
para reducir el riesgo no se puede recomendar en
este momento.
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 3 nº 3, Septiembre 2001
10. Actualmente no se puede afirmar que la “reducción”
retrasa o acelera el proceso de cesación total, pero
si es cierto que la mayoría de exfumadores dicen
que dejarlo del todo sin un proceso previo era la
clave del éxito para dejar de fumar.
11. Los fumadores que “reducen” continúan sumando
riesgo de padecer enfermedades relacionadas con el
humo del tabaco. El cambio en la forma de fumar
los cigarrillos restantes (compensación), reduce las
ventajas potenciales. La “reducción” no reducirá la
prevalencia de fumadores.
Una revisión realizada por Kunze en 1997 1 , que analizó
el posible papel de los sustitutos de nicotina, indicaba la
utilidad solo en algunos pacientes y además dosis-dependientes
(a mayor consumo menor nivel de reducción).
En un trabajo recientemente publicado 2 , se analizó la
utilidad de esta estrategia para los grandes fumadores (mas
de 40 cigarros dia) sin encontrarse disminución en los biomarcadores,
pero señalando la utilidad en el proceso de
abandono, que puede tener para este grupo de población.
Como resumen final se puede afirmar que la estrategia
de reducción no disminuye las enfermedades relacionadas,
por los cambios en la forma de fumar, ni son útiles para
disminuir la prevalencia de fumadores. Tendremos que seguir
ayudando a nuestros pacientes a dejar totalmente el tabaco,
considerando la reducción como una buena intención.
BIBLIOGRAFÍA
1. Kunze M. Harm reduction: The posible role of nicotine replacement.
En: Bolliger CT, Fagerström KO (eds). The Tobacco
epidemic. Prog Res. Basel, Karger, 1997; Vol 28: 190-198.
2. Hurt R, Croghan G, Wolter T, Croghan I, Offord K, Williams G,
et al. Does smoking reduction result in reduction of biomarkers
associated with harm? A pilot study using a nicotine inhaler.
Tobacco Res 2000;2: 327-336.
J. Lozano, C. Martín
Especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria.
Miembros del GRAPAT
(Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitaria)
Barcelona
187

BIBLIOGRAFÍA COMENTADA
Are patients truthful about their smoking habits? A validation of
self-report about smoking cessation with biochemical markers of
smoking activity amongst patients with ischaemic heart disease
Attebring MF, Herlitz J, Berndt AK, Karlsson T, HJjalmarson A.
Journal of Internal Medicine 2001; 249: 145-151
¿Son sinceros los pacientes a la hora de reconocer su hábito tabáquico?. Validación de la
información emitida por el paciente, en relación a su cese tabáquico, con marcadores bioquímicos
en pacientes con cardiopatía isquémica.
Resumen
Objetivo: Valorar si aquellos pacientes con cardiopatía
isquémica y que habían sido dados de alta debido a una reagudización
de su patología de base (infarto agudo de miocardio,
angioplastia percutanea o bypass coronario por angor
pectoris), dicen o no la verdad cuando se les pregunta si
siguen fumando.
Pacientes y método: Durante un año se propuso la inclusión
en el estudio a todos aquellos pacientes dados de alta,
por un evento coronario, en el servicio de Cardiología del
Hospital Universitario de Sahlgrenska (Göteborg). Para ello
se envió a sus casas un folleto explicativo, en el cual se les
informaba que serían visitados en el hospital entre los tres
y doce meses después de ser dados de alta, se les preguntaría
si eran o no fumadores activos y posteriormente se les
realizaría un control mediante la determinación de CO en
aire espirado y de Cotinina en plasma para valorar si efectivamente
decían la verdad. Cuando acudían a la consulta
se les interrogaba acerca de su hábito tabáquico y fueron
clasificados en tres grupos diferentes: nunca habían fumado
(149 pacientes), seguían fumando (97 pacientes) y declaraban
haber abandonado el tabaco al ser dados de alta (286
pacientes supuestos ex-fumadores). Al grupo de los exfumadores
se realizaron controles para objetivar si era cier-
Correspondencia: Italo Sampablo. Servei de Láparell Respiratori. Institut
Universitari Dexeus. Barcelona.
Recibido: 8 de mayo de 2000. Aceptado: 30 de mayo de 2001.
[Prev Tab 2001; 3(3): 188-189]
188
to que habían abandonado su tabaquismo. De los 286 pacientes,
60 se negaron a realizarse el control de cotinina en sangre
y 26 se negaron a realizar control de CO espirado. Se
consideraron fumadores activos aquellos pacientes que presentaban
cifras de cotinina en plasma superiores a 14 ng/ml
o más de 10 p.p.m. de CO espirado.
Resultados: De la muestra obtenida, un 27% de los
pacientes nunca habían fumado, un 18% seguían fumando
y un 56% dijeron que habían abandonado su hábito tabáquico.
Cuando se analizó si era cierto que habían dejado de
fumar solo pudieron estudiarse el 84% de la muestra, pues
el otro 26% se negaron a ser valorados. Se obtuvieron 50
muestras con cotininemia elevada, pero 37 de estos pacientes
estaban tratándose con parches de nicotina, atribuyéndose
por lo tanto dichos niveles a la terapia sustitutiva. Al
analizar el CO espirado, 6 pacientes presentaban niveles elevados.
Por lo tanto en un grupo de pacientes que se autodefine
como ex-fumador, fueron localizados 17 fumadores
(6,5%) que mentían y no reconocían su hábito tabáquico.
Conclusiones: Un número importante de pacientes con
alteraciones coronarias deja de fumar, sin embargo existe
un porcentaje que sigue fumando y que no es capaz de reconocerlo
cuando se le pregunta. Por ello sería aconsejable
determinar, de manera rutinaria, marcadores biológicos de
tabaquismo activo, con la finalidad de conocer mejor a nuestros
pacientes.
Comentario
Fumar es hoy en día la principal causa evitable de muerte
en los países desarrollados, siendo responsable del 87%
Bibliografía comentada. I. Sampablo

de las muertes producidas por cáncer de pulmón, del 82%
por EPOC y del 21% por cardiopatía isquémica 1 . Este hecho
convierte el tratamiento del tabaquismo en una disciplina
que debe de ser conocida por todos los médicos y en especial
por aquellos especialistas que más relación tienen con
las enfermedades atribuibles a esta drogodependencia.
