Fisiopatología y Tratamiento de los problemas ... - Orzan Congres
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FISIOPATOLOGIA<br />
&<br />
TRATAMIENTO<br />
De <strong>los</strong> Problemas Ortopédicos<br />
Ortop dicos<br />
en Pacientes con<br />
Parálisis Par lisis Cerebral<br />
Dra. Ana Presedo<br />
Hospital Robert Debré, Paris<br />
Laboratorio <strong>de</strong> Análisis <strong>de</strong>l Movimiento, CRF Bois-Larris, Lamorlaye
Contexto<br />
• En Europa, prevalencia PC 2‰<br />
– Discapacidad múltiple 1,3 ‰<br />
– Discapacidad motriz 0,7 ‰<br />
• En Francia, 10.000 gran<strong>de</strong>s prematuros (
Parálisis Par lisis cerebral: Formas<br />
• En función alteración f(x) cerebromotriz:<br />
– Espasticidad (80%)<br />
– Atetosis<br />
– Ataxia<br />
– Formas mixtas<br />
• En función anatomía lesión:<br />
– Diaplejía (40%)<br />
– Hemiplejia (30%)<br />
– Quadriplejia (15%)<br />
– Mono/Triplejia
<strong>Fisiopatología</strong> Fisiopatolog a <strong>de</strong> la patología patolog<br />
músculo sculo-esquel esquelética tica
<strong>Fisiopatología</strong> Fisiopatolog a <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>problemas</strong><br />
ortopédicos<br />
ortop dicos<br />
Deficiencias<br />
intelectuales,<br />
neuroperceptivas,<br />
comportamiento<br />
Lesión Lesi n<br />
cerebral<br />
Alteraciones<br />
postura<br />
movimiento<br />
Patología Patolog<br />
ortopédica<br />
ortop dica<br />
Problemas<br />
respiratorios,<br />
digestivos…
Lesión Lesi n cerebral: cerebral:<br />
Niño Ni o prematuro<br />
Hemorragia<br />
periventricular<br />
LPV<br />
Tipos <strong>de</strong> lesiones<br />
Hemorragia:<br />
•Unilaterales<br />
•Extensas<br />
•Problemas<br />
sensoriales y<br />
cognitivos<br />
HEMIPLEJIA<br />
Leucomalacia PV:<br />
•Bilaterales<br />
•Frontal Motor<br />
•Parietal Visual<br />
Cognitivo<br />
DIPLEJIA
Lesión Lesi n cerebral: cerebral:<br />
Niño Ni o a término t rmino<br />
Isquemia<br />
Isquemia<br />
Tipos <strong>de</strong> lesiones<br />
AVC<br />
Isquemia:<br />
•Bilaterales<br />
•Miembro superieur<br />
e inferior<br />
CUADRIPLEJIA<br />
Trombosis arterial:<br />
•Unilateral<br />
•Miembro superieur<br />
•Epilepsia<br />
HEMIPLEJIA
LA LESION NEUROLOGICA<br />
ES ESTABLE…<br />
ESTABLE<br />
Pero las repercusiones sobre el<br />
sistema locomotor varían a lo largo <strong>de</strong>l<br />
crecimiento
Espasticidad<br />
Perdida <strong>de</strong>l control motor<br />
Disminución fuerza muscular<br />
Problemas <strong>de</strong> equilibrio<br />
LESION NEUROLOGICA ESTABLE<br />
DESEQUILIBRIO MUSCULAR / POSICION VICIOSA<br />
Solicitación muscular anormal<br />
Fuerzas anormales ejercidas<br />
sobre el hueso en crecimiento<br />
RETRACCIONES MUSCULARES<br />
ANOMALIAS DE TORSION DEL ESQUELETO
Problemas ortopédicos:<br />
ortop dicos:<br />
Clasificación<br />
Clasificaci<br />
•Problemas primarios<br />
•Problemas secundarios<br />
•Problemas terciarios
PROBLEMAS PRIMARIOS<br />
Son la consecuencia directa <strong>de</strong> la lesión lesi n cerebral<br />
Espasticidad<br />
