Aplicación del pensamiento sistémico - World Health Organization

RECUADRO 5.2 EJEMPLO DE EFECTOS EN TODO
EL SISTEMA DE UNA INTERVENCIÓN
A NIVEL DEL SISTEMA
Las intervenciones encaminadas al fortalecimiento de los sistemas de salud rara vez consisten
en una serie de intervenciones realizadas de manera simultánea para alcanzar a cada elemento
constitutivo del sistema de salud. Ejemplo de esto último, empero, es el Proyecto de
intervenciones sanitarias esenciales del Ministerio de Salud de Tanzanía (por sus siglas en inglés,
TEHIP), que comenzó en 1996 y tuvo amplios efectos sanitarios sinérgicos a nivel distrital (123).
La acción apuntaba al elemento constitutivo de gobernanza, a través de una descentralización
hacia los distritos y el consiguiente aumento del sentido de pertenencia respecto del proceso de
planificación y los recursos fiscales; al de financiación, gracias a un fondo común no
condicionado para todos los sectores y a una herramienta referente a las cuentas distritales de
salud para la asignación de recursos; al de información, mediante la elaboración de perfiles
sanitarios de distrito anuales a partir de sistemas de vigilancia centinela de base comunitaria,
y la facilitación de equipos de radio para mejorar la comunicación entre los centros sanitarios
y la administración; al de recursos humanos, permitiendo la utilización de los fondos comunes
locales en actividades de capacitación para la gestión, comunicaciones y otros medios de
mejorar el trabajo de equipo y las condiciones de trabajo para emprender nuevas intervenciones
sanitarias; al de medicamentos y tecnologías, creando capacidad para resolver los problemas
de agotamiento de las reservas de medicamentos gracias al acceso al fondo común local así
como a una mayor autonomía respecto de los gastos; y al de prestación de servicios,
mediante la puesta en práctica temprana de nuevas intervenciones, como la gestión integrada
de las enfermedades prevalentes de la infancia y los mosquiteros tratados con insecticida.
Las intervenciones se realizaron con mucha independencia unas de otras. La intervención
relativa a la financiación fue fundamental; sin embargo, la financiación sola no hubiese
permitido lograr tan buenos resultados de desempeño (incluida una caída del 40% de
la mortalidad de niños menores de cinco años en un período de cinco años). Poco hubiese
cambiado sin el cambio en la gobernanza, que permitió descentralizar las responsabilidades
y autorizar una mayor autonomía en los gastos. Sin las nuevas fuentes de información, que
pusieron en relación las prioridades en materia de gastos con las prioridades sanitarias, no se
hubieran producido las consiguientes reasignaciones de recursos (que dieron lugar a un cambio
en la prestación de servicios). Sin la retroinformación sobre la marcha de los trabajos
proporcionada por el sistema de información, poco se hubiera sabido acerca de lo que
funcionaba y lo que no. Sin los nuevos cambios en el área de gobernanza, que posibilitaron
la adhesión respecto de la planificación así como la flexibilidad en el gasto en capacitación de
los recursos humanos, no se hubiesen puesto en práctica tan rápidamente las nuevas y más
efectivas intervenciones.
Es imposible decir qué intervenciones de esta trama fueron las más importantes. En
la evaluación se utilizó un diseño de plausibilidad pluriinstitutional y multidisciplinario y se
facilitó información de gran interés a los distritos y los formuladores de políticas. El Ministerio
de Salud de Tanzanía amplió muchas de las innovaciones y lecciones aprendidas con el TEHIP
en 2000, obteniendo efectos similares decididamente positivos a nivel nacional en 2004 (124).
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