Actualmente sociedades médicas internacionales ya han
dictado declaraciones en las que apelan a la responsabilidad
de todos los profesionales sanitarios para controlar esta
epidemia 2 . Sin embargo a pesar de todos estos esfuerzos la
cifra anual estimada de fumadores que dejan de serlo no es
superior a un 2-3% 3 . Otro aspecto relevante es que cuando
en una consulta médica se le pregunta al paciente si es fumador
o no, generalmente no se cuestiona la respuesta, es decir
no nos planteamos si el paciente es capaz de mentirnos. En
el presente estudio, con una muestra de pacientes que han
sufrido un evento nosológico grave, como puede ser un
infarto de miocardio, un 18% de pacientes asegura seguir
fumando, dato de por sí importante. Cuando quiere analizar
el número de pacientes “mentirosos”, es decir pacientes
que aseguran no fumar pero con marcadores biológicos
de tabaquismo elevados, creemos se realizan dos sesgos
importantes: en primer lugar los pacientes son avisados e
informados del tipo de estudio que se va a efectuar. Actualmente
las pruebas biológicas de que disponemos para diferenciar
un fumador de un no fumador son la determinación
de cotinina en plasma y del CO espirado 4 , sin embargo su
sensibilidad no es demasiado elevada, pues las cifras de
cotinemia se negativizan a los 4 días de haber fumado el
último cigarrillo y el CO espirado se normaliza 12 horas
después del último cigarrillo. Un paciente “mentiroso”, al
saber que será valorado específicamente para conocer si
sigue manteniendo un tabaquismo activo o no, puede dejar
de fumar los días previos antes de venir a la consulta y luego
seguir con su hábito. El segundo sesgo es determinar marcadores
de tabaquismo activo sólo a los pacientes que se
declaran ex-fumadores y no a aquellos que aseguran no
haber fumado nunca. En el trabajo de Lores et al 5 la cifra
de personas que decían no haber fumado nunca y sin embargo
ser fumadoras activas era superior al 8%.
Otro dato importante es que un 26% de los pacientes
que se declaran ex-fumadores se niegan a ser estudiados,
¿por qué? ¿son acaso también fumadores mentirosos? Estas
preguntas no pueden ser respondidas pero intuimos que
posiblemente la razón sea que efectivamente se trate de
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 3 nº 3, Septiembre 2001
fumadores activos. De todas maneras los autores nos dan
el dato de que un 6,5% de los pacientes con cardiopatía
isquémica mienten en relación a su tabaquismo activo. En
el trabajo de Lores et al 5 se realiza un estudio similar, determinando
sin previo aviso el CO espirado a todos aquellos
pacientes que acudían a una consulta de neumología. La
tasa de fumadores “mentirosos” en este trabajo es del 17%
en población general y del 34% de los pacientes afectos de
EPOC, con la particularidad que las determinaciones más
elevadas de CO la presentaba precisamente este subgrupo
de pacientes.
Ambos trabajos ponen de manifiesto que existe un porcentaje
de pacientes que tiende a no decirnos la verdad cuando
se les pregunta si son fumadores. Basándose en este
hecho, la conclusión de los autores, que recomiendan valorar
el tabaquismo de nuestros pacientes mediante pruebas
biológicas en la consulta, nos parece una medida importante:
permite conocer aquellos sujetos que siguen manteniendo
una actitud de riesgo para su propia salud, lo cual
obliga a incidir con mayor insistencia sobre los beneficios
que se obtienen cuando se abandona el tabaco y a recomendar
las medidas terapéuticas necesarias para conseguir
dejar de fumar.
BIBLIOGRAFÍA:
1. Peto R, Lopez AD, Boreham J, Thun M, HealthC. Mortality from
tobacco in developed countris: indirect estination from national
vital statistics. Lancet 1992; 339: 1268-1278.
2. Grupo de trabajo de tratamiento del tabaquismo del Área de
Tabauismo SEPAR. Normativa para el tratamiento del tabaquismo.
Arch Bronconeumol 1999; 35: 499-506.
3. Fiore MC. Trends in cigarette smoking in the United States: the
epidemiology of tobacco use. Med Clin North Am 1992; 76:
289-303.
4. Jarvis MJ, Thunstall-Pedoe H, Feyerabend C, Vesey C, Saloojea
Y. Comparision of test used to distinguih smokers frrom nonsmokers.
Am J Public Health 1987; 77: 1435-1438.
5. Lores L, Monsó E, Rosell A, Badorrey I, Sampablo Lauro I. ¿Nos
mienten los enfermos controlados en un dispensario de neumología
respecto a su habito tabáquico? Arch Bronconeumol
1999; 35: 219-222.
I. Sampablo
Neumólogo. Instituto Universitario Dexeus. Barcelona.
189

CARTAS AL DIRECTOR
APOYO PARA DEJAR DE
FUMAR ON LINE. UNA NUEVA
POSIBILIDAD
Sr. Director:
Las nuevas tecnologías, y en especial
el uso de Internet están revolucionando
el mundo de las comunicaciones.
Cada vez más frecuentemente mantenemos
contacto personal y profesional
a través de la Web. Las posibilidades
de interrelación que nos ofrece en
Internet en el campo de la medicina
están apenas desarrolladas, aunque estamos
seguros de que en un futuro cercano
sufrirá importantes transformaciones.
La idea de ofrecer apoyo o consejo
telefónico a los pacientes con enfermedades
crónicas ya se ha puesto en
práctica en alguna ocasión, con resultados
variables 1,2 . Asímismo, el uso del
teléfono para hacer estudios poblacionales
amplios ha demostrado sobradamente
su eficacia 3,4 .
Por lo que se refiere al tabaquismo,
existen actualmente numerosas páginas
en Internet que ofrecen gran cantidad
de información relacionada casi
con cualquier aspecto del mismo, su
consumo, cultivo, comercialización,
composición, efectos, etc. También pueden
encontrarse numerosas páginas en
inglés y en castellano en las que se ofrecen
consejos útiles para dejar de fumar,
dirigidas tanto al público en general
como a los profesionales sanitarios 5-7 .
Existen otras páginas en las que se
ofertan tratamientos basados en remedios
naturales u homeopáticos de eficacia
no demostrada científicamente, o
simplemente no demostrada.
190
FIGURA 1. Acceso a la Web de tratamiento del tabaquismo a través de la Home de SEPAR.
Para ayudar a los pacientes que
quieren dejar de fumar disponemos
actualmente de un arsenal terapéutico
compuesto por fármacos eficaces, internacionalmente
reconocidos y aceptados,
y avalados por numerosos ensayos
clínicos y amplia experiencia 8-10 .
Hace ya un año que decidimos en
el Área de Tabaquismo de la Sociedad
Española de Neumología y Cirugía
Torácica (SEPAR) desarrollar una idea
que nos pareció innovadora, e interesante.
Planteamos la posibilidad de
ofrecer consejo médico e indicaciones
terapéuticas a través de la Web de
SEPAR (http:\\www.separ.es) (Figura
1) a los fumadores que estuviesen decididos
a dejarlo.
