2.1 Metodología para el Trabajo Comunitario en Salud
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<strong>2.1</strong><br />
MINISTERIO DE SALUD<br />
DIRECCION REGIONAL<br />
DE SALUD CAJAMARCA<br />
ATENCION PRIMARIA Y SANEAMIENTO BASICO<br />
CAJAMARC A<br />
APRISABAC<br />
Metodologia<br />
<strong>para</strong> <strong>el</strong> <strong>Trabajo</strong><br />
<strong>Comunitario</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>Salud</strong><br />
Desarrollo <strong>Comunitario</strong><br />
Serie 2
Este manual está especialm<strong>en</strong>te destinado al personal de salud de los Establecimi<strong>en</strong>tos d<strong>el</strong> 1 Niv<strong>el</strong> de At<strong>en</strong>ción.<br />
Se publica d<strong>en</strong>tro d<strong>el</strong> Conv<strong>en</strong>io Multilateral Perú - Holanda - Suiza y la Dirección Regional de <strong>Salud</strong> Cajamarca <strong>en</strong> <strong>el</strong> período 1993<br />
- 1997.<br />
Actualm<strong>en</strong>te se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra <strong>en</strong> proceso de mejorami<strong>en</strong>to y próximam<strong>en</strong>te se estará editando una nueva versión.<br />
Si ti<strong>en</strong>e algún com<strong>en</strong>tado o requiere ejemplares de la pres<strong>en</strong>te publicación, por favor comuníquese con nosotros:<br />
APRISABAC: Urb. El Ing<strong>en</strong>io<br />
Los Fresnos 231<br />
Cajamarca<br />
T<strong>el</strong>éfonos: (044) 822636 - 824031<br />
Fax: (044) 827054<br />
E-mail: aprisabac@computextos.com.pe<br />
Se reservan todos los derechos de APRISABAC, bajo <strong>el</strong> protocolo 2 de la Conv<strong>en</strong>ción Universal de Derechos de Autor
CONTENIDO<br />
INTRODUCCIÓN<br />
I SISTEMAS DE SALUD Y SU RELACIÓN<br />
II. EL TRABAJO COMUNITARIO EN SALUD<br />
1. ¿Qué es <strong>el</strong> <strong>Trabajo</strong> <strong>Comunitario</strong> <strong>en</strong> <strong>Salud</strong>?<br />
2. ¿Por qué y Para qué <strong>el</strong> <strong>Trabajo</strong> comunitario<br />
<strong>en</strong> <strong>Salud</strong>?<br />
3. ¿Por qué es importante <strong>para</strong> la <strong>Salud</strong> la Promoción d<strong>el</strong> Desarrollo<br />
Integral?<br />
4. ¿Cuál sería <strong>el</strong> rol de la Comunidad <strong>en</strong> <strong>el</strong> <strong>Trabajo</strong><br />
Comunitalio <strong>en</strong> <strong>Salud</strong> y <strong>en</strong> <strong>el</strong> Desarrollo Comunal?<br />
5. ¿Quiénes y cuándo deb<strong>en</strong> hacer <strong>el</strong> trabajo comunitalio<br />
<strong>en</strong> salud?<br />
6. ¿Cuáles son los mom<strong>en</strong>tos d<strong>el</strong> <strong>Trabajo</strong> Comunitalio<br />
<strong>en</strong> <strong>Salud</strong>?<br />
III OET MOMENTOS DEL TRABAJO COMUNITARIO EN SALUD<br />
1. Calificación d<strong>el</strong> Riesgo Comunal y Sectorización<br />
2. Reconocimi<strong>en</strong>to de la Problemática Comunal:<br />
Elaboración d<strong>el</strong> Análisis Comunitalio de <strong>Salud</strong> (ACOS)<br />
3. Priorización de las Necesidades y Problemas Id<strong>en</strong>tificados y<br />
Elaboración d<strong>el</strong> Plan Comunal<br />
4. ¿Cuál es <strong>el</strong> Procedimi<strong>en</strong>to <strong>para</strong> la Elaboración de Pequeños<br />
Proyectos Comunales?<br />
5. Negociación de Proyectos<br />
6. Consolidación d<strong>el</strong> TrabaJo Comunitalio<br />
<strong>en</strong> <strong>Salud</strong> Intepal
INTRODUCCIÓN<br />
Este Manual está dirigido al personal de los establecimi<strong>en</strong>tos de salud y de los diversos sectores e<br />
instituciones que se<br />
<strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran, trabajando con <strong>el</strong> compromiso de promover <strong>el</strong> desarrollo integral de las comunidades rurales de<br />
las provincias de la Sub Región IV Cajamarca de la Región Nor Ori<strong>en</strong>tal d<strong>el</strong> Marañón. Su cont<strong>en</strong>ido está<br />
dirigido a servir de guía pala <strong>el</strong> trabajo comunitario que exige la promoción d<strong>el</strong> desarrollo, que <strong>en</strong> este caso<br />
ti<strong>en</strong>e como eje la acción de salud.<br />
El trabado comunitario está <strong>en</strong>marcado d<strong>en</strong>tro d<strong>el</strong> Mod<strong>el</strong>o de At<strong>en</strong>ción <strong>en</strong> <strong>Salud</strong> Rural, cuyo objetivo<br />
fundam<strong>en</strong>tal es reducir <strong>el</strong> distanciami<strong>en</strong>to exist<strong>en</strong>te <strong>en</strong>tre los servicios y la comunidad.<br />
Por otro lado, sobre la promoción d<strong>el</strong> desarrollo se ha escrito bastante, pero no abunda la literatura que<br />
pres<strong>en</strong>te procedimi<strong>en</strong>tos claros y s<strong>en</strong>cillos sobre cómo realizar <strong>el</strong> trabajo de promoción comunitaria; aún<br />
cuando casi cada institución que actúa <strong>en</strong> este campo ti<strong>en</strong>e establecido un procedimi<strong>en</strong>to pasa tal fin, éste<br />
por lo g<strong>en</strong>eral no es puesto <strong>en</strong> conocimi<strong>en</strong>to de otras instituciones lo que permitiría su <strong>en</strong>riquecimi<strong>en</strong>to así<br />
como <strong>el</strong> de otras experi<strong>en</strong>cias que puedan contrastarse con la que se pres<strong>en</strong>ta públicam<strong>en</strong>te.<br />
Estos son los fines que persigue A PRISABAC al publicar este Manual que sintetiza su experi<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> <strong>el</strong><br />
campo de la promoción comunitaria desde su anteced<strong>en</strong>te <strong>el</strong> Proyecto APC <strong>en</strong> l991 y 1992.
SISTEMAS DE SALUD Y SU RELACION<br />
EI concepto de salud-<strong>en</strong>fermedad está ligado a la exist<strong>en</strong>cia misma d<strong>el</strong> hombre, <strong>el</strong> poblador primitivo, <strong>para</strong><br />
evitar la <strong>en</strong>fermedad o los accid<strong>en</strong>tes, no tuvo otra alternativa que <strong>el</strong> autocuidado; usando mecanismos<br />
individuales de protección; además de su soledad, tuvo otro problema, <strong>el</strong> no conocer la causa u orig<strong>en</strong> de la<br />
<strong>en</strong>fermedad, buscando las explicaciones de <strong>el</strong>las primero a través de la naturaleza y sus f<strong>en</strong>óm<strong>en</strong>os, la<br />
r<strong>el</strong>igión, la magia y la brujería.<br />
Cualesquiera que fueran las causas de las <strong>en</strong>fermedades, solos ó agrupados, buscaron a algui<strong>en</strong> que les<br />
curara, explicara y los def<strong>en</strong>diera de estos males; como alternativa práctica <strong>el</strong>igieron a personas que tomaron<br />
distintos nombres: Magos, Hechiceros, Curanderos, Hueseros, Parteras, etc. qui<strong>en</strong>es establecieron ritos,<br />
ceremonias, comportami<strong>en</strong>tos, cre<strong>en</strong>cias, mitos, que permitieron una acción o «def<strong>en</strong>sa» organizada ante la<br />
<strong>en</strong>fermedad.<br />
Progresivam<strong>en</strong>te se ha ido transfiri<strong>en</strong>do la responsabilidad de la salud a organizaciones sociales<br />
establecidas, hasta llegar al Estado moderno.<br />
El Estado ha interv<strong>en</strong>ido cada día más <strong>en</strong> <strong>el</strong> cuidado de la salud de sus ciudadanos, inicialm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> la<br />
prev<strong>en</strong>ción, luego la curación hasta la rehabilitación de la salud. El estado guiado por intereses<br />
fundam<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te económicos ha ido consolidando, <strong>en</strong> diversos grados, un SISTEMA OFICIAL DE SALUD,<br />
ori<strong>en</strong>tado principalm<strong>en</strong>te a la at<strong>en</strong>ción recuperativa; <strong>para</strong> <strong>el</strong>lo crea Instituciones como: Los Ministerios de<br />
<strong>Salud</strong>, la Seguridad Social, B<strong>en</strong>efic<strong>en</strong>cias Públicas, etc; y Establecimi<strong>en</strong>tos de <strong>Salud</strong>: Hospitales, C<strong>en</strong>tros de<br />
<strong>Salud</strong>, Puestos de <strong>Salud</strong>, etc.. En este sistema prevalece <strong>el</strong> <strong>en</strong>foque médico de la salud, que determina un<br />
mod<strong>el</strong>o de asist<strong>en</strong>cia sanitaria, cuya hipótesis principal es: «la salud es fundam<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te la aus<strong>en</strong>cia de<br />
<strong>en</strong>fermedad».<br />
Con este principio, surg<strong>en</strong> los planificadores (sanitaristas), qui<strong>en</strong>es determinan programas, estrategias,<br />
metodologías <strong>para</strong> la at<strong>en</strong>ción <strong>en</strong> salud; los usuarios, que van a recibir este supuesto b<strong>en</strong>eficio, no participan,<br />
recibi<strong>en</strong>do pasivam<strong>en</strong>te los planes y tratando de adecuarse a <strong>el</strong>los. Estas propuestas tampoco toman <strong>en</strong><br />
cu<strong>en</strong>ta que somos una sociedad diversificada, con grupos poblacionales abandonados y desprotegidos que<br />
viv<strong>en</strong> marginados d<strong>el</strong> desarrollo, g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> la zona rural; de allí su poca eficacia.<br />
La población de estas zonas marginales (rurales y urbanomarginales), ante la desprotección y <strong>el</strong> abandono<br />
han institucionalizado un SISTEMA COMUNAL DE SALUD, <strong>en</strong> <strong>el</strong> que los actores sanitarios y pobladores<br />
interactúan <strong>en</strong> base a sus necesidades, su conocimi<strong>en</strong>to y su cultura, creando niv<strong>el</strong>es de at<strong>en</strong>ción y<br />
demandas difer<strong>en</strong>tes que <strong>el</strong> sistema oficial o formal, g<strong>en</strong>erándose así una r<strong>el</strong>ación <strong>en</strong>tre ambos sistemas con<br />
puntos de <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tro muy puntuales:
- La cad<strong>en</strong>a de at<strong>en</strong>ción comunitaria se r<strong>el</strong>aciona con los servicios oficiales de salud (S.O.S) según las<br />
características<br />
d<strong>el</strong> daño o <strong>en</strong>fermedad: grave, masivo, agudo o desconocido; <strong>el</strong> contacto puede deberse a la pres<strong>en</strong>cia de<br />
una de estas<br />
características o a la combinación de varias de <strong>el</strong>las.<br />
- Los S.O.S se r<strong>el</strong>acionan con los ag<strong>en</strong>tes comunales de salud <strong>para</strong>: Ampliar coberturas de at<strong>en</strong>ción,<br />
implem<strong>en</strong>tar<br />
programas de prev<strong>en</strong>ción y control, implem<strong>en</strong>tar políticas sectoriales, jornadas de salud masivas.<br />
En consecu<strong>en</strong>cia la r<strong>el</strong>ación <strong>en</strong>tre <strong>el</strong> sistema comunal de salud y <strong>el</strong> sistema oficial de salud:<br />
- Responde a intereses difer<strong>en</strong>tes<br />
- Es puntual<br />
- Es vertical favorable a los establecimi<strong>en</strong>tos<br />
- No se reconoc<strong>en</strong> (mutuam<strong>en</strong>te) como sistemas totalm<strong>en</strong>te válidos.<br />
Ti<strong>en</strong>e como punto de partida patrones culturales distintos.<br />
¿CÓMO ES LA CADENA DE ATENCION COMUNAL?<br />
CAMPO DE RELACION DE LOS SISTEMAS DE SALUD
SISTEMAS COMUNAL DE SALUD SERVICIOS DE SALUD<br />
Espacio de Cambio<br />
EL RETO ES:<br />
COMO AMPLIAR EL ESPACIO DE ENCUENTRO Y LA COMPLEMENTARIEDAD DE ESTOS SISTEMAS,<br />
BASANDOSE EN EL RECONOCIMIENTO MUTUO DE SUS VALORES; ESTE ES UN OBJETIVO CENTRAL<br />
DEL TRABAJO COMUNITARIO EN SALUD
II EL TRABAJO COMUNITARIO<br />
EN SALUD<br />
1. ¿Qué es <strong>el</strong> <strong>Trabajo</strong> <strong>Comunitario</strong> <strong>en</strong> <strong>Salud</strong>?<br />
Es uno de los compon<strong>en</strong>tes fundam<strong>en</strong>tales de la <strong>Salud</strong> Pública, se refiere al conjunto de acciones que <strong>el</strong><br />
personal de los establecimi<strong>en</strong>tos de salud realiza <strong>en</strong> las comunidades o caseríos bajo su responsabilidad, <strong>en</strong><br />
coordinación con los ag<strong>en</strong>tes de salud y otros líderes de la comunidad .<br />
El trabajo comunitario compr<strong>en</strong>de:<br />
- At<strong>en</strong>ción integral por los responsables de cada comunidad o sector; es decir una at<strong>en</strong>ción que se ori<strong>en</strong>ta<br />
hacia las personas como una unidad con sus difer<strong>en</strong>tes áreas de desarrollo: físico, m<strong>en</strong>tal y social, y no sólo<br />
a las molestias o <strong>en</strong>fermedades. Compr<strong>en</strong>de la at<strong>en</strong>ción básica al niño, a la mujer, a la gestante y recién<br />
nacido, al adolesc<strong>en</strong>te y al adulto, y <strong>el</strong> saneami<strong>en</strong>to ambi<strong>en</strong>tal.<br />
- Fortalecimicnto d<strong>el</strong> sistema comunal de salud mediante seguimi<strong>en</strong>to y educación continua a ag<strong>en</strong>tes<br />
comunales: promotores, parleras, Juntas Administradoras de Agua Potable (JAPP), Equipos Comunales de<br />
<strong>Salud</strong> (ECOS), botiquines y promoción de la medicina tradicional.<br />
- <strong>Trabajo</strong> con <strong>en</strong>foque de riesgo: búsqueda, id<strong>en</strong>tificación, interv<strong>en</strong>ción oportuna y seguimi<strong>en</strong>to a casos de<br />
riesgo comunal, familiar e individual.<br />
- Educación comunitaria <strong>en</strong> salud (charlas, demostraciones, teatro, radio).<br />
- investigación <strong>en</strong> salud( preval<strong>en</strong>cia de <strong>para</strong>sitosis, desnutrición, TBC, peste, malaria, estudio de casos, etc.)<br />
- Fortalecimi<strong>en</strong>to de la organización y gestión comunal mediante <strong>el</strong> asesorami<strong>en</strong>to <strong>para</strong> la id<strong>en</strong>tificación,<br />
priorización y solución de sus problemas de salud y desarrollo (Análisis <strong>Comunitario</strong> de <strong>Salud</strong>, Planes<br />
Comunales, proyectos).<br />
- Promoción de la participación comunal, <strong>en</strong> la <strong>en</strong> la gestión de los servicios de salud (Encu<strong>en</strong>tros<br />
intereomunales, Planificación Local CLAS Comités lnterinstitucionales).
