Volumen 79 Número 1 - Sociedad Argentina de Oftalmología

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Ferro, María Elena no mostrados). Niveles de inmunoglobulinas en lágrimas Los niveles de IgA, IgM e IgG fueron estudiadas en los cuatro grupos con IDRS y los niveles de IgE por ELISA. Aunque los niveles de IgA fueron más altos en los tres grupos con infección que en los normales, los niños infectados con cocos y virus mostraron solamente ligero incremento de la misma (P
los 12 meses de vida. Sin embargo mientras esto no suceda manifiestan lagrimeo pasivo o epifora y conjuntivitis bacterianas a repetición, debido su inmadurez inmunológica y a la rémora circulatoria del fluido lagrimal hacia la rinofaringe. Nuestros resultados muestran que, en los casos estudiados, niños de 3 a meses de edad con dacrioestenosis congénita presentaron conjuntivitis infecciosa frecuentemente a cocos (1 0/191) con alta incidencia de los géneros Streptococcus, Staphylococcus y Haemophilus. Similares resultados han sido reportados por otros autores 18-20 , aunque con diferentes frecuencias de los tres géneros de bacterias probablemente relacionados al área geográfica ó a razones epidemiológicas. También es posible observar en estos niños que el comportamiento de esta primera barrera de defensa es diferente de acuerdo al tipo de agresor involucrado. En efecto, aunque todos ellos elevan los niveles de IgM (oligoconal y timo-independiente), la infección con bacilos es la única capaz de levantar una alta respuesta de IgA secretoria local mientras que cocos y virus lo hacen en niveles sensiblemente más bajos. Ha sido sugerido que la temprana colonización de la amplia superficie intestinal por bacilos gram negativos obliga al sistema inmune a una maduración más temprana de los linfocitos secretores de IgA específica contra ellos 21 , los cuales por migración poblarán todas las mucosas del organismo, incluida la ocular. No ocurre lo mismo con cocos y virus cuyo sistema de defensa tarda más tiempo en establecerse. Superada la primera línea, la mucosa tiene al menos dos caminos posibles de seguir: inducir una respuesta Th1 que lo lleva a protección contra agentes exógenos ó inducir una respuesta Th2 que lo lleva a inducir una respuesta no protectiva contra bacterias y virus y que a su vez suprime la repuesta protectiva Th1 (4). Durante el primer año los niños muestran deficiencia en su capacidad de inducir una respuesta inmune efectiva en la que participen los linfocitos Th1. Esto incluye, deficiente inmunidad mediada por células y deficiente producción de anticuerpos IgG de los isotipos fijadores de complemento (principales actores en la defensa contra los microorganismos que constantemente atacan mucosa) 22 . En contraste, durante el primer año de vida se inducen preferencialmente linfocitos Primera infancia y dacrioestenosis congénita: marcada desviación hacia respuesta no protectiva Th2 frente a ciertas infecciones conjuntivales Th2 y sus citoquinas , como por ejemplo: IL4 la cual dirige a los linfocitos B, frente a un estímulo, a diferenciarse a células plasmáticas productoras de IgE e IgG4 23 . Esta polarización hacia linfocitos Th2 podría ser contrarrestada por citoquinas producidas por linfocitos Th1 (INFy), o linfocitos Th3 (TGFß), ambos muy deficientes en su función durante el primer año de vida 1 ,16 . En pacientes con deficiencia selectiva de IgA, esta ampliamente documentado que el incremento de los procesos virales y bacterianos en la primera etapa de vida juegan un rol potenciador sobre la expresión y evolución de la patología alérgica respiratoria 24,2 .Este sistema está siendo ampliamente estudiado en conjuntivas de adultos y niños desde la edad pre-escolar 26,27 , sin embargo muy poco ha sido realizado en el estudio de este desbalance inmunológico en la superficie ocular durante el primer año de vida. Los resultados de este trabajo muestran que la infección con bacilos en esta primera etapa de vida, además de producir una buena primera línea de defensa de la superficie ocular, inducen también una buena segunda línea de defensa con importante respuesta de isotipos Th1 protectores (IgG1 e IgG3) y baja respuesta de isotipos Th2 (IgE e IgG4). Al respecto, está actualmente bien documentado que la flora intestinal es un importante inductor de respuesta protectiva Th1 y que su alteración por el uso de antibióticos durante el primer año de vida es un factor predisponerte al desarrollo de patología alérgica 28,29 . Además, hallazgos de karlsson y col 30 revelan que las células dendríticas (principales presentadoras de antígeno) incubadas con bacterias gran negativas responden liberando citoquinas estimuladoras de inmunidad Th1 pero son incapaces de responder cuando se las incuba con bacterias gram positivas. En oposición a lo encontrado con bacilos, la infección con cocos y virus en la conjuntiva de estos niños inducen una respuesta preponderante Th2 con respuesta no protectiva de isotipos de IgG4 e IgE frente a la agresión. Es conocido que las infecciones respiratorias por patógenos intracelulares como Virus y Chlamydia en el período neonatal tienen un rol importante en la patogénesis del asma 31,32 . Esto ha sido relacionado a desvíos hacia inmunidad Th2 como mecanismo de evasión inmune de los microorganismos en esta [ 3 ]
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