Para ello desarrollamos una página
web estructurada en tres apartados distintos.
Un primer apartado contiene información
actualizada sobre el tabaco y
sus efectos, así como una guía general
con consejos prácticos para los
fumadores que quieran dejarlo. Además,
el interesado puede hacer una
especie de viaje en el tiempo en el que
puede ver su posible evolución personal
en función de sus niveles de consumo
de tabaco, todo ello en un entorno
gráfico desenfadado y atractivo.
Finalmente, para los realmente interesados
en dejar de fumar diseñamos
una encuesta de caracterización del
hábito tabáquico, así como un cuestionario
para medir su grado de motivación
para dejar de fumar, e incluimos
Cartas al Director

Frecuencia
30
20
10
0
14 20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50 53 57 65
el test de Fagerström para medir el
grado de dependencia. Todos ellos son
instrumentos cuya eficacia y utilidad
viene avalada por estudios previos 11,12 .
Se completa la información con una
pequeña historia clínica dirigida a determinar
si el paciente presenta alguna de
las contraindicaciones o limitaciones
conocidas para el uso de la medicación
de apoyo.
Una vez cumplimentados estos
cuestionarios, desde la misma página
se pueden enviar por Internet via e-mail.
Edad
FIGURA 2. Distribución por edades de los que consultan la Web de tratamiento del
tabaquismo.
Frecuencia
300
200
100
0
Varón Mujer
Sexo
FIGURA 2. Distribución por sexos de los que consultan la Web de
tratamiento del tabaquismo.
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 3 nº 3, Septiembre 2001
Estos datos son recibidos e integrados
en una base de datos específica, diseñada
al efecto. Una vez recibidos, son
evaluados individualmente por un neumólogo
con experiencia en el tratamiento
del tabaquismo, el cual basándose
en ellos hace una propuesta de tratamiento
individualizada a cada uno de
los que consultan. En todos los casos
se recomienda al paciente que contacte
con su médico de cabecera.
Junto con la propuesta de tratamiento
individualizada el paciente reci-
100
Frecuencia 200
0
be una dirección en la que puede ponerse
en contacto con nosotros para su control
evolutivo, y por si precisa posteriormente
apoyo o consejo de algún
tipo.
Esta Web se encuentra activa desde
primeros de Abril de 2001, y hasta el
momento estamos francamente satisfechos
de su funcionamiento y de la
acogida que está teniendo. Sólo en el
mes de Abril de 2001 hemos tenido un
total de 3025 visitas, de las cuales 324
han derivado en consultas de pacientes
que son fumadores y solicitan consejo
o información para dejarlo. Actualmente
somos la cuarta página más visitada
en orden de frecuencia de la Web
de SEPAR.
Los datos que ofrecemos a continuación
se refieren al estudio de los primeros
303 pacientes incluidos en la
base de datos.
Como puede verse en la Figura 2
los que consultan la Web tienen una
edad media en torno a 35-40 años, siendo
la mayoría de ellos (66%) varones,
y un tercio mujeres (Figura 3). En su
gran mayoría tienen un grado de formación
alto, pues más de la mitad son
universitarios y más de un tercio son
titulados medios (Figura 4). Esperamos
poder ofrecer en breve resultados del
seguimiento de los pacientes que en este
EGB/Primaria Medio
Formación
Univ.
FIGURA 2. Distribución por sexos de los que consultan la Web de
tratamiento del tabaquismo.
191

momento están siguiendo el tratamiento
que les indicamos a través de la Web
para dejar de fumar.
Queremos destacar especialmente
el apoyo recibido en todo momento por
la Junta Directiva y el Presidente de
SEPAR, pues sin su ayuda entusiasta
probablemente este Proyecto no hubiese
visto la luz.
Bibliografía
1. Badia JR, Hernández C, Marrades RM,
Martín E, Fernández A, Herrero MT, Rossell
M, Formas C, Montserrat JM, Rodriguez
-Roisin R. Aplicabilidad de un programa
de alta precoz con soporte domiciliario
en pacientes con patología respiratoria
crónica evolucionada. Arch Bronconeumol
1999; 35(1): 20.
2. Hernández C, Celeborrio B, Collvinent I,
Fernández I, Farrero E, Casas A, Formas
C, Marín LM, Rodríguez-Roisin R, Alonso
J, Escarrabill J, Roca J and he Spanish
Home Care Group. Impacto de un programa
de hospitalización domiciliaria en
el cumplimiento del tratamiento en pacientes
con EPOC. Arch Bronconeumol 2001;
37(1): 77.
3. Miravitlles M, Sobradillo V, Villsante C,
Gabriel R, Masa JF, Jiménez CA, Fernández-Fau
L, Viejo JL. Estudio epidemiológico
de la EPOC en España (IBER-
POC): reclutamiento y trabajo de campo.
Arch Bronconeumol 1999; 35:152-
158.
4. Jaén A, Ferrer A, Ormaza I, Rué M,
Domingo Ch, Marín A. Prevalencia de
bronquitis crónica, asma y obstrucción
crónica al flujo aéreo en una zona urbano-industrial
de Cataluña. Arch Bronconeumol
1999; 35:122-128.
5. http:\\www.saludalia.com/
6. http://www.gobcan.es/funcis/capdf/index.html
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1999; 340: 685-91.
9. Fiore MC, Bailey WC, Cohen SC et al.
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nº.18. Rockville, Md: Agency for
Health Care Policy and Research, April
1996. AHCPR publication nº. 96-0692.
192
10.Houston et al. How to Help patients Stop
Smoking: Guidelines for Diagnosis and
Treatment of Nicotine Dependence. 1994;
Batterchi et al. N Eng J Med 1994;
330(123): 907-12.
11.Romero Palacios PJ, Solano S, Jiménez
Ruiz CA, Barrueco M, Hernández I, Lorza
JJ, De Granda JI, Sobradillo V, Luna JD.
El tabaquismo entre los miembros de la
Sociedad Española de Neumología y Cirugía
Torácica. Hacia un futuro mejor. Prev
Tab 2000; 2(3): 151-65.
12.Romero Palacios PJ, León Guerrero MªJ,
Mora de Sambricio A, Pérez Chica G,
Gómez Miranda JC, Millán Cachinero C.
Programa de deshabituación del tabaco:
“Tabaco No, Gracias”. Neumosur 1999;
2:85-98.
P. Romero Palacios
Servicio de Neumología.
Hospital General de Baza. Granada
[Prev Tab 2001; 3(3): 190-192]
¿NOS HACEMOS
COMPRENDER CUANDO
TRATAMOS EL
TABAQUISMO?