- <strong>Trabajo</strong> con <strong>en</strong>foque g<strong>en</strong>ero: Búsqueda de igualdad de oportunidades <strong>en</strong>tre hombres y mujeres. Implica<br />
mejorar la participación de las mujeres <strong>en</strong> la toma de decisiones las acciones de desarrollo, <strong>el</strong> acceso y<br />
control de recursos (servicios de salud, educación, proyectos etc.).<br />
2. ¿Por qué y <strong>para</strong> qué <strong>el</strong> <strong>Trabajo</strong> <strong>Comunitario</strong> <strong>en</strong> <strong>Salud</strong>?<br />
A través d<strong>el</strong> trabajo comunitario se busca ampliar <strong>el</strong> campo de r<strong>el</strong>ación actual <strong>en</strong>tre los servicios de salud<br />
y la comunidad permiti<strong>en</strong>do así un conocimi<strong>en</strong>to mutuo y compartir intereses comunes esto promueve que los<br />
servicios organic<strong>en</strong> su at<strong>en</strong>ción <strong>en</strong> base a las necesidades id<strong>en</strong>tificadas <strong>en</strong> las comunidades de su ámbito<br />
difundan promocion<strong>en</strong> sus servicios y vincul<strong>en</strong> su acción con otras instituciones locales <strong>en</strong> busca de<br />
soluciones conjuntas. La comunidad por su parte organiza su demanda y empieza a compartir<br />
responsabilidades <strong>en</strong> la solución de sus problemas y necesidades id<strong>en</strong>tificadas.<br />
El resultado de este trabajo comunitario contribuirá a mejorar las condiciones de salud de la población con un<br />
<strong>en</strong>foque de desarrollo integral.<br />
EL TRABAJO COMUNITARIO BUSCA:<br />
- Ampliar <strong>el</strong> espacio de r<strong>el</strong>ación actual <strong>en</strong>tre <strong>el</strong> sistema oficial de salud y <strong>el</strong> sistema comunal, a partir de<br />
intereses comunes.<br />
- Mejorar coberturas de at<strong>en</strong>ción de los difer<strong>en</strong>tes programas de saud.<br />
Mejorar la capacidad de solución los problemas de salud <strong>en</strong> a comunidada mediante la capacitación,<br />
educación continua y Seguimi<strong>en</strong>to a ag<strong>en</strong>tes comunales de salud.<br />
- Prev<strong>en</strong>ir los problemas de salud, a través de los ag<strong>en</strong>tes comunales de salud promovi<strong>en</strong>do <strong>el</strong> autocuidado<br />
personal y familiar.<br />
- Promocionar y difundir los servicios que se ofertan <strong>en</strong> los establecimi<strong>en</strong>tos de salud<br />
- Fortalecer y buscar nuevas formas de interr<strong>el</strong>ación <strong>en</strong>tre los promotores, parteras, JAAPs, ECOS, etc, <strong>para</strong><br />
mejorar su capacidad de gestión y su respuesta a problemas integrales.<br />
3. ¿Por qué es importante <strong>para</strong> <strong>Salud</strong> la promoción d<strong>el</strong> Desarrollo<br />
El trabajo comunitario permite conocer que muchos problemas de salud ti<strong>en</strong><strong>en</strong> su orig<strong>en</strong> <strong>en</strong> problemas<br />
sociales, culturales, educativos, de organización, económicos, etc. por lo que <strong>para</strong> solucionarlos es necesario<br />
la coordinación con otros sectores. Por esta razón, todo aqu<strong>el</strong>lo que contribuye a mejorar las condiciones<br />
g<strong>en</strong>erales de vida (ingresos,<br />
educación, saneami<strong>en</strong>to, etc.) contribuye también a mejorar la salud o prev<strong>en</strong>ir las <strong>en</strong>fermedades de la<br />
población, especialm<strong>en</strong>te de las zonas rurales.<br />
UNA TAREA PERMANENTE DEL TRABAJADOR DE SALUD<br />
DEBERA SER V1NCULAR SU ACCION CON LA DE OTRAS INSTITUCIONES QUE EN SU AMBITO<br />
TRABAJAN POR EL DESARROLLO INTEGRAL.<br />
4. ¿Cuál sería <strong>el</strong> rol de la comunidad <strong>en</strong> <strong>el</strong> trabajo comunitario <strong>en</strong> salud y <strong>en</strong> <strong>el</strong> desarrollo comunal?<br />
La responsabilidad de mejorar y preservar la salud, así como de promover <strong>el</strong> desarrollo ha de ser compartida<br />
<strong>en</strong>tre los diversos actores sociales e institucionales pres<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> un ámbito (Provincia, Distrito o Cu<strong>en</strong>ca),
especialm<strong>en</strong>te por la propia población de las comunidades rurales qui<strong>en</strong>es deb<strong>en</strong> interv<strong>en</strong>ir <strong>en</strong> todas las<br />
etapas que supone <strong>el</strong> mejorami<strong>en</strong>to, pres<strong>en</strong>tación de la salud y la promoción d<strong>el</strong> desarrollo.<br />
Debe utilizarse metodologías o instrum<strong>en</strong>tos apropiados que permitan la participación activa de los diversos<br />
sectores (hombres, mujeres, niños, jóv<strong>en</strong>es), grupos (organizaciones de base) o actores (autoridades,<br />
líderes, etc.)que conforman la población, <strong>en</strong> <strong>el</strong> diagnóstico de necesidades, la búsqueda de soluciones, la<br />
ejecución de las acciones y <strong>en</strong> la evaluación y seguimi<strong>en</strong>to de las mismas. Así se logrará que la comunidad<br />
avance de un rol de sujeto pasivo, b<strong>en</strong>eficiario y receptor de acciones previstas y ejecutadas por ag<strong>en</strong>tes<br />
externos, al de actor social con interv<strong>en</strong>ción decisiva <strong>en</strong> la solución de su problemática, mediante la toma de<br />
decisiones y <strong>el</strong> aporte de sus recursos.<br />
Especialm<strong>en</strong>te importante es la participación de los ag<strong>en</strong>tes comunales de salud (promotores, parteras,<br />
JAAPs) y las mujeres, por su conocimi<strong>en</strong>to y acción cotidiana sobre la problemática específica de salud de la<br />
familia y comunidad.<br />
5. ¿Quiénes y cuándo deb<strong>en</strong> hacer <strong>el</strong> trabajo comunitario <strong>en</strong> salud?<br />
El acercami<strong>en</strong>to a la comunidad es una responsabilidad perman<strong>en</strong>te de todo <strong>el</strong> personal de un<br />
establecimi<strong>en</strong>to de salud <strong>en</strong> aqu<strong>el</strong>las comunidades d<strong>el</strong> sector a su cargo; sin embargo, algunos profesionales,<br />
como <strong>el</strong> médico, odontólogo u otro profesional, pued<strong>en</strong> cumplir una función rotatoria <strong>en</strong> los diversos sectores<br />
acompañando a los responsables de los mismos, <strong>en</strong> función a las necesidades id<strong>en</strong>tificadas <strong>en</strong> <strong>el</strong> proceso.<br />
Esta nueva r<strong>el</strong>ación permite un reconocimi<strong>en</strong>to mutuo al llevar la oferta d<strong>el</strong> servicio al espacio de la<br />
comunidad, la población se familiariza con <strong>el</strong> personal de salud y con las difer<strong>en</strong>tes at<strong>en</strong>ciones que brinda <strong>el</strong><br />
establecimi<strong>en</strong>to de salud, ori<strong>en</strong>tando mejor su demanda; <strong>en</strong> otras palabras id<strong>en</strong>tificará y valorará la oferta de<br />
los servicios, por su parte <strong>el</strong> personal de salud reconocerá la exist<strong>en</strong>cia y <strong>el</strong> valor d<strong>el</strong> Sistema <strong>Comunitario</strong> de<br />
<strong>Salud</strong>, ori<strong>en</strong>tando mejor su oferta.<br />
6. ¿Cuáles son los mom<strong>en</strong>tos d<strong>el</strong> trabajo comunitario <strong>en</strong> <strong>Salud</strong>?<br />
Antes de realizar <strong>el</strong> <strong>Trabajo</strong> <strong>Comunitario</strong> propiam<strong>en</strong>te dicho, es necesario hacer algunos pasos previos:<br />
A niv<strong>el</strong> d<strong>el</strong> establecimi<strong>en</strong>to (Hospitales, C<strong>en</strong>tros y Puestos de <strong>Salud</strong>) nombrar un EQUIPO O UN<br />
COORDINADOR DE TRABAJO CONIUNITARIO, de acuerdo a la disponibilidad de recursos exist<strong>en</strong>tes, éste<br />
podría estar integrado por los responsables de Promotores, Parteras y Saneami<strong>en</strong>to.<br />
Este equipo estará integrado de organizar:<br />
- La calificación d<strong>el</strong> niv<strong>el</strong> de riego de las comunidades d<strong>el</strong> ámbito.<br />
- La sectorización ámbito <strong>en</strong> comunidades o sectores bajo responsabilidad de los trabajadores de salud.<br />
- La programación de salidas a comunidades, de acuerdo al riesgo de la comunidad y a las etapas d<strong>el</strong> trabajo<br />
comunitario, que se describ<strong>en</strong> más ad<strong>el</strong>ante.<br />
- Reuniones periódicas (m<strong>en</strong>suales) con todo <strong>el</strong> personal, <strong>para</strong> la evaluación d<strong>el</strong> trabajo comunitario, <strong>en</strong> <strong>el</strong>las<br />
los responsables de cada comunidad pres<strong>en</strong>tan sus resultados obt<strong>en</strong>idos y necesidades de apoyo técnico.<br />
- El apoyo técnico a personal de comunidades y Puestos de <strong>Salud</strong> <strong>en</strong> las difer<strong>en</strong>tes actividades que<br />
compr<strong>en</strong>de <strong>el</strong> trabajo comunitario.
