EPISTAXIS Gonzalo López. Servicio de Urgencias ... - Navarra

EPISTAXIS
Gonzalo López.
Servicio de Urgencias. Hospital de Navarra
Otorrinolaringológicas
La epixtasis es una patología frecuente en los servicios de urgencias, con una
prevalencia de 10-15% en la población general, siendo recurrentes en un 4 %. El
pronóstico puede variar, no solo en función de la cuantía del sangrado, sino también de
su etiología.
Tabla 1: causas de epistaxis
Locales:
Traumatismos: nasales, craneales
Cuerpo extraño
Infecciones
Inflamatorias
Tumorales
Generales:
Alteraciones de la Coagulación
Hipertensión Arterial
Enfermedades hematológicas
La irrigación de las fosas nasales, depende tanto de la carótida externa como de la
interna, produciéndose la anstomosis de amos sistemas. La mayoría de los sangrados se
producen en el tabique anterior, en la denominada "Área de Keisselbach", aunque puede
producirse sangrado en cualquier zona de la pared lateral y del tercio posterior, siendo
estos sangrados, generalmente, de etiología arterial.
DIAGNOSTICO:
Al darnos la clínica el diagnostico evidente, nos centraremos en la causa etiológica del
sangrado.
En primer lugar realizaremos la historia clínica del paciente, haciendo hincapié en
posibles factores de riesgo del paciente, así como episodios anteriores de epistaxis, o el
uso de fármacos anticoagulantes o antiagregantes.
Para la exploración del área nasal, tras eliminar los coágulos presentes, pidiendo al
paciente que se suene la nariz, y con ayuda de un rinoscopio, intentaremos localizar
lesiones locales que justifiquen el sangrado. En cuanto a la exploración general, es
importante realizar una valoración global del estado de paciente, así como toma de
tensión arterial y pulso. Dependiendo de estos datos, valoraremos la necesidad de
analítica sanguínea, incluyendo hemograma y plaquetas, pruebas de coagulación y
función hepática.
TRATAMIENTO
Dependerá de la gravedad de la hemorragia, la localización del punto sangrante (siendo
más importantes la localización en fosa posterior) y el estado hemodinámico del
paciente.
En casos de epistaxis leve, la presión a ambos lados de la pirámide nasal durante unos
minutos, puede frenar la hemorragia. En caso de sangrado activo se realizara inserción
de mecha de algodón embebida en lidocaína, con o sin adrenalina, para anestesiar la
mucosa nasal e intentar localizar el punto sangrante, realizando si es posible
cauterización mediante nitrato de plata, desaconsejándolo en caso de sangrado bilateral,
por riesgo de perforación de tabique nasal y en casos de discrasias sanguíneas, por el
posible aumento del sangrado. Si la hemorragia no cede, se procederá al taponamiento
nasal, que intentaremos que sea lo menos agresivo posible.
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Otorrinolaringológicas
Comenzaremos con un taponamiento anterior mediante gasa de borde, bajo protección
de pomada antibiótica (Terramicina en nuestro caso), ayudados de una pinza de
bayoneta, lo más posterior posible, y plegando en forma de sabana, hasta conseguir una
presión uniforme sobre la mucosa nasal. Otra posibilidad es el uso de esponjas sintéticas
tipo Merocel, que al contacto con la sangre aumentan de tamaño, realizando papal
similar a la gasa. Si el taponamiento es efectivo se mantendrá durante 48-72 horas bajo
profilaxis antibiótica, remitiendo a control por su MAP.
En caso de no ser efectivo, realizaremos taponamiento mediante sonda nasal tipo
RapidRhino®, tras mantener la sonda en agua destilada durante 1 minuto, se introduce
en la coana y se introduce are hasta comprobar el cese del sangrado en la orofaringe. El
taponamiento se mantendrá durante 48 horas.
En caso de persistencia de sangrado anterior o posterior se realizara taponamiento
antero-posterior mediante sonda de neumo-taponamiento, durante 48-72 horas, que
precisa ingreso en observación, ya que se ha asociado a casos de muerte súbita.
Si todas las medidas anteriores fallan, en ocasiones es necesario recurrir a la cirugía
para embolización de arterias etmoidales, de la maxilar interna o de ambas.
EPISTAXIS
HEMORRAGIA NASAL
NO
ESTABILIZAR ESTABILIDAD HEMODINÁMICA
ACUDIR A UN SERVICIO MÉDICO
SI
TAPONAMIENTO NASAL
AMANNESIS Y EXPLORACION FÍSICA
TAPONAMIENTO ANTERIOR
SI NO
Persiste hemorragia mantener 24 horas
NO
Persiste hemorragia mantener 48 horas
Analitica NUEVO TAPONAMIENTO ANTERIOR
Persiste hemorragia
Si alt. Tto especifico SI
TAPONAMIENTO POSTERIOR
SI NO
TRATAMIENTO QUIRURGICO persiste hemorragia mantener 72 horas
Bibliografía:
NO
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1. M.S. Moya Mir. Guia de actuación en Urgencias. Mcgraw-Hill-Interamericana
2. Armrngot Cerler, M. Urgencias rinologica: epistaxis en Urgecias en Atención Primaria.
3. Ramirez Camacho, R. Manual de otorrinolaringología. Mcgraw-Hill-Interamericana
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