Sr. Director:
No es la primera vez, ni será la última,
que un familiar nos trae un sobre
con un informe médico para que le
expliquemos que es lo que le ha dicho
el especialista, o mejor dicho, que le
digamos qué le pone en el informe, y
no ya por que no entienda “la letra de
médico”, sino por que realmente no
comprende lo que está escrito. Nosotros
se lo explicamos, no sin cierto aire
de importancia al interpretar lo que
para nosotros es algo habitual; pero
pongamos que en esta ocasión se ha
equivocado de sobre y nos trae el
siguiente informe: “Frente a la acción
de indemnización por culpa extracontractual
ejercitada por la demandante,
la compañía de seguros
demandada, aceptando la realidad del
siniestro o accidente en que aquella
se funda (hecho segundo de las alegaciones
realizadas por dicha
demandada en el acto del juicio)
opone dicha entidad la pluspetición
de la demandante sobre la base del
exceso en la cantidad reclamada en
concepto de daños y perjuicios, habida
cuenta del valor venal del vehículo
siniestrado, y además teniendo en
cuenta el hecho de que la demandante
es esposa del titular de los talleres
donde se ha realizado el presupuesto
de reparación...”
¿Qué cara se nos quedaría?. Seguro
que recuerda a cierta escena de una
película de los hermanos Marx ¿o no?,
y con bastante probabilidad tendremos
que echar mano de nuestro amigo letrado
para que nos diga que: “una de las
partes ha sufrido un accidente y reclama
una compensación. Frente a esta
reclamación, la compañía del vehículo
contrario (que acepta que efectivamente
sucedió el accidente) dice que la
reclamación es exagerada porque realmente
el coche que sufrió el accidente
no valía tanto como se reclama, y además
porque el presupuesto de reparación
lo ha hecho el marido de la perjudicada”.
Todo acto médico lleva implícito
un lenguaje técnico que lo explica de
la forma más concreta y exacta, pero
no para el paciente, que a veces tiene
la sensación de que realmente no queremos
que lo entienda.
El tratamiento del tabaquismo está
siendo abordado cada vez por un mayor
número de profesionales sanitarios, que
están cambiando su actitud frente al
mismo 1 , y que empiezan a familiarizarse
con una terminología hasta ahora
desconocida, o al menos poco empleada
anteriormente: test de Fagerström,
fase de precontemplación, dependencia
gestual, craving, fase de contemplación,
cooximetría, cotinina, dependencia
nicotínica, porcentaje de sustitución,
terapia combinada...
Cartas al Director

Que el paciente, en este caso el
fumador, se sienta comprendido es fundamental
para conseguir una buena
adherencia al tratamiento y por tanto
para conseguir la cesación del hábito
tabáquico. Si el 35% de los fumadores
no tienen ni conciencia de su problema
2 , difícilmente con un mensaje extraño
y no comprendido podemos hacerles
cambiar de opinión, o lo que es lo
mismo, hacerle progresar en su proceso
de abandono del tabaco. Está aceptado
que el consejo antitabaco ha de ser
serio, breve y firme 3 ; que al fumador le
llegue toda la información que le ofrezcamos
depende exclusivamente de
nosotros, como el que se sienta apoyado
en su proceso de deshabituación,
tanto en el éxito como en las caídas que
surjan durante el mismo. Normalizar
estas situaciones puede contribuir a evitar
frustraciones que entorpezcan el
logro del objetivo propuesto.
La terminología científica está para
emplearla convenientemente, y así se
debe seguir haciendo. No supone gran
esfuerzo traducir lo que con tanta concreción
reflejan, en este caso, los tecnicismos
tabáquicos, evitando situaciones
confusas y ambiguas, y de esta
forma intentar que no se repita en la realidad
lo que tan bien queda reflejado en
la ficción; como en el anuncio de televisión
en el que el padre pregunta a su
hija que si ha entendido lo que le acaba
de explicar, a lo que la niña contesta:
“yo sí, pero ella no (señalando a la
muñeca que sostiene entre sus manos)”.
Si existe un campo médico en el
que es importante la transmisión de
contenidos y actitudes, para lo que es
necesario la comprensión por el paciente
de los mismos, ese es el campo del
diagnóstico y tratamiento del tabaquismo.
Bibliografía
1. Programa de actividades preventivas y
de promoción de la salud. (PAPPS). Evaluación
1997. Sociedad Española de
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 3 nº 3, Septiembre 2001
Medicina Familiar y Comunitaria.
http://www.papps.org.
2. Jiménez CA, Rajas O, Ramos A, Flores
S. Prevención del Tabaquismo. Medicine
1997;7(45):1995-2004.
3. Jiménez CA, González de la Vega JM,
Escudero C, García A, Roca J, Solano S,
Pérez A. Tabaquismo. Manuales SEPAR
1995;1:1-109.
D. Plaza Martín1 , E. Plaza Martín2 ,
M. Martín Temprano1 1C.S. San Juan (Salamanca),
2Colegio Abogados de Salamanca
[Prev Tab 2001; 3(3): 192-193
PROGRAMA DE
PREVENCIÓN DE
DROGODEPENDENCIAS DEL
MANDO REGIONAL CENTRO
DEL EJÉRCITO DE TIERRA
Sr Director:
La prevención de las Drogodependencias
en el Ejército de Tierra no es
una iniciativa nueva pues ya en 1984
surgió el Plan de Prevención y Control
de la Droga en el Ejército. En 1987 el
Capitán General de la Región Militar
Centro y el Presidente de la Comunidad
Autónoma de Madrid firmaron un
convenio de cooperación en la prevención
de las drogodependencias con la
finalidad principal de alcanzar una colaboración
y promover la ejecución del
plan.
En sucesivos años se realizan diversos
programas de prevención (Planes
Alfa 1 ) hasta que, en 1.999 y dentro del
marco de competencias del Plan General
de Prevención del Consumo de Drogas
en las Fuerzas Armadas del Ministerio
de Defensa se diseñó el Programa
Regional de Prevención en Drogodependencias
(PPD. 99), en donde se
incluye por primera vez el tabaquismo
como droga sobre la que hay que actuar.
Este Plan se aplica en diferentes
Unidades de esta Región Militar, continuándose
en los años 2000 y 2001 2,3 ,
con las adaptaciones y modificaciones
necesarias y la incorporación de nuevas
unidades. En estos momentos se
desarrolla un programa específico piloto
sobre tabaquismo en unidades de
Madrid. Se trata de una campaña antitabaco
informativa y formativa de
mediadores y con ayuda a los que quieren
dejar de fumar. Para ello se cuenta
con el patrocinio de la Agencia Antidroga
de la Comunidad de Madrid, dentro
del convenio de colaboración entre
las dos instituciones.