- La consolidación de la información de actividades m<strong>en</strong>suales de los ag<strong>en</strong>tes comunales<br />
(Promotores,Parteras y JAAPs), asegurándose de que sean incluidas <strong>en</strong> la producción d<strong>el</strong> establecimi<strong>en</strong>to de<br />
salud.<br />
- Asesorami<strong>en</strong>to a las organizaciones de ag<strong>en</strong>tes comunales de salud (Asoc. de PROMSA, JAAPs) <strong>en</strong><br />
acciones de capacitación, educación continua, educación comunitaria, gestión y participación <strong>en</strong> instancias de<br />
concertación interinstitucional.<br />
Desde una perspectiva de Investigación - Acción Participativa (IAP) y de salud integral y desarrollo, <strong>el</strong> <strong>Trabajo</strong><br />
<strong>Comunitario</strong> ti<strong>en</strong>e seis mom<strong>en</strong>tos:<br />
- Reconocimi<strong>en</strong>to d<strong>el</strong> ámbito.<br />
i) Calificación d<strong>el</strong> riesgo comunal y sectorización<br />
ii) Reconocimi<strong>en</strong>to de la problemática comunal: Elaboración d<strong>el</strong> Análisis <strong>Comunitario</strong> de <strong>Salud</strong>.<br />
iii) Priorización de las necesidades y problemas id<strong>en</strong>tificados y formulación d<strong>el</strong> Plan Comunal.<br />
iv) Elaboración de Pequeños Proyectos.<br />
v) Negociación de Proyectos.<br />
vi) Consolidación d<strong>el</strong> <strong>Trabajo</strong> <strong>Comunitario</strong> <strong>en</strong> <strong>Salud</strong> Integral.<br />
Explicaremos estos mom<strong>en</strong>tos <strong>en</strong> los capítulos posteriores.
MOMENTOS DE TRABAJO COMUNITARIO<br />
1. CALIFICACIÓN DEL RIESGO COMUNAL Y SECTORIZACIÓN<br />
A. ¿Qué es Riesgo?<br />
En términos g<strong>en</strong>erales riesgo es una medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o daño<br />
a la salud (biológico, psicológico o social); y está determinado por una serie de condiciones, características o<br />
factores internos (propios de la persona) y externos (d<strong>el</strong> ambi<strong>en</strong>te que le rodea).<br />
B. ¿Qué es Enfoque de Riesgo?<br />
El <strong>en</strong>foque de riesgo es un método que se emplea <strong>para</strong> medir la probabililidad de que una persona, familia o<br />
población sufra un daño, se emplea <strong>para</strong> estimar las necesidades de at<strong>en</strong>ción <strong>en</strong> salud.<br />
C. ¿Por qué es importante trabajar con Enfoque de Riesgo?<br />
Porque durante mucho tiempo los mod<strong>el</strong>os de desarrollo y salud <strong>en</strong> <strong>el</strong> país, g<strong>en</strong>eraron desigualdades <strong>en</strong> las<br />
condiciones de vida de la población, dándonos como resultado un perfil epidemiológico muy heterogéneo; con<br />
grandes sectores postergados <strong>en</strong> alto riesgo, expuestos a mayores posibilidades de <strong>en</strong>fermar y morir; y a la<br />
vez m<strong>en</strong>ores oportunidades de ser at<strong>en</strong>didos y sanar.<br />
El reto d<strong>el</strong> sector salud de disminuir estas desigualdades y cerrar las brechas exist<strong>en</strong>tes, sólo se logrará<br />
brindando una at<strong>en</strong>ción con equidad, esto es marchar hacia una at<strong>en</strong>ción <strong>para</strong> todos, pero ori<strong>en</strong>tando de la<br />
manera más efici<strong>en</strong>te <strong>el</strong> uso de recursos de acuerdo a la necesidad de grupos específicos.<br />
El <strong>Trabajo</strong> con <strong>en</strong>foque de riesgo sirve <strong>para</strong>:<br />
- Determinar prioridades de at<strong>en</strong>ción.
- Proteger a la población más susceptible, actuando sobre los factores desfavorables <strong>para</strong> su salud.<br />
- Mejorar <strong>el</strong> sistema de refer<strong>en</strong>cia - contrarefer<strong>en</strong>cia.<br />
- Para optimizar <strong>el</strong> uso de recursos.<br />
- Evaluar <strong>el</strong> impacto o efecto de nuestras acciones. (reversión<br />
de los factores de riesgo).<br />
D. ¿Cómo Calificar <strong>el</strong> Riesgo Comunal?<br />
a) Primero es necesario id<strong>en</strong>tificar los factores de riesgo. Un factor de riesgo es cualquier condición,<br />
característica o circunstancia detectable que <strong>en</strong> nuestro ámbito aum<strong>en</strong>ta la posibilidad de la población. familia<br />
o individuo de sufrir un daño.<br />
Los factores de riesgo pued<strong>en</strong> ser:<br />
- Biológicos: (ciertos grupos de edad).<br />
- Ambi<strong>en</strong>tales (Abastecimi<strong>en</strong>to defici<strong>en</strong>te de agua, falta de adecuado sistema de disposición de excretas,<br />
etc.).<br />
- De comportami<strong>en</strong>to (fumar, alcoholismo, migración).<br />
- R<strong>el</strong>acionados con la at<strong>en</strong>ción a la salud (baja calidad de at<strong>en</strong>ción, cobertura insufici<strong>en</strong>te).<br />
- Sociales - culturales (educación. r<strong>el</strong>igión, cre<strong>en</strong>cias y costumbres).<br />
- Económicos (ingreso familiar, producción).<br />
Ejemplo:<br />
Variables o Factores que Determinan <strong>el</strong> Riesgo Comunal<br />
- Promedio de hijos por mujer: se r<strong>el</strong>aciona con la producción, <strong>el</strong> ingreso familiar y <strong>el</strong> estado de salud de la<br />
mujer y los niños.<br />
Pot<strong>en</strong>cial productivo de una comunidad: determina <strong>el</strong> niv<strong>el</strong> de ingreso familiar, la alim<strong>en</strong>tación, las<br />
posibilidades de<br />
acceder económicam<strong>en</strong>te a los servicios.<br />
Analfabetismo: una población que no sabe leer ti<strong>en</strong>e m<strong>en</strong>or acceso a la información que le va permitir mejorar<br />
sus condiciones de vida.<br />
Pres<strong>en</strong>cia de C.E. o accesibilidad al servicio educativo:<br />
Facilita <strong>el</strong> desplazami<strong>en</strong>to de los niños a la escu<strong>el</strong>a y dinamiza la vida de la comunidad a través de los<br />
profesores y la<br />
Asociación de Padres de Familia.<br />
Car<strong>en</strong>cia de Agua Potable: aum<strong>en</strong>ta la posibilidad de contraer <strong>en</strong>fermedades hídricas.<br />
Falta de Letrinas o sistema adecuado de disposición de excretas: <strong>el</strong>eva la propagación de <strong>en</strong>fermedades<br />
infectocontagiosas: Cólera, <strong>para</strong>sitosis, etc.
Difícil accesibilidad al establecimi<strong>en</strong>to de salud: a mayor distancia m<strong>en</strong>or es la probabilidad de que un<br />
<strong>en</strong>fermo sea at<strong>en</strong>dido oportunam<strong>en</strong>te, especialm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> casos de urg<strong>en</strong>cia.<br />
Mortalidad Infantil: refleja <strong>el</strong> cuidado que recib<strong>en</strong> los niños durante <strong>el</strong> primer año de vida.<br />
Mortalidad Materna: indica <strong>el</strong> tipo de at<strong>en</strong>ción que recibe la mujer <strong>en</strong> <strong>el</strong> embarazo, parto y puerperio, por otro<br />
lado al morir la madre los niños de la familia quedan prácticam<strong>en</strong>te desprotegidos.<br />
Desnutrición crónica global <strong>en</strong> m<strong>en</strong>ores de 5 años: los niños no t<strong>en</strong>drán las condiciones adecuadas <strong>para</strong> un<br />
bu<strong>en</strong><br />
desarrollo, estarán más débiles y pued<strong>en</strong> adquirir <strong>en</strong>fermedades.<br />
Toxoide Tetánico <strong>en</strong> MEF: las mujeres no vacunadas aum<strong>en</strong>tan la posibilidad de tétanos neonatal.<br />
Niños m<strong>en</strong>ores de un año con DPT: los niños no vacunados pued<strong>en</strong> adquirir <strong>en</strong>fermedades<br />
inmunoprev<strong>en</strong>ibles.<br />
- Pres<strong>en</strong>cia de ag<strong>en</strong>tes comunales capacitados: mejora la capacidad de respuesta comunal fr<strong>en</strong>te a<br />
problemas de salud.<br />
Preval<strong>en</strong>cia de Enfermedades <strong>en</strong>démicas: Peste, Malaria, Inmnoprov<strong>en</strong>ibles, cólera, <strong>en</strong>démicas, rabia<br />
humana, constituy<strong>en</strong> un p<strong>el</strong>igro constante <strong>para</strong> la vida de la población si no se toman medidas de control.<br />
Apoyo institucional brinda <strong>el</strong>em<strong>en</strong>tos adicionales <strong>para</strong> <strong>el</strong> desarrollo de la comunidad.<br />
Capacidad de organización: una comunidad organizada está mejor pre<strong>para</strong>da <strong>para</strong> hacer fr<strong>en</strong>te a sus<br />
problemas.<br />
b) Una vez id<strong>en</strong>tificados los factores de riesgo, es necesario construir indicadores (unidades de medida) <strong>para</strong><br />
cada uno, procurando que sean lo más objetivos posible.
INDICADORES PARA CALIFICAR EL RIESGO COMUNAL
c) Cuando hemos determinado las variables y los puntajes correspondi<strong>en</strong>tes (0,1,2,3,) realizamos la<br />
calificación de cada una de las comunidades, <strong>para</strong> esto se necesita conocer bi<strong>en</strong> la zona y t<strong>en</strong>er datos<br />
precisos sobre cada una de las variables <strong>el</strong>egidas; <strong>en</strong> un primer mom<strong>en</strong>to se puede recurrir a personas<br />
que conozcan las comunidades, como son los promotores de salud, autoridades, personal de<br />
instituciones que trabajan <strong>en</strong> la comunidad y posteriorm<strong>en</strong>te al realizar <strong>el</strong> Análisis <strong>Comunitario</strong> de <strong>Salud</strong>,<br />
podemos mejorar la calificación, precisando <strong>el</strong> valor de las variables de acuerdo a los datos registrados.<br />
Para colocar <strong>el</strong> puntaje por comunidad puede usarse la sigui<strong>en</strong>te matriz, donde se colocará la totalidad de<br />
comunidades <strong>en</strong> la parte izquierda y <strong>en</strong> la parte superior los indicadores o variables a medir.<br />
PUNTAJE DE RIESGO POR COMUNIDAD<br />
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: .S. SAN MARCOS<br />
d) Sumamos la totalidad de puntaje obt<strong>en</strong>ido por cada comunidad y colocamos <strong>el</strong> total <strong>en</strong> <strong>el</strong> lado derecho.<br />
e) El sigui<strong>en</strong>te paso es saber cuál de los pontajes se refiere a ALTO, MEDIANO y BAJO RIESGO.<br />
- Contaremos <strong>el</strong> número de variables o indicadores que se ha empleado, este # de variables es multiplicado<br />
por 3 (puntaje más alto a calificar). En <strong>el</strong> ejemplo: se tomó 10 variables, multiplicado por 3 t<strong>en</strong>dremos = 27,<br />
por lo tanto 27 es <strong>el</strong> puntaje máximo y 0 será <strong>el</strong> puntaje mínimo.<br />
- Luego dividir 27 <strong>en</strong>tre 3 <strong>para</strong> clasificar <strong>el</strong> tipo de riesgo; así obt<strong>en</strong>dremos 9, que será <strong>el</strong> intervalo de<br />
cada riesgo.<br />
00 - 9 BAJO RIESGO (B)<br />
10 - 18 MEDIANO RIESGO (M)<br />
19 - 27 ALTO RIESGO (A)
f) Una vez calculado <strong>el</strong> valor de cada variable colocar al lado derecho de la comunidad <strong>el</strong> tipo de riesgo (B),<br />
(M), (A).<br />
g) Graficar los riesgos <strong>en</strong> <strong>el</strong> croquis de la jurisdicción usando los colores verde, amarillo y rojo según <strong>el</strong> riesgo<br />
correspondi<strong>en</strong>te.<br />
La evaluación d<strong>el</strong> riesgo debe realizarse periódicam<strong>en</strong>te, de esta manera podemos saber si con nuestras<br />
acciones, las de la comunidad, las de otras instituciones o los cambios que ocurran <strong>en</strong> la realidad, <strong>el</strong> riesgo se<br />
ha modificado. Cuando se ha logrado revertir alguno de los indicadores se pasará a tomar criterios<br />
cualitativos: Uso d<strong>el</strong> agua, uso y mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to de la letrina, id<strong>en</strong>tificación de signos de riesgo <strong>en</strong> niños y<br />
refer<strong>en</strong>cia oportuna, etc.<br />
E. ¿Qué hacer fr<strong>en</strong>te a los riesgos id<strong>en</strong>tificados?<br />
a) Asignación de ámbitos al personal de salud:<br />
Se trata de dividir o distribuir las comunidades rurales d<strong>el</strong> establecimi<strong>en</strong>to bajo la responsabilidad d<strong>el</strong> personal<br />
de salud, se asigna a 1 ó 2 personas por cada comunidad, buscando ser equitativos <strong>en</strong> la distribución.<br />
La función d<strong>el</strong> trabajador o equipo es hacerse responsable de la salud de sus comunidades asignadas,<br />
realizando todas las<br />
acciones que compr<strong>en</strong>de <strong>el</strong> trabajo comunitario <strong>en</strong> salud.<br />
V<strong>en</strong>tajas de la Asignación de Ambitos:<br />
- Comunidades recib<strong>en</strong> una at<strong>en</strong>ción integral sost<strong>en</strong>ida y periódica.<br />
- Contribuye a fortalecer una acción integral, al permitir que <strong>el</strong> trabajador r<strong>el</strong>acione los problemas de salud<br />
con <strong>el</strong> <strong>en</strong>torno que los origina.<br />
Mejor r<strong>el</strong>ación <strong>en</strong>tre población y servicios de salud, al establecerse una mayor confianza por las visitas<br />
periódicas, lo cual<br />
ins<strong>en</strong>tiva la participación comunal <strong>en</strong> la solución de los problemas de salud.<br />
Sirve <strong>para</strong> optimizar <strong>el</strong> trabajo d<strong>el</strong> personal, al t<strong>en</strong>er metas concretas. Asimismo las evaluaciones periódicas<br />
d<strong>el</strong> estado de<br />
salud de cada comunidad, dinamiza <strong>el</strong> trabajo, g<strong>en</strong>erando una sana compet<strong>en</strong>cia <strong>en</strong>tre trabajadores.<br />
Favorece que otros actores sociales (públicos y privados) t<strong>en</strong>gan responsabilidad de ámbitos definidos, lo<br />
cuál evita duplicidad de acciones.