Perdida <strong>de</strong>l control motor<br />
Disminución fuerza muscular<br />
Problemas <strong>de</strong> equilibrio<br />
•Desequilibrio<br />
Desequilibrio muscular<br />
(agonistas agonistas / antagonistas)<br />
antagonistas<br />
•Vicios Vicios posturales<br />
•Anomalias<br />
Anomalias <strong>de</strong> <strong>los</strong> brazos<br />
<strong>de</strong> palanca
PROBLEMAS SECUNDARIOS<br />
Se <strong>de</strong>sarrollan progresivamente como consecuencia<br />
<strong>de</strong>l <strong>de</strong>sequilibrio muscular y <strong>de</strong> las fuerzas ejercidas<br />
sobre brazos <strong>de</strong> palanca en posiciones <strong>de</strong>sfavorables<br />
Solicitación muscular anormal<br />
Fuerzas anormales ejercidas<br />
sobre el hueso en crecimiento<br />
•Retracciones Retracciones musculares<br />
•Desviaciones Desviaciones axiales y<br />
torsionales <strong>de</strong>l esqueleto
Desviaciones axiales y torsionales<br />
•Ausencia <strong>de</strong> remo<strong>de</strong>lage (persistencia anteversion femur)<br />
•Anomalías <strong>de</strong> torsión (exceso <strong>de</strong> torsion tibial externa)<br />
•Anomalías <strong>de</strong> rotación (rodilla)<br />
•Desviaciones axiales (rodilla, tobillo)<br />
Modificación Modificaci n <strong>de</strong> <strong>los</strong> brazos <strong>de</strong> palanca<br />
Repercusión Repercusi n cinética: cin tica: Momento<br />
Potencia<br />
Anormales
“Patolog Patología” <strong>de</strong> <strong>los</strong> brazos <strong>de</strong> palanca<br />
James R. GAGE<br />
1. Brazo <strong>de</strong> palanca corto<br />
2. Brazo <strong>de</strong> palanca flexible<br />
3. Brazo <strong>de</strong> palanca malrotado<br />
4. Brazo <strong>de</strong> palanca inestable<br />
5. Anomalía postural <strong>de</strong>l brazo <strong>de</strong> palanca
Tobillo<br />
Anomalías Anomal as <strong>de</strong> <strong>los</strong> brazos <strong>de</strong> palanca:<br />
Pierna<br />
Repercusión Repercusi n en la cinética cin tica <strong>de</strong>l movimiento<br />
Pie<br />
d<br />
M = F x d<br />
F<br />
Desviación Desviaci n externa<br />
<strong>de</strong>l pie<br />
Ejemplo <strong>de</strong> brazo <strong>de</strong> palanca malrotado (torsión tibial externa)<br />
d<br />
F
F x d1<br />
<<br />
P x d2 d<br />
Mecanismos <strong>de</strong><br />
compensación<br />
compensaci<br />
Brazo <strong>de</strong> palanca corto<br />
F<br />
Gluteo medio<br />
d1<br />
d2<br />
P
Brazo <strong>de</strong> palanca flexible<br />
Reduce la magnitud y la dirección direcci n <strong>de</strong>l momento<br />
Flexión Flexi n mediotarso<br />
Abducción Abducci n <strong>de</strong>l antepié<br />
antepi
Anomalías Anomal as <strong>de</strong> rotación rotaci<br />
Modifican la longitud<br />
<strong>de</strong>l brazo <strong>de</strong> palanca
Anomalías Anomal as <strong>de</strong> rotación rotaci<br />
Modifican la longitud <strong>de</strong>l brazo <strong>de</strong> palanca<br />
Crean momentos anormales<br />
Valgo<br />
Rotación externa