El Programa de Prevención tiene
como objetivo general crear un
ambiente propicio para la promoción
de la salud y la prevención de los problemas
relacionados con el consumo
de drogas (en este caso el tabaco), protegiendo
a la población de las mismas.
como objetivos específicos trata de
aumentar los niveles de formación
sobre las drogodependencias (incluyendo
tabaquismo), informar y sensibilizar
sobre la problemática asociada
a su consumo, y facilitar el proceso de
adaptación al medio militar, ofertar
alternativas lúdicas, deportivas, culturales
y de tiempo libre y fomentar
iniciativas tendentes a mejorar la calidad
de vida dentro de los recintos militares.
El programa centra su actuación
sobre el personal de las Unidades Militares
que integran el Programa. Su
dirección y coordinación corresponde
al Núcleo de Inteligencia del Área de
Operaciones del Estado Mayor del
Cuartel General de la Región Militar
Centro, que cuenta con un equipo de
asesoramiento técnico compuesto por
personal experto en la prevención de
drogodependencias. Así mismo cada
una de las Unidades que se integran en
el Programa cuenta con un coordinador
y un número de mediadores formados
para tal fin en los cursos de formación
193

que se imparten en el Programa 4,5 . La
utilización de estos mediadores y coordinadores
es vital para que la actuación
preventiva llegue a la Unidades.
Las actividades realizadas para el
tabaquismo no son diferentes a las aceptadas
como útiles en las estrategias
comunitarias (no militares) de actuación
frente al tabaco 6 . Entre ellas incluimos
actividades formativas: cursos de
formación de mediadores, el I Seminario
Cívico-Militar sobre prevención,
edición de la guía de mediadores, seminarios
monográficos que se imparten
en el Instituto de Medicina Preventiva
Capitán Medico “Ramón y Cajal” del
Ejército de Tierra, programas sobre técnicas
para dejar de fumar (UNED,
CAM). Actividades informativas (campañas
de sensibilización): “Ponte en
marcha”, “Siempre atento”, “Vive sin
drogas”, “Si tu participas ganamos
todos”. Video-coloquio sobre prevención
del consumo, grupos de trabajo,
conferencias impartidas por Proyecto
Hombre. Lanzamiento de un Boletín
Informativo. Presentación del PPD en
la Jornadas de Prevención de la Drogodependencias
en Alcorcón (Madrid).
Aparte de las actividades relacionadas
se confeccionaron carteles, calendarios,
camisetas, dípticos, trípticos, etc. para
apoyar las distintas actividades, así
como premios para los participantes,
etc. También se han desarrollado actividades
de ocio y tiempo libre (concurso
creativo para la prevención del
consumo, creación, entrenamiento y
equipamiento de un equipo de atletismo,
Jornada de “24 horas de deporte
contra la droga”, campeonato de fútbol
sala de la Región Militar Centro, excursiones
culturales, grupo extra escolar
de maquetismo naval y pintura, curso
de natación, Carrera Cívico Militar, torneo
de baloncesto, etc).
Todo ello forma parte de las actividades
desarrolladas para prevenir el
consumo de drogas en general y de tabaco
en particular dentro del ejército.
194
El PPD tiene previsto para sucesivos
años, dado lo idóneo del medio
militar 7 en la realización de este tipo de
programas, poder seguir contando con
la colaboración de la Agencia Antidroga,
ampliar su actuación a nuevas Unidades
de la Región, sondear nuevos
convenios y seguir colaborando en lo
posible con las Instituciones Civiles.
Bibliografía
1. Plan Alfa. Programa Experimental para
la Prevención Primaria de las Drogodependencias.
Madrid 1989 . Capitanía
General R.M. Centro - Comunidad de
Madrid. Plan Regional sobre Drogas.
2. Programa de Prevención de Drogodependencias
del Mando Regional Centro.
1999,2000,01. Región Militar Centro.
3. Mañoso Flores José, Cortés Blanco
Manuel. Perspectiva Histórica de las Drogas
desde el punto de vista Militar .
Madrid 2001: Mando Regional Centro.
Agencia Antidroga de la Comunidad de
Madrid
4. Lázaro Ezquerra E, Taranco Robles, M,
Cortés Blanco, Plaza López Mº Dolores.
Martínez Vera Sagrario. Drogodependencias:
Guía de Mediadores.
Madrid 2000. Mando Regional Centro.
Agencia Antidroga de la Comunidad de
Madrid,
5. Manual de Formadores. Programa de Prevención
de Drogodependencias del
Mando Regional Centro. Región Militar
Centro.
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Wasserman J, Pollack HA, Berson J,
Ahlström A. Investing in youth tobacco
control: a review of smoking prevention
and control strategies. Tobacco Control
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7. Granda Orive JI, Peña Miguel T, González
Quijada S, Escobar Sacristán J, Gutiérrez
Jiménez T, Herrera de la Rosa A.
Hábito tabáquico en jóvenes en edad militar:
actitudes y características. Arch Bronconeumol
1998; 34: 525 – 530.
M. Taranco Robles
Farmacéutico. Máster y Experto en
Drogodependencias
[Prev Tab 2001; 3(3): 193-194]
ACTUALIDAD EN
TABAQUISMO:
¿ENTENDEMOS REALMENTE
LA INFORMACIÓN SOBRE EL
TABACO?
Sr. Director:
Hace pocos días hemos tenido acceso
a información sobre el tabaco en los
medios informativos. Se ponía en conocimiento
el reglamento propuesto a
nivel de la Unión Europea, haciendo
especial hincapié en dos temas: concentraciones
de nicotina y alquitrán en
los cigarrillos y la producción de tabaco.
Se propone limitar la concentración
de nicotina de los cigarrillos a 0.4mg y
la de alquitrán a 8 mg Todos hemos
podido hacernos eco de ello y adoptamos
diferentes posturas: “ya era hora”,
“menos mal”, “qué tontería”,... Pero,
¿realmente sabemos lo que no comunican
esas cifras? Una amplia mayoría
de la población responde a esta pregunta:
el contenido de las sustancias
que hay en un cigarrillo. Bien, pues
debemos de aclarar este punto. Las
cifras que aparecen reflejadas en los
laterales de las cajetillas de tabaco, tienen
otro significado. Hacen referencia
a una situación ideal de laboratorio.
En las industrias tabaqueras existen
unas máquinas que simulan el acto de
fumar. Este mecanismo consiste en la
inhalación de 30 cc de aire con cada
pipada de cigarrillo, con una media de
15 pipadas por unidad. Las concentraciones
de nicotina y alquitrán que se
miden en ese aire, son las que se reflejan
en los paquetes de tabaco. Lógicamente
esta situación no es la que hay
habitualmente entre los fumadores; a
mayor número de pipadas y mayor profundidad
de inhalación, mayores concentraciones.