Permite <strong>el</strong> trabajo <strong>en</strong> equipo.<br />
Facilita <strong>el</strong> seguimi<strong>en</strong>to de los riesgos familiares.<br />
b) Planificación de Acciones <strong>en</strong> Comunidades<br />
- El equipo de trabajo comunitario <strong>el</strong>abora un cronograma de salidas a comunidades t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta que<br />
las comunidades de mayor riesgo requier<strong>en</strong> una perman<strong>en</strong>cia más sost<strong>en</strong>ida de los trabajadores de salud.<br />
ATENCION MENSUAL A COMUNIDADES SEGUN RIESGO<br />
*En comunidades alejadas supone pernoctar <strong>en</strong> la comunidad, realizando una sola visita m<strong>en</strong>sual.<br />
- El trabajador hará un análisis de las variables que aum<strong>en</strong>tan <strong>el</strong> riesgo de su comunidad, es decir<br />
aqu<strong>el</strong>las que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> puntaje 2 ó 3.<br />
- Las acciones de trabajo comunitario <strong>en</strong> los caseríos de alto riesgo deb<strong>en</strong> ori<strong>en</strong>tarse a la desaparición<br />
o control de los factores de riesgo y buscar, mediante <strong>el</strong> análisis comunitario, que la población id<strong>en</strong>tifique los<br />
factores de riesgo, los analice y actúe fr<strong>en</strong>te a <strong>el</strong>los, implem<strong>en</strong>tando las acciones que se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran d<strong>en</strong>tro<br />
de sus posibilidades (salud - comunidad) <strong>en</strong> <strong>el</strong> m<strong>en</strong>or tiempo posible.<br />
- La mayor perman<strong>en</strong>cia d<strong>el</strong> personal <strong>en</strong> estas comunidades permitirá que se pueda garantizar<br />
coberturas óptimas <strong>en</strong> las at<strong>en</strong>ciones que compr<strong>en</strong>de <strong>el</strong> paquete básico de servicios.<br />
- El responsable de la comunidad debe t<strong>en</strong>er más contacto con aqu<strong>el</strong>las familias e individuos <strong>en</strong> riesgo<br />
a través de visitas periódicas de acuerdo a los protocolos de at<strong>en</strong>ción de los difer<strong>en</strong>tes programas. Los casos<br />
que necesit<strong>en</strong> at<strong>en</strong>ción especializada se referirán al establecimi<strong>en</strong>to o niv<strong>el</strong> correspondi<strong>en</strong>te.<br />
- Asegurar la pres<strong>en</strong>cia de ag<strong>en</strong>tes comunales (promotor y partera) capacitados y equipados <strong>para</strong><br />
brindar at<strong>en</strong>ción oportuna.<br />
- En las comunidades cuyas variables se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran <strong>en</strong>tre 0 y 1 (bajo riesgo) <strong>el</strong> trabajo se <strong>en</strong>caminará a<br />
cambios cualitativos <strong>en</strong> <strong>el</strong> comportami<strong>en</strong>to de la población, ya que g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te estas comunidades cu<strong>en</strong>tan<br />
con servicios, ag<strong>en</strong>tes comunales capacitados, coberturas optimas, etc. Ejemplo:<br />
La comunidad cu<strong>en</strong>ta con promotor capacitado, activo, pero que no coordina con <strong>el</strong> Establecimi<strong>en</strong>to de salud.<br />
El trabajador buscará lograr que <strong>el</strong> promotor coordine periódicam<strong>en</strong>te con <strong>el</strong> establecimi<strong>en</strong>to de salud y que<br />
mejore su capacidad de at<strong>en</strong>ción a la comunidad.<br />
2. RECONOCIMIENTO DE LA PROBLEMATICA COMUNAL:<br />
ELABORAC[ON DEL ANALISIS COMUNITARIO DE SALUD (ACOS).
Realizar un diagnóstico es importante <strong>para</strong> contar con la información que nos permita conocer la situación<br />
g<strong>en</strong>eral de una comunidad: características de su economía v producción educación vivi<strong>en</strong>da niv<strong>el</strong> de<br />
organización etc. y específicam<strong>en</strong>te su situación de salud; podremos saber cuántas familias viv<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong>la<br />
cuáles son sus principales problemas de salud la percepción que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> de <strong>el</strong>los y qué hac<strong>en</strong> <strong>para</strong><br />
resolverlos. A través de esta información podremos saber si una comunidad está <strong>en</strong> bajo mediano o alto<br />
riesgo y su pot<strong>en</strong>cial <strong>para</strong> cambiar esta situación. Durante <strong>el</strong> proceso se profundizará conjuntam<strong>en</strong>te con la<br />
población <strong>en</strong> las causas de los problemas vinculando la salud con <strong>el</strong> desarrollo comunal. Ej. desnutrición con<br />
agricultura y saneami<strong>en</strong>to básico. Este análisis mejorará la percepción y acción de la comunidad fr<strong>en</strong>te a sus<br />
problemas de salud.<br />
¿Cuáles son los pasos <strong>para</strong> ejecutar un Diagnóstico Participativo?<br />
A. Promover <strong>el</strong> diagnóstico participativo con eje <strong>en</strong> salud a niv<strong>el</strong> comunal (ACOS)<br />
Tan importante como que <strong>el</strong> personal de salud cu<strong>en</strong>te con esta información es que la comunidad también la<br />
conozca y actúe <strong>para</strong> buscar solución a la problemática que refleja. Esto hace algo más l<strong>en</strong>to <strong>el</strong> proceso de<br />
diagnóstico pero garantiza mejores resultados <strong>en</strong> cuanto a participación de la población <strong>en</strong> la búsqueda de<br />
soluciones muy necesaria sobre todo <strong>en</strong> nuestras zonas Murales donde es muy difícil que llegue a todos los<br />
caseríos la acción d<strong>el</strong> personal de salud.<br />
Para promover <strong>el</strong> Análisis <strong>Comunitario</strong> de <strong>Salud</strong> se debe seguir los sigui<strong>en</strong>tes pasos:<br />
- Id<strong>en</strong>tificación de actoras sociales: autoridades líderes dirig<strong>en</strong>tes fem<strong>en</strong>inas de organizaciones etc.<br />
- Id<strong>en</strong>tificación de ag<strong>en</strong>tes comunales de salud: promotor, partera, JAAP, huesero, curandero, etc. y sus<br />
características registrando dicha información <strong>para</strong> <strong>el</strong> establecimi<strong>en</strong>to de salud <strong>en</strong> las fichas de promotor,<br />
partera y JAAP.<br />
- Información a los actores sociales de lo que se quiere hacer (propuesta de trabajo): ACOS y Acciones de<br />
<strong>Salud</strong> Integral por parte d<strong>el</strong> personal d<strong>el</strong> establecimi<strong>en</strong>to de salud.<br />
- Reconocimi<strong>en</strong>to físico d<strong>el</strong> caserío.<br />
- Coordinación <strong>para</strong> convocar a una asamblea comunal: establecer <strong>el</strong> local, día, hora y medios <strong>para</strong><br />
comunicar a la población.<br />
B. Conformar un Equipo Comunal de <strong>Salud</strong> (ECOS)<br />
Para la ejecución de un diagnóstico participativo es necesario conformar un equipo de la comunidad que<br />
asuma esta responsabilidad, porque es dificil que participe toda la comunidad por igual.<br />
Elegir un ECOS no significa crear una nueva organización <strong>en</strong> la comunidad, si exist<strong>en</strong> organizaciones<br />
consolidadas como JAAP, Ronda Campesina, Comité de <strong>Salud</strong>, etc. repres<strong>en</strong>tantes de <strong>el</strong>las, con autoridades<br />
y líderes pued<strong>en</strong> asumir estas funciones; se evitará así fraccionar la organización comunal. Es importante que<br />
particip<strong>en</strong> repres<strong>en</strong>tantes de todas o la mayoría de las organizaciones que exist<strong>en</strong> <strong>en</strong> la comunidad, <strong>para</strong><br />
lograr su compromiso <strong>en</strong> la búsqueda conjunta de soluciones a los problemas comunales.<br />
Si exist<strong>en</strong> ag<strong>en</strong>tes de salud, necesariam<strong>en</strong>te deb<strong>en</strong> integrar <strong>el</strong> ECOS, por estar <strong>en</strong>tre las personas más<br />
r<strong>el</strong>acionadas con la problemática de salud de la comunidad.<br />
Es importante involucrar a varias mujeres <strong>en</strong> <strong>el</strong> ECOS (la pres<strong>en</strong>cia de una sola mujer <strong>en</strong> un grupo de<br />
varones limita su participación); éstas pued<strong>en</strong> ser repres<strong>en</strong>tantes de organizaciones, mujeres que destaqu<strong>en</strong><br />
por su liderazgo, o que t<strong>en</strong>gan disposición <strong>para</strong> participar.
ECOS, con <strong>el</strong> asesorami<strong>en</strong>to d<strong>el</strong> personal de salud, realizará las sigui<strong>en</strong>tes acciones:<br />
Funciones d<strong>el</strong> ECOS:<br />
- Capacitarse <strong>para</strong> poder cumplir con sus funciones.<br />
- Organizar y liderar la realización d<strong>el</strong> Análisis <strong>Comunitario</strong> de <strong>Salud</strong>, la priorización de los problemas y<br />
la formulación d<strong>el</strong> Plan Comunal.<br />
- Id<strong>en</strong>tificar a las instituciones que trabajan <strong>en</strong> la zona.<br />
- Apoyar las actividades que <strong>el</strong> personal de salud realiza <strong>en</strong> su comunidad.<br />
- Negociar con los repres<strong>en</strong>tantes de las instituciones o comités de concertación, <strong>el</strong> apoyo necesario<br />
<strong>para</strong> los planes comunales.<br />
- Elaborar proyectos de acuerdo a los requisitos de cada institución.<br />
- Dirigir y vigilar la ejecución de los proyectos firmados por su comunidad <strong>en</strong> la Feria de Integración y<br />
Desarrollo; también impulsarán <strong>el</strong> cumplimi<strong>en</strong>to por la comunidad de los compromisos que asumió <strong>en</strong> la Feria.<br />
- Participar <strong>en</strong> los Encu<strong>en</strong>tros Comunales organizados por <strong>el</strong> establecimi<strong>en</strong>to de salud.<br />
- Finalm<strong>en</strong>te otra función será la de actualizar los ACOS y evaluar sus planes comunales<br />
periódicam<strong>en</strong>te.<br />
- Así mismo, algunos miembros de los ECOS, asumirán la repres<strong>en</strong>tación de la comunidad d<strong>en</strong>tro d<strong>el</strong><br />
Comité Interinstitueional <strong>para</strong> <strong>el</strong> desarrollo que se forma después de realizada la Feria.<br />
Para conformar <strong>el</strong> ECOS se sigu<strong>en</strong> los sigui<strong>en</strong>tes pasos:<br />
- El Equipo de <strong>Trabajo</strong> <strong>Comunitario</strong> con <strong>el</strong> personal de salud pre<strong>para</strong> previam<strong>en</strong>te <strong>el</strong> material necesario <strong>para</strong><br />
la reunión:<br />
pap<strong>el</strong>ógrafos <strong>para</strong> explicar los objetivos d<strong>el</strong> trabajo y de los ACOS, las acciones que <strong>el</strong> personal de salud<br />
realizará <strong>en</strong> I comunidad.<br />
- Asamblea informativa, <strong>en</strong> la que se explica la propuesta de trabajo a realizar <strong>en</strong> la comunidad de la que <strong>el</strong><br />
ACOS forma parte; se recoge opiniones de los pobladores y se define los integrantes d<strong>el</strong> ECOS.<br />
- Antes de concluir se define con los asist<strong>en</strong>tes fechas fijas <strong>para</strong> las próximas visitas, o por lo m<strong>en</strong>os se<br />
acuerda la fecha de la sigui<strong>en</strong>te visita, de tal manera que la población acuda a un lugar establecido o espere<br />
<strong>en</strong> su domicilio <strong>para</strong> recibir la at<strong>en</strong>ción y/o educación que realizará <strong>el</strong> personal.<br />
- Con <strong>el</strong> Equipo se coordina acerca de su capacitación: lugar, horario, materiales, responsabilidades.
