neumonía o atelectasia

ATELECTASIA O NEUMONIA
JOSE ANTONIO GARCIA FABRE
HOSPITAL UNIVERSITARIO RAMON Y CAJAL (MADRID)
Es el colapso de una parte o (con mucha menor frecuencia) de todo el pulmón.
La atelectasia es causada por una obstrucción de las vías aéreas (bronquios o
bronquiolos) o por presión en la parte externa del pulmón.
Es común después de cirugía o en pacientes que estuvieron hospitalizados.
Los factores de riesgo que predisponen a pdeder atelectasia abarcan:
• Anestesia
• Objeto extraño en la vía respiratoria (más común en los niños)
• Enfermedades pulmonares
• Moco que tapona la vía respiratoria
• Presión pulmonar causada por la acumulación de líquido entre las costillas y los
pulmones (llamada derrame pleural)
• Reposo prolongado en cama con pocos cambios de posición
• Respiración superficial (puede ser causada por respiración dolorosa)
• Tumores que obstruyen la vía respiratoria
NEUMOPERITONEO
La presencia de aire en la cavidad peritoneal o neumoperitoneo es una entidad
frecuente que conduce a numerosas laparotomías de urgencia. La mayoría de las veces
su causa es la perforación de una víscera hueca (85-95% de las ocasiones).
Sin embargo, en el 5-15% restante la causa constituye lo que se ha denominado
neumoperitoneo no quirúrgico, asintomático, benigno o idiopático, que dará lugar a un
dilema diagnóstico y terapéutico. La aproximación a este dilema se fundamenta
básicamente en la historia clínica, la exploración física y los análisis complementarios,
así como en los antecedentes del paciente. De esta manera, se puede encontrar un
neumoperitoneo asociado con procesos endoscópicos gastrointestinales, como la
colocación de una gastrostomía percutánea, donde la resolución se suele producir
espontáneamente y, salvo empeoramiento del paciente, no suele ser necesaria una
laparotomía. La colocación de catéteres para diálisis peritoneal continua puede
producir también un neumoperitoneo cuya resolución suele ser espontánea, salvo que
se haya perforado una víscera hueca, en cuyo caso suele aparecer una peritonitis que
determinará la práctica de una laparotomía

CASO CLINICO
Acude al servicio de Urgencias un varón de 65 años con disnea y dolor abdominal.
Dicho paciente fue tratado como si tuviera un catarro pero al persistir los sintomas
decide acudir a Urgencias del hospital.
Tras examinarle deciden pedirle una radiolografía AP en sedestacion de Tórax para
valorar el estado de los pulmones y observan una dudosa atelectasia en el lóbulo
inferior izquierdo. (como se muestra en la imagen).

Cuando el facultativo valora la radiografía pone en duda dicha atelactasia y vuelve a
remitir al paciente a Radiodiagnostico para realizar dos radiografías de Tórax PA y LAT
en bipedestación.
Al realizar dichas placas se observa que la atelectasia a desaparecido y lo que se
observa es un neumoperitoneo con aumento de los diafragmas (como se ven en la
imagen dos lineas blancas muy marcadas) y una neumonía retrocardiaca severa la cual
en la placa AP en sedestación no se visualizaba.
En la imagen lateral se observa perfectamente dicha neumonía la cual dificulta al
paciente la respiración.
Posteriormente el paciente fue ingresado para el tratamiento de la neumonía con
antibióticos y se decide estudiar mas a fondo el neumoperitoneo.

BIBLIOGRAFIA
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/0000
65.htm
http://neumoperitoneo.blogspot.com