Por lo tanto, no nos dejemos
engañar. El contenido real de nicotina
y alquitrán que van a perjudicar la
salud es mayor que el señalado.
Cartas al Director

Se ha puesto en conocimiento de la
población que la Unión Europea subvenciona
con más de un billón de euros,
las plantaciones de tabaco. Hoy en día,
con el conocimiento de los efectos nocivos
que el tabaco genera, es una auténtica
contradicción; es más, un auténtico
atentado contra la salud humana. Los
años en los que el tabaco era considerado
como un medicamento 1 han pasado
a la historia. Hoy sabemos que es un
agente con un potencial de daño muy
importante; es más, tenemos datos suficientes
para saber que se trata de una
droga. El argumento de evitar la ruina
de familias que se dedican al cultivo de
tabaco puede ser un abanderado del
apoyo a este tipo de cultivos; pero no
es una justificación. Sería mucho más
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 3 nº 3, Septiembre 2001
importante promover el cambio de tipo
de cultivo.
Por lo tanto, no nos engañemos. El
tabaco es causa de enfermedades 2 . El
reducir las cantidades de sustancias
nocivas, puede ayudarnos a reducir
algunas patologías, siempre y cuando
el fumador no compense dicha reducción
con un aumento de consumo y ese
cambio esté enfocado hacia el abandono
definitivo. Pero, ¿legalizaríamos
la cocaína, la heroína, ...? ¿promoveríamos
su cultivo? Entonces, ¿por qué
mantenemos una droga legalizada
como es el tabaco?, ¿por qué hoy en
día pueden miles de niños tener acceso
a esa sustancia? Quizá estas y otras
preguntas vayan siendo resueltas a
medida que la sociedad toma plena
conciencia del malvado y silencioso
“tabaco”.
Bibliografía
1. Sauret Valet J. Sobre el uso y aplicaciones
terapeúticas de la “Nicotiana tabacum”
durante los siglos XVI-XVIII. Arch
Bronconeumol, 1996;, 32: 29-31.
2. Tockman MS, Comstock GW. Respiratory
risk factors and mortality: longitudinal
studies in Washington Country,
Maryland. Am Res Respir Dis, 1989; 140:
S56-S63.
S. Alonso Viteri
Unidad de Tabaquismo. Servicio de
Neumología. Hospital La Princesa.
Madrid
[Prev Tab 2001; 3(3): 194-195]
195

NOTICIAS
XXXIV CONGRESO NACIONAL SEPAR
La Coruña, 9 al 12 de Junio del 2001
Dentro del Programa Científico del Congreso Nacional
SEPAR celebrado en la Coruña se desarrolló el Simposio
del Área de Tabaquismo cuyo Programa fue el siguiente:
- Sesión bibliográfica: Patología asociada al Tabaquismo
pasivo
Ponente: Susana Florez Martín (Sº Neumología, Hospital
de Leganés). Madrid.
- Proyectos del Área.
Moderadora; Irene Hernández del Rey (Sº de Neumología,
H. Sagrat Cor). Barcelona.
• Estudio sobre las enseñanzas de Prevención y Tratamiento
del Tabaquismo en las Facultades del Tabaquismo
en las Facultades de Medicina españolas
(Resultados finales)
Ponente: Miguel Barrueco Ferrero (Sº Neumología,
Hospital Clínico). Salamanca.
• Documento Técnico SEPAR: Las Unidades Especializadas
en Tabaquismo
Ponente: Carlos Jiménez Ruiz. (Sº de Neumología,
H. De la Princesa). Madrid.
SIMPOSIUM
Papel de las Unidades Especializadas en Tabaquismo.
Moderador: Segismundo Solano Reina
Sº de Neumología. H.G.U. “Gregorio Marañón”. Madrid
196
• Experiencia de la Clínica Mayo
Ponente: Dr. Lowell C. Dale
Rochester, Minnesota (USA)
• Experiencia de la Fagerström Consulting
Ponente: Dr. Karl O. Fagerström
Helsinborg (Suecia).
Resumen
La Dra. Susana Florez habló de cómo afecta la contaminación
ambiental por humo del tabaco (CAHT) al niño,
a la embarazada y al adulto. Cada vez existen mas evidencias
científicas que implican a la CAHT en la incidencia
de carcinoma de pulmón y cardiopatía isquémica en los
fumadores pasivos.
El Dr. Miguel Barrueco expuso que se recibieron un
35% de los cuestionarios correctamente cumplimentados,
que el 42% de los alumnos de 6º Curso habían probado el
tabaco, el 27% son fumadores habituales, un 32% de los
que fuman se habían iniciado durante la carrera. El 76%
de los fumadores manifiestan su deseo de dejar de fumar.
Los no fumadores están mas predispuestos a intervenir que
los fumadores.
El Dr. Carlos A. Jiménez habló de las funciones de las
U.E.T, preventivas, educadora, terapéutica e investigadora.
De cómo se debe potenciar las medidas preventivas,
informar y fomentar la educación sanitaria en la población
general, ofrecer ayuda terapéutica a aquellos fumadores que
demandan ayuda, dentro del Sistema Nacional de Salud,
y por último destacó la importancia de la dimensión investigadora
de estas Unidades Especializadas.
El Dr. Lowell Dale, presentó el programa de deshabituación
tabáquica de la Clínica Mayo, expuso que el tabaquismo
en la actualidad está considerado como una enfermedad
crónica y que como tal, hay que tratarla. Emplean
el uso de Terapia farmacológica (TSN y no nicotínica:
bupropión y nortriptilina), también terapia grupal, sin encontrar
diferencias significativas con la terapia individual. También
disponen de un programa en el que ingresan a los fumadores,
durante 7-10 días. Los índices de abstinencia oscilan
entre el 23 y el 46% de abstinencia.
El Dr. Fagerström, en su intervención tocó la prevención
primaria, los factores condicionantes del inicio del consumo,
la familia, factores genéticos, ambientales, el precio
del tabaco,…etc. También habló de la morbimortalidad atribuible
al tabaquismo y como más del 90% del cáncer de
pulmón incide en fumadores. Por donde van las futuras
investigaciones en el abandono del tabaco: Terapia combinada,
dextrosa, antidepresivos, la búsqueda de TSN con
presentaciones mas potentes y de efecto mas rápido, Vacunas
y anticuerpos antinicotina, etc.
Noticias

Al final hubo un coloquio-debate con una participación
muy activa entre los asistentes, lo que es demostrativo
de la gran inquietud y sensibilización existente
entre los miembros SEPAR sobre las Unidades Especializadas
en Tabaquismo y el control y tratamiento de
esta enfermedad crónica en la que se ha convertido actualmente
el Tabaquismo y que ha sido considerada por la
OMS como la mayor amenaza para la Salud Pública en
el actual Milenio.