PLAN DE ASAMBLEA COMUNAL PARA CONFORMAR EL ECOS<br />
OBJETIVO GENERAL: Dar a la comunidad la propuesta de trabajo y definir la organización que lo liderará.<br />
C. Capacitación d<strong>el</strong> Equipo Comunal de salud (ECOS)<br />
Para ejecutar todo <strong>el</strong> trabajo se necesita capacitar al ECOS, esta acción se realizará como un proceso de<br />
educación perman<strong>en</strong>te durante todas las visitas a la comunidad, sin embargo inicialm<strong>en</strong>te es necesario<br />
t<strong>en</strong>er un taller sobre <strong>el</strong> ACOS, <strong>para</strong> <strong>el</strong>lo se requiere de:<br />
—Pre<strong>para</strong>ción d<strong>el</strong> taller: Objetivos, temática, procedimi<strong>en</strong>tos, instrum<strong>en</strong>tos, responsables.<br />
—Taller de capacitación y <strong>el</strong>aboración d<strong>el</strong> plan de trabajo, como resultado d<strong>el</strong> Taller.<br />
Si existe promotor de salud, este asumirá un importante pap<strong>el</strong> <strong>en</strong> la capacitación asumi<strong>en</strong>do la <strong>en</strong>señanza de<br />
la importancia y <strong>el</strong> ll<strong>en</strong>ado de la Ficha de la Familia, así como de la id<strong>en</strong>tificación d<strong>el</strong> riesgo familiar.<br />
En caso contrario <strong>el</strong> personal lo hará, poni<strong>en</strong>do énfasis <strong>en</strong> la utilidad de esta información <strong>para</strong> la mejora de la<br />
salud comunal.
PLAN DE CAPACITACION A EQUIPO COMUNAL DE SALUD<br />
OBJETIVO GENERAL: Id<strong>en</strong>tificar las funciones d<strong>el</strong> ECOS y dar <strong>el</strong>em<strong>en</strong>tos teóricos prácticos <strong>para</strong> desarrollar<br />
los ACOS
Durante <strong>el</strong> Taller de Capacitación <strong>el</strong> ECOS define <strong>el</strong> Cont<strong>en</strong>ido d<strong>el</strong> .COS, de acuerdo a los intereses y<br />
disponibilidad de recursos de la comunidad e instituciones. Ejem. si existe promotor o ext<strong>en</strong>sionista agrícola<br />
podría profundizarse más <strong>en</strong> las áreas de recursos naturales o producción.<br />
CONTENIDO DEL ANALISIS COMUNITARIO DE SALUD<br />
1. DONDE ESTA NUESTRO CASERIO: Ubicación, Croquis, Limites, Altura, Distancia a la capital d<strong>el</strong><br />
distrito.<br />
2. NUESTROS RECURSOS NATURALES: Vegetación, fu<strong>en</strong>tes de agua, su<strong>el</strong>os.<br />
3. NUESTRA POBLACIÓN: Número de habitantes, Número de familias, Hombres, Mujeres, Población<br />
según grupos de edad.<br />
4. ACTIVIDADES PRODUCTIVAS QUE REALIZAMOS: Cuáles son, cuántas familias las realizan,<br />
condiciones <strong>para</strong> la producción, como participan hombres y mujeres.<br />
5. NUESTRA EDUCACIÓN: Analfabetos: hombres y mujeres. C<strong>en</strong>tro Educativos con que cu<strong>en</strong>tan,<br />
número de alumnos y profesores, deserción escolar.<br />
6. NUESTRA VIVIENDA: Características de ubicación: Conc<strong>en</strong>tradas, dispersas, materiales, número de<br />
habitaciones y promedio de habitantes, familias con agua potable, letrinas y microrr<strong>el</strong>l<strong>en</strong>o sanitario.<br />
7. NUESTRA SALUD: <strong>Salud</strong> d<strong>el</strong> Niño, <strong>Salud</strong> de la Mujer, <strong>Salud</strong> de los Adolesc<strong>en</strong>tes y Adultos, Enfermedad<br />
es<strong>en</strong>démicas, Ag<strong>en</strong>tes Comunales de <strong>Salud</strong>: Capacitación, equipami<strong>en</strong>to e Indicadores d<strong>el</strong> trabajo de los<br />
Ag<strong>en</strong>tes Comunales. Establecimi<strong>en</strong>to de <strong>Salud</strong>, quiénes trabajan <strong>en</strong> él, qué servicios brinda.<br />
8. NUESTRA ORGANIZACIÓN: Organizaciones exist<strong>en</strong>tes, cómo están conformadas, funciones que<br />
realizan.<br />
Autoridades y líderes.<br />
Instituciones que apoyan, actividades que realizan Indicadores d<strong>el</strong> Desarrollo Comunal.<br />
9. PROBLEMAS IDENTIFICADOS<br />
Listado de los principales problemas con <strong>el</strong> análisis de sus causas y consecu<strong>en</strong>cias.<br />
Una vez establecido <strong>el</strong> esquema de cont<strong>en</strong>idos d<strong>el</strong> ACOS, se procederá a la <strong>el</strong>aboración d<strong>el</strong> plan de trabajo<br />
<strong>para</strong> su formulación.<br />
D. Id<strong>en</strong>tificación de la situación inicial<br />
Es importante al mom<strong>en</strong>to de com<strong>en</strong>zar <strong>el</strong> trabajo aplicar algunos indicadores que nos permitan <strong>en</strong> <strong>el</strong> futuro<br />
verificar los cambios logrados con nuestra acción. Estos serán incluidos <strong>en</strong> <strong>el</strong> cont<strong>en</strong>ido d<strong>el</strong> ACOS, de modo<br />
que sean objeto de actualización y evaluación periódica por parte d<strong>el</strong> personal y la propia comunidad.<br />
Proponemos los sigui<strong>en</strong>tes indicadores:
INDICADORES DEL DESARROLLO COMUNAL
INDICADORES DEL TRABAJO DE LOS AGENTES COMUNALES INDICADOR
E. Recolección de información<br />
El recojo de la información estará a cargo d<strong>el</strong> ECOS con <strong>el</strong> apoyo d<strong>el</strong> personal de salud responsable de la<br />
comunidad as personal de otras instituciones que trabaj<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> ámbito (Educación, agricultura, ONGs, etc.)<br />
de acuerdo al plan <strong>el</strong>aborado previam<strong>en</strong>te. Las tareas se distribuy<strong>en</strong> t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta <strong>el</strong> conocimi<strong>en</strong>to y la<br />
experi<strong>en</strong>cia de los integrantes.<br />
El promotor y <strong>el</strong> personal de salud liderarán <strong>el</strong> recojo de la información <strong>en</strong> las fichas familiares.<br />
La partera puede <strong>en</strong>cargarse junto con otras líderes fem<strong>en</strong>inas de organizar reuniones con las mujeres<br />
(grupos focales) de la comunidad <strong>para</strong> recoger las opiniones de <strong>el</strong>las sobre la problemática comunal, salud, y<br />
aspectos de género.<br />
La JAAP por su parte aportará con los datos sobre <strong>el</strong> sistema, su estado, mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to, tarifas, etc.<br />
Adicionalm<strong>en</strong>te <strong>el</strong> personal de salud puede profundizar <strong>en</strong> <strong>el</strong> conocimi<strong>en</strong>to de los ag<strong>en</strong>tes d<strong>el</strong> sistema<br />
comunal capacitados: promotor, partera y JAAPs, aplicando las guías de seguimi<strong>en</strong>to correspondi<strong>en</strong>tes;<br />
mediante <strong>el</strong>las id<strong>en</strong>tifica las áreas que necesitan reforzami<strong>en</strong>to, coordina con los responsables de estas<br />
acciones <strong>en</strong> <strong>el</strong> establecimi<strong>en</strong>to y tomará las acciones necesarias <strong>para</strong> brindar <strong>el</strong> asesorami<strong>en</strong>to técnico que<br />
éstos requier<strong>en</strong>. Así mismo irá registrando la información recolectada por <strong>el</strong> ECOS <strong>en</strong> su libro de trabajo<br />
extramural.<br />
F. Evaluación d<strong>el</strong> avance y reajuste de programación<br />
Reuniones periódicas <strong>en</strong>tre equipo comunal, trabajador de salud y Asesor d<strong>el</strong> <strong>Trabajo</strong> <strong>Comunitario</strong>, <strong>para</strong><br />
evaluación de avances. De acuerdo con los resultados se reajusta la programación si <strong>el</strong> caso lo requiere.<br />
G. Análisis de la información recolectada<br />
Constituye un mom<strong>en</strong>to importante porque permite profundizar <strong>en</strong> las causas de los problemas y sus<br />
r<strong>el</strong>aciones, lo que posteriorm<strong>en</strong>te se traducirá <strong>en</strong> la fomulación de alternativas de solución.<br />
Se realiza <strong>en</strong> reuniones de trabajo d<strong>el</strong> ECOS, de grupos específicos (hombres, mujeres, etc.) y asambleas<br />
comunales, según la información a analizar. En éstas se van procesando los datos de las fichas SICS, de las<br />
<strong>en</strong>trevistas, reuniones, etc. consolidando <strong>para</strong> obt<strong>en</strong>er la población por grupos etáreos, riesgos, cuántas<br />
familias ti<strong>en</strong><strong>en</strong> agua potable, letrina <strong>en</strong> uso, etc. y se analiza <strong>el</strong> significado de cada dato, causas y
consecu<strong>en</strong>cias <strong>para</strong> la comunidad, de este modo se refuerza la utilidad de la información y la importancia de<br />
su manejo <strong>para</strong> buscar <strong>el</strong> desarrollo de la comunidad.<br />
Es aquí donde <strong>el</strong> personal de salud puede promover la reflexión acerca de la vinculación de los problemas de<br />
salud con otros problemas de la comunidad (problemas de desarrollo).<br />
Ejem. ¿Cuántos hijos nacieron?, ¿Cuántos murieron?, ¿Por qué causas? por infecciones respiratorias y<br />
<strong>en</strong>fermedades diarréicas, estas causas se r<strong>el</strong>acionan con los problemas de saneami<strong>en</strong>to básico,<br />
alim<strong>en</strong>tación, información de la familia sobre estas <strong>en</strong>fermedades, accesibilidad al establecimi<strong>en</strong>to de salud<br />
(estado de caminos, carreteras), costo d<strong>el</strong> servicio (ingresos de la familia).<br />
De este modo se espera mejorar la percepción de la población sobre los problemas de salud.<br />
H. Redacción d<strong>el</strong> Análisis <strong>Comunitario</strong> de <strong>Salud</strong><br />
Tanto <strong>el</strong> ECOS como <strong>el</strong> personal de salud y otras instituciones, necesitan un resum<strong>en</strong> de todos los datos<br />
obt<strong>en</strong>idos, de fácil uso <strong>para</strong> su trabajo.<br />
Debe dejarse que los integrantes d<strong>el</strong> ECOS la realic<strong>en</strong> <strong>para</strong> la comunidad, de forma s<strong>en</strong>cilla, utilizando los<br />
términos de la propia comunidad.<br />
El trabajador de salud t<strong>en</strong>drá una copia de este docum<strong>en</strong>to y además <strong>el</strong> registro completo <strong>en</strong> su libro de<br />
trabajo extramural, <strong>en</strong>fatizando los datos que le permitan id<strong>en</strong>tificar cl riesgo comunal, familiar e individual y<br />
así ori<strong>en</strong>tar su acción de salud <strong>en</strong> forma más eficaz.