Anomalías Anomal as <strong>de</strong> posición posici n <strong>de</strong>l brazo <strong>de</strong> palanca<br />
Ejemplo: Modificación Modificaci n <strong>de</strong> la longitud relativa <strong>de</strong> <strong>los</strong> isquiotibiales en la marcha<br />
en triple flexión<br />
flexi
Brazo <strong>de</strong> palanca inestable
PROBLEMAS TERCIARIOS:<br />
Mecanismos <strong>de</strong> compensación<br />
compensaci<br />
Son anomalías anomal as voluntarias<br />
<strong>de</strong>l movimiento<br />
que tienen por objeto<br />
facilitar el <strong>de</strong>splazamiento<br />
•Proximales<br />
Proximales<br />
•Hemipl Hemiplégicos gicos<br />
CdM<br />
VFR
Diagnostico<br />
&<br />
Evaluación<br />
Evaluaci
Exploración Exploraci n física f sica<br />
Técnicas cnicas <strong>de</strong> imagen<br />
Análisis An lisis 3D <strong>de</strong>l movimiento<br />
Consulta multidisciplinar:<br />
Pediatra, Rehabilitador, Rehabilitador,<br />
Fisioterapeuta, Cirujano<br />
ortopeda y Neurocirujano<br />
Evaluación Evaluaci n <strong>de</strong> resultados
El equipo terapéutico<br />
terap utico<br />
Hospital<br />
Centro<br />
Rehabilitación<br />
Rehabilitaci<br />
Familia<br />
&<br />
Cuidadores<br />
PACIENTE<br />
Medios<br />
Técnicos cnicos
PROBLEMA<br />
Evaluación<br />
Evaluaci<br />
ESTRATEGIA TERAPEUTICA<br />
Evaluación<br />
Evaluaci<br />
DISCUSION RESULTADOS
CAHIER OBSERVATION IMC<br />
PRENOM<br />
DDN :<br />
Fichas <strong>de</strong> recogida <strong>de</strong> datos<br />
NOM Correspondants<br />
DIAGNOSTIC : HEMIPLEGIE DIPLEGIE QUADRIPLEGIE<br />
HISTOIRE<br />
Terme à la naissance :<br />
Poids naissance :<br />
APGAR :<br />
Réa : Durée :<br />
Hospitalisation au cours <strong>de</strong>s premiers mois :<br />
DEVELOPPEMENT MOTEUR<br />
Tenue tête : Tenu assis :<br />
Marche avec ai<strong>de</strong> : Marche seul<br />
TRAITEMENTS EFFECTUES<br />
Kinési:<br />
Orthèses :<br />
Nuit : Type :<br />
Jour : Type :<br />
Ai<strong>de</strong> <strong>de</strong> marche :<br />
Cannes simples :<br />
Cannes anglaises :<br />
Déambulateur antérieur : postérieur :<br />
TOXINE :<br />
Date : Sites :<br />
Date : Sites :<br />
Date : Sites :<br />
ANTECEDENTS CHIRURGICAUX<br />
ORTHOPEDIQUE<br />
NEURO CHIRURGICAUX<br />
IMC Fiche examen clinique analytique (Angulation vitesse lente + Ashworth)<br />
EXAMINATEUR<br />
DDN<br />
Date examen<br />
DEC DORSAL<br />
FLESSUM angle cuisse table<br />
ADD LONGUS Hche 90°-Genou 90°<br />
ADD MAGNUS Hche 0°- Genou 90°<br />
GRACILIS Hche 0°- Genou 0°<br />
EXTENSION<br />
FLEXION<br />
PATELLA ALTA Hauteur rotule à 45°<br />
Hanche contro latérale fléchie respectant lordose physio.<br />
ANG POPLITE CORRIGE<br />
Mesure 90° +/-<br />
ANG POPLITE STANDARD<br />
ANGLE MORT<br />
JUMEAUX+SOLEAIRE FD Genou tendu<br />
SOLEAIRE Ffd Genou fléchi<br />
HALLUX VALGUS Angle P1-M1<br />
DORSAL BUNION oui/non<br />
DEC VENTRAL<br />
PSOAS Bout <strong>de</strong> table, genou étendu<br />
Hanche contro latérale étendue . Mesure 90° +/-<br />
DD genou en bout <strong>de</strong> table. Différence<br />
extension active et passive<br />
