Quistes funcionales de ovario
Quistes funcionales de ovario
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volumen) y otro fisiológico: funcional (que en<br />
este caso, por tratarse <strong>de</strong> glándulas quiere <strong>de</strong>cir<br />
secretor.<br />
La causa es un trastorno hormonal que<br />
repercute sobre el <strong>ovario</strong> o que parte <strong>de</strong> éste<br />
mismo en su calidad <strong>de</strong> glándula <strong>de</strong> secreción<br />
interna; son las tumoraciones puras o esenciales<br />
pero pue<strong>de</strong>n <strong>de</strong>sarrollarse coincidiendo, o como<br />
complicación <strong>de</strong> un proceso inflamatorio<br />
crónico que incluye a los elementos <strong>de</strong> los<br />
anexos. Los trastornos menstruales ya revelan<br />
la disendocrinia antes <strong>de</strong> ser <strong>de</strong>scubiertos<br />
clínicamente en sus formas primarias<br />
regresivas, por un examen ginecológico<br />
acci<strong>de</strong>ntal o por el acci<strong>de</strong>nte agudo doloroso<br />
(1). El tabaquismo es uno <strong>de</strong> los pocos factores<br />
<strong>de</strong> riesgo que han sido i<strong>de</strong>ntificados para los<br />
quistes <strong>funcionales</strong> ováricos (Holt, 2005, OR<br />
<strong>de</strong> 2.48 con un 95 % <strong>de</strong> intervalo <strong>de</strong> confianza)<br />
(3).<br />
Las masas benignas en los anexos son<br />
frecuentes en el grupo <strong>de</strong> mujeres en edad<br />
reproductiva y son causadas por quistes<br />
fisiológicos o neoplasias benignas. El<br />
tratamiento <strong>de</strong> estas masas <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong>l cuadro<br />
clínico. Si la paciente presenta hemorragia,<br />
síntomas por rotura <strong>de</strong>l quiste o dolor agudo<br />
indicativo <strong>de</strong> torsión ovárica, está indicada la<br />
intervención quirúrgica (2). La mayoría <strong>de</strong><br />
estos quistes son <strong>funcionales</strong> por naturaleza y<br />
usualmente se resuelven sin tratamiento. La<br />
laparoscopia ha sido el procedimiento favorito<br />
por los cirujanos pediatras para el tratamiento<br />
<strong>de</strong> los quistes ováricos (4).<br />
Las tumoraciones (quistes) <strong>funcionales</strong> <strong>de</strong>l<br />
<strong>ovario</strong> se clasifican en:<br />
<strong>Quistes</strong> foliculares<br />
<strong>Quistes</strong> <strong>de</strong>l cuerpo lúteo (luteínicos <strong>de</strong><br />
la granulosa)<br />
<strong>Quistes</strong> <strong>de</strong> la teca luteínica.<br />
2. <strong>Quistes</strong> foliculares<br />
Los quistes foliculares <strong>de</strong>l <strong>ovario</strong> son las<br />
estructuras quísticas más comunes halladas en<br />
los <strong>ovario</strong>s normales. Estos quistes provienen<br />
<strong>de</strong> variaciones patológicas temporarias <strong>de</strong> un<br />
proceso fisiológico normal y no son<br />
neoplásicos. Los tumores son el resultado <strong>de</strong> la<br />
2<br />
falta <strong>de</strong> eclosión <strong>de</strong> un folículo maduro<br />
dominante o <strong>de</strong> la insuficiencia <strong>de</strong> un folículo<br />
inmaduro para sufrir el proceso normal <strong>de</strong><br />
atresia, sin reabsorción <strong>de</strong>l líquido folicular.<br />
Como factor etiológico se ha postulado la<br />
liberación anormal <strong>de</strong> gonadotrofinas <strong>de</strong> la<br />
hipófisis anterior (5). Muchos quistes<br />
foliculares pier<strong>de</strong>n la capacidad <strong>de</strong> producir<br />
estrógeno; en otros casos, las células <strong>de</strong> la<br />
granulosa siguen siendo productivas y<br />
segregando estrógenos en forma prolongada.<br />
Los quistes foliculares solitarios son comunes y<br />
pue<strong>de</strong>n ocurrir durante todos los estadios <strong>de</strong>l<br />
crecimiento, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la vida fetal hasta la<br />
menopausia. Mediante la ecografía, pue<strong>de</strong>n<br />
encontrarse en 68 % <strong>de</strong> los <strong>ovario</strong>s<br />
premenárquicos (usualmente tienen menos <strong>de</strong><br />
10 mm <strong>de</strong> diámetro). Los quistes tienen pare<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong>lgadas, son uniloculares y su tamaño va<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> algunos milímetros hasta 8 cm <strong>de</strong><br />
diámetro, con un promedio <strong>de</strong> 2 cm. Los quistes<br />
foliculares están recubiertos por una capa<br />
interna <strong>de</strong> células <strong>de</strong> la granulosa y una capa<br />
externa <strong>de</strong> células <strong>de</strong> la teca interna.<br />
La mayoría <strong>de</strong> los quistes foliculares son<br />
asintomáticos y muchos son <strong>de</strong>scubiertos en<br />
forma circunstancial. La pared <strong>de</strong>lgada que<br />
ro<strong>de</strong>a a la tumoración predispone a su ruptura,<br />
por ejemplo, durante el examen <strong>de</strong> la pelvis.<br />
Durante el examen clínico se pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>tectar<br />
una masa ocupante pélvica o la paciente pue<strong>de</strong><br />
tener síntomas relacionados con la mayor<br />
síntesis <strong>de</strong> estrógenos, como la precocidad<br />
sexual, los trastornos menstruales o la<br />
hiperplasia <strong>de</strong>l endometrio. Los quistes<br />
foliculares o <strong>de</strong>l cuerpo lúteo con signos <strong>de</strong><br />
ruptura o hemorragia intraperitoneal son menos<br />
frecuentes. Aunque habitualmente esta<br />
hemorragia no tiene significado clínico, a veces<br />
pue<strong>de</strong> ser masivo y requerir la intervención<br />
quirúrgica. Esta complicación es más común en<br />
las pacientes con predisposición a las<br />
hemorragias, como las que están bajo<br />
tratamiento anticoagulante o sufren diátesis<br />
hemorrágica.<br />
Para el diagnóstico el ultrasonido y sus<br />
parámetros tienen una sensibilidad <strong>de</strong> 80 % y<br />
una especificidad <strong>de</strong>l 93 %, lo que ha hecho que<br />
este examen sea el estándar <strong>de</strong> oro para el