I. Socialización de la información<br />
La participación de la comunidad <strong>en</strong> <strong>el</strong> proceso se logra mediante las reuniones y asambleas periódicas con<br />
la población <strong>en</strong> su totalidad y grupos específicos <strong>para</strong> dar a conocer y confrontar la información y hacer<br />
modificaciones al diagnóstico:<br />
- Reunión de pre<strong>para</strong>ción: ECOS, Trabajador de <strong>Salud</strong> responsable d<strong>el</strong> ámbito.<br />
- Reuniones m<strong>en</strong>suales con la comunidad, <strong>para</strong> devolución durante la ejecución d<strong>el</strong> ACOS: es necesario ir<br />
comparti<strong>en</strong>do<br />
con la población <strong>el</strong> resultado de las reuniones de análisis y profundizar las causas y consecu<strong>en</strong>cias de los<br />
problemas id<strong>en</strong>tificados, esto permiite que toda la comunidad conozca sistemáticam<strong>en</strong>te su problemática;<br />
además se pued<strong>en</strong> ir solucionando problemas de fácil abordaje o que no requier<strong>en</strong> de un apoyo externo<br />
significativo: <strong>el</strong>ección de promotor, construcción de letrinas, mejorami<strong>en</strong>to de caminos, etc.<br />
- Reuniones CODA grupos específicos (mujeres, jóv<strong>en</strong>es, etc.).<br />
- Asamblea comunal <strong>para</strong> devolución final (ACOS terminado), utilizando instrum<strong>en</strong>tos diseñados <strong>para</strong> este fin:<br />
gráficos, dibujos o cuadros con la información.<br />
K. Educación comunitaria<br />
Proceso perman<strong>en</strong>te a lo largo d<strong>el</strong> desarrollo de los ACOS, con cont<strong>en</strong>idos referidos a necesidades de<br />
capacitación <strong>en</strong> salud integral y otras áreas id<strong>en</strong>tificadas a lo largo de la ejecución d<strong>el</strong> diagnóstico.<br />
Es importante involucrar a los integrantes d<strong>el</strong> ECOS <strong>en</strong> este proceso, especialm<strong>en</strong>te al PROMSA, Partera y<br />
JAAP de acuerdo a los cont<strong>en</strong>idos a tratar; esto fortalece su imag<strong>en</strong> fr<strong>en</strong>te a la comunidad, a la vez que<br />
permite mejorar su metodología de educación comunitaria.<br />
L. At<strong>en</strong>ción Integral de <strong>Salud</strong><br />
Paral<strong>el</strong>am<strong>en</strong>te al desarrollo d<strong>el</strong> ACOS <strong>el</strong> personal de salud y de las otras instituciones que trabajan <strong>en</strong> la<br />
comunidad, organizarán <strong>el</strong> desarrollo de actividades d<strong>el</strong> paquete de servicios básicos de salud, es decir, los<br />
servicios indisp<strong>en</strong>sables y es<strong>en</strong>ciales que <strong>en</strong>fr<strong>en</strong>tan las causas más frecu<strong>en</strong>tes de morbilidad y mortalidad <strong>en</strong><br />
nuestro país.<br />
El paquete de servicios básicos establecido por <strong>el</strong> MINSA compr<strong>en</strong>de:<br />
Servicios Básicos d<strong>el</strong> Niño:
Crecimi<strong>en</strong>to y Desarrollo.<br />
Inmunizaciones<br />
<strong>Salud</strong> Oral<br />
Detección de sintomáticos respiratorios y manejo de casos deTBC.<br />
Manejo adecuado de EDA e IRA.<br />
Detección, vigilancia y manejo de casos y contactos de importancia epidemiológica<br />
Prev<strong>en</strong>ción y at<strong>en</strong>ción d<strong>el</strong> maltrato infantil<br />
Refer<strong>en</strong>cia y contrarrefer<strong>en</strong>cia.<br />
Servicios Básicos de Adultos y Adolesc<strong>en</strong>tes:<br />
<strong>Salud</strong> Bucal<br />
Detección de sintomáticos respiratorios y manejo adecuado de casos de TBC.<br />
Detección y manejo adecuado de las <strong>en</strong>fermedades de transmisión sexual y SIDA.<br />
Información y ori<strong>en</strong>tación sobre sexualidad.<br />
Información y consejo sobre Planificación Familiar.<br />
Detección, vigilancia y manejo de casos y contactos de importancia e pidemiologica<br />
Detección y manejo adecuado de problemas nutricionales: defici<strong>en</strong>cia de yodo, anemia y desnutrición<br />
calórico-proteica.<br />
Prev<strong>en</strong>ción y manejo de alcoholismo, drogadicción y <strong>en</strong>fermedades crónicas (hipert<strong>en</strong>sión arterial, diabetes,<br />
etc.)<br />
Información, ori<strong>en</strong>tación y prev<strong>en</strong>ción de <strong>en</strong>fermedades comunes de la tercera edad (glaucoma, osteoporosis,<br />
etc.)<br />
Refer<strong>en</strong>cia y contrarrefer<strong>en</strong>cia.<br />
Servicios Basicos Específicos de la Mujer:<br />
Además de las at<strong>en</strong>ciones al adulto,<br />
Manejo adecuado de infecciones ginecológicas.<br />
Deteccion -precoz (Ex. Papanicolau) y refer<strong>en</strong>cia de paci<strong>en</strong>tes con cáncer de cu<strong>el</strong>lo uterino.<br />
Instrucción técnica d<strong>el</strong> autoexam<strong>en</strong> de mamas, detección temprana y refer<strong>en</strong>cia de paci<strong>en</strong>tes con cáncer de<br />
mama.<br />
Detección temprana d<strong>el</strong> embarazo y ori<strong>en</strong>tación <strong>para</strong> un embarazo sano.<br />
Vacunaión con por lo m<strong>en</strong>os tres dosis de vacuna antitetánica.<br />
Prev<strong>en</strong>ción y at<strong>en</strong>ci6n d<strong>el</strong> maltrato a la mujer.<br />
Promoción de la participación de la mujer <strong>en</strong> la salud y desarrollo.<br />
Refer<strong>en</strong>cia y contrarrefer<strong>en</strong>cia.<br />
Servicios Básicos Específicos de la Gestante y Recién Nacido:<br />
Además de las at<strong>en</strong>ciones al adulto.<br />
At<strong>en</strong>ción Pr<strong>en</strong>atal.<br />
Información y ori<strong>en</strong>tación sobre complicaciones obstétricas y conducta a seguir.<br />
At<strong>en</strong>d6n d<strong>el</strong> parto <strong>en</strong> condiciones de limpieza y seguridad.<br />
At<strong>en</strong>ción d<strong>el</strong> recién nacido y maniobras básicas de resucitados <strong>en</strong> casos de hipoxia.<br />
Refer<strong>en</strong>cia y contrarrefer<strong>en</strong>cia.<br />
Saneami<strong>en</strong>to Ambi<strong>en</strong>tal:<br />
Agua Potable <strong>para</strong> consumo humano.<br />
Disposición adecuada de excretas (desagüe, letrinización).<br />
Eliminación de basuras: micror<strong>el</strong>l<strong>en</strong>os sanitarios.<br />
Mejorami<strong>en</strong>to de la vivi<strong>en</strong>da.
Higi<strong>en</strong>e personal.<br />
Control y Manejo adecuado de alim<strong>en</strong>tos.<br />
Conservación d<strong>el</strong> Medio Ambi<strong>en</strong>te.<br />
La secu<strong>en</strong>cia de las mismas se priorizará de acuerdo al riesgo comunal, y a los factores que determinan este<br />
riesgo.<br />
Estas acciones se incluy<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> plan d<strong>el</strong> ECOS, y si fuera necesario la pres<strong>en</strong>cia de profesionales<br />
especializados se l1arán las coordinaciones <strong>para</strong> garantizar su pres<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> <strong>el</strong> mom<strong>en</strong>to oportuno.<br />
RESUMEN DE ACTIVIDADES PARA ELABORACION DEL ECOS
3. PRIORIZACION DE LAS NECESIDADES Y PROBLEMAS IDENTIFICADOS Y ELABORACIÓN DEL PLAN<br />
COMUNAL<br />
A. Priorización de problemas de la comunidad<br />
Al concluir <strong>el</strong> ACOS se cu<strong>en</strong>ta con un listado de problemas de diversa índole y magnitud, sobre todos los<br />
cuales es imposible actuar a la vez, y muchos de <strong>el</strong>los escapan a las posibilidades de solución d<strong>el</strong>Sector<br />
<strong>Salud</strong>, por <strong>el</strong>lo es necesario determinar cuáles requier<strong>en</strong> ser at<strong>en</strong>didos con mayor urg<strong>en</strong>cia o son más<br />
importantes <strong>para</strong> la vida de la comunidad, además de buscar la coordinación con otras instituciones o<br />
sectores <strong>para</strong> at<strong>en</strong>der a los problemas que no son de salud.<br />
Cómo es lógico cada organización de la comunidad e instituciones (incluido <strong>el</strong> personal de salud) t<strong>en</strong>drán sus<br />
puntos de vista <strong>en</strong> función a sus intereses, campo de acción y experi<strong>en</strong>cia.<br />
Para evitar convictos y definiciones subjetivas es necesario disponer de algunos criterios que nos ayud<strong>en</strong> a la<br />
priorización de los problemas. Una vez definidos <strong>en</strong> asamblea de la comunidad con <strong>el</strong> ECOS, se procede a<br />
determinar los problemas prioritarios <strong>para</strong> la comunidad.<br />
En base a nuestra experi<strong>en</strong>cia proponemos los sigui<strong>en</strong>tes criterios:<br />
- Frecu<strong>en</strong>cia con que se pres<strong>en</strong>ta un problema, si es perman<strong>en</strong>te o muy frecu<strong>en</strong>te será más importante que<br />
otros problemas que se pres<strong>en</strong>t<strong>en</strong> con m<strong>en</strong>os frecu<strong>en</strong>cia. Ej. la falta de agua potable es un problema<br />
perman<strong>en</strong>te, <strong>en</strong> cambio <strong>el</strong> mal estado de los caminos ocurre <strong>en</strong> épocas de invierno.<br />
- Importancia d<strong>el</strong> problema <strong>para</strong> la calidad de vida de la población. La calidad de vida está dada por la<br />
satisfacción de las necesidades básicas y de realización personal de los seres humanos. Ej. El mejorami<strong>en</strong>to<br />
de los ingresos familiares es más importante que la construcción de un local comunal.<br />
Población comprometida; mi<strong>en</strong>tras mayor es <strong>el</strong> número de población afectada por <strong>el</strong> problema, será más<br />
importante. Ej. La falta de medicam<strong>en</strong>tos básicos <strong>en</strong> la comunidad afecta a toda la población, y por lo tanto es<br />
de mayor prioridad que <strong>el</strong> revestimi<strong>en</strong>to de un canal de regadío, cuando favorece a muy pocas familias de la<br />
comunidad.<br />
- Percepción d<strong>el</strong> problema por la población: Cuando un problema es visualizado por la población, ésta actúa<br />
sobre él; a difer<strong>en</strong>cia de aqu<strong>el</strong>los que no son percibidos, sobre éstos es más importante actuar <strong>para</strong> inducir<br />
su solución. Ej. la desnutrición infantil no es vista como problema.<br />
- Posibilidad de solución: Cuando las medidas de Solución pued<strong>en</strong> ser asumidas por la propia población se<br />
puede actuar más rápidam<strong>en</strong>te sobre <strong>el</strong> problema, que cuando se requiere apoyo externo. Ej. El<br />
mejorami<strong>en</strong>to d<strong>el</strong> camino de herradura puede ser asumido con recursos propios de la comunidad, mi<strong>en</strong>tras<br />
que la construcción de un canal de ricgo requiere asesorami<strong>en</strong>to técnico especializado.<br />
Para priorizar los problemas podemos usar una matriz como la que e pres<strong>en</strong>ta <strong>en</strong> la página sigui<strong>en</strong>te.
- FRECUENCIA:<br />
Perman<strong>en</strong>te (3)<br />
Temporal (algunos meses d<strong>el</strong> año) (2)<br />
Rara vez (1)<br />
- IMPORTANCIA PARA LA CALIDAD DE VIDA DE LA POBLACION:<br />
Cuando afecta severam<strong>en</strong>te la satisfacción de necesidades básicas o de realización personal<br />
Afecta moderadam<strong>en</strong>te la satisfacción de necesidades básicas<br />
No afecta la Satisfacción de necesidades<br />
- POBLACION CONíl'ROME'l'IDA:<br />
Toda (3)<br />
Más de la mitad (2)<br />
M<strong>en</strong>os de la mitad (1).<br />
- PERCEPCION DEI, I'ROBI I-MA:<br />
No percib<strong>en</strong> <strong>el</strong> problema (3)<br />
Percib<strong>en</strong> y pero no actúan <strong>para</strong> solucionarlo (2)<br />
Percib<strong>en</strong> y actúan <strong>para</strong> solucionarlo (1)<br />
- POSIBILIDAD DE SOLUCION:<br />
Comunidad sola (3)<br />
Comunidad con Instiluciones (2)<br />
Principalm<strong>en</strong>te por Instituciolles (1)<br />
(En caso de empate <strong>en</strong> <strong>el</strong> puntaje de 02 ó más problemas, revisar la calificación de los problemas <strong>en</strong><br />
cuestión, o establecer un mayor peso <strong>para</strong> alguno de los indicadoras.)<br />
B. ¿Cómo se <strong>el</strong>abora un plan comunal?<br />
A partir de los problemas priorizados se procede luego a promover la formulación d<strong>el</strong> llamado Plan Comunal.<br />
EL LAN COMUNAL ES UN CONJUNTO DE ACCIONES QUE EJECUTARA UNA COMMUNIDAD PARA LA<br />
SOLUCION DE LOS PORBLEMAS QUE A PRIORZADO, PARA LO CUAL A IDENTIFICADO SUS CAUSAS,<br />
LAS ACCIONES QUE DEBE EJECUTAR PARA SOLUCIONARLOS, LOS RECURSOS CON QUE CUENTA<br />
PARA ELLO Y EL APOYO QUE NECESITA NEGOCIAR.<br />
A continuación veremos los pasos <strong>para</strong> la formulación d<strong>el</strong> Plan Comunal:<br />
Pre<strong>para</strong>ción al ECOS <strong>para</strong> <strong>el</strong> manejo de la matriz de formulación d<strong>el</strong> Plan Comunal.<br />
Reunión d<strong>el</strong> ECOS, personal de salud responsable d<strong>el</strong> sector, repres<strong>en</strong>tantes de instituciones que trabajan <strong>en</strong><br />
la comunidad, <strong>para</strong> la fonnulación d<strong>el</strong> Plan de acuerdo con la Matriz respectiva.