RECTUS FEMORIS Bout <strong>de</strong> table, genou fléchi 90°<br />
ELY TEST Noté +/-<br />
ADDUCTION<br />
ROT INT Genou fléchi 90°<br />
ROT EXT Genou fléchi 90°<br />
ANTEVERSION<br />
ROT SQUEL JAMBIER Angle talon cuisse, correction AR Pied<br />
VALGUS AR PIED En <strong>de</strong>grés<br />
VARUS AR PIED En <strong>de</strong>grés<br />
MEDIO PIED ADDUCTUS Angle talon avant pied<br />
MEDIO PIED ABDUCTUS Angle talon avant pied<br />
JP<br />
PERONIERS RETRACTION noté + ou -<br />
Vitesse lente Ashworth<br />
Dt Gche Dt Gche<br />
TARDIEU
Fi<strong>los</strong>ofía Fi<strong>los</strong>of a <strong>de</strong> la evaluación evaluaci n global <strong>de</strong>l tratamiento <strong>de</strong> <strong>los</strong><br />
pacientes con PC y capacidad <strong>de</strong> marcha:<br />
Evaluación Evaluaci n Función Funci<br />
Mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> GOLDBERG<br />
Medios técnicos t cnicos<br />
Coste<br />
Satisfacción<br />
Satisfacci<br />
Calidad <strong>de</strong> vida<br />
Goldberg MJ. Measuring outcomes in cerebral palsy. J Pediatr Orthop 1991;11:682-5
Diagnostico por imagen:<br />
La cabina EOS
Eadweard MUYBRIDGE<br />
(Londres 1830-1904)<br />
Análisis An lisis <strong>de</strong>l movimiento<br />
FOTOGRAFIA<br />
Primeros estudios<br />
Científicos Cient ficos<br />
<strong>de</strong>l movimiento<br />
MEDICINA<br />
Etienne-Jules<br />
Etienne Jules MAREY<br />
(Beaune 1830- Paris 1904)
El primer “An Análisis lisis <strong>de</strong> Marcha”<br />
Marcha
Fenaquistoscopio
Sistemas 2D<br />
Cronofotografía geométrica BIOMECANICA<br />
Cinemática 2D: Estudio <strong>de</strong>splazamiento diagrama <strong>de</strong>l cuerpo en<br />
movimiento representado por siluetas y figuras geométricas
Nuestro laboratorio<br />
Croix Rouge Française C.M.P.R.E <strong>de</strong> BOIS LARRIS<br />
Unidad Clínica Cl nica <strong>de</strong> Análisis An lisis <strong>de</strong> la Marcha y <strong>de</strong>l Movimiento<br />
U.C.A.M.M.
Objetivos <strong>de</strong>l laboratorio <strong>de</strong> marcha<br />
• Análisis An lisis <strong>de</strong>l movimiento <strong>de</strong>l miembro superior<br />
(Investigación)<br />
(Investigaci n)<br />
• Análisis An lisis <strong>de</strong> la Marcha archa en vistas:<br />
– De un tratamiento quirúrgico quir rgico<br />
– De un tratamiento con toxina botulínica botul nica<br />
– De un reglaje <strong>de</strong> ortesis<br />
– De una evaluación evaluaci n en curso <strong>de</strong> rehabilitación<br />
rehabilitaci<br />
– De una comparación<br />
comparaci n pre/post pre/post-tratamiento<br />
tratamiento
• Tipo 1:<br />
Tipos <strong>de</strong> Evaluación<br />
Evaluaci n<br />
(consulta)<br />
– Una CS médica y un AQMS<br />
(vi<strong>de</strong>o, podograma, parámetros temporo-espaciales)<br />
• Tipo 2:<br />
– Una CS médica, una evaluación EMFG y un AQMS<br />
• Tipo 3:<br />
Tipo 3:<br />
– Una CS médica, un EMFG y un AQMC (3D)
El laboratorio dispone <strong>de</strong>:<br />
• Adquisición Adquisici n vi<strong>de</strong>o digital<br />
• Alfombra <strong>de</strong> Marcha: Sistema GaitRite ®<br />