SEDET
Se ha presentado recientemente la Sociedad Española
de Especialistas en Tabaquismo (SEDET). Esta sociedad
científica se ha constituido como una entidad multiprofesional
de carácter privado y sin animo de lucro.
Su objetivo principal es el control del tabaquismo en
las diversas facetas que lo conforman entre las que destacan
la investigación, la formación, la prevención, y el tratamiento,
entendiendo estas actuaciones como parte de políticas globales
basadas en estrategias de intervención multisectorial.
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 3 nº 3, Septiembre 2001
Marcha sin humos “a pleno pulmón”
Durante el XXIV Congreso de la Coruña y como ya es
habitual en los Congresos Nacionales SEPAR, establecido
por el Área de Tabaquismo y conjuntamente con el Comité
de Congresos, se celebró la Marcha sin humos “a pleno
pulmón” que recorrió el Paseo Marítimo de Parrote, con mas
de un centenar de participantes, de 3 Km de recorrido. GSK
donará 3 Euros por participante a la Asociación Española
contra el Cáncer. La carrera tuvo amplia difusión en los
medios de prensa local y en los del Congreso.
Su ámbito nacional y la diversidad de profesionales
de la salud que componen esta sociedad científica (médicos
generalistas, médicos especialistas –neumólogos, pediatras,
médicos del trabajo,…–, farmacéuticos, psicólogos,
personal de enfermería…), le dan un carácter plural que no
solo permite el abordaje de cada uno de los temas a tratar
desde los diferentes aspectos que lo conforman: biológico,
farmacológico, psicológico y social, sino que además permite
que las actuaciones concretas cuenten con la participación
de profesionales que facilitan su articulación hacia
la población objetivo correspondiente.
197

DESHABITUACIÓN TABÁQUICA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
Los profesionales sanitarios son considerados por la
OMS como agentes preferentes en los programas de deshabituación
tabáquica. Este hecho se apoya en que el 90%
de los fumadores quiere dejar de fumar y que al menos el
70% de los fumadores realiza una visita al año a algún servicio
sanitario; por lo tanto, podemos considerar que los
médicos de atención primaria (AP) tienen una situación privilegiada
en los programas de deshabituación tabáquica,
porque los fumadores pueden acceder a ellos con facilidad
cuando comienzan a aparecer las alteraciones orgánicas
precoces que aparecen por el hábito de fumar o cuando desean
dejar de fumar.
En este sentido, el pasado día 11 de junio de 2001 en
Diario Médico, se publicó una noticia referente a los programas
de deshabituación tabáquica que se realizan en AP,
donde motivar al paciente e individualizar el tratamiento
son las claves del éxito del consejo antitabaco que se realiza
en más de 700 centros de AP que agrupan a una población
de diez millones de personas. Los programas de consejo
antitabaco deben aplicarse de forma individualizada
en función de las necesidades del paciente, según Angel
Comas, médico de familia del centro de salud de Otero, en
Oviedo, y autor de un estudio sobre la eficacia de estos programas.
El experto destaca la conveniencia de ofrecer estas
iniciativas de forma “continuada y bien estructurada” para
prevenir el índice de recaídas y “conseguir mejorar incluso
el porcentaje de abandonos que se generaliza a los tres
años de iniciado el tratamiento”.
La información que recibe el enfermo varía en función
de su nivel de adicción y su deseo de dejar el tabaco y
198
debe tener en cuenta la importancia de la enseñanza de
estrategias para ayudar al usuario en su empeño “con unos
complementos a su dieta habitual, como el consumo de
chicles, y el abandono de determinados hábitos que puedan
ir asociados a su problema y que incluyen comidas
copiosas, café después del almuerzo, sobremesas o consumo
de alcohol”.
El Consejo antitabaco se ofrece si es solicitado por el
paciente o bien a instancia del médico de AP, aunque, en
general, debido al escaso tiempo medio de consulta, que
oscila entre cuatro o seis minutos, no es suficiente para
implantarlo. Verónica Casado, presidenta de la Sociedad
Castellano-Leonesa de Medicina Familiar y Comunitaria
(Sclmfyc), cree que “es necesario incrementar el tiempo
dedicado a cada paciente, ya que como médicos de
familia tenemos muchas cosas que hacer y no se están
haciendo. Un simple consejo se puede quedar en nada
cuando los tiempos de consulta son muy cortos, ya que
en muchos casos ni siquiera se puede abordar el problema,
puesto que el paciente acude a la consulta de AP por
otras patologías y son éstas las que reciben un trato preferente”.
Además del consejo antitabaco, es necesario que los
profesionales sanitarios pregunten al paciente si fuma, cosa
que, como refiere el Dr. Javier Amador, secretario de comunicación
de la Sociedad Española de Medicina Familiar y
Comunitaria, no siempre ocurre, para, en caso afirmativo,
informar sobre las terapias para dejar de fumar.
La intervención del médico de atención primaria puede
ser fundamental para abandonar el tabaco. Un gran porcentaje
de la población acude a estos facultativos cuando
quiere dejar de fumar, lo que supone la posibilidad de intervenir
en un amplio porcentaje de la población.
Noticias

INFORMACIÓN PARA LOS AUTORES
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO considerará para
su publicación aquellos trabajos relacionados directamente
con el tabaquismo, en su aspecto clínico médico experimental.
Fundamentalmente la revista consta de las siguientes
secciones:
Editorial
Comentario crítico que realiza un experto sobre un trabajo
original que se publica en el mismo número de la revista
o por encargo desde el Comité de Redacción, sobre un
tema de actualidad. Extensión máxima de cuatro páginas
DIN A4 en letra cuerpo 12 a doble espacio.
El contenido del artículo puede estar apoyado en un
máximo de 7 citas bibliográficas.
Originales
Trabajos preferentemente prospectivos, con una extensión
máxima de 12 DIN-A4 a doble espacio y hasta 6 figuras
y 6 tablas. Es aconsejable que el número de firmantes
no sea superior a seis.
Bibliografía comentada
El Comité de Redacción encargará la revisión crítica de
uno o más artículos de reciente aparición. La extensión
máxima de cada artículo no superará 2DIN A4, mecanografiados
a doble espacio.
En primer lugar aparecerá el Título original del trabajo
con los autores y la revista en que se publica, en segundo
lugar vendrá un Resumen de los aspectos más relevantes del
artículo original, que no tiene porqué coincidir con el abstract
del original. En tercer lugar vendrá el Comentario personal
del encargado de la revisión crítica, que puede estar
apoyado en un máximo de 5 citas bibliográficas. En cuarto
lugar vendrá el Autor del comentario, nombre, especialidad
y Centro de Trabajo. Por último en quinto lugar, la Bibliografía
en las que se apoya el comentario (máximo 5 citas).
