Amplificación de las altas frecuencias en niños y desarrollo del ...

II CONGRESO INTERNACIONAL SOBRE SORDERAS
Comunicación y aprendizaje. Avances en modalidad oral
Amplificación de las altas frecuencias en
niños y desarrollo del lenguaje.
Estrategias, controversias y resultados.
Carlos Calvo. Programa Infantil Phonak

Año: 2003
9 %
41%
24 %
26 %
Año: 2010
70%
25%
3 %
2 %
Digitales de gestión avanzada
Digital
Programación digital
Analógica

Importancia amplificación altas frecuencias

Espectros del habla promedio para hablantes
masculinos y femeninos de distintas lenguas

Los audífonos potentes por encima de 6 kHz no
ofrecen audibilidad
• La salida en la mayoría de los
audífonos potentes sólo llega como
máximo hasta los 6–7kHz
• La ganancia en las altas frecuencias
cae a partir de los 4 kHz
• No es posible alcanzar los objetivos
de alta frecuencia en las pérdidas
moderadas-severas a severas
• No puede alcanzarse la audibilidad
(dB)
140
130
120
110
100
90
80
70
60
50
40
30
1.6 2.5
0.1 0.2 0.5 1 2 5 10 kHz
Salida del Audífono
Ganancia asistida (60)
Objetivo
18 dB
42 dB

Controversia.
Amplitud de onda
• Amplificación lineal
• Amplificación no lineal
Longitud de onda
• Trasposición de frecuencias
• Compresión frecuencial no lineal

El uso de cualquier estrategia está determinada en relación a:
• Momento de aparición de la pérdida auditiva.
• Gravedad de la pérdida auditiva.
• Uso de tipos de estrategia de amplificación anterior.

Estrategia: Compresión frecuencial no lineal

Señal original
Espectograma del sonido “ASA”
Pérdida de alta frecuencia Compresión frecuencial
no lineal

Índice de audibilidad

Procedimiento “compresión” de frecuencias
20 dB
40
60
250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 Hz
M
N
G
Promedio de intensidad del habla
20 dB
40
60
R
P
CH SH
250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 Hz
M
N
G
R
P
CH SH
K
K
S F
TH

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
25
40
45 47 50
250 Hz 500 1000 2000 4000 6000 8000
Jace Wolfe, Teresa Caraway, Andrew John, Erin C.Schafer, myriel Nyffeder, 2009
65
70

Audífonos propios
Audífonos con
compresión no lineal
100
80
60
40
20
0
Umbrales con audífonos
4000 Hz
24 dB
20 (-4)
65
6000 Hz
15 (-23)
25 (-17)
Jace Wolfe, Teresa Caraway, Andrew John, Erin C.Schafer, myriel Nyffeder, 2009
38
8000 Hz
52
100
AUDÍFONOS PROPIOS COMPRESIÓN NO LINEAL
Plural TEST
65%
100% (+35)

50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
29
28
21
33
26
Mejora de los Umbrales
16
47
4000 Hz 6000Hz 8000 Hz Sh h
38
Glista, D. Scollie, s. Bagatto, M. Seewald, R.Parsa, V and Johnson 2009
28
28
21
19
38
37
27
audifonos propios
Sound recover off
Sound recover on

70
60
50
40
30
20
10
0
Umbrales de reconocimiento del habla
56 57 57
52
54
48
47
44
41 39 40 38
ASA ADA AFA AKA ASHA ATA
Sound Recover OFF
Sound Recover ON
6 SEMANAS DE USO
Glista, D. Scollie, s. Bagatto, M. Seewald, R.Parsa, V and Johnson, A 2009

TIPO DE PÉRDIDAS (n=27)
52%
3-16 años
48% SEVERAS
PROFUNDAS

33%
Uso de FM
USO DE F. M.
67%
SI
NO

60
50
40
30
20
10
Audiometría Tonal Liminar 500Hz-4000 Hz
MEDIA TONALES GLOBALES AUDIFÓNOS ANTERIORES (n=11)
Media= 41 dB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

50
40
30
20
10
Audiometría Tonal Liminar 500Hz-6000Hz
TONALES CON NUEVOS AUDIFONOS (n=27)
Media=26,1 dB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

50
40
30
20
10
Audiometría Tonal Liminar 500Hz-6000Hz
SEVERAS. CURVAS TONALES (n=14)
Media=20,5 dB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

50
40
30
20
10
Audiometría Tonal Liminar 500Hz-6000Hz
PROFUNDAS.CURVAS TONALES (n=13)
Media =30,4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
Con compresión frecuencias no lineal
Sin compresión frecuencial no lineal
250 500 1000 2000 4000
8000
Cofosis O.I.

0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
X
250 500 1000 2000 4000
X
Con compresión frecuencias no lineal
Sin compresión frecuencial no lineal
X X
X X
8000
Curvas simétricas

0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
Con compresión frecuencias no lineal
Sin compresión frecuencial no lineal
250 500 1000 2000 4000
X X
X
X
X
8000

0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
Con compresión frecuencias no lineal
Sin compresión frecuencial no lineal
250 500 1000 2000 4000
X
X
X
X
X X
8000

0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
Con compresión frecuencias no lineal
Sin compresión frecuencial no lineal
250 500 1000 2000 4000
X
X
X X X X
8000

0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
Con compresión frecuencias no lineal
Sin compresión frecuencial no lineal
250 500 1000 2000 4000
X X
X
X
X
X
8000

RESULTADOS
- Mejora en la Audiometría tonal liminar = -16 dB

100
80
60
40
20
0
85,8
70,67
RESULTADOS
77,75
58,1
96,5
76,7
76,75
BISILABAS MONO. VOCALES CONSON.
61,4
NUEVOS
- Mejora en la inteligibilidad (Media) +17,2 %
ANTIGUOS

RESULTADOS
- Mejora en la producción oral
1 AÑO

CONCLUSIONES

Comportamiento de los audífonos

¿Qué nos aporta la audiología protésica
Actual?
• Beneficios evidentes en compresión frecuencial no lineal.
• Aumento y mejora de la detección, discriminación y
reconocimiento del habla.
• Mejora significativa en la entonación y calidad vocal general.
• Menor “realimentación” en el audífono

¿Qué debemos desear?
• Necesidad de mayor flexibilidad en los audífonos y el software.
• Ajuste real del valor de las curvas tonales.
• Búsqueda de audibilidad.
• Inconvenientes ajuste estándar.
• Necesidad de aplicación de métodos de la prescripción de la
ganancia basados en la evidencia.

pip@phonak.com
http://www.phonak-pip.es/
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