• Posturografia:<br />
Posturografia:<br />
Plataforma Zebris ®<br />
• Sistema <strong>de</strong> Análisis An lisis <strong>de</strong> Marcha 3DVicon 3D<br />
– Cinemática<br />
Cinem tica<br />
– Cinética Cin tica<br />
– 2 cámaras c maras Basler ®<br />
• EMG dinámico din mico<br />
Vicon ®
Sistema 3D: obtención obtenci n <strong>de</strong> curvas <strong>de</strong><br />
cinemática cinem tica y cinética cin tica
Representación Representaci n cinemática<br />
cinem tica
F<br />
l<br />
e<br />
x<br />
i<br />
o<br />
n<br />
Cinemática Cinem tica <strong>de</strong> ca<strong>de</strong>ra<br />
Soporte Oscilación
F<br />
l<br />
e<br />
x<br />
i<br />
o<br />
n<br />
Cinemática Cinem tica <strong>de</strong> rodilla<br />
Timing PFR<br />
PFR<br />
Soporte Oscilación
F<br />
l<br />
e<br />
x<br />
i<br />
o<br />
n<br />
Cinemática Cinem tica <strong>de</strong> tobillo<br />
Soporte Oscilación
Clasificación Clasificaci n <strong>de</strong> <strong>los</strong> tipos <strong>de</strong> marcha<br />
• Diplejia:<br />
– En función <strong>de</strong> la cinemática <strong>de</strong> rodilla (Sutherland &<br />
Davis, 1993)<br />
– En función <strong>de</strong> la cinemática <strong>de</strong> tobillo, rodilla y<br />
ca<strong>de</strong>ra, al final <strong>de</strong> la fase <strong>de</strong> soporte<br />
(Rodda, 2004)<br />
• Hemiplejia:<br />
– En función <strong>de</strong> la cinemática <strong>de</strong>l miembro inferior<br />
(Winters & Gage, 1997)
“Jump Knee”
“Crouch Knee”
“Stiff Knee”<br />
EMG Rectus Femoris
“Recurvatum Knee”
Geme<strong>los</strong><br />
Diplejia Espastica: Espastica:<br />
clasificación clasificaci n <strong>de</strong> Rodda<br />
(2004)<br />
True<br />
equinus<br />
Geme<strong>los</strong><br />
Isquios/RF<br />
(Psoas)<br />
Jump<br />
gait<br />
(Geme<strong>los</strong>)<br />
Isquios/RF<br />
Psoas<br />
Apparent<br />
equinus<br />
Isquios/RF<br />
Psoas<br />
Crouch gait
Hemiplejia:<br />
Hemiplejia:<br />
clasificación clasificaci Winters & Gage<br />
(1987)
Hemiplejia Tipo IV
Reglaje <strong>de</strong> ortesis en tiempo real<br />
Hemiplejia izda : <strong>de</strong>scalzo<br />
Hemiplejia izda : ortesis
Análisis An lisis Miembro Superior<br />
Protoco<strong>los</strong> <strong>de</strong> análisis cinemático<br />
EMG<br />
Pre-Toxina Post-Toxina
<strong>Tratamiento</strong> <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>problemas</strong><br />
ortopédicos<br />
ortop dicos
Reversible<br />
Medicamentos<br />
vía a oral<br />
Bomba<br />
Baclofén Baclof<br />
Toxina botulínica botul nica<br />
Global<br />
Local<br />
Rizotomia<br />
Neurotomía Neurotom a periférica perif rica<br />
selectiva<br />
Cirugía Cirug a<br />
Ortopédica Ortop dica<br />
Irreversible
La Cirugía Cirug a « Multilevel »<br />
« Birthday Syndrome »<br />
M. Rang<br />
Objetivo: Corregir todas las anomalías anomal as pero…<br />
pero
Restablecer un Nuevo Equilibrio<br />
Objetivo: Objetivo:<br />
Corregir todas las anomalías anomal as pero <strong>de</strong> una sola vez
Calidad <strong>de</strong> la marcha: marcha<br />