Cartas al Director
La revista tiene especial interés en estimular el comentario
u objeciones relativas a artículos publicados recientemente
en ella y en las observaciones o experiencias concretas
que permitan resumirse en forma de carta. La exten-
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 3 nº 3, Septiembre 2001
sión máxima será de 2 DIN-A4 a doble espacio, un máximo
de 6 citas bibliográficas y una figura o una tabla. El
número de firmantes no podrá ser superior a tres.
Otras secciones
Los comentarios editoriales, revisiones, temas de actualidad,
números monográficos u otros, son encargos expresos
del Comité de Redacción. Los autores que deseen colaborar
espontáneamente en algunas de estas secciones deberán
consultar con anterioridad con el mencionado Comité.
ENVÍO DE MANUSCRITOS
Se escribirán en hojas DIN-A4 mecanografiadas a doble
espacio (máximo 30 líneas de 70 pulsaciones), numeradas
consecutivamente en el ángulo superior derecho. Los
trabajos se remitirán por triplicado (copias en papel acompañadas
del disquete que contenga el documento) indicando
para la Revista Prevención del Tabaquismo, a la siguiente
dirección: Ediciones Ergon, C/ Arboleda, 1, 28220
Majadahonda (Madrid). Deben ir acompañados de una
carta de presentación en la que se solicite el examen de los
mismos, indicando en qué sección deben incluirse, y haciendo
constar expresamente que se trata de un trabajo original,
no remitido simultáneamente a otra publicación. Así
mismo se incluirá cesión del Copyright a la revista firmada
por la totalidad de los autores.
El Comité de Redacción acusará recibo de los trabajos
que le sean remitidos y se reserva el derecho de rechazar
los trabajos que no considere adecuados para su publicación,
así como de proponer las modificaciones de los mismos
cuando lo considere necesario.
El primer autor recibirá las galeradas para su corrección,
debiendo devolverlas al Director de la Revista a la
dirección reseñada dentro de las 48 horas siguientes a la
recepción.
Estructura
Como norma se adoptará el esquema convencional de
un trabajo científico. Cada parte comenzará con una nueva
página en el siguiente orden:
1. En la primera página se indicará por el orden en que
se citan: título del trabajo, nombre y apellidos de los auto-
199

es, centro y servicio(s) donde se ha realizado, nombre y
dirección para correspondencia, y otras especificaciones
consideradas necesarias.
2. En la segunda página constará: a) el resumen, de aproximadamente
200 palabras, con los puntos esenciales del
trabajo, comprensibles sin necesidad de recurrir al artículo;
y b) palabras clave en número de tres, de acuerdo con
las incluidas en el Medical Subject Headings, del Index
Medicus. El Comité Editorial. recomienda la presentación
estructurada del resumen, siguiendo el esquema siguiente:
1) objetivos; 2) pacientes y método; 3) resultados; y
4) conclusiones.
3. En la tercera página y siguientes constarán los diferentes
apartados del trabajo científico: introducción, pacientes
y métodos, resultados, discusión y conclusiones y bibliografía.
La introducción será breve y proporcionará únicamente
la explicación necesaria para la comprensión del texto
que sigue. Los objetivos del estudio se expresarán de manera
clara y específica. En él se describirá el diseño y el lugar
donde se realizó el estudio. Además se detallará el procedimiento
seguido, con los datos necesarios para permitir la
reproducción por otros investigadores. Los métodos estadísticos
utilizados se harán constar con detalle. En los resultados
se expondrán las observaciones, sin interpretarlas, describiéndolas
en el texto y complementándolas mediante
tablas o figuras. La discusión recogerá la opinión de los autores
sobre sus observaciones y el significado de las mismas,
las situará en el contexto de conocimientos relacionados y
debatirá las similitudes o diferencias con los hallazgos de
otros autores. El texto terminará con una breve descripción
de las conclusiones del trabajo.
Agradecimiento
Si se considera oportuno se citará a las personas o entidades
que hayan colaborado en el trabajo. Este apartado se
ubicará al final de la discusión del artículo.
Tablas y figuras
Las tablas se presentarán en hojas aparte que incluirán: a)
numeración de la tabla con números romanos y de las figuras
con números arábigos; b) enunciado o título correspondiente;
c) una sola tabla por cada hoja de papel. Se procurará
que sean claras y sin rectificaciones. Las siglas y abreviaturas
se acompañarán siempre de una nota explicativa al pie.
200
Las figuras se presentarán también en hoja aparte, numeradas
por orden correlativo de su aparición, que se señalará
en el texto, Se procurará utilizar papel fotográfico en
blanco y negro, de buena calidad para permitir una correcta
reproducción y con un tamaño de 9 x 12 cm o un múltiplo.
Las fotografías irán numeradas al dorso mediante una
etiqueta adhesiva, indicando el nombre del primer autor y
el título del trabajo, además de una señal para mostrar la
orientación de la figura. Las ilustraciones se presentarán
por triplicado y los pies de las mismas se presentarán en
hoja aparte. Los gráficos realizados por ordenador deberán
también fotografiarse para facilitar su reproducción.
Bibliografía
La bibliografía deberá contener únicamente las citas
más pertinentes, presentadas por orden de aparición en el
texto y numeradas consecutivamente. Cuando se mencionan
autores en el texto se incluirán los nombres si son uno
o dos. Cuando sean más, se citará tan sólo al primero, seguido
de la expresión et al. y en ambos casos, el número de la
cita correspondiente. Los originales aceptados, pero aún no
publicados pueden incluirse entre las citas, con el nombre
de la revista, seguido por “en prensa”, entre paréntesis. Las
citas bibliográficas deberán estar correctamente redactadas
y se comprobarán siempre con su publicación original. Los
nombres de las revistas deberán abreviarse de acuerdo con
el estilo utilizado en el Index Medicus y para la confección
detallada de las citas se seguirán estrictamente las normas
de Vancouver, publicadas en nuestro país por Medicina Clínica
(Med Clin (Barc) 1997; 109: 756-763).
NOTAS FINALES
El Comité de Redacción acusará recibo de los trabajos
enviados a la revista, que serán valorados por revisores
anónimos y por el mismo Comité de Redacción, que informará
acerca de su aceptación. Es necesario adjuntar las adecuadas
autorizaciones para la reproducción de material ya
publicado, en especial en las secciones por encargo. Se recomienda
utilizar sobres que protejan adecuadamente el material
y citar el número de referencia de cada trabajo en la
correspondencia con la Editorial.
El autor recibirá las pruebas de imprenta del trabajo para
su corrección antes de la publicación, debiendo devolverlas
a la Editorial en el plazo de 48 horas.
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