En la formulación d<strong>el</strong> plan se cuidará de describir con claridad <strong>en</strong> qué consiste <strong>el</strong> problema y su solución, <strong>el</strong><br />
tipo de aporte requerido, los responsables de las acciones y <strong>el</strong> tiempo necesario <strong>para</strong> su ejecución, de<br />
manera que facilite su negociación y la formulación posterior de proyectos.<br />
- En este mom<strong>en</strong>to es oportuno apoyar a los ag<strong>en</strong>tes comunales de salud: PROMSA, JAAP, Partera a<br />
<strong>el</strong>aborar su propio plan de trabajo <strong>para</strong> mejorar la salud de la población, ya que muchas de las acciones<br />
de cada uno no estarán incluidas <strong>en</strong> <strong>el</strong> plan comunal y <strong>el</strong>los necesitan una guía <strong>para</strong> su trabajo.<br />
- En <strong>el</strong> caso d<strong>el</strong> PROMSA estas actividades se anotan <strong>en</strong> <strong>el</strong> afiche Mi Comunidad (también llamado<br />
Bandera de la <strong>Salud</strong>), la partera puede usar su cuaderno de registro y la JAAP, quizá <strong>el</strong> mismo formato<br />
d<strong>el</strong> plan comunal.
C. ¿Para qué y cómo socializar un plan comunal?<br />
Un Plan comunal debe (
Comisión de Regantes<br />
Comité de Electrificación.<br />
Club de Madres: Real Porv<strong>en</strong>ir, Las Huérfanas, San Antonio.<br />
3.3 En la comunidad nos dedicamos mayorm<strong>en</strong>te a la ganadería lechera y la agricultura <strong>en</strong> terr<strong>en</strong>os bajo<br />
riego.<br />
3.4 En la comunidad contamos con los sigui<strong>en</strong>tes servicios públicos:<br />
Educación: C<strong>en</strong>tro Educativo Primario PRONOI.<br />
Agua Potable.<br />
3.5 En la comunidad vi<strong>en</strong><strong>en</strong> trabajando otras instituciones como:<br />
PRONAA Municipalidad Distrital FONCODES PRONAMACHCS IINCAP Jorge Basadre.<br />
4. FORMA DE LLEGAR AL LUGAR<br />
A la comunidad se llega por varias trochas carrozabas:<br />
-El Porongo - Tartar Grande: 10 minutos<br />
-Aeropuerto - Tartar Grande: 20 minutos<br />
Diversos caminos de herradura.<br />
5. BREVE DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA<br />
Tartar Grande es un caserío que por <strong>el</strong> gran número de familias con que cu<strong>en</strong>ta 5 la dispersión de las<br />
vivi<strong>en</strong>das ha <strong>el</strong>egido a 3 promotores de salud <strong>para</strong> su capacitación.<br />
A Fin de facilitar la acción de los mismos <strong>en</strong> cuanto a la at<strong>en</strong>ción de emerg<strong>en</strong>cias la comunidad ha designado<br />
un local <strong>para</strong> <strong>el</strong> funcionami<strong>en</strong>to de un botiquín comunal cl mismo que fue implem<strong>en</strong>tado con un reducido lote<br />
de medicam<strong>en</strong>tos durante <strong>el</strong> año 1992. Actualm<strong>en</strong>te no se cu<strong>en</strong>ta con los medicam<strong>en</strong>tos básicos necesarios<br />
<strong>para</strong> la at<strong>en</strong>ción de las principales <strong>en</strong>fermedades y las emerg<strong>en</strong>cias que siempre se pres<strong>en</strong>tan ni con <strong>el</strong><br />
mobiliario <strong>para</strong> una adecuada at<strong>en</strong>ción.<br />
6. OBJETIVO<br />
Contribuir a mejorar la salud de la población y disminuir las complicaciones por falta de at<strong>en</strong>ción oportuna.<br />
7. COMO SE PIENSA SOLUCIONAR EL PROBLEMA<br />
Implem<strong>en</strong>tando con medicam<strong>en</strong>tos y mobiliario a 01 botiquín comunal y dinamizando su funcionami<strong>en</strong>to<br />
mediante <strong>el</strong> fortalecimi<strong>en</strong>to de 01 comité de salud y <strong>el</strong> seguimi<strong>en</strong>to a los promotores.<br />
8. QUE SE ESPERA LOGRAR CON EL PROYECTO<br />
Que la población cu<strong>en</strong>te con at<strong>en</strong>ción oportuna y medicam<strong>en</strong>tos básicos accesibles.<br />
9. A CUANTAS PERSONAS BENEFICIARA EL PROYECTO<br />
El proyecto b<strong>en</strong>eficiará a 184 familias, que hac<strong>en</strong> un total de 968 personas.<br />
10. APORTES PARA HACER REALIDAD EL PROYECTO
(Anotar toda forma de aporte agrupándolos <strong>en</strong> partidas importantes)<br />
10.1 Aporte de la comunidad o grupo solicitante.<br />
Local <strong>en</strong> bu<strong>en</strong>as condiciones, con 02 habitaciones de 7 x 8 m2.<br />
03 Promotores de salud capacitados<br />
Tiempo destinado por los promotores <strong>para</strong> la at<strong>en</strong>ción s<strong>en</strong> <strong>el</strong> botiquín.<br />
10.2 Aporte de APRISABAC.<br />
01 paquete de medicam<strong>en</strong>tos básicos.<br />
Equipo <strong>para</strong> 03 promotores.<br />
Mobiliario: 02 sillas, 01 mesa de 1.20m. x 1m. x<br />
0.80m., 01 estante de 1.20 x 0.80 x 0.50 m. y 02 bancas.<br />
10.3<br />
Aporte de otras instituciones<br />
C<strong>en</strong>tro de <strong>Salud</strong>: asesorami<strong>en</strong>to técnico, mediante visitas de seguimi<strong>en</strong>to a los promotores y <strong>el</strong> comité de<br />
salud y<br />
reuniones de re forzami<strong>en</strong>to y coordinación.
1 1. PRESUPUESTO<br />
11. 1 Presupuesto analítico:
12. MONTO TOTAL ESTIMADO<br />
S/. 31,884.00 $ 13,568.00<br />
13. DURACION ESTIMADA DEL PROYECTO<br />
2 meses. Podría iniciar <strong>el</strong> 01 de junio. Podría terminar <strong>el</strong> 30 de agosto.<br />
14. FIRMAS DE REPRESENTANTES DE LA COMUNIDAD<br />
L.E No......................................L.E. No<br />
Cajamarca, 18 de marzo de 1996.<br />
5. NEGOCIACIÓN DE PROYECTOS<br />
A. Negociación Directa<br />
Constituye la gestión que realiza <strong>el</strong> ECOS <strong>en</strong> base a los perfiles de proyectos previam<strong>en</strong>te <strong>el</strong>aborados;<br />
acudi<strong>en</strong>do directam<strong>en</strong>te a diversas instituciones que pued<strong>en</strong> brindarle <strong>el</strong> apoyo requerido. O mediante los<br />
comités interinstitucionales, donde exist<strong>en</strong>.<br />
B. Negociación <strong>en</strong> Ferias dc Integración y Dcsarrollo<br />
a. ¿Qué es una Feria de Integración y Desarrollo?<br />
LA FERIA ES UN MOMENTO EN EL QUE LAS COMUNIDADES NEGOCIAN LA SOLUCION DE SUS<br />
PROBLEMAS CON LAS INSTITUCIONES, BUSCANDO DE ESTA MANERA MEJORAR SU CALIDAD DE<br />
VIDA Y POR LO TANTO SU ESTADO DE SALUD<br />
Como resultado d<strong>el</strong> trabajo hasta ahora realizado se contará con un conjunto de comunidades que han<br />
id<strong>en</strong>tificado sus problemas prioritarios y <strong>el</strong> apoyo que requier<strong>en</strong> de las instituciones <strong>para</strong> solucionarlos. Este<br />
apoyo rebasa las posibilidades d<strong>el</strong> sector salud? por <strong>el</strong>lo es necesario propiciar un espacio de <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tro <strong>en</strong>tre<br />
estas comunidades con todas las instituciones pres<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> <strong>el</strong> ámbito, y que pued<strong>en</strong> actuar sobre la<br />
problemática id<strong>en</strong>tificada, a este mom<strong>en</strong>to se ha d<strong>en</strong>ominado Feria de Integración y Desarrollo.<br />
Este <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tro, es un día planificado de negociación <strong>en</strong>tre comunidades e instituciones <strong>para</strong> llegar a<br />
acuerdos de formulación de estudios, apoyo <strong>en</strong> la gestión o ejecución de proyectos que buscan solucionar<br />
problemas de las comunidades previam<strong>en</strong>te id<strong>en</strong>tificados, priorizados y organizadas <strong>en</strong> un Plan Comunal.<br />
Cada institución, de acuerdo con sus posibilidades, es libre de asumir los compromisos, definir <strong>el</strong> período de<br />
su cumplimi<strong>en</strong>to y plantear los requisitos que considere necesarios.<br />
b. ¿ Para qué una Feria de Integración y Desarrollo ?
Para que las comunidades:<br />
- Pres<strong>en</strong>t<strong>en</strong> sus problemas y propuestas de solución de manera ord<strong>en</strong>ada <strong>en</strong> un Plan comunal y con<br />
interv<strong>en</strong>ción d<strong>el</strong> conjunto de sus organizaciones, autoridades y líderes.<br />
- De esta manera negoci<strong>en</strong> <strong>el</strong> apoyo que requier<strong>en</strong> <strong>para</strong> complem<strong>en</strong>tar su esfuerzo ante los sectores e<br />
instituciones, desde su propuesta.<br />
Para que las Instituciones:<br />
- Recojan la demanda de la comunidad de manera organizada y avanc<strong>en</strong> paulatinam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> organizar su<br />
oferta <strong>en</strong> base <strong>el</strong>la.<br />
- Concert<strong>en</strong> su Oferta institucional desde su especialidad y posibilidades complem<strong>en</strong>tando esfuerzos y<br />
recursos,<br />
respondi<strong>en</strong>do así de manera conjunta a la demanda organizada de las comunidades.<br />
c. ¿ Quiénes participan <strong>en</strong> la Feria?<br />
Para garantizar <strong>el</strong> éxito de la Feria deberán participar comunidades e instituciones con las sigui<strong>en</strong>tes<br />
características:<br />
Comunidades que cu<strong>en</strong>tan con su Plan Comunal, <strong>el</strong>aborado <strong>en</strong> base a un Diagnóstico Participativo (ACOS).<br />
Instituciones que trabajan <strong>en</strong> <strong>el</strong> ámbito y que reconoc<strong>en</strong> la necesidad de abordar los problemas de las<br />
comunidades <strong>en</strong> forma concertada.<br />
Para facilitar la organización de la Feria es conv<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te conformar un comité organizador, con repres<strong>en</strong>tantes<br />
de todas<br />
las instituciones y comunidades participantes.<br />
d. ¿ Cómo se desarrolla la Feria?<br />
- Recepción de d<strong>el</strong>egaciones participantes por la comisión organizadora.<br />
- Instalación de stands:<br />
* De las comunidades: pres<strong>en</strong>tando sus productos agrícolas, artesanía, y otros exist<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> su caserío<br />
(tecnologías, etc.), además de sus planes comunales <strong>en</strong> pap<strong>el</strong>ógrafos y proyectos formulados.<br />
* De las instituciones: Pres<strong>en</strong>tando las acciones que realizan <strong>en</strong> <strong>el</strong> ámbito y tipo de apoyo que brindan.<br />
- Inauguración: Ceremonia Especial<br />
- Visita a los stands: por parte de comunidades e instituciones.<br />
- Actividades de at<strong>en</strong>ción, educación, promoción <strong>en</strong> los stands de las instituciones.