Criterios <strong>de</strong> Gage<br />
• Apoyo estable<br />
• Facilidad para dar el paso<br />
• Preparación al contacto inicial<br />
• Longitud <strong>de</strong>l paso a<strong>de</strong>cuada<br />
• Balance energético correcto
Las « Reglas <strong>de</strong> Oro »<br />
• Restablecer la longitud <strong>de</strong> <strong>los</strong> brazos <strong>de</strong> palanca<br />
(Corrección (Correcci n torsión torsi n esquelética)<br />
esquel tica)<br />
• Respetar el equilibrio muscular<br />
agonistas/antagonistas<br />
agonistas/antagonistas<br />
• Respetar la proporción proporci n longitud músculo/tend<br />
m sculo/tendón<br />
• Restablecer un apoyo plantígrado plant grado
Corrección Correcci n <strong>de</strong> las anomalías anomal as <strong>de</strong><br />
torsión torsi n y axiales
Osteotomía Osteotom a <strong>de</strong> <strong>de</strong>srotación<br />
<strong>de</strong>srotaci<br />
Osteosintesis lo mas sólida posible para permitir la verticalizacion<br />
precoz (3 semanas)
Alargamiento muscular<br />
Realizando aponeurotomias en lugar <strong>de</strong> tenotomías para conservar la<br />
relación músculo/tendón (Fuerza muscular)
Transferencia tendinosa<br />
Transferencia hemi-tibial anterior para corrección adductus antepié<br />
Pie
Tenotomía Tenotom a baja Recto Femoral<br />
Evitar recidivas secundarias a<br />
adherencias a <strong>los</strong> planos<br />
profundos
Miotomía Miotom <strong>de</strong>l Recto interno<br />
Convertir un músculo bi-articular en mono-articular
T. blandos<br />
• Alargamientos<br />
– Tibial Posterior<br />
– Fibulares<br />
– Geme<strong>los</strong>/Soleo<br />
• Transferencias<br />
– Hemi -Tibial anterior<br />
Cirugía Cirug a <strong>de</strong>l Pie<br />
Cirugía ósea<br />
• Correction retropié retropi<br />
– Vissage talo-calcanéen<br />
– Alargamiento columna<br />
externa<br />
– Osteotomía calcáneo<br />
• Triple artro<strong>de</strong>sis
Equipo A<br />
Dos equipos<br />
Equipo B<br />
Yo + Externo Jefe + Resi<strong>de</strong>nte+ Externo
Ca<strong>de</strong>ra<br />
Rodilla<br />
Tibia<br />
Tobillo<br />
Pie<br />
Problemas: Indicaciones terapéuticas<br />
terap uticas<br />
Anteversión<br />
Retracción flexores<br />
Retracción ADD<br />
Retracción IT<br />
Insuficiencia flexión<br />
fase oscilante<br />
Torsión externa<br />
excesiva<br />
Flexión plantar<br />
Insuficiencia<br />
extensores<br />
Plano-valgo<br />
Varo-Equino<br />
Osteotomía <strong>de</strong>srotación F<br />
Alargamiento psoas arcada<br />
Miotomía gracilis<br />
Alargamiento ADD<br />
Alargamiento IT int/Bíceps<br />
Tenotomía baja RF<br />
Osteotomía <strong>de</strong>srotacion<br />
Alargamiento geme<strong>los</strong>/Soleus<br />
Ortesis<br />
Artrorrise sousastragalina / Evans<br />
AlargamientoTP/TransferenciaTA
Frecuencia tipos <strong>de</strong> intervención<br />
intervenci<br />
Media edad pacientes: 13 años<br />
% <strong>de</strong> miembros operados<br />
Ischiotibiales 58<br />
Rectus Femoris 50<br />
Femur 36<br />
Geme<strong>los</strong>/Soleus<br />
Geme<strong>los</strong> Soleus 30<br />
Tibia 12<br />
Psoas 10<br />
ADD 6<br />
0 10 50 60 100
<strong>Tratamiento</strong>:<br />
<strong>Tratamiento</strong>:<br />
toxina ADD, triceps<br />
3 años 3 meses post toxina
<strong>Tratamiento</strong>: tenotomía tenotom a ADD+ aponeurotomia<br />
IT+toxina geme<strong>los</strong><br />
8,5 años Tras 3 meses <strong>de</strong> rehabilitación
<strong>Tratamiento</strong>: <strong>Tratamiento</strong>:<br />
RF, IT, JP, Triceps, triple<br />
artro<strong>de</strong>sis
<strong>Tratamiento</strong>: <strong>Tratamiento</strong>:<br />
ADD, Ext femur, IT, RF<br />
15 años a os 1 año a o postop
12 años a os<br />
<strong>Tratamiento</strong>: <strong>Tratamiento</strong>:<br />
F, IT, RF<br />
18 años a os
Evolución Evoluci n post-cirug<br />
post cirugía a múltiple m ltiple<br />
Gough, DMCN 2004<br />
• Pacientes diplégicos operados versus un grupo control similar<br />
sin cirugía<br />
• x edad:10 años; seguimiento 18 meses<br />
• Historia natural: <strong>de</strong>gradación <strong>de</strong> la cinemática <strong>de</strong> la ca<strong>de</strong>ra y<br />
rodilla y limitación <strong>de</strong>l perímetro <strong>de</strong> marcha<br />
• Pacientes operados: mejoría cinemática rodilla y tobillo y<br />
mayor perímetro <strong>de</strong> marcha<br />
A largo plazo: <strong>de</strong>gradación <strong>de</strong>gradaci n similar en todos
<strong>Tratamiento</strong> quirúrgico quir rgico en pacientes con<br />
<strong>de</strong>ficiencias múltiples m ltiples<br />
Subluxacion ca<strong>de</strong>ra: indicación tenotomía ADD<br />
• Paciente < 8 años:<br />
-MP>25% y abducción ≤30°<br />
-MP 25%-50% y abducción 31°-45°, si MP 10°/año<br />
-MP>50% y abducción
Pre-op 5,8 años<br />
1 año post.<br />
Tenotomía Tenotom ADD<br />
43%<br />
16%<br />
WOD…C<br />
Diplejia. Marcha con andador<br />
Tenotomia ADD 6 años<br />
19 años
Evolución Evoluci n tras tenotomía tenotom a <strong>de</strong> ADD<br />
• La tenotomía <strong>de</strong> <strong>los</strong> ADD evita la luxación <strong>de</strong> ca<strong>de</strong>ra en 67%<br />
<strong>de</strong> pacientes<br />
• Factores predictivos <strong>de</strong> buen resultado:<br />
– Migración < 30% 1 año postop.<br />
– Capacidad <strong>de</strong> marcha<br />
• La edad y el grado <strong>de</strong> migración no son factores predictivos<br />
<strong>de</strong> buen resultado<br />
Presedo et al. STR to treat hip subluxation in children with CP. JBJS, 2005
<strong>Tratamiento</strong> quirúrgico quir rgico en pacientes con<br />
<strong>de</strong>ficiencias múltiples m ltiples<br />
Escoliosis<br />
• 75% pacientes<br />
• Mantenimiento corset<br />
• Artro<strong>de</strong>sis precoz<br />
• Fijacion T1-sacrum<br />
• Objetivo:<br />
nivelar la pelvis
<strong>Tratamiento</strong> quirúrgico quir rgico en pacientes con<br />
<strong>de</strong>ficiencias múltiples m ltiples<br />
Miembro superior<br />
• Toxina precoz<br />
• Postura nocturna<br />
• Neurotomía<br />
• Liberación rotadores<br />
ext.<br />
• Osteotomía<br />
<strong>de</strong>srotacion
Gracias!