Esta es una oportunidad <strong>para</strong> que <strong>el</strong> personal de salud difunda los servicios que brinda a la<br />
comunidad, y<br />
ofrezca algunas actividades de at<strong>en</strong>ción y educación de los diversos programas de salud.<br />
- Negociación y firma de acuerdos o conv<strong>en</strong>ios <strong>en</strong> cada stand, tanto comunal como de instituciones.<br />
- Pl<strong>en</strong>aria de repres<strong>en</strong>tantes de los caseríos y las instituciones <strong>para</strong> dar lectura al Acta G<strong>en</strong>eral de<br />
acuerdos y<br />
compromisos adquiridos.<br />
En este mom<strong>en</strong>to es muy importante que <strong>el</strong> Comité Organizador de la Feria, integrado por repres<strong>en</strong>tantes de<br />
<strong>en</strong> un Comité o Mesa de Concertación y Desarrollo <strong>para</strong> garantizar <strong>el</strong> cumplimi<strong>en</strong>to de los acuerdos firmados<br />
y posteriorm<strong>en</strong>te <strong>el</strong>aborar planes de corto y mediano plazo <strong>para</strong> <strong>el</strong> desarrollo d<strong>el</strong> distrito, provincia o cu<strong>en</strong>ca.<br />
- Clausura.<br />
- Pued<strong>en</strong> incluirse actividades culturales como música, bailes, etc.; también concursos <strong>para</strong> <strong>el</strong>egir <strong>el</strong> mejor<br />
stand, platos típicos, <strong>el</strong> mejor equipo comunal.<br />
Para mayor infonmación sobre este mom<strong>en</strong>to puede consultar <strong>el</strong> manual sobre “La Planificación Local<br />
Concertada <strong>para</strong> <strong>el</strong> Desarrollo”, No 5 de la Serie <strong>Salud</strong> y Desarrollo.<br />
6. CONSOLIDACION DEL TRABAJO COMUNITARIO EN SALUD INTEGRAL<br />
Después que las comunidades, han pasado los cinco mom<strong>en</strong>tos anteriores; es decir, están calificadas<br />
por riesgo y asignadas al personal de salud, cu<strong>en</strong>t<strong>en</strong> con ACOS, planes y proyectos negociados <strong>en</strong> Ferias;<br />
es necesario ingresar a un mom<strong>en</strong>to de consolidación y profundización de procesos, a través d<strong>el</strong><br />
SEGUIMIENTO A COMUNIDADES.<br />
El seguimi<strong>en</strong>to requiere d<strong>el</strong> compromiso d<strong>el</strong> personal de establecimi<strong>en</strong>tos de salud e instituciones, <strong>para</strong><br />
asumir responsabilidades de visitar periódicam<strong>en</strong>te a las comunidades <strong>para</strong> <strong>el</strong> monitoreo y evaluación de<br />
planes comunales y de ag<strong>en</strong>tes de salud, ejecución de pequeños proyectos, actualización d<strong>el</strong> diagnostico y<br />
plan comunal y apoyo <strong>para</strong> la formulación de nuevos proyectos.<br />
Por su parta <strong>el</strong> personal de salud continuará sus actividades propias, profundizando <strong>en</strong> <strong>el</strong> conocimi<strong>en</strong>to<br />
de los problemas id<strong>en</strong>tificados mediante estudios de investigación, actualización de información <strong>en</strong> <strong>el</strong> libro de<br />
trabajo extramural, recopilación y análisis de la producción de los ag<strong>en</strong>tes comunales de salud, con <strong>el</strong> fin de<br />
que ingresarla <strong>en</strong> la producción g<strong>en</strong>eral d<strong>el</strong> establecimi<strong>en</strong>to de salud.<br />
Para realizar todas estas acciones es necesario formular un plan de seguimi<strong>en</strong>to, <strong>el</strong> que puede incluir lo<br />
sigui<strong>en</strong>te:<br />
A. evaluación y Moritoneo
tea evaluación es muy importante <strong>para</strong> consolidar <strong>el</strong> proceso iniciado ya que permite medir <strong>el</strong> avance <strong>en</strong> la<br />
ejecución de los compromisos adquiridos por los difer<strong>en</strong>tes actores involucrados <strong>en</strong> la salud y <strong>el</strong> desarrollo<br />
comunal y tomar las acciones pertin<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> caso de incumplimi<strong>en</strong>to.<br />
En este mom<strong>en</strong>to también debe garantizarse la participación comunal, utilizando metodologías y<br />
procedimi<strong>en</strong>tos apropiados, que permitan a la población analizarse a sí misma y a los actores comprometidos<br />
<strong>en</strong> este proceso. D<strong>en</strong>tro d<strong>el</strong> proceso de evaluación puede considerarse lo sigui<strong>en</strong>te:<br />
- Evaluación d<strong>el</strong> Plan Comunal:<br />
Reunión con <strong>el</strong> ECOS, <strong>para</strong> revisar <strong>el</strong> avance d<strong>el</strong> Plan comunal: cumplimi<strong>en</strong>to de compromisos por parte de la<br />
comunidad y de las instituciones, id<strong>en</strong>tificando algunas propuestas fr<strong>en</strong>te a las arcas criticas.<br />
Además pre<strong>para</strong>r la pres<strong>en</strong>tación de este análisis <strong>para</strong> la comunidad <strong>en</strong> forma gráfica.<br />
* Asamblea Comunal, <strong>para</strong> analizar conjuntam<strong>en</strong>te los resultados y poner a consideración las propuestas de<br />
solución.<br />
- Evaluación d<strong>el</strong> trabajo de los Ag<strong>en</strong>tes Comunales de <strong>Salud</strong>: promotor, partera y JAAP:<br />
* Reunión d<strong>el</strong> Responsable de Comunidad con los Ag<strong>en</strong>tes, <strong>para</strong> analizar la información de sus actividades<br />
(registro de at<strong>en</strong>ción diaria - RAD) y graficar sus avances: Bandera de la <strong>Salud</strong>. Gráfica de Evaluación<br />
Dinámica de Coberturas, Cuadros, Dibujos.<br />
* Asamblea Comunal, <strong>para</strong> informar a la comunidad <strong>el</strong> trabajo que vi<strong>en</strong><strong>en</strong> desarrollando sus ag<strong>en</strong>tes<br />
comunales, comprometer su participación <strong>en</strong> las actividades programadas por <strong>el</strong>los y <strong>el</strong> apoyo o inc<strong>en</strong>tivos<br />
que requier<strong>en</strong> de la comunidad <strong>para</strong> mejorar su trabajo.
Evaluación d<strong>el</strong> trabajo d<strong>el</strong> personal responsable de la comunidad:<br />
* El Coordinador o Equipo de <strong>Trabajo</strong> <strong>Comunitario</strong> se reunirá con <strong>el</strong> personal responsable de cada sector o<br />
comunidad <strong>para</strong> analizar la información d<strong>el</strong> Libro de <strong>Trabajo</strong> Extramural, Fichas Familiares, Guías de<br />
seguimi<strong>en</strong>to a promotores, parleras y JAAPs y evaluar como está mejorando <strong>el</strong> estado de salud de la<br />
comunidad, a través de las coberturas logradas y los indicadores de impacto.<br />
* En la misma reunión de evaluación d<strong>el</strong> trabajo de los Ag<strong>en</strong>tes Comunales de <strong>Salud</strong> se tomará un mom<strong>en</strong>to<br />
<strong>para</strong> que <strong>el</strong> personal informe a la comunidad los resultados logrados con su trabajo y solicite opiniones o<br />
suger<strong>en</strong>cias de la población <strong>para</strong> mejorarlo.<br />
Otra modalidad <strong>para</strong> evaluar y monitorear <strong>el</strong> avance de lo m<strong>en</strong>cionado anteriorm<strong>en</strong>te, puede ser la<br />
organización de ENCUENTROS <strong>en</strong>tre ECOS, ag<strong>en</strong>tes de salud apersonal responsable de diversas<br />
comunidades o sectores.<br />
- Intercambios de Experi<strong>en</strong>cias<br />
* Encu<strong>en</strong>tros Intercomunales, <strong>en</strong> <strong>el</strong> que cada ECOS pres<strong>en</strong>ta su Plan Comunal Com<strong>en</strong>zándose <strong>el</strong><br />
intercambio de experi<strong>en</strong>cias y cl apr<strong>en</strong>dizaje mutuo.<br />
* Encu<strong>en</strong>tros de Promotores y Parteras, espacio <strong>en</strong> <strong>el</strong> cual los promotores y parteras de cada<br />
establecimi<strong>en</strong>to de salud muestran <strong>en</strong> stands todo su trabajo a través d<strong>el</strong> Afiche Mi Comunidad, registro de<br />
at<strong>en</strong>ción diaria, fichas familiares, cuaderno de verla de medicam<strong>en</strong>tos, cuaderno de caja (promotor); cuaderno<br />
de figuritas, equipo (partera), croquis de ag<strong>en</strong>tes por comunidades, productividad de sus ag<strong>en</strong>tes,<br />
archivos de VEAC y refer<strong>en</strong>cias y algunos indicadores cualitativos (Establecimi<strong>en</strong>to de <strong>Salud</strong>) y todo aqu<strong>el</strong>lo<br />
que demuestre <strong>el</strong> trabajo realizado.<br />
* Encu<strong>en</strong>tro de JAAPs: <strong>para</strong> id<strong>en</strong>tificar la problemática de saneami<strong>en</strong>to básico (infraestructura d<strong>el</strong> sistema,<br />
mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to, letrinización, funcionami<strong>en</strong>to de la JAAP, educación sanitaria) y los compromisos de acción<br />
fr<strong>en</strong>te a <strong>el</strong>los.<br />
Además d<strong>el</strong> intercambio de experi<strong>en</strong>cias y <strong>el</strong> apr<strong>en</strong>dizaje mutuo, con este tipo de ev<strong>en</strong>tos se promueve la<br />
competitividad <strong>para</strong> mejorar <strong>el</strong> trabajo de cada uno de los participantes.<br />
Es conv<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te incluir diversas actividades de esparcimi<strong>en</strong>to y confraternidad.
Seguimi<strong>en</strong>to a ejecución de pequeños proyectos.<br />
Donde se ha realizado Feria y Conformado <strong>el</strong> Comité nsterinstitucional, esta actividad será responsabilidad<br />
d<strong>el</strong> Comité a través de las instituciones involucradas <strong>en</strong> los proyectos, <strong>para</strong> <strong>el</strong>lo formulará un cronograma de<br />
visitas a los caseríos <strong>en</strong> forma periódica (cada dos meses) .<br />
Donde no se ha efectuado Feria, <strong>el</strong> responsable de la comunidad realizará <strong>el</strong> seguimi<strong>en</strong>to o coordinará con la<br />
institución / sector involucrado <strong>en</strong> <strong>el</strong> Proyecto.<br />
En caso de incumplimi<strong>en</strong>to de parte de las instituciones <strong>el</strong> comité o <strong>el</strong> responsable de la comunidad<br />
promoverá que se realic<strong>en</strong> las coordinaciones necesarias <strong>para</strong> revertir esta situación.<br />
Para <strong>el</strong> seguimi<strong>en</strong>to se puede utilizar la sigui<strong>en</strong>te ficha, a fin de llevar un registro d<strong>el</strong> avance de cada<br />
proyecto.<br />
FICHA DE SEGUIMIENTO Y EVALUACION<br />
DE PROYECTOS<br />
:. GENERALIDADES.<br />
'. PROYECTO: _<br />
. UBICACION:<br />
Caserío<br />
Distrito<br />
^. BENEFICIARIOS:<br />
Familias-<br />
Población<br />
A, PRESUPUESTO<br />
Aporté comunidad_<br />
Aporte instituciones<br />
Aporte<br />
Aporte<br />
COSTO TOTAL:<br />
5. DE LA EJECUCION
Entidad ejecutora-<br />
Responsable de la obra-<br />
Responsable de la comunidad-<br />
FECHA DE FIRMA DEL CONVENIO<br />
II DE LA EJECUCION<br />
1. De la vista<br />
-<br />
C. Actualización d<strong>el</strong> ACOS y Evaluación do los Indicadorcs<br />
Cual itativos.<br />
Transcunido un tiempo pmd<strong>en</strong>cial (un año), <strong>en</strong> cl que se logra un<br />
bu<strong>en</strong> porc<strong>en</strong>taje de cumplimi<strong>en</strong>to d<strong>el</strong> plan es necesario actualizar <strong>el</strong><br />
diagnóstico (ACOS), así tcndrcmos nuevos insumos <strong>para</strong> <strong>el</strong>aborar los<br />
planes de la comunidad y de las inslitucioncs.<br />
En esta fase se realiza un análisis com<strong>para</strong>tivo dc la situación lnicial<br />
y los cambios logrados hasta <strong>el</strong> mom<strong>en</strong>to: indicadores cualitativos<br />
incordios cn cl ACOS.<br />
D. Mcjorar la Calidad de At<strong>en</strong>ción <strong>en</strong> salud<br />
En la primera etapa <strong>el</strong> esfuerzo d<strong>el</strong> personal estuvo ori<strong>en</strong>tado a<br />
superar las dcricicncias <strong>en</strong> cuanto a cobertura de at<strong>en</strong>ción: lograr que<br />
<strong>el</strong> 100% de familias cu<strong>en</strong>t<strong>en</strong> con agua potable y Ictrina, que los niños<br />
m<strong>en</strong>ores de un año y mujeres cstcn inn1uniz.ados, las mujeres gestantes<br />
controladas, at<strong>en</strong>ción a morbilidad. etc.<br />
Una vez logrados estos cambios, cs mom<strong>en</strong>to de profundizar las<br />
acciones buscando cambios cualitativos cn <strong>el</strong> comportami<strong>en</strong>to de la
población: uso adecuado d<strong>el</strong> agua, uso y mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to de Ictrinas, manejo<br />
de IRA <strong>en</strong> <strong>el</strong> hogar, at<strong>en</strong>ción dé ricsgo infantil y obstétrico por profesionalcs,<br />
mejorar las oportunidades de las mujeres <strong>en</strong> cl desanrollo comunal,<br />
etc.<br />
E. Estudios de Investigación<br />
Durante <strong>el</strong> proceso realizado se id<strong>en</strong>tificarán algunos problemas de<br />
salud cuyas causas no pued<strong>en</strong> explicarse fácilm<strong>en</strong>te, Sil O que requier<strong>en</strong><br />
de una investigación más sistemática como: <strong>para</strong>sitosis, desnutrición<br />
infantil, mortalidad materno-infantil, embarazo <strong>en</strong> adolesc<strong>en</strong>tes, problemas<br />
de salud de la mujer, etc.<br />
Es necesario que <strong>el</strong> personal de salud realice estos estudios <strong>para</strong><br />
conocer con mayor precisión <strong>el</strong> comportami<strong>en</strong>to de los principales problemas<br />
de salud y plantear de esta manera alternativas de solución<br />
Coher<strong>en</strong>tes con la realidad.